Что делать при гиперстимуляции яичников

Определение патологии и ее статистика

Впервые термин появился в 1982 году. J.Ridberg сообщил медицинскому сообществу о возможности резкого увеличения яичников на фоне лечения гонадотропинами. Международный код по МКБ-10 N98. СГЯ — редкое ятрогенное состояние после использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИИ). Синдром характеризуется кистозным изменением яичников и сдвигом жидкости из внутрисосудистого в третье пространство из-за повышенной проницаемости капилляров и неоангиогенеза, наличием выпота в брюшной и плевральной полостях, многоплодной беременностью.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Одним из этапов ЭКО является прием препаратов, которые увеличивают количество растущих фолликулов и созревающих в них яйцеклеток. Гиперстимуляция яичников часто проводится Клостилбегитом. В результате большее количество материала удается собрать, а, значит, выше вероятность успешного оплодотворения, развития эмбриона в пробирке и его имплантации в матке.

Существенный побочный эффект таких препаратов – одновременное образование множества фолликулов в яичниках. Это приводит к их увеличению, сопровождающемуся чувством дискомфорта и распирания в нижней части живота.

При синдроме гиперстимуляции яичников их размеры увеличиваются в значительной степени, тогда как небольшое набухание может считаться физиологичным и проходит самостоятельно через несколько дней.

Если женщина не может своими силами забеременеть естественным путем, все возможные способы лечения не помогают ей, единственным решением проблемы является экстракорпоральное оплодотворение.

При подготовке к ЭКО, когда само оплодотворение осуществляется в лабораторных условиях, выполняется забор яйцеклеток из организма женщины с помощью процедуры, которая называется пункция. Для того, чтобы повысить шансы на успешное оплодотворение в лабораторных условиях необходимо добыть больше яйцеклеток.

Того количества яйцеклеток, которые зреют в естественном цикле, мало, поэтому врачи назначают специальные гормональные препараты, чтобы стимулировать рост большого количества фолликулов.

Разумеется, что это не самым лучшим образом сказывается на женском здоровье, но, ничего ужасного и опасного не будет, если врач правильно подберет дозировку, будет внимательно наблюдать за пациенткой.

Увы, но осложнений, которые возникают вследствие такой стимуляции, тоже много. Одним из распространенных осложнений является гиперстимуляция яиников, симптомы и последствия которой могут быть самыми разными.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ) — это состояние, когда яичники слишком бурно и сильно реагируют на гормональную стимуляцию. Симптомы СГСЯ в некоторых случаях можно заметить уже через 1−2 дня после того, как гормональный препарат был введен. Гораздо опаснее, если симптомы начнут проявляться после подсадки эмбриона, когда наступит беременность.

Это опасно как для плода, так и для женщины, и в некоторых случаях может закончиться летальным исходом. Именно по этой причине репродуктологи должны очень внимательно следить за состоянием пациентки, обращать внимание на малейшие изменения. А сама женщина должна обо всем рассказывать врачу. Это в ее же интересах.

В каждом случае симптомы отличаются. При легкой форме гиперстимуляции яичников при ЭКО угрозы здоровью женщины и беременности нет. Основными симптомами являются:

  • общее ухудшение состояния;
  • увеличение яичников в размере, но не больше 8 см;
  • ощущение дискомфорта;
  • болевые ощущения в животе, которые появляются при нагрузках;
  • тяжесть в животе;
  • отечность.

СГСЯ средней тяжести уже действительно опасна, представляет угрозу здоровью. Симптомы следующие:

  • чувство тошноты;
  • рвота;
  • сильная диарея;
  • головные боли и головокружения;
  • проблемы с мочеиспусканием (редкое);
  • увеличение массы тела;
  • вздутие живота;
  • сильные боли в нижней части живота;
  • выраженная отечность верхних и нижних конечностей, а также области живота и органов малого таза;
  • увеличение размеров яичников до 12 см.

термин сгя

При тяжелой степени тяжести СГСЯ, симптомы следующие:

  • асцит;
  • сильная отдышка;
  • гематокрит увеличенный;
  • гидроракс;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сильные отеки;
  • аритмия;
  • состояния близкие к обмороку;
  • увеличение яичников больше 12 см;
  • повышение температуры тела;
  • редкие мочеиспускания и уменьшение общего объема выделяемой мочи;
  • сильные боли в животе.

При средней и тяжелой степени тяжести СГСЯ, необходимо сразу обратиться к врачу. Женщину обязательно госпитализируют, потому что ситуация серьезная и есть риски того, что ей в любой момент может стать хуже.Основными факторами риска развития СГСЯ являются:

  • неправильно подобранная дозировка гормоналшьных препаратов;
  • непереносимость компонентов вводимых препаратов;
  • высокий уровень эстрадиола.

В группу риска также попадают женщины, младше 30−35 лет, с недостатком веса и астеническим телосложением. Высоки риски развития СГСЯ у тех, у кого он раньше наблюдался во время предыдущей стимуляции яичников. Также в группе риска женщины с поликлистозом яичников.

  • Гиперстимуляция яичников – ответная реакция яичников (их увеличение на 5-10, иногда – на 12-20 см) на повышенные дозы гормональных препаратов, которые назначают при ЭКО для увеличения количества яйцеклеток, созревающих за один цикл.
  • В результате организм начинает вырабатывать большое количество эстрадиола, кровь сгущается, сосуды, капилляры становятся более проницаемыми и накопившаяся жидкость не выводится из организма, а заполняет ткани, вызывая их отек.
  • Синдром гиперстимуляции яичников – одно из тяжелейших последствий ЭКО,

с которым может столкнуться любая бесплодная женщина, особенно при длинном протоколе, наличии генетической предрасположенности.

Синдром гиперстимуляции яичников может развиться после того, как наступила беременность или возникнуть еще до переноса зародышей в матку. Чем раньше и интенсивнее начнут проявляться его симптомы, тем тяжелее будет лечение.

Различают легкую и тяжелую формы гиперстимуляции яичников. При этом пациентка может наблюдать у себя различные признаки заболевания.

При проведении ЭКО точно предсказать вероятность появления синдрома у пациентки невозможно, но некоторая предрасположенность к СГЯ наблюдается у таких категорий женщин:

  • у светловолосых женщин до 35 с небольшой массой тела;
  • у пациенток с кистозом, поликистозом яичников;
  • у женщин с повышенным уровнем, активностью эстрадиола;
  • у аллергиков;
  • у пациенток клиник ЭКО, которым назначили протокол со стимуляцией а-ГнРГ;
  • у женщин, которым осуществляют поддержку лютеиновой фазы препаратами ХГЧ.

Симптомы

Первые симптомы легкой формы синдрома:

  • дискомфорт внизу живота – чувство тяжести, живот словно «распирает» изнутри;
  • талия увеличивается на 2-3 см;
  • тянущие боли как при месячных;
  • учащенное мочеиспускание;
  • незначительная прибавка в весе.

Все эти изменения связаны с увеличением яичников за счет образования в них лютеиновых, фолликулярных кист, нарушением кровообращения, накоплением жидкости в животе, грудной клетке. При данных признаках гиперстимуляции лечение не требуется – легкая форма синдрома обычно исчезает сама собой через 2-3 недели. С наступлением менструации синдром также регрессирует.

Чаще с беременностью, а также, если беременность не наступила, недуг из легкой формы может перейти в среднюю, тяжелую, что сопровождается такими признаками, как:

  • рвота, метеоризм, диарея;
  • отсутствие аппетита;
  • живот заметно вздувается;
  • одышка, тошнота вследствие скопления жидкости не только в нижней части живота, но и в области легких;
  • гипотония, нарушения сердечного ритма;
  • яичники увеличиваются до 12 см и более, появляется острая почечная недостаточность.

Такой пациентке клиники ЭКО требуется специальное лечение, госпитализация.

Лечение

Лечение легкой формы СГЯ при ЭКО.

Лечение незначительной гиперстимуляции может осуществляться и в домашних условиях без применения медикаментов. Чтобы облегчить свое состояние попробуйте внести изменения в привычный рацион. В частности, показано обильное питье (до 3 л в сутки). Это могут быть компоты, минеральная вода, зеленый чай, шиповниковый отвар.

При этом нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки. Питаться нужно также по-особому: исключите жирное, жареное. Кушайте больше зелени, овощей, фруктов, нежирных сортов мяса (телятину, говядину, птицу), пейте молоко, употребляйте молочные продукты, отварную рыбу, крупы, орехи. В целом диета должна быть белковой.

Измените образ жизни. Исключите чрезмерные физические нагрузки, любое перенапряжения (в том числе психологическое), половая жизнь также не рекомендуется. Желательно каждый день измерять свой вес и диурез (количество мочи за сутки). Эти данные могут понадобиться врачу для определения динамики развития синдрома в случае осложнений.

Лечение средней, тяжелой форм синдрома гиперстимуляции требует постоянного контроля над состоянием организма женщины, поэтому проводится исключительно в условиях стационара и постельного режима. Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Пациентке измеряют вес, диурез, размеры живота, проводят мониторинг дыхательных функций, работы сердца, сосудов, почек, печени, оценку гематокрита.

Из медикаментозных средств используют препараты, снижающие проницаемость капилляров: антипростагландины, кортикостероиды, антигистамины. Также используют «Фраксипарин», «Клексан» для профилактики тромбоэмболии.

Для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза (удаление шлаков из крови).

В тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам — берут пункцию брюшной полости. При разрывах кист, внутренних кровотечениях делают операции. Наряду с применением хирургических методов используют и консервативную терапию:

  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • симптоматическое устранение тошноты, рвоты;
  • применение обезболивающих средств;
  • введение внутривенно протеина, плазмы, альбумина для восстановления объема циркулирующей крови.

Если вовремя диагностировать и правильно лечить синдром гиперстимуляции яичников, выздоровление наступит через 3-6 недель.

Последствия СГЯ

Последствия СГЯ следующие:

  • имплантация зародышей у женщин с подобным осложнением встречается вдвое реже, чем у пациенток клиник ЭКО, которые нормально перенесли стимуляцию;
  • если беременность все же наступила, состояние женщин с СГЯ ухудшается, и признаки синдрома проявляются в течение еще 10-12 недель;
  • СГЯ способствует обострению невылеченных хронических заболеваний;
  • при тяжелых формах СГЯ развиваются серьезные осложнения: разрыв кист яичников, внематочное зачатие, перекрут придатков, сопровождающийся резкой, усиливающейся болью;
  • вследствие перекрута возможен некроз яичника, который лечится путем удаления яичника или его части;
  • тромбоз, тромбоэмболия, проблемы с печенью, почками.

Все эти факторы снижают успешность протоколов ЭКО и прибавляют бесплодной женщине проблем со здоровьем.

Профилактика

Чтобы избежать СГЯ при ЭКО можно рискнуть полностью отказаться от стимуляции яичников гормонами (особенно, если существует выраженная тенденция к развитию гиперстимуляции).

  • Состояние, связанное с резко увеличенными яичниками и наличием большого количества жидкости в брюшной, иногда, в превральной полостях
  • Наблюдается от нескольких дней, чаще после пункции, до ранних сроков беременности
  • Вздутие живота, начиная с нижних отделов
  • Боли в животе
  • Тошнота, рвота
  • Понос
  • Затруднение дыхания, в связи с давлением на диафрагму значительного количества абдоминальной жидкости

Причина возникновения болезни

До настоящего времени патогенез СГЯ точно не установлен. Ученые считают, что этот процесс связан с повышением проницаемости сосудов в область, окружающую яичники и их сосудистую сеть. Затруднение представляет собой равновесие между проангиогенными и антиангиогенными факторами, присутствующими в фолликулярной жидкости.

Характерными клиническими признаками считается увеличение яичников до 10 см в диаметре и более с образованием множественных фолликулярных и текалютеиновых кист, асцитом, гидротороксом и отек стромы с множественными кровоизлияниями.Синдром гиперстимуляции яичников при эко нередок. Его появление зависит от введенной в организм дозы стимулирующих препаратов и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Кому он может грозить?

К сожалению, врачи не могут с уверенностью сказать, возникнет ли гиперстимуляция яичников у той или иной пациентки. Однако существуют некоторые факторы, которые могут так или иначе способствовать возникновению гиперстимуляции яичников. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность светловолосых молодых женщин до 35 лет, не склонных к полноте
  • поликистоз яичников
  • повышенную активность эстрадиола в крови
  • наличие подтвержденных аллергических реакций
  • проведение протокола стимуляции суперовуляции с использованием а-ГнРГ
  • поддержку лютеиновой фазы препаратами хорионического гонадотропина человека

Как правило, после пункции врач предупреждает пациенток о рисках и симптомах. Практически любая женщина, проходящая процедуру ЭКО, может стать жертвой гиперы. Но существуют факторы, которые существенно повышают риск:

  • Синдром поликистозных яичников: репродуктивное заболевание, вызывающее отсутствие или нерегулярность менструальных циклов, повышенную секрецию гипофиза, андрогенов, эстрогенов, поджелудочной железы, коры надпочечников;
  • Большое количество фолликулов;
  • Возраст до 30 лет;
  • Низкая масса тела;
  • Высокий или резко возрастающий в протоколе уровень эстрадиола (эстрогена);
  • Анамнез: в предыдущих циклах уже была гиперовуляция;
  • Длительное применение препаратов в неоправданно высоких дозах;
  • Фолликулы, достигшие определенной зрелости до начала стимуляции.

В некоторых случаях суперовуляция диагностируется у женщин, не находящихся в зоне риска.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременности чаще всего происходит у женщин из следующих групп риска:

  • возраст менее 35 лет;
  • худоба, недостаток массы тела;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • поликистоз яичников;
  • наличие высокоактивного эстрадиола в сыворотке крови;
  • ранее диагностированный синдром гиперстимуляции яичников;
  • стимуляция суперовуляции при помощи ГнРГ (гонадотропин рилизинг гормона);
  • применение высоких и повторных доз экзогенного ХГЧ.

Таким образом, СГЯ подвержено большинство женщин, воспользовавших ЭКО. Учет факторов риска позволяет врачу выявить осложнение на ранних этапах.

Формы СГЯ

В зависимости от степени выраженности клинических симптомов различают три формы СГЯ.

  • Мягкая (1): незначительный асцит, дискомфорт, тошнота, рвота и/или диарея, увеличение яичников на 5-12 см, набухшая матка. Иногда репродуктолог прекращает протокол.
  • Умеренная (2): все симптомы первой стадии, добавляется увеличение веса на 4-5 кг, уменьшение частоты мочеиспускания. На УЗИ диагностируется появление большого количества свободной жидкости в брюшинной полости, увеличение яичников до 25 см. Может произойти перекрут или разрыв яичника.
  • Тяжелая (3): особенности умеренной СГСЯ, появляются трудности с дыханием, изменение объема, нарушение свёртываемости и повышение вязкости крови, уменьшение почечного кровотока, тромбоэмболия, перикардит, внутреннее кровотечение и почечная недостаточность. Масса тела увеличивается более чем на 5 кг. Яичники можно пальпировать через переднюю брюшную стенку.

Синдром гиперстимуляции очень опасен, так как кроме сбора жидкости в брюшной полости, дискомфорта, боли в животе он может вызвать и более серьезные осложнения: почечная недостаточность, перекрут или разрыв яичника, потеря беременности из-за выкидыша или осложнений и даже летальный исход.По статистике, частота умеренной степени СГСЯ в пределах от 3 до 6%, в то время как тяжелая форма может возникнуть в 0,1-3% от всех циклов.

Существуют две формы синдрома гиперстимуляции яичников:

  1. Ранний СГЯ. Развивается практически сразу после созревания яйцеклетки (овуляции). При несостоявшейся имплантации плодного яйца, то есть при отсутствии беременности, он проходит самостоятельно с наступлением очередного менструального цикла. Если же зародыш успешно закрепляется на стенке матки, и начинается период его вынашивания, то ранний СГЯ требует лечения, так как велика вероятность перехода в позднюю форму.
  2. Поздний СГЯ. Развивается из раннего при наступлении беременности. Проявляется с 5 по 12 неделю гестации. Часто протекает тяжело, требует немедленного лечения.

В зависимости от того, насколько выражены признаки гиперстимуляции яичников, различают 4 степени синдрома: легкую, среднюю, тяжелую и критическую. В первом случае женщин едва замечает дискомфорт внизу живота, в последнем – состояние требует срочной госпитализации.

Диагностика заболевания

Врач может поставить диагноз «гиперстимуляция яичников при эко» только на основании:

  1. Сбор анамнеза. Врач должен тщательно расспросить женщину. Его интересует: какие применялись гормоны (овитрель, диферелин, клостилбегит), на какой день до или после пункции ухудшилось самочувствие, вес до и после диагностирования болезни, как часто женщина ходит мочиться, болит ли живот и т.д.
  2. Осмотр. При гинекологическом исследовании проверяется напряжение мышц передней брюшной стенки, размеры яичников и их болезненность при пальпации.
  3. Ультразвук. Для постановления диагноза необходимо подтвердить увеличение яичников в объеме и наличие кист, заполненных прозрачным или геморрагическим содержимым. Во время протокола репродуктолог постоянно замерял размеры яичников, поэтому любое внезапное изменение будет видно.
  4. Анализ крови. Некоторые показатели позволяют увидеть нарушение почечной функции.

Лечение синдрома гиперситмуляции яичников назначается на основе данных диагностики.

Она включает в себя:

  • изучение жалоб и анамнеза пациентки;
  • общий и гинекологический осмотр, в том числе пальпацию живота;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • анализ крови (общий, биохимический, на гормоны);
  • анализ мочи;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • рентген грудной клетки.

Список обследований может быть сокращен или увеличен, в зависимости от клинической картины синдрома. Иногда назначается консультация узких специалистов: пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Гиперстимуляция яичников при эко и возможная беременность

СГЯ во время экстракорпорального оплодотворения – ятрогенный синдром, являющийся патологическим на медицинское вмешательство в естественный репродуктивный процесс.

Как известно, процедура производится при помощи сильнодействующих гормональных средств, которые содержат синтезированный аналог сперматозоидов (или «живой» продукт).

Ее предназначение стабилизировать функциональность яичников и сбалансировать выработку яйцеклетки.

Экстракорпоральное оплодотворение (сокращенно ЭКО) – метод, позволяющий женщине забеременеть, если попытки естественного зачатия не принесли пользы.

Это медицинская версия зачатия была разработана для пациенток с высоким риском бесплодия, а также малой активностью яйцеклетки. На предварительной консультации, перед проведением процедуры, врач сообщает женщине о присутствующих факторах риска.

Одно осложнение, включенное в список «самых серьезных», именуется синдромом гиперстимуляции в области яичников (сокращенно СГЯ).

Общие сведения

Экстракорпоральное оплодотворение не лечит репродуктивную систему, а лишь стимулирует естественный процесс. Однако в этот период категорически запрещаются любые половые контакты, так как сперматозоид мужчины может нарушить процедуру. Гиперстимуляция яичников при ЭКО может затронуть и беременность, помешав нормальному протеканию и повлияв на развивающийся плод.

  • Первоначальным этапом выступает стимуляция работы органа посредством воздействия на него сильных гормональных средств. Терапия длится на протяжении 2-3 кратких сеансов.
  • Этот процесс в медицинской терминологии именуется «суперовуляцией», т. к. количество выделяемых яйцеклеток превышает норму в несколько раз.
  • К слову, иногда, происходит небольшое кровотечение из-за повышенного объема циркулирующей крови.
  • После того, когда готовые к слиянию со сперматозоидом яйцеклетки будут перемещены в пробирку, производится симбиоз, в ходе которого объединяются мужское семя и женская клетка. При успешном исходе манипуляции, уже через несколько дней происходит процесс зачатия. В противном случае, возникает необходимость в повторном прохождении ЭКО.

Сложность состоит в том, что гиперстимуляция в зоне яичников, как правило, проявляется уже после первой экстракорпоральной процедуры. СГЯ – побочный эффект переизбытка гормональных лекарственных средств, содержащихся в организме пациентки в несколько раз выше нормы.

Симптомы гиперстимуляции яичников после переноса эмбрионов развиваются в индивидуальном порядке. Невозможно угадать, когда именно проявится патология. Чаще всего СГЯ возникает именно в период овуляции, в виде острых болевых ощущений.

К слову, зачатие может пройти успешно, но СГЯ все равно проявит себя. В организме женщины происходят неконтролируемые процессы на фоне повышенного гормонального фона. Признаки патологии держатся на протяжении 3-4 месяцев.

Если симптомы затянулись, дело может обернуться тяжелой формой.

Сначала происходит опрос и визуальный осмотр пациентки. Прощупывается область внизу живота, благодаря чему можно обнаружить некоторое уплотнение в месте расположения яичников.

Что делать при гиперстимуляции яичников

В период прогрессирования СГЯ придатки склонны увеличиваться в размерах из-за избытка яйцеклетки. Особенно это проявляется в период овуляции. После, уточняются сроки проведения ЭКО. Ранее отмечалось, что невозможно установить точное время развития гиперстимуляции яичников.

Но известно точно, что патология проявляется в течение недели после осуществления процедуры.

Увеличение в размерах, нехарактерная жидкость или затемнение – признаки гиперстимуляции органа. Кровь и моча сдаются на предмет повышенного содержания белка.

Если приходит положительный результат, довольно высока вероятность, что у пациентки имеются признаки СГЯ.

Характерными симптомами синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО выступают острые, резкие боли в нижней области живота, рвотные позывы, недомогание, частый туалет, отеки нижних конечностей.

Первоначальную стадию СГЯ придатков можно вылечить, находясь в стационарном отделении. В первую очередь, необходимо устранить все физические нагрузки, а также устроить недельный отдых.

Повышенное употребление жидкости – обязательное условие, т. к. при гиперстимуляции яичников отмечается сильное обезвоживание организма.

Во время всего лечения пациентка должна находиться под непосредственным присмотром гинеколога.

Как правило, большую часть симптомов СГЯ при ЭКО устраняются простыми манипуляциями:

  • рацион должен быть сбалансирован, необходимо исключить жирную и чрезмерно соленую пищу. Обязательны к употреблению: молочная продукция, обезжиренное мясо, фрукты, зелень;
  • употреблять как можно больше жидкости, за исключением спиртосодержащей продукции и содовой;
  • половой акт полностью запрещен;
  • исключить все физические нагрузки.

Все вышеперечисленные действия помогут излечить СГЯ в достаточно короткое время.

Последствия

Медицина выделяет такие осложнения гиперстимуляции:

  • скапливание в брюшной полости жидкости, которую можно устранить исключительно хирургическим путем;
  • деформация яичника, что ухудшает состояние женщины;
  • проблемы с дыхательным трактом;
  • нарушения в сердечно-сосудистой системе;
  • сбои в работе почечно-лоханочной системы;
  • внематочная беременность. К сожалению, в данном случае, плод не будет развиваться полноценно, а процедуру экстракорпорального лечения невозможно повторить вновь;
  • запускается усиленное старение половых органов.

Некоторые последствия развиваются исключительно в индивидуальном порядке. Как правило, переизбыток жидкости в брюшной полости, а также нарушение работы сердечно-сосудистой системы – наиболее распространенные осложнения. В некоторых случаях, из-за риска возникновения синдрома гиперстимуляции придатков пациентке отказывают в проведении ЭКО.

По статистике, из 1000 случаев лишь в 100 следует развитие патологии. Дабы избежать этого неприятного синдрома, а также сохранить беременность после произошедшей гиперстимуляции яичников, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Исключить из рациона питания любые вредные продукты.
  2. Отказаться от спиртосодержащей и табачной продукции.
  3. Избегать серьезных физических нагрузок, а также моральных расстройств (предотвратить стрессы).
  4. На некоторое время приостановить половую жизнь.

Соблюдая вышеописанные рекомендации, шанс на успешное оплодотворение без СГЯ значительно увеличится.

Многих женщин, решившихся на процедуру ЭКО, беспокоит вопрос, можно ли забеременеть при гиперстимуляции яичников. Даже при искусственно вызванной гиперфункции яичников происходит овуляция, а пересаженные после культивирования эмбрионы имплантируются в матку. Но вероятность этого как минимум в два раза ниже, чем при естественном цикле.

При наступлении беременности гиперстимуляция яичников переходит в более тяжелую форму. В организме женщины происходят физиологические, гормональные изменения, в частности, усиливается производство эндогенного ХГЧ. Ухудшение самочувствия наблюдается с 5 по 12 неделю, симптомы нарастают быстро и при отсутствии медицинской помощи приводят к тяжелому состоянию.

Беременность, развивающаяся на фоне гиперстимуляции яичников, протекает с осложнениями. В 1 триместре увеличивается вероятность выкидыша, в 3 – преждевременных родов. На протяжении всего периода вынашивания существует высокий риск фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, кислородного голодания плода, задержки внутриутробного развития.

Беременность на фоне СГЯ протекает тяжело. Женщину в обязательном случае госпитализируют даже при мягкой форме. При правильно проведённой терапии даже при тяжелой форме прогноз благоприятный.Из-за симптоматики возможен выкидыш. К примеру, рвота провоцирует напряжение мышц нижней брюшной стенки. Чтобы этого избежать, необходимо при первых симптомах обратиться к репродуктологу для госпитализации и выполнять все рекомендации врачей.

Как избежать развития патологического состояния

Клиническая картина СГЯ чаще всего возникает в течение первой недели после отмены препаратов. При ЭКО синдром может возникать как до, так и после подсадки эмбриона из-за неправильно подобранной репродуктологом дозы медикаментов.Основные признаки развития:

  • Боль в животе;
  • Тошнота;
  • Слабость;
  • Рвота;
  • Одышка;
  • Снижение артериального давления;
  • Тахикардия;
  • Потеря сознания.

Очень важно во время проведения процедур ВРТ сделать все, чтобы избежать гиперстимуляции. Для этого необходимо выполнять простые рекомендации:

  • Согласование с врачом количества вводимых гормональных лекарств для созревания фолликулов;
  • Мониторинг уровня эстрогенов в плазме крови и мочи;
  • Проведение УЗИ, контролирующее рост яичников и величину фолликулов;
  • Изменение питания — белковая диета (мясо (курица, телятина, крольчатина), рыба, творог, яйца). Еда в этом случае имеет важное значение;
  • Употребление жидкости не менее 3-х литров в день (вода, сок, морс);
  • Минимум физической нагрузки;
  • Покой и постельный режим.

Женщина во время экстракорпорального протокола должна тщательно следить за своим самочувствием, ведь гиперстимуляция является очень страшным осложнением с серьезными последствиями для здоровья. Любой опасный симптом является поводом для обращения к врачу. Профилактика СГЯ — залог здоровья мамы и ребенка.

Искусственное оплодотворение само по себе настораживает женщину, а когда наблюдается такая нездоровая ситуация то, несомненно, возникает большое количество вопросов.

  1. Могу ли я забеременеть при СГЯ?
    Да, таких случаев очень много, просто беременность протекает тяжелее.
  2. Что делать, если мне нездоровится?
    При любых непонятных ощущениях обращайтесь к врачу. От этого зависит ваше здоровье.
  3. Пострадает ли плод от гиперы?
    Нет, синдром не влияет на здоровье малыша.
  4. Может ли при гипере репродуктолог отменить протокол?
    Да. Решение о прекращении протокола врач принимает на основании всех данных. При развитии средней и тяжёлой формы СГЯ целесообразнее отменить введение препаратов или перенос.

Общие сведения

Развитие СГЯ можно предположить при появлении следующих основных симптомов:

  • при легкой степени отмечаются тяжесть, небольшая отечность и увеличение объемов живота, тянущие боли внизу живота (как при менструации), учащение мочеиспусканий
  • СГЯ средней тяжести характеризуется появлением тошноты, рвоты, диареии нарушением аппетита, вздутием живота, заметной прибавкой массы тела
  • тяжелой гиперстимуляции сопутствуют одышка, нарушения сердечного ритма, гипотония, выраженное увеличение объемов живота

При этом диаметр яичников за счет формирования в них лютеиновых и фолликулярных кист и развития отека при легкой гиперстимуляции увеличивается до 5-10 см, при средней — до 8-12 см, при тяжелой — более 12 см (иногда возможно увеличение размеров до 20-25 см). Это может привести к обострению различных хронических заболеваний, а также развитию серьезных осложнений, таких как разрыв кист яичников,перекрут придатков матки, внематочная беременность.

Ранний синдром гиперстимуляции яичников имеет симптомы, которые не доставляют особого беспокойства женщине: чувствуется дискомфорт, тяжесть и распирание внизу живота, иногда – легкая болезненность. Яичники становятся больше, в животе накапливается жидкость, нарушается кровообращение. Некоторые женщины обращают внимание на увеличение объема талии, незначительную прибавку веса, легкую отечность.

Переход СГЯ в более тяжелую стадию сопровождается усилением боли внизу живота, увеличением отеков и объема живота. Скопление жидкости происходит не только в брюшной полости, но и в плевральной, перикардиальной. Развивается одышка, гипотония, тахикардия. Большую часть времени женщина находится в постели в положении полусидя. Появляется тошнота, рвота, жидкий стул, скапливаются газы.

Гиперстимуляция яичников с такими симптомами может привести к серьезным последствиям, требуется срочная госпитализация в стационар, комплексное обследование и лечение.

Лечение

В настоящее время существует только два способа лечения СГЯ — консервативный и оперативный.При легкой степени развития гиперы рекомендовано обильное питье (до 3 литров), покой, строгий постельный режим, контроль баланса жидкости. При средней и тяжелой степени необходима госпитализация. В условиях стационара к предыдущим рекомендациям необходимо проведение внутривенного капельного введения специальных растворов. Показателем к хирургическому вмешательству являются симптомы внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника.

Лечение легкой степени гиперстимуляции яичников можно проводить в домашних условиях. Необходимо как можно больше пить (кроме газированных и алкогольных напитков), полноценно и сбалансировано питаться, на несколько недель воздержаться от половых контактов и физических нагрузок. Чтобы отслеживать, не происходит ли развитие синдрома, нужно ежедневно оценивать количество отделяемой мочи и изменения веса.

Средняя и тяжелая степень СГЯ лечится в условиях стационара. Назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудистых стенок, и средства для предупреждения тромбоэмболии. При осложнениях – антибиотики и гемодиализ. Чтобы улучшить состав крови, проводятся сеансы плазмафереза.

При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников выполняется пункция асцитической жидкости, операция (если есть кисты или внутренние кровотечения).

Что делать при гиперстимуляции яичников

Легкая форма СГЯ, как правило, не требует специального медикаментозного лечения. Для ее облегчения и устранения нужно лишь внести некоторые изменения в привычный рацион и образ жизни:

  • необходимо обильное питье (минеральная вода, любые компоты, зеленые чаи, отвары из шиповника, исключение — алкогольные и газированные напитки)
  • рекомендуется полноценное и сбалансированное питание (нежирные сорта телятины, говядины, птицы, молочные продукты, отварная рыба, крупы, овощи, фрукты, орехи и зелень)
  • следует избегать чрезмерных физических нагрузок, половой жизни и любого перенапряжения
  • желательно ежедневно оценивать диурез и вес

Лечение средней и тяжелой форм СГЯ проводятся исключительно в условиях стационара, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния организма женщины. Для этого проводят контроль дыхательных функций, работы сердечно-сосудистой системы, почек, печени, электролитного баланса (вес, диурез, размеры живота), оценку гематокрита и других показателей.

Кроме того, при наличии показаний проводится лечение медикаментозными средствами:

  • препаратами, снижающими проницаемость капилляров (кортикостероиды, антигистамины, антипростагландины)
  • препаратами для профилактики тромбоэмболии (клексан, фраксипарин)

Помимо этого, для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза, а в тяжелых случаях — пункция брюшной полости и оперативные вмешательства (при разрывах кист и внутренних кровотечениях).

Осложнения

К осложнениям синдрома гиперстимуляции яичников относятся:

  • развитие асцита – скопление большого объема жидкости в брюшной полости;
  • острая дыхательная и/или сердечная недостаточность из-за скопления жидкости вокруг органов;
  • острая почечная недостаточность вследствие уменьшения объема крови и увеличения ее густоты;
  • разрывы яичников, кровотечения;
  • внематочное закрепление плодного яйца;
  • перекрут яичников.

Прогноз

Гиперстимуляция не такое заболевание, которое исчезает без следа через неделю после лечения. Симптомы СГЯ легкой формы проходят через 1-2 месяца, средней через 2-3 месяца. Тяжелая форма развития болезни угрожает жизни и здоровью женщины. Из-за анурии, тромбоэмболии, разрыва яичников и внутреннего кровотечения ежегодно фиксируются случаи летального исхода.

Последствия

Последствия гиперстимуляции яичников зависят от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь. Вероятность их развития увеличивается пропорционально степени тяжести синдрома.

Наиболее серьезным последствием является синдром преждевременного истощения яичников. Вследствие их искусственной симуляции функционирование прекращается раньше времени, до наступления климакса. Останавливается созревание яйцеклеток, нарушаются и исчезают менструации. Если истощены оба яичника, женщина становится бесплодной.

Профилактика СГЯ

Как избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО?

Основные меры профилактики заключаются в следующем:

  • криоконсервация культивированных эмбрионов до наступления естественного менструального цикла (не стимулированного препаратами);
  • отмена или уменьшение дозы стимулирующих препаратов;
  • постоянный контроль концентрации эстрогенов в цикле ЭКО;
  • тщательное наблюдение врача за состоянием пациентки.

Чтобы не допустить перехода легкой степени СГЯ в более тяжелые, необходимо сообщать врачу даже о незначительных изменениях в самочувствии. Это особенно важно, если оплодотворение прошло успешно, и начала развиваться беременность.

Синдром гиперстимуляции яичников появляется из-за применения гормональных препаратов на начальных этапах ЭКО. В легкой степени он диагностируется у большинства пациенток и может быть устранен в короткие сроки, иногда даже без использования медикаментов.

При наступлении беременности риск усиления СГЯ выше, поэтому требуется наблюдение врача. При среднем и тяжелом течении лечение проводится в стационаре.

Основная профилактическая мера по предотвращению гиперстимуляции яичников — это индивидуальный подход к каждой пациентке при проведении стимуляции суперовуляции и использование минимальных эффективных доз препаратов. В данном случае по усмотрению врача возможно применение индивидуальных доз гонадотропинов, более раннее назначение овуляционной дозы хорионического гонадотропина, полный отказ от ее введения или замена на агонисты ГнРГ, кломифен-цитрат.

Кроме того, рекомендуется контроль размеров фолликулов, яичников и уровня эстрогенов в плазме крови, необходимо ежедневное внимательное наблюдение за состоянием женщины в период лечения и нескольких недель после его отмены. Однако в любом случае пациентка должна быть заранее осведомлена о рисках развития СГЯ и возможных мерах по его профилактике.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector