Дольковая карцинома молочной железы прогноз

Дольковая карцинома молочной железы: понятие и статистика

Местом локализации долькового рака является долька в железистой ткани, в которой образуется молоко. Опухоль развивается, не выходя за ее границы либо прорастая стенки дольки и распространяясь на прилегающие ткани. По статистике, из 100% женщин с выявленным раком груди около 20% страдают дольковой карциномой.

Заболевание такого типа сложно диагностируется даже с помощью маммографии, так как на снимках практически не отличается от здоровой ткани.

Дольковая карцинома может быть представлена следующими формами:

  • Неинвазивный рак, in site.Разновидность опухоли, не перешедшая на прилегающие ткани, то есть рак «на месте». Образование, как правило, поражает одну дольку железы. Лечение дольковой карциномы молочной железы подобной локализации наиболее результативное и не представляет особой сложности.
  • Инвазивная опухоль. Это образование, которое уже перешло на прилегающие ткани. В данном случае требуется более сложная терапия, что приводит к менее благоприятным прогнозам, чем при in site, при этом лечение рака груди за рубежомдает отличные результаты. Данный тип опухоли встречается нечасто, но его опасность состоит в отсутствии симптомов на ранней стадии.
  • Инфильтрирующий дольковый рак. Считается поздней стадией заболевания, когда опухоль локализуется возле протоков. Дольковая карцинома практически не метастазирует в лимфатические узлы. Редкие и одиночные метастазы могут быть выявлены в костях скелета, органах желудочно-кишечного тракта, матке, яичниках. Лечение дольковой карциномы груди проводится с целью достижения продолжительного состояния ремиссии.

Такой же терапевтической практики придерживаются врачи, проводящие лечение рака груди в Израиле.

Предоперационное ведение

Мастэктомия

Дольковая карцинома молочной железы прогноз

может выполняться с одномоментной реконструкцией или без таковой.

Наиболее существенным современным достижением в реконструкции молочных желез является мастэктомия с сохранением кожного покрова, при которой ТМ, включая комплекс соска и ареолы, выполняется через периареолярный разрез.

Крупные ретроспективные исследования не показали увеличения частоты местных рецидивов рака молочной железы.

Хотя вмешательства с сохранением комплекса ареолы и соска исследуются применительно к протоковому раку (ПР) in situ, к настоящему времени доступны только ограниченные данные относительно местного рецидивирования (примерно 3-5%). Лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов не является необходимой в лечении большинства пациенток с ПР in situ, поскольку частота метастазирования в лимфатические узлы при чистом протоковом раке in situ составляет всего лишь 0-1%.

Применение органосохраняющего хирургического вмешательства (ОСХВ) остается спорным и должно рассматриваться в контексте клинических испытаний. Клинически подозрительные лимфатические узлы и хирургически удаленные сторожевые лимфатические узлы следует подвергать гистологическому исследованию с приготовлением препаратов методом мазков-отпечатков или замороженных срезов.

Положительный результат исследования должен приводить к завершению первоначального вмешательства лимфаденэктомией лимфатических узлов уровня. Такой подход особенно эффективен в случаях, когда планируется одномоментная реконструкция молочной железы.

Ключевым для исходов

Дольковая карцинома молочной железы прогноз

является скрупулезное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с одновременным достижением приемлемого косметического результата. Выявляемые маммографически непальпируемые образования иссекают после дооперационного установления локализации патологии путем установки проводника при помощи визуализирующих методов исследования.

Точность иссечения можно улучшить за счет обозначения границ крупных образований проводниками. Точное расположение кончика проводника оценивается путем триангуляции с помощью маммографии в двух проекциях, выполняемой после введения проводника. Изогнутый разрез кожи делают как можно ближе к кончику проводника, а чрезмерного туннелирования следует избегать.

Опухоль предпочтительнее удалять одним блоком, пользуясь для точной анатомической ориентации скобками, узелками или шестицветной схемой окрашивания края резекции. Такое окрашивание крайне важно для точного анализа края резецированных тканей и значительно облегчает повторное иссечение.

Рекомендуется дополнительное иссечение краев для того, чтобы избежать выявления ложноположительных краев резекции при использовании систем окраски и для уменьшения частоты повторного иссечения. Рекомендуется выполнять интраоперационные мазки-отпечатки в качестве меры профилактики повторного иссечения по поводу обнаружения по краю резекции опухолевых клеток.

Частота повторного иссечения по поводу обнаружения по краю резекции или вблизи него (менее 1 мм) опухолевых клеток оценивается в 55%, а повторное иссечение обычно ухудшает косметический результат. Повторное сопоставление биопсийной полости и использование более совершенных онкопластических методик обеспечивает достижение лучшего косметического результата.

Хирург и рентгенолог должны взаимодействовать в использовании периоперационных рентгенографических методов для выполнения интраоперационной рентгенографии операционного материала. В то время как рентгенография образца не позволяет адекватно определить полноту удаления опухоли, увеличение изображения в двух проекциях усиливает разрешение изображения и может помочь в выявлении микрокальцификатов (или объемных образований), распространяющихся за пределы края резекции. После этого резекция может быть завершена.

Рентгенография операционного материала должна сопровождать гистологическое исследование, чтобы помочь в точном взятии образца патологических изменений. Исследование замороженных срезов иссеченных образцов не рекомендуется, поскольку атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) или ПР in situ могут быть неразличимы на таких срезах, мелкие очаги микроинфильтрации могут быть пропущены.

Технические вопросы

Подвергшимся простой (тотальной) мастэктомии пациенткам, которые не подлежат одномоментной реконструкции, устанавливают дренаж по Бюлау, удаляемый, когда объем отделяемого уменьшается до уровня ниже 30 мл/сутки.

При ОМЛ дренирование требуется редко. Ведение после одномоментной реконструкции основывается на типе реконструктивного вмешательства, при этом методики перемещения тканей требуют более тщательного наблюдения за жизнеспособностью перемещенных тканей.

Частота рецидивов после мастэктомии составляет 0-2%, тогда как при органосохраняющих методах лечения регистрируемая частота варьирует от 10% до 40%. Критическим для оптимального ведения пациенток, подвергающихся ОМЛ, является минимизация риска местного рецидива. Факторы, приводящие к местному рецидиву, многообразны и включают технические, связанные с опухолью, и связанные с пациенткой факторы, играющие роль в местном рецидиве после органосохраняющих методов лечения.

Основным техническим моментом местного устранения опухоли является ее удаление в пределах здоровых тканей — адекватный край опухоли, который представляет собой расстояние между протоковыму раком in situ и краем удаленного блока тканей. Послеоперационная маммография и состояние края равнозначны в отношении оценки полноты иссечения.

Поскольку ПР in situ лишен инфильтрирующей и метастатической способности, полное иссечение опухоли должно приводить к излечению. До второй половины 1980-х годов не существовало стандартизированных методов оценки тканей края резекции. В этой связи в ранних исследованиях не удалось продемонстрировать, что состояние края резекции является значимым фактором в отношении местного устранения опухоли.

Сильверштейн (Silverstein) опубликовал ретроспективный анализ влияния ширины края на местный рецидив при протоковом раке in situ по сведениям из проспективной базы данных. Пациенток распределяли в группы по ширине края резекции (более 10 мм, 1-9 мм и менее 1 мм). У пациенток с краем резекции свыше 10 мм добавление к лечению лучевой терапии не снижало частоту рецидивирования, при этом расчетная вероятность рецидива к 8 годам после операции составляла 4%.

Однако статистическая достоверность для выявления различий в этой группе была низкой. В группе 1-9 мм к 8 годам частота местного рецидива равна 20% без адъювантной лучевой терапии и 12% с лучевой терапией (p не определялось).

Кроме того, облученные образования были существенно больше и с большей вероятностью имели угревидные некрозы, а также наблюдались в дальнейшем на 20 месяцев дольше по сравнению с группой, в которой лучевая терапия не проводилась. Последующие проспективные исследования этой благоприятной в отношении прогноза группы не смогли подтвердить низкую частоту рецидивирования у пациенток, лучевая терапия которым не проводилась.

hirrmj_r4.2.jpg

ПР in situ с краем резекции менее 1 мм приводил к статистически значимому снижению частоты рецидивирования с 58% до 30% при дополнении лечения лучевой терапией. Однако это не имело клинического значения, поскольку обе частоты обладали слишком высоким значением для органосохраняющих методов лечения.

Работа Холланда (Holland) и др. продемонстрировала, что ПР in situ может иметь отстоящие от основной опухоли образования размером до 10 мм или более, что также поднимает вопрос об адекватности края резекции в пределах 1-2 мм. В настоящее время идет включение пациенток в проспективные протоколы (исследования RTOG 98-04 и ECOG E-5194), в которых будет оцениваться изолированное применение иссечения опухоли у отдельных пациенток.

Длительное время признаки некроза при гистологическом исследовании ПР in situ ассоциировались с неблагоприятным прогнозом и более высокой частотой рецидивов. Лишь недавно было установлено, что клеточная архитектура и степень полиморфизма ядер оказывают влияние на местный рецидив более прогнозируемо, чем только угревидный некроз.

Рецидивы в группе низкодифференцированных опухолей возникают значительно раньше, чем в группе высокодифференцированных опухолей или с промежуточной степенью дифференцировки. Солин (Solin) зафиксировал, что 5-летняя частота рецидивирования составляет 12% при низкодифференцированных опухолях, по сравнению с 3% при высокодифференцированных, однако 10-летняя частота рецидивирования не различалась статистически и составляла 18% и 15% соответственно.

Это указывает на различия по времени прогрессирования, а не на различия в самой способности к рецидивированию. Размер опухоли, подобно ширине края резекции, отражает распространение опухоли и способность хирурга адекватно иссечь протоковый рак in situ.

Причины развития дольковой карциномы груди

В Юсуповской больнице города Москвы работает профильное отделение – клиника онкологии, которое специализируется на терапии злокачественных опухолей различного вида и степени. В больнице работают опытные онкологи, доктора наук, которые используют в своей практике современные международные протоколы лечения онкологических патологий, являющихся наиболее эффективными в устранении новообразований различного типа.

Высокий профессионализм врачей, а также хорошая оснащенность больницы, позволяют достигать положительных результатов даже в самых сложных случаях. Процесс лечения направлен на устранение самой раковой опухоли и снижение вероятности рецидива патологии в будущем. Больным на поздних стадиях предоставляется качественная паллиативная помощь, которая значительно снижает выраженность симптоматики онкологии. Лечение проходит в комфортном стационаре, где за больными осуществляет уход специально обученный персонал.

Инвазивный дольковый рак молочной железы-это тип онкологии, возникающий в дольке женской груди, которая отвечает за формирование молока. Это заболевание составляет пятую часть от всех злокачественных опухолей женской груди.

Медики это заболевание называют еще дольковой карциномой. Раковые образования размножаются в молочной железе, где формируется молозиво.

Главная особенность этой болезни то, что процессы патологии могут развиваться как в одной, так и в двух грудях одновременно. На это указывают патологические узлы.

На первоначальном этапе дольковую карциному распознать тяжело, это возможно сделать лишь на последней стадии.

Причины заболевания

Сегодня специалисты окончательно не определили причины, которые влияют на перерождение ткани железы в патологию. Считается, что этот вид онкологического заболевания возникает, если в истории болезни присутствует:

  1. Генетическая предрасположенность
  2. Ранняя менструация, которая начинается у девочек ранее двенадцати лет
  3. Климакс, начавшийся после 55 лет
  4. Поздние роды
  5. Отсутствие грудного вскармливания
  6. Медицинское прерывание беременности
  7. Болезни эндокринной системы
  8. Злоупотребление алкоголем
  9. Лишний вес, высокий уровень холестерина
  10. Травма груди
  11. Стресс

Продолжительный прием гормональных средств, в том числе и для контрацепции, является главной причиной возникновения дольковой карциномы молочной железы.

Симптоматика

Главная проблема выявления рака молочной железы состоит в том, то он продолжительное время не проявляется. Из-за того, что симптоматики нет, онкология перерастает в инфильтративный вид, при этом дама ничего не ощущает. Только после распространения опухоли возможно найти незначительные уплотнения в женской груди. Дольковая карцинома развивается в четыре этапа.

Дольковый рак грудной железы фактически протекает бессимптомно, поэтому тяжело поддается диагностированию в период медосмотра. Это вызвано тем, что опухоль и ткань железы имеют идентичную плотность. Вследствие того, что на первоначальном этапе рмж почти не проявляется, новообразование со временем разрастается до значительной величины.

Клиническая картина

Когда онкология перетекает в инвазивную форму, она показывает такую клиническую картину:

  • Выявляются наиболее плотные, чем ткань железы, движимые новообразования, которые имеют размытое очертание или соединены с дермой.
  • При прощупывании выявляются группы узлов или единичные узлы.
  • Иногда лимфоузлы увеличиваются в своих размерах.
  • При запоздалом обращении описание болезни выглядит так: грудь меняется внешне, изменяется ее вид, величина и конфигурация (фото изменений можно найти на медицинских сайтах в интернете).
  • На поверхности груди появляется гиперемия, участки со сморщенной кожей, бледность.

Дольковая карцинома молочной железы

Каждый узелок, который женщина нашла у себя во время самостоятельного осмотра, должен стать причиной для тревоги и посещения врача, так как это возможно дольковая карцинома молочной железы.

Инвазивная дольковая карцинома второй степени выражена метастазами в лимфатические узлы и близлежащие ткани, из-за этого важно определить опухоль и начать терапию до начала этого этапа. Инвазивная форма отличается появлением уплотнения, иные формы онкологии выражены наличием «шишек».

На последних стадиях появляются признаки:

  • формирование уплотнения в груди
  • местная краснота или бледность дермы
  • возникновение мест шелушения, складок
  • выделение секрета
  • нарушение менструации

Инфильтрирующая форма долькового рака-это одна из последних стадий роста долькового рака. Она появляется у дам после пятидесяти лет. Это злокачественное новообразование, находящееся в области протоков молочной железы. Бывает смешанного типа, когда диагностируют одновременно несколько форм развития онкологии.

Чаще всего новообразование не дает метастазы в лимфоузлы, однако, бывает, что оно разрастается в виде небольших образований, находящихся под мышками, прощупать их сложно. Если дольковый рак груди на данном этапе развития обнаруживают, то это происходит случайно, к примеру, вовремя хирургической операции.

Дольковый рак молочной железы: его лечение и прогноз

При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться к врачу! На последней стадии инвазивный дольковый рак дает метастазы в лимфатические узлы, кости, половые органы и печень. Данная форма онкологии проявляется лишь у двух процентов больных.

Из-за того, что симптомы болезни практически отсутствуют, выявить дольковый рак трудно. Внешних проявления нет, боли тоже, шишки при самостоятельном осмотре не выявляются.

Установить анамнез возможно лишь при помощи комплексного обследования. Больной занимается маммолог и онколог. Пациентке назначают:

  1. Маммографию. Она не очень результативна для определения дольковой онкологии, но дает возможность удалить из перечня иные типы рака.
  2. Биопсию. При помощи медицинского шприца делают забор кусочка ткани на предполагаемом участке формирования новообразования и передают его на исследование в лабораторию.
  3. Исследование крови и гистология. Анализируют онкомаркер HER-2/neu в крови, позволяющий определить отклонение от норматива.
  4. УЗИ. Визуально демонстрирует место нахождения злокачественной опухоли.
  5. Контроль эстрогенов. Дольковый рак-это болезнь, которая связана с гормональным фоном, из-за этого его исследование необходимо для правильной диагностики.

После всех анализов и подтверждения болезни, пациентке прописывают специальную терапию. Она зависит от вида дольковой карциномы, ее степени и уровня роста в молочной железе.

Способы лечения

Нынешние специалисты применяют разные приемы для лечения онкологических заболеваний. Любой из них результативен и требует комплексного вмешательства докторов и специалистов.

Хирургическая операция при данном виде онкологии предполагает удаление новообразования одновременно с близлежащими тканями. Для проведения операции хирурги используют местное обезболивание.

После хирургического вмешательства даме нужно будет ежегодно проходить дополнительное обследование не только у сотрудника медицинского учреждения, но и сдавать биопсию.

Обязательно нужно будет пройти МРТ.

Облучение

После операции врачи назначают больным облучение в терапевтических целях. Во время проведения операции врач не может дать абсолютной гарантии, что злокачественные клетки удалены полностью. Облучение отрицательно воздействует на клетки, они погибают, т.к. не имеют способности самостоятельно восстановиться.

Дольковый рак молочной железы: его лечение и прогноз

В медицине есть лабулярная форма рака женской груди. Она связана с уровнем гормонов в организме. Из-за этого врачи проводят тщательное исследование, применяют вспомогательные тесты для диагностики, чтобы определить наличие клеток рака. Затем больной назначают определенное лечение при помощи медицинских средств.

Для излечения применяют микропрепарат тамоксефин, результативность его состоит в предотвращении перехода рака из инфильтрирующей стадии в инвазивную. Гормональная терапия проводится после операционного удаления новообразования и близлежащих тканей.

Хирургическое вмешательство предполагает удаление одновременно пары молочных желез. Это своеобразная профилактика, позволяющая предотвратить рост инвазивной стадии дольковой онкологии.

Множество квалифицированных докторов не являются приверженцами данного типа терапии, в частности, если болезнь находится на первоначальном этапе.

Это выполняют только с согласия больной, при условии, что дама находится в группе риска.

Множество специалистов рекомендуют применять народные способы одновременно с классической терапией, т.к. они поддерживают внутренние силы организма. Наиболее результативными растениями, которые оказывают помощь в борьбе с онкологией, являются:

  • солодка. Средство обладает противоопухолевым воздействием, тормозящим развитие опухолей, стимулирующее рост иммунитета человека. После облучения онкологи прописывают пациентке солодку, т.к. она оказывает помощь в регенерации защитных свойств и выводе токсинов;
  • женьшень. В процессе медицинских исследований установлено, применяя в лечении данное растение, вероятность возникновения онкологии уменьшается в пять раз. Оно подавляет разделение раковых клеток, провоцирует их гибель;
  • чага, или березовый гриб. Наилучшее растение для борьбы с онкологией. Напиток, который приготовлен на основе чаги, помогает снизить развитие злокачественных клеток, провоцирует их гибель.

Отзывы о применении какого-либо метода лечения женщина может прочитать на многочисленных форумах во всемирной сети.

Квалифицированные медицинские работники принимают инфильтрат за злокачественное новообразование. Они обязаны предпринять все для предотвращения роста инвазивной формы болезни. Пока продолжается лечение больная обязана быть под тщательным наблюдением врача-онколога.

Прогнозирование долькового рака груди взаимосвязано с множеством факторов:

  • стадии онкологии
  • динамичности протекания патологии
  • наличия метастазирования
  • возраста больной

Дольковый рак молочной железы: симптоматитка и прогноз

Клиническая картина

Дольковый вид рака отличается тем, что перерождение клеток происходит в дольках молочной железы. Заболевание характеризуется образованием отдельных узелков. При этом патология может развиваться как с одной стороны, так и сразу в обеих молочных железах.

Раковые клетки поражают молочные доли

Также патология разделяется на три основных типа:

  • Неинвазивная. Наименее опасная форма, так как в этом случае злокачественный процесс является изолированным и не выходит за пределы пораженной доли.
  • Инвазивная форма. Характеризуется проникновением раковых клеток за пределы грудных долей, то есть распространяется на соседние ткани.
  • Дольковый инфильтрирующий рак молочной железы. Опухоль распространяется по типу мишени вокруг молочных проток.

Важно: таким образом, некоторые формы заболевания могут метастазировать в другие ткани и органы.

Также различают такую форму заболевания, как дольково-тубулярный рак, когда присутствуют мелкие однородные клетки вместе с тубулярными образованиями.

Причины

Дольковый рак молочной железы: его лечение и прогноз

Спровоцировать дольковый рак могут совершенно разные факторы. Основными причинами являются:

  • заболевания репродуктивной системы;
  • гормональные сбои;
  • раннее половое созревание;
  • продолжительный прием оральных контрацептивов или других гормональных препаратов;
  • прерванная беременность;
  • поздние роды (после 30 лет);
  • влияние токсических веществ и ионизирующего облучения;
  • травмы груди;
  • возраст старше 40 лет;
  • наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям.

Факторы, предрасполагающие к образованию онкологии

Механизм возникновения этого типа онкологии изучен недостаточно, поэтому достоверно сказать, что именно запускает его, невозможно.

Симптомы и стадии

Основная сложность ситуации заключается в том, что заболевание очень долгий период может не проявлять себя. Так как симптомы отсутствуют, патология может перейти в инфильтративную форму, при этом женщина не будет даже догадываться об этом. Лишь после распространения опухолевого процесса можно обнаружить небольшие уплотнения в груди.

Как и любой другой вид онкологии, болезнь протекает в 4 стадии.

Важно: инвазивный дольковый рак 2 степени уже дает метастазы на лимфоузлы и соседние ткани. Именно поэтому так важно выявить патологию и начать лечение еще до начала этого процесса.

По мере прогрессирования болезни увеличиваются лимфатические узлы

Важно: отличием инвазивной формы является образование уплотнения, в то время как другие формы проявляются наличием «шишки».

На поздних стадиях могут возникнуть такие проявления:

  • образование уплотнения или бугорка в груди;
  • локальное покраснение или побледнение кожи;
  • появление участков шелушения, морщин;
  • появления секрета из сосков;
  • изменение формы груди;
  • сбои менструального цикла.

Диагностика

Стоит помнить, что дольковый рак — рак молочной железы, трудно поддающийся диагностике.

Важно: при традиционных подходах врач проводит физикальное обследование, а более точная картина формируется после прохождения пациенткой маммографии. Однако для этого типа заболевания подобные методы оказываются неэффективными.

Более точные данные можно получить по результатам анализов крови на специфические онкомаркеры (тройной тест). Также нужно оценить общее состояние груди, чтобы не упустить наличие других опухолевых образований. Для этого используют маммографию, УЗИ, МРТ и КТ. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только после биопсии.

https://www.youtube.com/watch?v=11cBQ_rznas

Важно: при проведении исследований биоптата оценивается степень активности рецепторов по отношению к эстрогенам. Дольковый тип рака относится к категории гормонозависимых.

Методы лечения

Так как дольковый рак взаимодействует с гормональными препаратами, для лечения подбираются специальные лекарства. Гормональная терапия совмещается с химиотерапией, лучевой терапией, биологической терапией.

Дольковый рак молочной железы: его лечение и прогноз

Пока заболевание не перешло в инвазивную форму, можно произвести эксцизионную биопсию. Суть этой процедуры заключается в устранении новообразования с частью здоровых прилегающих тканей.

При риске развития двухстороннего рака может быть выполнена мастэктомия. В таком случае полностью удаляется молочная железа.

В дальнейшем ее форму можно восстановить посредством пластической операции с использованием силиконовых имплантов.

Эксцизионная биопсия проводится под УЗИ контролем

Если был диагностирован дольковый рак молочной железы с метастазами, необходимо пройти курс химиотерапии. Для более эффективного уничтожения раковых клеток необходима лучевая терапия. При проникновении в лимфатическую систему показано удаление пораженных лимфоузлов, если на данном этапе это еще представляется возможным.

При диагнозе дольковый рак молочной железы прогноз зависит от его формы. Неинвазивный тип болезни достаточно хорошо поддается лечению. Его можно устранить с помощью консервативных методов или эксцизионной биопсии. Благодаря этому удается добиться высокого показателя десятилетней выживаемости — более 95%.

Своевременное лечение обеспечивает высокие шансы на выздоровление

Инфильтрирующий, инвазивный рак — более сложные случаи. Избавиться от патологии при ее прогрессировании гораздо сложнее, поэтому точный прогноз можно делать только после диагностирования конкретного типа и степени болезни.

Для профилактики онкологии необходимо регулярно проходить обследование у маммолога. Особенно это актуально для пациенток из группы риска. Также важно минимизировать влияние внешних негативных факторов (экология, вредные привычки) и внутренних (заболевания, гормональные сбои, воспаления тканей).

Дольковой карциноме свойственно развиваться без явных признаков, поэтому данное заболевание сложно выявить во время обычного осмотра. По этой причине женщины узнают о наличии онкопатологии тогда, когда опухоль уже разрастается до внушительных размеров.

Этот процесс сопровождается следующими признаками:

  • в железе пальпируются подвижные и плотные образования, границы которых нечеткие, также образования могут соединяться с кожей;
  • формируются одиночные либо групповые узелки;
  • увеличиваются лимфоузлы.

Поздние стадии сопровождаются визуальными изменениями груди: она изменяет размер, форму, очертания. Кожа на груди сморщивается, бледнеет, развивается гиперемия.

Если во время самообследования женщина обнаруживает у себя любое уплотнение в груди, необходимо срочно пройти обследование в клинике, чтобы определить характер такого уплотнения и, если понадобиться, пройти лечение дольковой карциномы молочной железы за границей по передовым методикам.

Прогностический индекс Университета Южной Калифорнии/Ван-Найса (USC/VNPI)

Сильверштейн (Silverstein), используя прогностические факторы — степень полиморфизма ядер и угревидного некроза вместе с размером опухоли и шириной края резекции, разработал USC/VNPI. Этот индекс выявляет подгруппы пациенток, у которых в случае выбора в качестве метода лечения ОМЛ не требуется проведение лучевой терапии.

В табл. 4.1 описана система USC/VNPI с общей оценкой по трем показателям для каждого прогностического фактора — от наименьшего значения, равного 4, до наибольшего, равного 12.

Таблица 4.1. Шкала оценки прогноза USC/Ван-Найса.

Оценка 1 2 3
Размер, мм {amp}lt; 15 16-40 {amp}gt; 41

Ширина края резекции, мм

{amp}gt; 10 1-9 {amp}lt; 1

Гистологическая классификация

Ненизкодиф-ференци-рованные без некрозов (степень полиморфизма ядер 1 или 2)

Ненизкодиф-ференци-рованные с некрозами (степень полиморфизма ядер 1 или 2)

Высокодиф-ференци-рованные с некрозами или без таковых (степень полиморфизма ядер 3)

Возраст, лет {amp}gt; 60 40-60 {amp}lt; 40

Оценка по шкале сопоставлена с рекомендациями по лечению на основании исходов у 706 пациенток, страдавших ПР in situ и перенесших органосохраняющие вмешательства. Когда пациенток разделили по оценке на три группы (4, 5 или 6; 7, 8 или 9; 10, 11 или 12), вероятность местного рецидива существенно различалась для каждой подгруппы (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Вероятность выживаемости без местного рецидива у 706 пациенток, перенесших органосохраняющие вмешательства, по модифицированной прогностической шкале USC/Ван-Найса от 4 до 12 баллов

Пациентки с наименьшей оценкой не имели различий по безрецидивной выживаемости, независимо от применения лучевой терапии, и у них было возможным рассмотреть изолированное применение иссечения опухоли. Промежуточная группа демонстрировала статистически значимое снижение (p {amp}lt; 0,02) частоты рецидивирования на фоне применения лучевой терапии.

Дольковый рак молочной железы: его лечение и прогноз

Неприемлемо высокая частота рецидива наблюдалась в группе с наивысшей оценкой на фоне лечения с помощью ОМЛ. У этих пациенток в качестве хирургического вмешательства следует рассматривать мастэктомию.

Стоимость лечения дольковой карциномы молочной железы за границей

  1. дольковую карциному “на месте”, Lobular Carcinoma in Situ (LCIS)
  2. инвазивную дольковую карциному, Invasive Lobular Carcinoma (ILC)

Хотя дольковая карцинома “на месте” звучит как рак молочной железы, но по сути им не является, а считается фактором риска его развития (маркером риска).

В свою очередь, инвазивная дольковая карцинома также известная как инфильтративный дольковый рак молочной железы или инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. Он является второй наиболее часто диагностируемой формой рака молочной железы.

В этой статье вы узнаете: в каких участках молочной железы может возникнуть инвазивная дольковая карцинома, об её симптомах и диагностике, лечение, а также,  какие факторы влияют на прогноз долькового рака молочной железы.

Грудная железа состоит из долек, которые продуцируют молоко, и молочных протоков, по которым оно доставляется к соску. Инвазивная дольковая карцинома начинает расти и распространяться в окружающие ткани из клеток, находящихся в дольке молочной железы, в отличии от протоковой карциномы, которая возникает из клеток, выстилающих просвет молочного протока.

В отличие от других форм рака молочной железы, инвазивная дольковая карцинома, чаще всего представлена уплотнением в толще ткани молочной железы, а не четко определяемой опухолью. Потому что симптомов заболевания на ранних стадиях практически нет, опухоль незаметно может вырасти до больших размеров, прежде чем она будет диагностирована.

Помимо врачебного осмотра груди, для диагностики долькового рака молочной железы применяются следующие методы:

  • Маммография, рентгенологическое исследование молочной железы;
  • Ультразвуковое исследование, изображение состояния тканей грудной железы, получаемое с помощью звуковых волн;
  • Трепан-биопсия, под местной анестезией удаляется участок опухоли, с целью рассмотреть его под микроскопом;
  • МРТ (магнитно-ядерный резонанс), высокочувствительный метод исследования для оценки инвазивной дольковой карциномы, специфичность которого по некоторым данным превышает все остальные методы диагностики этого рака.

Методы стадирования рака молочной железы, помимо вышеперечисленных, для оценки распространенности онкопроцесса при дольковой карциноме, используют: сканирование костей, КТ (компьютерную томографию), ПЕТ (позитронно-эмиссионную томографию).

Инвазивная дольковая карцинома довольно часто диагностируется с опозданием, когда она достигла больших размеров. Это связанно не только со спецификой её роста, о котором было указанно выше, но и с тем, что маммографически она трудно диагностируется.

Дольковый рак молочной железы: его лечение и прогноз

Рекомендуем прочесть статью о современных методах диагностики карциномы молочной железы. Какие лабораторные и инструментальные методы существуют для верификации диагноза и контроля лечения ракового процесса вы можете подробнее узнать из этой статьи.

Лечение

Инвазивную дольковую карциному лечат, как обычный рак молочной железы, применяя все виды специфического лечения, комбинация которых и их объем зависят от многих факторов, включающих размер и стадию рака.

Хирургическое

Как и для всех раков молочной железы, так и для инвазивной дольковой карциномы, хирургия является основным видом лечения и применяется первой. В зависимости от того, как распространилась опухоль в молочной железе, её удаляют с помощью лампэктомией (нож скальпеля хирурга проходит по здоровым тканям, параллельно краю опухоли) или мастэктомии (удаление всей молочной железы).

Если во время лампэктомии была удалена не вся опухоль, потребуется дополнительная операция. В некоторых случаях при повторной операции потребуется удалить всю грудь.

Инвазивная дольковая карцинома иногда может поражать одновременно несколько участков молочной железы. Поэтому хирурги довольно часто настаивают при этой патологии на выполнении мастэктомии.

https://www.youtube.com/watch?v=Ncee6u0nlxo

Адъювантное лечение проводится в дополнение к хирургическому и включает в себя химиотерапию, лучевую и гормональную терапии. Цель адъювантной терапии —  снижение риска рецидива рака, как местного (на месте оперированной молочной железы), так и отдаленного (в противоположной железе или в других органах).

Как правило, после лампэктомии назначается лучевая терапия, чтобы уменьшить риск местного рецидива. При мастэктомии также, возможно, потребуется радиотерапия, если выяснится, что поражены раковыми клетками лимфоузлы, удаленные во время операции.

Химиотерапия

Используются стандартные схемы (CMF, CAF, AC, TAC). Но при дольковом раке они считаются менее эффективными, чем при протоковом. Поэтому существует множество клинических исследований, задача которых найти оптимальные комбинации цитостатиков (противоопухолевые препараты) для лечения инвазивной дольковой карциномы.

Дольковый рак молочной железы: его лечение и прогноз

Если клетки опухоли имеют рецептор к эстрогену, то её рост зависит от этого гормона. В этой ситуации применяются гормональные препараты, различным способом блокирующие этот эффект на раковые клетки. К ним относят: тамоксифен, анастрозол (аримидекс®), летрозол (фемара®), экземестан (аромазин®), гозерелин (золодекс®).

Биологическое лечения (таргентная терапия) направлено на блокировку роста и распространение рака путем действия на механизмы, участвующие в жизнедеятельности раковых клеток.

Наиболее известным таргентным препаратом, применяющимся в лечении рака груди, является трастузумаб (герцептин®).

Трастузумаб применяют при условии, если опухоль имеет высокие уровни HER2 белка, который участвует в регуляции роста раковых клеток.

Для инвазивной дольковой карциномы характерна специфическая локализация её метастазов. Чаще, чем при инвазивной протоковой карциноме, метастазы этого рака появляются в органам с большим содержанием железистой ткани (желудочно-кишечный тракт, яичники, противоположная молочная железа).

В этой ситуации, как и при других формах рака груди, применяют химиотерапевтическое, гормональное и биологическое лечение. Но возможно использование и хирургического лечения, если метастаз находится только в одном органе.

Дольковый рак молочной железы: его лечение и прогноз

Для данного типа опухоли стандартная пальпация железы и маммография являются мало результативными, поэтому необходимо проведение целого ряда процедур:

  • лабораторных анализов крови, в т.ч. на онкологические маркеры;
  • исследования рецепторов эстрогенов, так как образование гормонально зависимое;
  • КТ, МРТ;
  • биопсии с дальнейшим исследованием забранного биоматериала.

Для того чтобы отличить протоковую карциному от дольковой, проводится окрашивание E-кадгерина. Примерно в 50% образований Е-кадгерин содержится в измененном виде. После полного обследования может быть начато лечение рака за границейпо прогрессивным методикам. После прохождения лечебного курса состояние здоровья пациенток должно контролироваться на постоянной основе. Требуются регулярные обследования для своевременного выявления перерождения рака in site в инвазивную карциному.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациенткам может быть назначена гормональная терапия, эксцизионная биопсия или профилактическая мастэктомия. В клиниках за рубежом женщинам после мастэктомии проводится одномоментное восстановление груди. Данный фактор служит одним из решающих при выборе клиники, ведь лечение дольковой карциномы груди за рубежом по возможности проходит с минимальным травматизмом для пациенток.

Чтобы узнать, сколько ориентировочно будет стоить лечение дольковой карциномы молочной железы в Израиле, нужно заполнить и отправить форму-заявку на сайте для получения онлайн-консультации бесплатно.

Факторы, связанные с пациенткой

Показано, что у женщин с наличием случаев рака молочной железы в семейном анамнезе частота рецидивирования составляет 37%, тогда как у женщин без упоминаний в семейном анамнезе рака молочной железы она составляет 9%.

У более молодых женщин наблюдаются более агрессивные формы, а также более длительный период, в течение которого имеется риск рецидива. Влияние молодого возраста и семейного анамнеза на риск рецидива оспаривается и, вероятно, требует дополнительного изучения в рамках проспективного анализа.

Относительно генетических факторов (особенно BRCA1 и BRCA2 и их роли в местном рецидивировании), частоты второй первичной опухоли или опухоли в противоположной молочной железе еще недостаточно данных, чтобы выработать окончательный алгоритм лечения. Наконец, при обсуждении вариантов лечения следует учитывать соображения и желания пациентки, а также ее способность справиться с рисками местного рецидива.

Дополнительная лучевая терапия

National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP B-17, Национальный проект хирургического адъювантного лечения рака молочной железы и толстой кишки), исследование European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC 10853, Европейская организация по исследованиям и лечению злокачественных опухолей) и исследование UK Coordinating Committee on Cancer Research (UKCCCR, Британский координационный комитет по исследованию злокачественных опухолей).

В 1993 г. были опубликованы результаты исследования NSABP B-17 по 818 женщинам, страдавшим протоковом раком in situ, которых случайным образом распределяли для проведения органосохраняющих методов лечения или ОМЛ с лучевой терапией. Через 12 лет наблюдения накопленная частота рецидивирования инфильтрирующих и неинфильтрирующих опухолей молочных желез на стороне первичного поражения составила 31,7% в группе иссечения опухоли и 15,7% в группе иссечения с лучевой терапией (p = 0,001).

Общая продолжительность жизни была одинакова в обеих группах, составив 86% для иссечения и 87% для иссечения с лучевой терапией (p = 0,08). Основываясь на этих результатах, было рекомендовано применять на практике иссечение с лучевой терапией у пациенток, страдающих ПР in situ, кроме случаев с имеющимися противопоказаниями.

Результаты исследования B-17 остаются противоречивыми, поскольку указывают на то, что все пациентки с ПР in situ, подвергающиеся органосохраняющих методов лечения, должны получать лучевую терапию. Исследование, однако, не было построено таким образом, чтобы выявить группу пациенток, которые могут быть подвергнуты лучевой терапии.

В исследовании EORTC 10853 случайным образом распределили 1010 пациенток для оценки только иссечения опухоли, по сравнению с иссечением в сочетании с лучевой терапией. При среднем периоде наблюдения, равном 4,25 года, частота местного рецидива составила 17% и 11% соответственно.

Дополнительный анализ данных EORTC выявил, что состояние края резекции влияет на эффект лучевой терапии в отношении местного рецидивирования. При широких краях резекции статистически значимых различий по частоте местного рецидивирования не наблюдалось, тогда как в тех случаях, когда край резекции был узок или поражен опухолевыми клетками, лучевая терапия снижала местное рецидивирование с 32% до 16%.

В исследовании ПР in situ UKCCCR случайным образом распределили 1701 пациентку для проведения иссечения с лучевой терапией или без таковой, а также с назначением тамоксифена или без такового. Первичным исходом для данного исследования была частота инфильтрирующего рака молочной железы на стороне поражения.

При оценке только лучевой терапии в сравнении с контрольной группой (n = 1030) без тамоксифена в группе без лучевой терапии частота местного рецидивирования отмечалась на уровне 7%, тогда как в группе лучевой терапии — 16% (p {amp}lt; 0,001).

В целом у большинства пациенток в данном исследовании присутствовали небольшие очаги ПР in situ (менее 2 см в диаметре), которые удавалось выявить рентгенографически. Добавление к лечению лучевой терапии неизменно снижало риск рецидива на стороне поражения на 40-60%. Наибольшая эффективность добавления лучевой терапии наблюдалась при низкодифференцированном протоковом раке in situ и опухолях с положительным краем резекции.

Недавно проведенный ретроспективный анализ более 1000 пациенток с ПР in situ из Северной Америки и Европы, которым проводилось иссечение опухоли и лучевая терапия, выявил, что ширина края 2 мм в сочетании с лучевой терапией позволяли достигать превосходного местного устранения опухоли; при этом частота местного рецидивирования за 10 лет составила 8%.

В настоящее время проспективные исследования, оценивающие органосохраняющие методы лечения с тамоксифеном или без такового, проводят: Radiation Therapy Oncology Group (RTOG, Группа лучевой терапии в онкологии) 98-04 и Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG, Восточная объединенная онкологическая группа) E5194.

Роль химиопрофилактики: тамоксифен и селективные модуляторы рецепторов эстрогена

тамоксифен обладает как эстрогенными, так и противоэстрогенными эффектами, которые имеют ценность в снижении частоты рецидивирования

и системного рецидивирования у пациенток, страдающих эстроген-положительным инфильтрирующим раком молочной железы.

Недавно проведенный метаанализ NSABP также продемонстрировал снижение частоты ПР in situ или инфильтрирующего контрлатерального рака молочной железы (КРМЖ) у пациенток, принимающих тамоксифен, с 5,1% до 1,9% к 5 годам. В исследовании профилактики NSABP P-01 более 13 300 пациенток высокого риска случайным образом распределяли на группы приема тамоксифена или плацебо.

Среди пациенток, принимавших тамоксифен, наблюдалось снижение на 50% частоты как ПР in situ, так и инфильтрирующего протокового рака. В двух проспективных рандомизированных исследованиях (NSABP B-24 и UKCCCR) изучали применение адъювантного тамоксифена у пациенток с ПР in situ.

NSABP B-24 было двойным слепым, проспективным рандомизированным исследованием пациенток с протоковым раком in situ, подвергшихся ОМЛ и лучевой терапии, которым назначали либо тамоксифен, либо плацебо.

Лечение тамоксифеном привело к снижению частоты как ИРМЖ, так и КРМЖ. Частота всех рецидивов на стороне поражения через 7 лет наблюдения составила 11,1% в группе плацебо и 7,7% в группе тамоксифена, при этом статистически значимых различий по общей продолжительности жизни не наблюдалось.

Накопленная частота опухолей молочной железы на противоположной поражению стороне составила 4,9% в группе плацебо и 2,3% в группе тамоксифена (p = 0,01). У пациенток с ЭР-положительным ПР in situ, получавших тамоксифен, относительный риск рака молочной железы составил 0,4 (p {amp}lt; 0,001). У ЭР-негативных пациенток относительный риск составил 0,8 (p = 0,51), указывая тем самым на то, что преимущества лечения тамоксифеном ограничены эстроген-положительным ПР in situ.

В исследовании UKCCCR сообщалось о применении тамоксифена в условиях адъювантной терапии ПР in situ и исключении пациенток с положительным краем резекции. Рецидивы на стороне поражения снизились с 15% в группе плацебо до 13% в группе тамоксифена. Рецидивы на противоположной стороне снизились с 3% до 1%.

В целом исследование NSABP B-24 продемонстрировало статистически значимое снижение частоты рецидивирования рака молочной железы на фоне приема тамоксифена, однако не наблюдалось общих различий по выживаемости, тогда как в исследовании UKCCCR не обнаружилось снижения ни по частоте рецидивирования, ни по выживаемости, что можно объяснить исключением в этом исследовании пациенток с положительным краем резекции и пациенток более старшего возраста.

Лечение тамоксифеном не лишено риска, особенно у женщин в периоде постменопаузы. Наблюдается как минимум двукратное увеличение частоты рака эндометрия с уровня накопленного риска 5,4 на 1000 до 13 на 1000 пациенток, принимающих тамоксифен.

Кроме того, частота тромбоэмболических осложнений увеличивается вдвое на фоне приема тамоксифена по сравнению с контрольной группой. Ралоксифен (эвиста) — НСМРЭ второго поколения, разработанный специально для обеспечения минерализации костной ткани и профилактики остеопороза.

Его применение обеспечивает благоприятные показатели уровня липидов в крови и не стимулирует гиперплазию эндометрия, хотя тромбоэмболические осложнения и симптомы менопаузы аналогичны испытываемым пациентками, принимающими тамоксифен. Во втором исследовании химиопрофилактики (NSABP P-2) или STAR сравнивали тамоксифен и ралоксифен у пациенток с высоким риском в периоде постменопаузы.

Недавно выполненный анализ данных выявил снижение частоты инфильтрирующего протокового рака, однако существенно ралоксифен не снижал частоту протокового рака in situ. К настоящему времени отсутствуют данные в поддержку применения ралоксифена при инфильтрирующем или неинфильтрирующем раке молочных желез.

Рецидив ИРМЖ у пациенток, подвергшихся органосохраняющих методов лечения, может рассматриваться как осложнение, частоту которого следует ограничивать, поскольку последствия инфильтрирующего рака включают онкологическую летальность.

Примерно 50% всех случаев рецидивов являются инфильтрирующими, а средний временной промежуток инфильтрирующего рецидива составляет примерно 5 лет, при этом многие инфильтрирующие рецидивы выявляют после 10 лет. Большая часть неинфильтрирующих рецидивов возникает в течение первых 5 лет.

Лечение рецидива после ОМЛ, выполненного с добавлением лучевой терапии, включает мастэктомию с биопсией сторожевого лимфатического узла или без таковой — в зависимости от наличия прорастания. Если первичным лечением было органосохраняющие методы лечения без лучевой терапии, то можно рассмотреть повторное иссечение с дополнительной лучевой терапией в зависимости от желаний пациентки и доступного объема молочной железы.

Пациенткам, которым изначально удалили только опухоль, обычно требуется местное повторное иссечение опухоли, лучевая терапия на область грудной клетки и, вероятно, химиотерапия. Более обнадеживает прогноз для местного рецидива после ОМЛ, нежели прогноз у пациенток, страдающих рецидивом опухоли в тканях грудной клетки после мастэктомии.

Потенциально неблагоприятные эффекты тамоксифена следует учитывать при его назначении для дополнительного снижения частоты рецидивирования особенно, когда частота может быть уже достаточно снижена с помощью хирургической резекции, лучевой терапии или сочетанием обоих методов. У женщин в периоде постменопаузы, у которых сохранена матка, более чем двукратное увеличение частоты рака эндометрия и тромбоэмболических осложнений считается значимым.

Применение тамоксифена противопоказано пациенткам с повышенным риском тромбоэмболических осложнений (фибрилляция предсердий, наличие в анамнезе тромбоза глубоких вен и относительных противопоказаний в виде очень пожилого возраста в сочетании с ограниченной подвижностью).

Исходы мастэктомии

Тотальная (простая)

остается наиболее агрессивным и успешным хирургическим методом лечения ПР in situ и стандартом, относительно которого сравниваются исходы всех других методов лечения. Долгосрочное наблюдение за перенесшими мастэктомию пациентками показало, что частота рецидивирования у них составляет 0-2%, а онкологическая летальность 0-1%. Онкологическая летальность отражает нераспознанные очаги инфильтрирующих опухолей у пациенток с ПР in situ.

Сильверштейн оценивал исходы инфильтрирующих рецидивов после органосохраняющих методов лечения у пациенток, страдавших ПР in situ. 8-летняя вероятность локального инфильтрирующего рака в группе 707 пациенток составила 9,3%, а вероятность смерти от рака молочной железы (онкологическая летальность) составила 2,1%. Для пациенток, у которых развился инфильтрирующий рецидив, онкологическая летальность составила 14,1% с частотой отдаленного рецидивирования 27,1%.

Среднее время до развития неинфильтрирующего рецидива рака составило 22 месяца и 58 месяцев — для рецидива инфильтрирующего рака. В целом большинство пациенток с протоковым раком in situ, у которых развился рецидив, могут быть спасены. Однако в малочисленной группе пациенток, у которых опухоль рецидивирует в виде инфильтрирующего рака молочной железы, выживаемость снижается до 85%.

Дольковый рак молочной железы: его лечение и прогноз

К.И. Бленда, М.У. Бухлера, А. Ксендес, М.Г. Сарра, О.Д. Гардена, Д. Уонга

Опубликовал Константин Моканов

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector