Дисменорея что это у женщин, лечение симптомы

Описание болезни

С болевым синдромом во время менструаций (дисменореей) сталкивается до 85% женщин и 90% девушек-подростков, но лишь 15% из них обращаются за медицинской помощью из-за сильной боли, влияющей на качество жизни и трудоспособность. Это одна из самых распространенных патологий в гинекологической практике.

В медицинской науке различают несколько видов дисменореи:

  • первичную (эссенциальную);
  • вторичную (приобретенную, органическую).
  • неуточненную.

Первичная дисменорея – это функциональное заболевание, проявляющееся у подростков после наступления менструаций (или через 0,5-3 года после менархе, когда устанавливается овуляторный цикл), и не связанное с органическими поражениями женских половых органов. Вторичная дисменорея чаще всего наблюдается у женщин в возрасте старше 30 лет и возникает на фоне следующих заболеваний:

  • эндометриоз (разрастание клеток эндометрия) матки, влагалища, яичников;
  • воспалительные болезни матки и ее придатков;
  • пороки развития внутренних половых органов;
  • миома, леймиома матки;
  • опухоли в маточных трубах и яичниках;
  • спаечный процесс в органах малого таза.

Классификация дисменореи

Различают первичную и вторичную дисменорею. В данном случае патологическое состояние классифицируется не по степени болей, а по их происхождению.

Первичная дисменорея не обусловлена структурной патологией органов малого таза и проявляется в основном в юношеском возрасте практически у каждой второй девочки, сразу после наступления первых менструация или через пару лет после. Характеризуется в основном болями внизу живота, возникающими во время менструации.

Вторичная дисменорея называется органической и возникает на фоне заболеваний репродуктивных органов. Она обычно касается женщин старше 25-30 лет, поскольку с возрастом увеличивается вероятность накопления гинекологических проблем. К менструальным болям органического генеза приводят воспаления слизистых и тканей матки, влагалища, яичников и фаллопиевых труб, кисты, полипы, варикозные поражения вен малого таза.

Классификация по степени тяжести симптомов разделяет дисменорею на три степени:

  • легкая;
  • умеренная;
  • тяжелая.

При легкой степени боли и другие проявления (нервные, рефлекторные) не выражены ярко и уже на второй день менструации проходят. На трудоспособность эта форма не влияет и не изменяет привычного режима. Чтобы не провоцировать перехода легкого недомогания в более серьезную степень, женщинам в этот день рекомендуется избегать больших физических и эмоциональных нагрузок.

Дисменорея что это у женщин, лечение симптомы

Вторая степень – умеренно выраженная – описывается как болезненное состояние, не дающее полноценно трудиться или заниматься учебой в стационарных образовательных заведениях. Период недомогания достигает трех дней.

Тяжелая степень характеризуется сильно выраженным болевым синдромом и другими системными проявлениями, начинающимися накануне менструации и длящимися до семи дней, со снижением работоспособности.

Причины

Точная причина болезненных месячных у женщин неизвестна. Выделяют несколько ключевых факторов, к которым относятся:

  • Врожденные или приобретенные нарушения синтеза простагландинов – физиологически активных веществ, отвечающих за сокращение мускулатуры матки; тромбоксанов, сужающих сосуды и повышающих артериальное давление, и лейкотриенов, повышающих тонус гладких мышц. При ановуляторных месячных, когда из яичника не выходит яйцеклетка и не образуется желтое тело, наблюдается высокий уровень эстрогенов, стимулирующих синтез фермента циклооксигеназы. Этот фермент отвечает за выработку простагландинов. Избыток простагландинов в женских половых органах приводит к сокращению мышечного слоя в матке, снижается кровоснабжение миометрия, происходит спазм кровеносных сосудов и накопление гормонов, ионов кальция и калия. В результате раздражения нервных окончаний и спазмов возникает боль в нижней части живота. Простагландины не только влияют на ткани матки, но и ухудшают кровоснабжение в других участках тела, с чем связано возникновение вегетативных нарушений. Причина повышенного содержания простагландинов в эндометрии у некоторых женщин до конца не выяснена.
  • Дисплазия соединительной ткани (неправильное ее формирование в предродовом и послеродовом периоде у новорожденных девочек).
  • Дефицит магния. У девочек в возрасте 13-18 лет, страдающих дисменореей, в 70% случаев выявляется недостаток магния.
  • Врожденная недостаточность сосудистой системы органов малого таза, синдром яичниковой вены.
  • Пороки развития матки и влагалища. Болезненные менструации в этом случае появляются вместе с наступлением менархе.
  • Гипертонус матки (спазмогенная дисменорея). В норме базальный тонус сосудов матки во время месячных не превышает 10 мм рт. ст. В течение 10 минут матка испытывает 3-4 быстрых безболезненных сокращения, во время которых давление в сосудах поднимается до 120 мм рт. ст. У женщин, страдающих дисменореей, это давление выше, а количество сокращений больше, в связи с чем происходит нарушение кровообращения в эндометрии и возникает сильная болезненность. На повышение тонуса матки влияет также антидиуретический гормон вазопрессин, повышенное количество которого выявляется у больных женщин.

Болезненность менструаций и уровень простагландинов

Факторами риска для дисменореи являются следующие:

  • курение, в том числе пассивное;
  • раннее появление месячных;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительные и обильные месячные;
  • психологические расстройства;
  • наследственная предрасположенность;
  • частые стрессы;
  • низкий уровень жизни, неполноценное питание;
  • варикозное расширение вен в малом тазу;
  • сексуальное насилие в детстве.

Постоянное ожидание болезненных ощущений каждый месяц приводит к тому, что болезнь приобретает психосоматический характер (психогенная дисменорея).

До сих пор медицинской науке не известна полностью связь между периодикой менструальных процессов и симптоматикой дисменореи. Но ряд исследований, изучавших гормональную и ферментную составляющую процессов у страдающих этим недугом, позволяют полагать, что менструальные боли связаны с изменением интенсивности отторжения эндометрия и повышением чувствительности тканей к болевым медиаторам.

В менструальной крови и органическом кровотоке женщин, страдающих дисменореей, регистрируются высокий уровень простагландинов. Сами по себе эти биоактивные вещества не вызывают боль, но стимулируют функцию настоящих медиаторов боли. Простагландины провоцируют и другие проявления: головные боли, тошноту, головокружение, расстройства системы пищеварения, нарушения работы сердца, выделительной системы, депрессивные состояния.

Провокатором менструальных болей нередко становятся заболевания органов малого таза, среди которых кистозные образования в яичниках, воспаление репродуктивных органов, миома матки, спаечные процессы, эндометриоз, патологии сосудов малого таза. В этом случае нарушение относят ко вторичному типу дисменореи.

Среди женщин, страдающих дисменореей, отмечается высокий процент курящих и употребляющих алкоголь. Эти вредные привычки считаются одной из причин развития недуга, поскольку снижают общий иммунитет и нарушают обменные процессы с участием десятков ферментов и прочих биологических веществ. Подобное воздействие оказывают и стресс либо постоянное эмоциональное напряжение, тревожные состояния, ночные смены.

Наследственный фактор также оказывает большое влияние. Если по материнской линии женщины страдали дисменореей, то с большой вероятностью это передастся и дочерям. Более того, установлено, что если в семье девочка знает о болезненной менструации взрослых женщин (даже не являющихся ее родственниками), то психологически она уже готовит себя к такому сценарию. И это часто так и происходит.

Приступы боли могут сопровождаться вегетативными проявлениями. Это может быть тошнота, рвота, интенсивное слюноотделение, ощущение недостаточности вдоха, бледность кожи, озноб, потливость и т.д. Эти симптомы являются следствием расстройства метаболизма серотонина.

При вторичной дисменорее на первый план этимологии выходят заболевания органов малого таза, но при этом влияние причин, характеризующих первичную форму в большей части сохраняется. В обоих случаях физиология болевого синдрома общая. Но так называемым субстратом при вторичной форме заболевания становятся воспаления внутренних половых органов.

Очень часто менструальные боли в женщин старше 25 лет возникают на фоне генитального эндометриоза. Такие боли не имеют систематики, могут возникать в любое время цикла с тенденцией усиления в менструальный период. При тяжелой степени недуга в патологические процессы вовлекаются соседние органы, вызывая запоры, задержки или учащение мочеиспускания.

Хронические заболевания органов репродуктивной системы, располагающихся в области малого таза, вызывают менструальные боли в основном в период обострения. Для таких случаев характерно проявление болевого синдрома в конце периода менструации и после ее окончания. Хронические воспаления внутренних половых органов также могут вызывать боли накануне менструации, пик которых приходится на первый ее день.

Аномалии развития половых органов часто становятся ключевой причиной возникновения тяжелой степени дисменореи, но редки сами по себе. Небольшие анатомические отклонения, не связанные с функциональностью, но способные нарушать отток крови, способны вызывать менструальные боли. Такие случаи отличаются сложностью диагностики, но им свойственна прогрессия болей с каждой новой менструацией. Варикоз тазовых вен также относится к редким причинам дисменореи, но эта патология приводит к нарушениям кровообращения и работы органов.

Симптомы

Главным симптомом дисменореи является болевой синдром внизу живота. Кроме этого признака, у разных женщин наблюдаются и другие:

  • головная боль, головокружение, обмороки, непереносимость резких звуков и запахов;
  • расстройство пищеварения – метеоризм, диарея, ложные позывы к дефекации, рвота, тошнота, ухудшение или усиление аппетита, кишечные колики, повышенное слюноотделение;
  • тахикардия (увеличение частоты ударов сердца), нарушение сердечного ритма, боли в сердце;
  • повышение температуры, потливость, чувство жара;
  • отеки;
  • кожный зуд, появление красных пятен на шее, бледность, синюшная окраска кожи;
  • повышенная зябкость, озноб, внутренняя дрожь;
  • боль в суставах, судороги;
  • одышка, приступы удушья;
  • повышенное выделение мочи, учащенное мочеиспускание;
  • бессонница или сонливость;
  • повышенная раздражительность, агрессивность, депрессия;
  • общая слабость.

У 80% девочек первичная дисменорея протекает в тяжелой и среднетяжелой степени, несмотря на регулярный цикл месячных. Наиболее частыми вегетативными расстройствами у молодых девушек являются тошнота, рвота, головная боль, головокружения и общая слабость. За несколько дней перед месячными может наблюдаться резкая прибавка веса.

Нарушение в развитии соединительной ткани у девушек можно заподозрить при наличии следующих патологий:

  • сосудистые сетки под тонкой кожей на груди, спине и конечностях;
  • подкожные кровоизлияния при щипках;
  • атрофированная, блестящая кожа, образующаяся в области повреждений;
  • стрии;
  • близорукость;
  • грыжи;
  • повышенная подвижность суставов;
  • чрезмерно эластичная кожа;
  • варикозное расширение вен;
  • деформация грудной клетки;
  • наличие в анамнезе пролапса митрального клапана;
  • сколиоз;
  • плоскостопие.

О наличии дефицита магния можно косвенно судить по следующим признакам:

  • боли в животе, обусловленные кишечными спазмами;
  • неустойчивый стул – запоры сменяются диареей;
  • ларинго- и бронхоспазмы;
  • спастические сокращения в матке.

Существуют также характерные симптомы дисменореи для различных заболеваний:

  • При нарушениях в развитии соединительной ткани – боль появляется за 2-3 дня до месячных и развивается по нарастающей. Максимальная интенсивность болезненных ощущений, часто отдающих в поясницу, наблюдается в первый день.
  • При пороках развития внутренних половых органов характерны следующие признаки: усиление боли и ее длительности в течение года после наступления первых месячных у девочки; одинаковая локализация болезненности.
  • При эндометриозе – ноющий характер боли, отдающей в область поясницы и прямой кишки, подъем температуры. Иногда развивается синдром «острого живота»: приступ сильной боли, тошнота, рвота, потеря сознания. Дополнительным симптомом является болезненный половой акт.
  • Аденомиоз матки – боль появляется задолго до месячных (5-7 дней), наиболее сильной становится на вторые-третьи сутки после начала менструального кровотечения. Со временем месячные становятся обильнее.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин – ноющая или тянущая боль за 1-3 суток до начала месячных и ее усиление в конце менструации.

Диагностика

Как и лечение любого иного заболевания, точность диагноза при дисменорее играет ключевую роль. Если это вторичная форма, то необходимо сосредоточиться на поиске причин, приведших к циклическому возникновению патологических состояний. При жалобах пациенток на сильные менструальные боли и прочие сопутствующие дисменорее симптомы, необходимо назначить комплексное обследование. В него входит:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости;
  • пробы на туберкулез (для выявления или исключения туберкулеза органов малого таза).

При необходимости врач может назначить консультации смежных специалистов, а также дополнительные обследования по показаниям:

  • гистероскопическое;
  • электроэнцефалографическое;
  • лапароскопическое.

Данные, полученные при обследовании, анализируются лечащим врачом. Он разрабатывает стратегию лечения, по ходу которого возможны назначения уточняющих обследований и анализов. Так, врачом может быть назначен например диклофенак в лечебно-диагностических целях на протяжении нескольких дней, что позволяет отличить по характеру изменений болевого синдрома первичную дисменорею от вторичной, в частности возникающей на фоне эндометриоза.

Если при приеме препарата менструальные боли быстро утихают уже в первые дни, то возрастает вероятность первичной дисменореи. Если же боли остаются, постепенно ослабевая к пятому дню, то такая картина характерна для эндометриоза. При пробах с противовоспалительными препаратами нестероидного типа, к которым относится диклофенак, у пациентки может отсутствовать какая-либо динамика изменения характера болей. Это указывает на наличие психосоматических проблем, а также пороков гениталий.

Нестероидные противовоспалительные препараты находят также практическое применение в симптоматическом лечении первичной дисменореи. Их действие направлено против синтеза простагландинов, чрезмерная выработка которых и приводит к возникновению болей. Эффективность этих препаратов в лечении первичной дисменореи достигает 80%.

При лечении вторичной дисменореи диклофенак и похожие лекарственные средства также находят применение в борьбе с воспалениями органов малого таза. Побочные эффекты этих препаратов необходимо нивелировать дополнительными препаратами, например, нимесулид и др. Профилактические и лечебные схемы приема лекарств врач назначает индивидуально, учитывая данные анамнеза конкретной пациентки.

Для снятия болевого синдрома спастического характера широко используются спазмолитики. Они в данном случае предпочтительнее случае анальгетиков (в т.ч. ненаркотических), поскольку не стирают симптоматику заболеваний органов, снимая или предотвращая при этом спазмы гладкой мускулатуры.

Яндекс.Метрика

К одной из фармакологических методик лечения дисменореи относится гормонотерапия. В частности применяется два вида препаратов: комбинированная оральная контрацепция и препараты прогестерона. Противозачаточные таблетки не назначаются женщинам, стремящимся забеременеть. В этом случае гормонотерапия проводится препаратами прогестерона, а точнее, содержащими его производные.

Гормональная терапия позволяет контролировать продукцию простагландинов, уменьшают сокращение мышечных клеток миометрия, устраняя, таким образом, главную причину возникновения боли.

Определенную роль в лечении менструальных болей играет психосоматика. Ряд исследований показывает положительное воздействие плацебо. Не исключено, что для лечения дисменореи может быть эффективной психотерапия и психотропные препараты. Но пока это направление находится на стадии исследования.

Для постановки диагноза дисменореи проводят следующие обследования:

  • сбор личного и семейного анамнеза;
  • оценка психического и эмоционального статуса;
  • взятие мазка на флору;
  • вагиноскопия, лапароскопия и гистероскопия (по показаниям, для выявления эндометриоза, полипов, синехий и оценки состояния внутренних половых органов);
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ сердца для выявления пролапса митрального клапана;
  • общий, биохимический и гормональный анализ крови;
  • электроэнцефалография, реоэнцефалография;
  • ЭКГ.

Приоритетным направлением при исследовании является выявление причин органического происхождения болей у подростков и женщин. Первичную и вторичную дисменорею необходимо дифференцировать потому, что от этого зависит тактика лечения. Болезненные менструации характерны также для следующих заболеваний:

  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • воспаление маточных труб и яичников (сальпингоофорит);
  • пороки развития матки (ее неоднородная структура, седловидная форма, двурогая матка);
  • негативные последствия от введения внутриматочной спирали;
  • внутриматочные синехии.

Одним из способов выявления причины дисменореи является тест с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Пациентка принимает таблетки в течение пяти дней. В первый день женщина должна самостоятельно оценить уровень боли по четырехбалльной шкале через 0,5; 1; 2 часа после приема лекарства и затем – каждые три часа.

  • если болевой синдром проходит в течение трех часов после приема лекарства и эффект сохраняется, то это является признаком дисменореи, обусловленной повышенным уровнем простагландинов;
  • сохранение или усиление болезненности в первые три дня и ее ослабление к пятому дню свидетельствует об эндометриозе;
  • в случае когда боль уменьшилась после первого приема НПВС, а затем возобновилась и не прекращается, можно заподозрить наличие воспалительного заболевания органов малого таза;
  • полное отсутствие анальгезирующего эффекта наблюдается при пороках развития органов малого таза, психопатии, нарушение обмена эндорфинов и лейкотриенов.

Гормональный анализ крови сдают за 3-5 суток до начала менструации. По соотношению гормонов и другим показателям определяют степень тяжести заболевания:

  • легкая степень – нормальный уровень эстрадиола и прогестерона, на ЭЭГ выявляются общемозговые изменения, дисфункция мезодиэнцефальных и стриопаллидарных структур мозга;
  • средняя степень – сниженное количество прогестерона во второй фазе менструального цикла, общемозговые изменения, дисфункция срединно-стволовых структур мозга;
  • тяжелая степень – повышенная концентрация эстрадиола, прогестерон может быть в норме. Дисфункция диэнцефально-стволовых структур мозга.

При вторичной дисменорее основой лечения является устранение органических заболеваний женских половых органов. При первичной форме болезни назначают следующие препараты:

  • НПВС (нимесулид, диклофенак калия, индометацин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен и другие). Они не только являются анальгетиками, но и опосредованно сокращают выработку простагландинов, отвечающих за возникновение болевого синдрома. Эти препараты начинают принимать за 1-2 дня до предполагаемой даты наступления месячных. После 2-4 курсов у пациенток уменьшается или полностью исчезает болевой синдром на несколько месяцев. Дозировка следующая: одна таблетка 1-2 раза в первый день при легкой степени дисменореи, одна таблетка 2-3 раза в сутки за 1-3 дня до начала месячных и до купирования болевого синдрома при среднем и тяжелом течении синдрома.
  • Витамин E в дозировке 200-400 мг/сут. для снижения вегетативных нервных расстройств и нормализации работы ЦНС.
  • Фолиевая кислота (400-4000 мг/сут. курсами по две недели), комплексные витаминные препараты.
  • При дисплазии соединительной ткани и дефиците магния (определяется в биохимическом анализе крови) назначают препараты магния (Магне B6, Магнелис, Магвит и другие). Препараты магния принимают длительными курсами (по четыре месяца) дважды в год. При наличии симптомов недостаточности, но нормальном уровне микроэлемента в сыворотке крови, эти лекарственные средства пьют по одной таблетке в день. Если дефицит ярко выражен, то таблетки следует принимать по два раза в день.
  • При эндометриозе применяют антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелин, бусерелин, гозерелин, лейпрорелин) в инъекциях один раз в месяц в течение 3-4 месяцев.
  • Седативные средства используют для устранения тревожного синдрома (экстракт валерианы).

При отсутствии эффекта от НПВС применяют другие лекарственные препараты:

  • Гормональная терапия (при наличии у женщины нарушения уровня эстрогена и прогестерона). Эти средства используют в овуляторной фазе месячного цикла, начиная с 14-15-го дня, когда вырабатывается наибольшее количество эстрогена. Для лечения применяются низко- и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (Новинет, Регулон, Джес и другие) или препараты гормональной заместительной терапии (Фемостон). При тяжелой форме дисменореи назначают Логест, Линдинет. Препараты принимают 21 или 63 дня с перерывом в семь суток.
  • У девочек с тяжелой формой заболевания назначают гестагены, вырабатываемые желтым телом (Дюфастон, Утрожестан). Эти средства принимают в течение 3-6 месяцев во второй фазе месячного цикла, ежедневно.

У женщин с варикозным расширением вен показано лечение с помощью венотоников (Диосмин, Венарус, Флебодиа, Детралекс). Применение анальгетиков без выраженного противовоспалительного эффекта (парацетамол, пнальгин), а также спазмолитиков (Но-Шпа и другие) оказывает меньший эффект при среднем и тяжелом течении дисменореи, чем НПВС.

К не медикаментозным мерам относятся следующие:

  • соблюдать режим дня, не переутомляться;
  • отрегулировать пищевой рацион – перед наступлением месячных употреблять легкоусвояемые и витаминизированные продукты;
  • исключить во время менструации молоко, кофе, жирную пищу;
  • использовать средства физиотерапии – лечебную гимнастику, акупунктуру, иглорефлексотерапию, магнитотерапию, диадинамотерапию, гипербарическую оксигенацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, мануальную терапию.

В тяжелых случаях, когда не удается установить причину стойкой дисменореи, или она не поддается лечению, а также при наружном эндометриозе, кистах яичника, пороках развития матки и влагалища осуществляется хирургическое вмешательство. Для устранения болезненности во время месячных проводят пресакральную невроэктомию и абляцию, при которых блокируют восходящие нервные пучки на уровне шейки матки. Операции проводятся эндоскопическим способом.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет вторичная дисменорея, поскольку ее осложнения могут привести к бесплодию. Боли во время менструации – тревожный сигнал, указывающий на наличии проблем не только в органах половой сферы, но и в организме в целом. Вторичная форма заболевания связана с нарушениями в работе органов.

Первичная дисменорея имеет спазматическую природу. Течение этой формы не связано с патологией органов. К ее осложнениям относятся только нервные расстройства: тревожные, апатические, депрессивные состояния.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector