Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

Содержание
  1. Факторы развития
  2. Классификация
  3. Простая гиперплазия
  4. Сложное разрастание
  5. Простая
  6. Сложная
  7. Диффузная
  8. Очаговая
  9. Железистая
  10. Железисто-кистозная
  11. Кистозная
  12. Базальная
  13. Атипическая
  14. Диффузная
  15. Очаговая
  16. Полипы эндометрия
  17. Формы заболевания
  18. Симптомы и признаки
  19. Особенности сексуальной функции при гиперплазии эндометрия
  20. Методы диагностики
  21. Гистероскопия
  22. Медикаментозное лечение
  23. Дюфастон
  24. Мирена
  25. Лечение гиперплазии матки
  26. Статистика
  27. Правильное питание
  28. Связь патологии с циклом
  29. Методы профилактики
  30. Выскабливание
  31. Кюретаж
  32. Гистероскопия
  33. Криодеструкция
  34. Абляция
  35. Удаление матки
  36. Гистероскопия
  37. Почему появляется
  38. Как проявляется
  39. Профилактика и прогноз
  40. Профилактика и прогноз
  41. Вероятность рецидива
  42. Как лечить гиперпластический процесс?
  43. Этапы лечения
  44. Хирургическое
  45. Удаление матки
  46. Вопрос — ответ
  47. Работают ли народные средства лечения гиперплазии?
  48. Возможны ли рецидивы болезни?
  49. Можно ли забеременеть при ГПЭ?
  50. Как предупредить возникновение гиперплазии эндометрия?
  51. Может ли гиперплазия «пройти сама»?
  52. Возможные последствия и осложнения

Факторы развития

К факторам риска, способным спровоцировать аномальное разрастание тканей детородного органа, врачи относят:

  • курение;
  • возраст. Чаще страдают пациенты старше 35 лет;
  • онкология яичника, кишечника, матки, диагностируемый у кого-то из членов семьи;
  • ранние месячные, позднее их прекращение;
  • отсутствие беременности.

В развитии рассматриваемой патологии берут участие не только нейрогуморальные изменения. Стать провокатором появления атипической гиперплазии эндометрия способны его травмирования по следующим причинам:

  • выскабливания;
  • аборты;
  • эндометрит.

Появление рассматриваемой болезни врачи связывают с несколькими факторами риска. Их необходимо своевременно обнаруживать при каждом осмотре гинеколога. Возникает атипичная гиперплазия эндометрия при наличии сбоя в балансе гормонов (гестагены понижаются, уровень эстрогенов увеличивается). Причинами такого явления считаются:

  • опухоль яичников, отвечающих за выработку гормонов;
  • атрезия фолликулов. Это состояние провоцирует отсутствие овуляции;
  • гиперактивность коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга);
  • сбои, спровоцированные лечением гормонами. Особенно негативно воздействует «Тамоксифен»;
  • усиление активности гипофиза из-за продуцирования гонадотропного гормона.

Аденоматозную гиперплазию врачи часто фиксируют на фоне определенных гормональных сбоев:

  • гипертония;
  • ожирение;
  • болезни щитовидки;
  • диабет;
  • поражения печени, сопровождающиеся замедленной утилизацией эстрогенов (цирроз, гепатит).

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

Организм женщины циклически изменяется в течение большей части жизни. Наибольшие изменения происходят в яичниках и эндометрии. С первого дня месячных эндометрий готовится к возможному зачатию. В течение всего цикла его клетки активно разрастаются. Если беременность не наступает, то излишки слизистого слоя отторгаются маткой.

В норме гипертрофия происходит не за счет увеличения количества клеток, а по причине увеличения размеров клеточных структур, межклеточного вещества, соединительной и железистой тканей.

При нарушении гормонального баланса количество эстрогена в организме женщины увеличивается, а доля прогестерона значительно уменьшается. Это сразу же отражается на циклических процессах в эндометрии матки. Он начинает увеличиваться в начале цикла, но не за счет увеличения размеров клеток, а за счет их редупликации.

Уровень эстрогенов в теле женщины может быть повышен не только из-за внутренних процессов, но и по причине внешнего воздействия. Например, гормональный дисбаланс может спровоцировать прием гормональных контрацептивов, не содержащих прогестерона.

Кроме того, заболевание могут спровоцировать следующие причины:

  1. Аборты.
  2. Лейомиома матки.
  3. Диагностическое выскабливание.
  4. Врожденная дисплазия матки.
  5. Воспалительные болезни половых путей.

Последняя очень похожа на ту, что происходила с женщиной в период полового созревания.

Яичники постепенно становятся тоньше, число овулярных циклов сводится на нет. Если организм в этот период ослаблен каким-либо хроническим заболеванием, то всегда появляется дисбаланс гормонов.

Поскольку эндометрий в период менопаузы становится очень чувствительным к гормонам, он начинает постепенно меняться.

Почти 70% всех выявленных случаев гиперплазии эндометрия приходится на женщин, находящихся в климактерическом возрасте. При этом в большинстве случаев явления гипертрофии сопровождаются сильными маточными кровотечениями.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

Причиной развития гиперплазии матки является гормональный дисбаланс.

Из-за наличия в слизистой матки рецепторного аппарата, очень чувствительного к эндокринным колебаниям, происходят цикличные изменения эндометрия – во время менструации отторгается функциональный слой ткани, а базальный слой вызывает восстановление внешнего слоя.

К развитию этого заболевания приводят определенные факторы риска:

  • частые аборты, диагностические выскабливания;
  • гормонально-активные опухоли, поликистоз яичников;
  • хронические воспаления репродуктивных органов;
  • нарушение обмена веществ, длительное голодание или ожирение;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • эндокринные патологии, гипоталамо-гипофизарный синдром;
  • специфическая гормональная терапия;
  • заболевания печени, приводящие к замедлению расщепления эстрогенов;
  • иммунные нарушения, постменопаузальный период.

Менопауза – естественный период в жизни женщины, при котором происходит угасание репродуктивной функции, вызываемое гормональной перестройкой организма. Гиперплазия, развивающаяся в этот период, особенно опасна, так как может приводить к злокачественным новообразованиям.

Основная причина гормональной перестройки этого периода – дисбаланс, вызванный увеличенным содержанием эстрогенов, уменьшенным количеством прогестерона.

Единственно правильное решение, которое может принять женщина в период менопаузы, – два раза в год посещать гинеколога, проходить УЗИ, сдавать мазки крови на онкомаркеры, тщательно выполнять назначения врача, не отказываться от предложенного оперативного лечения.

В основе патологического механизма развития гиперплазии эндометрия лежит нарушение гормонального баланса в организме женщины, а именно уменьшение уровня прогестерона при повышенном уровне эстрогенов. Овуляция при этом может быть сохранена, а может отсутствовать.

Эндометрий, выстилающий полость матку изнутри, состоит из базального и поверхностного слоев. Во время менструального кровотечения происходит отторжение поверхностного слоя, а затем во время следующего цикла он вновь формируется из клеток базального слоя.

В течение каждого менструального цикла выделяют три фазы состояния эндометрия:

  1. Фаза пролиферации. Под влиянием эстрадиола клетки базального слоя начинают активно делиться. Это приводит к образованию нового рыхлого поверхностного слоя. Он быстро утолщается, а находящиеся в нем вытянутые трубчатые железы удлиняются.
  2. Фаза секреции. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется железа временной секреции – желтое тело, которая секретирует прогестерон. Под влиянием прогестерона происходит увеличение извилистости желез, а также постепенное расширение их просвета. Стромальные клетки за счет увеличения объема приближаются друг к другу. Секреторная активность железистой ткани усиливается.
  3. Менструация. Если беременность не наступила, то желтое тело подвергается регрессу. Этот процесс сопровождается резким снижением концентрации эстрадиола и прогестерона, что и становится причиной отторжения поверхностного слоя эндометрия и возникновению менструального кровотечения.

Таким образом, регуляция циклических изменений эндометрия в первой фазе менструального цикла регулируется эстрогенами (отвечают за пролиферацию клеток), а во второй – прогестероном (подавляет активность пролиферации и активизирует секрецию).

На фоне повышенного уровня эстрогенов в крови секреторная фаза выражена недостаточно ярко или полностью отсутствует. Поэтому во второй фазе менструального цикла клетки эндометрия продолжают свое активное деление, чего в норме быть не должно. Этот процесс и приводит к гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может возникать у женщин в любом возрасте при воздействии на них факторов риска, но чаще всего наблюдается в переходные периоды жизни, сопровождающиеся значительными изменениями гормонального фона (период становления менструальной функции, предклимактерический период), т. е. в периоды гормональной перестройки.

Возникновение гиперпластических процессов в эндометрии может быть спровоцировано следующими факторами, которые называются генитальными:

  • раннее начало менструаций;
  • позднее начало климакса;
  • аборты;
  • отсутствие родов;
  • отказ от гормональной контрацепции;
  • гинекологические операции, в том числе выскабливание полости матки;
  • синдром поликистозных яичников (синдром мультифолликулярных яичников);
  • миома матки;
  • эндометрит;
  • эндометриоз;
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников;
  • воспалительные заболевания урогенитального тракта, особенно имеющие хронический характер;
  • врожденные аномалии органов репродуктивной системы;
  • терапия тамоксифеном или эстрогенсодержащими препаратами.

Кроме того, существуют и экстрагенитальные факторы, повышающие риск развития гиперплазии эндометрия. К ним относятся: мастопатия, заболевания печени, надпочечников, щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Классификация

Врачи выделяют несколько видов эндометриальной гиперплазии. Деление основано на знании механизма появления патологии и типа ее развития. Различают следующие виды болезни:

  • Железистая. Она считается фоновым процессом, происходящим в организме женщины на фоне пролиферации желез внутреннего слоя матки. Железистая гиперплазия проявляется в утолщении слизистых клеток и неправильном расположении желез в строме матки. Сами железы становятся извилистыми. Патология по своей форме может быть острой и хронической. В острой стадии рост эндометриальных клеток подстегивается эстрогенами. В хронической стадии эндометрий может утолститься из-за недостатка этих гормонов. Перерождение этого Железистая гиперплазия эндометриявида гиперплазии происходит чаще всего в период менопаузы.
  • Железисто-кистозная. Это разновидность железистой гипертрофии. Характеризуется появлением кист в железах.
  • Кистозная. Железы увеличиваются настолько, что превращаются в кисты. Их полости выстланы обычными эпителиальными клетками.
  • Базальная. Это редкий вид гиперплазии. Проявляется он гипертрофией глубокого слоя эндометрия и появлением множественных ядер в стромальных клетках. Считается предраковым состоянием. Вероятность злокачественного перерождения очень высока.
  • Атипическая. Патология характеризуется быстрым увеличением желез, изменением их структуры и появлением в матке фиброзных образований. Атипическая гиперплазия из-за значительных изменений в ядрах клеток рассматривается врачами как начальная стадия онкологии. Она захватывает сразу оба слоя эндометрия. Особенно опасна диффузная форма болезни. Атипическая гиперплазия может возникать как в гипертрофированном, так и в истонченном эндометрии.

Отдельно стоит упомянуть гравидарную гиперплазию. Она появляется только у беременных женщин на фоне гормональных изменений, характерных для беременности. Гравидарный эндометрий обладает специфическими эхографическими признаками, поэтому легко выявляется при ультразвуковом исследовании. В отличие от других видов гиперплазии, гравидарная разновидность не считается патологическим состоянием и не представляет серьезной опасности.ъ

С учетом локализации гипертрофии эндометриального слоя врачи выделяют 2 формы патологии:

  • Диффузная. При этой форме все клетки эндометриального слоя разрастаются равномерно.
  • Очаговая. Эта форма проявляется разрастанием клеток на небольшом участке в полости матки. Очаговая форма чаще всего выявляется при железистой гиперплазии.

В некоторых случаях очаги разрастания приобретают форму полипов.

Полипозные образования могут быть фиброзными, железистыми и аденоматозными.В фиброзных образованиях преобладает соединительная ткань.

В аденоматозных полипах больше железистых структур и они обладают большей склонностью к перерождению.

Существует еще один вид классификации — упрощенный. Многие врачи называют его современным, поскольку сегодня он используется чаще всего. Согласно этой классификации болезнь может быть простой и сложной.

Простая гиперплазия

Она характеризуется избыточным количеством стромальных и железистых структур в эндометриальном слое. Это приводит к увеличению размеров последнего.

Нарушается расположение желез. Их активность значительно повышается. В некоторых из них формируется кистозное расширение. Внутри стромы отмечается равномерное расположение сосудов. Клеточные ядра не меняют своей формы.

Вероятность злокачественного перерождения простой гиперплазии невелика. Рак развивается всего в 3% выявленных случаев болезни.

При атипической гиперплазии, напротив, наблюдается изменение положения и формы клеточных ядер.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

Многие железистые клетки становятся многоядерными. Внутри клеточных структур происходит увеличение вакуолей. В крови пациентки выявляются эритроциты, размеры которых значительно превосходят норму. Развивается эозинофилия цитоплазмы. Это может означать развитие рака.

Сложное разрастание

Сложная разновидность болезни может быть типичной и атипичной. При типичной форме железы располагаются очень плотно друг к другу. Такое расположение может наблюдаться во всем эндометриальном слое или в отдельных очагах.

Характеризуется сложное разрастание более выраженным изменением желез: они не только увеличиваются, но и меняют свою форму. Выявляется существенный дисбаланс между стромой и железами. В большинстве клеток эпителия выявляется многоядерность. Изменение формы и размеров ядер не наблюдается.

Атипичная разновидность сложной гиперплазии примерно в 40% случаев переходит в онкологию. Атипия проявляется как на клеточном, так и на тканевом уровне. Железы приобретают самые разные формы и размеры. Регулярность в их расположении нарушается.

В первую очередь заболевание классифицируется по тяжести гиперпластических процессов:

  • простая гиперплазия, при которой нет атипичных клеток, структура эндометрия активная, его компоненты разрастаются равномерно, также равномерно распределяются сосуды в строме. Степень кистозных расширений некоторых желез – умеренная;
  • комплексная или сложная гиперплазия. В других классификациях ее называют аденоматоз. Не только разрастается железистый эпителий, но и изменяется структура желез. Нет баланса между разрастанием желез и стромы.

В соответствии с патоморфологическими и цитологическими особенностями выделяют такие формы заболевания:

  • простая железистая – нет кистозного расширения желез либо есть на некоторых участках, тогда это железисто-кистозная стадия данной формы;
  • железисто-стромная – пролиферация затрагивает железистые и стромные структуры. Утолщается исключительно поверхностный слой, базальная прослойка останется неизменной;
  • атипическая железистая или аденоматозная – пролиферативные изменения могут доходить до базального слоя эндометрия, при этом наблюдается разнообразная морфологическая картина.

Классификация ВОЗ 2004 г. делит патологические гиперпластические процессы, поражающие эндометрий, на нижеуказанные виды:

  • атипическая. Протекает в несколько этапов тяжести. Включена патология к предраковым состояниям. Проявляется разрастанием желез «выстилки матки» со своеобразным изменением строения клеток;
  • без атипии.

Простая

Симптомы и причины гиперплазии эндометрия

Особенностью простой формы гиперплазии эндометрия выступает быстрое разрастание желез. Структура самих клеток, ядер остается без изменений. В онкологию указанная форма способна перерастать лишь в 8% случаев.

Сложная

Врачи также называют гиперплазию эндометрия «аденоматозом с атипией». Это специфическое разрастание происходит со следующими проявлениями:

  • дезорганизация, изменение строения клеток;
  • патология ядер, формы.

Диффузная

Особенностью формы патологии считается способность охватывать общую площадь матки (внутреннюю). Признаки болезни проявляются очень рано.

Очаговая

Разрастание клеток с атипией отмечается внутри ограниченной зоны. Довольно часто патология локализуется на дне матки, по ее углам. Проявления этой формы гиперплазии врачи обнаруживают очень поздно. Болезнь тяжелее поддается диагностике.

В основе классификации гиперплазии матки лежит механизм развития патологии, тип протекания, степень развития:

  • Железистая, железисто-кистозная, атипическая, железистая, кистозная, диффузная, очаговая, полипозная формы.
  • Простые, сложные, умеренные степени.

Железистая

Относится к доброкачественным изменениям, считается самой легкой. При этой форме наблюдается активное деление клеток эндометрия, слой становится толще, железы прижимаются тесно друг к другу, изменяют свою форму, но содержимое из клеток выделяется свободно.

Железисто-кистозная

Гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Перекрывание устья желез в результате разрастания клеток приводит к нарушению оттока слизи. Клетки приобретают вид пузырей, заполненных жидкостью. Несвоевременное выявление железисто-кистозной формы может при вести к развитию раковой опухоли.

Кистозная

Характеризуется разрастанием, увеличением железистых клеток, которые становятся похожими на пузырь. Внутренняя часть железы имеет неизмененный эпителий. Существует вероятность перерождения в раковые формы.

Эта форма имеет много общего с железисто-кистозной. Железистые клетки сильно разрастаются, а сами железы увеличиваются в размерах.

Они становятся похожи на пузырь. Но в отличие от предыдущих вариантов развития болезни, внутренняя часть железы выстлана нормальным эпителием. Такие кисты могут перерождаться в раковые опухоли.

Базальная

Встречается очень редко, в основном у женщин после 30-35 лет. Утолщенный базальный, более глубокий слой матки медленно отторгается, вызывая болезненные менструации, обильные кровотечения. Лечение, как правило, комбинированное, с обязательным выскабливанием.

Атипическая

Аденоматоз – атипическая форма, одна из самых опасных для здоровья женщины. Часто приводит к перерождению в рак. Изменения, проходящие в базальном и функциональном слое, могут быть связаны с мутациями в клетках. Лечение этой формы патологии оперативное.

Диффузная

Диффузная форма заболевания характеризуется разрастанием эндометрия по всей полости матки, с затрагиванием мышечного слоя. Атипическая форма этой патологии представляет собой предраковое состояние, требующее неотложного лечения.

Очаговая

Отличается от диффузной формы тем, что патологический эндометрий разрастается участками (очагами), не затрагивает полностью эпителий. Диаметр очагов может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия встречаются у 25% пациенток. Частота возникновения увеличивается у женщин перед наступлением менопаузы или в ее период. Полипы могут быть одиночными или множественными, доброкачественными, но с высокой степенью озлокачествления.

У молодых женщин полип может появляться на фоне диффузной гиперплазии, тогда как в постклимактерический период полипы развиваются на атрофической слизистой матки.

По разным данным, до 25% женщин всех возрастов могут страдать этой патологией, однако среди пациенток все же преобладают дамы предменопаузального возраста или в состоянии менопаузы.

Формы заболевания

Очень часто симптомы гиперплазии эндометрия матки появляются лишь на поздних стадиях заболевания. На ранних стадиях патология никак не проявляет себя.

Наиболее частые симптомы, сопровождающие эту болезнь:

  1. Утолщение эндометрия матки причиныМесячные становятся более обильными. Сукровичные выделения могут продолжаться и после окончания менструации.
  2. Задержка месячных. Как правило, после их возвращения у женщины развивается длительное и обильное маточное кровотечение.
  3. Регулярные и нерегулярные кровотечения из матки. Они чаще всего появляются у женщин старше 45 лет.
  4. Бесплодие. Из-за нарушения эндометрия плодное яйцо не может закрепиться в матке.
  5. Сильные боли при месячных. На это следует обратить внимание в том случае, если раньше менструация не сопровождалась болью.

В зависимости от особенностей гистологических изменений во внутреннем слое матки выделяют следующие формы патологии:

  • железистая гиперплазия эндометрия – преобладает разрастание желез; их форма неодинакова, а расположение неравномерно. Разделение эндометрия на базальный и функциональный слои исчезает, граница между мышечным и внутренним слоем матки становится нечеткой;
  • железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (аденоматоз) – часть увеличенных желез становится кистозно расширенными;
  • атипическая гиперплазия эндометрия – происходит уменьшение количества стромальных элементов, наблюдается полиморфизм ядер, более интенсивные процессы пролиферации.
  • полипы эндометрия – очаговая форма гиперплазии, при которой происходит разрастание покровного и железистого эпителия на определенном участке эндометрия.

В свою очередь, полипы эндометрия в зависимости от особенностей строения подразделяются на несколько видов:

  • железистые – исходят из клеток базального слоя эндометрия;
  • железисто-фиброзные – характеризуются наличием соединительнотканной стромы;
  • фиброзные – представляют собой соединительнотканное образование, в котором отсутствуют железы или присутствуют в очень ограниченном количестве.

Полипы и атипичная гиперплазия эндометрия относятся к предраковым состояниям. По статистике при отсутствии своевременного и адекватного лечения 10–14% из них перерождается в рак эндометрия. Железисто-кистозная и железистая гиперплазия эндометрия малигнизируются значительно реже. Риск озлокачествления возрастает при неадекватной гормональной терапии, рецидивирующем течении заболевания и проведении повторных выскабливаний полости матки.

Симптомы и признаки

Очень часто гиперплазия матки протекает без явных симптомов, поэтому лечение не всегда начинается своевременно. На более поздних стадиях заболевания женщину начинают беспокоить следующие симптомы:

  • нарушение сроков, продолжительности, интенсивности менструаций;
  • появление сукровичных выделений при наличии полипов;
  • бесплодие, вызванное нарушением созревания яйцеклеток или невозможностью имплантации плодного яйца.

Основным симптомом гиперплазии эндометрия являются дисфункциональные маточные кровотечения, которые в большинстве случаев возникают после задержки менструации на срок от 1 до 3 месяцев. По характеру эти кровотечения могут быть профузными, обильными или умеренными, кратковременными или продолжительными.

У пациенток с отсутствием явной эндокринной патологии и с нормальной массой тела при гиперплазии эндометрия регулярность менструальных циклов может быть сохранена, а патология при этом проявляется обильными и длительными, свыше 7 дней, менструальными кровотечениями (гиперменорея, меноррагия).

Примерно у 25% пациенток с гиперплазией эндометрия наблюдаются ановуляторные маточные кровотечения, а у 5–10% возникают метроррагии – нерегулярные маточные кровотечения, не связанные с менструацией.

Еще одним частым симптомом гиперплазии эндометрия служат межменструальные кровянистые выделения.

В 50% гиперплазия эндометрия случаев сочетается с ожирением, у 75% из них наблюдаются признаки вирилизации:

  • огрубение голоса;
  • оволосение по мужскому типу;
  • увеличение клитора.

У пациенток с нормальной массой тела гиперплазия эндометрия сочетается с проявлениями вирилизации не более чем в 30% случаев.

Практически все пациентки с гиперплазией эндометрия страдают вторичным бесплодием, привычным невынашиванием беременности, мастопатией, хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, эндометриозом.

Проявления гиперплазии эндометрия (ее атипичного вида) не имеют определенных отличий от симптомов остальных форм известных гиперпластических процессов. Они представлены:

  • сбоями ритма менструации;
  • маточными кровотечениями (обычно они нерегулярные);
  • мажущимися выделениями на момент постменопаузы;
  • обильностью месячных;
  • выделением крови при сексе.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

При рассматриваемой болезни боли живота не возникают.

Основными признаками гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста являются нарушения менструального цикла, к которым относятся:

  • Меноррагия – пациентка предъявляет жалобы не только на то, что менструации стали более длительными, но и на увеличение объема кровянистых выделений.

  • Альгодисменорея – во время менструации пациентка испытывает интенсивные болевые ощущения, локализованные в нижней части живота

  • Метроррагия – возникают межменструальные маточные кровотечения     

  • Изменение длительности менструального цикла

  • Бесплодие

  • Анемия, связанная с длительной кровопотерей

Хотите записаться на прием?

  • Кровянистые выделения мажущего характера из половых путей (обычно характерны для полипоза эндометрия)

  • Значительные маточные кровотечения (как правило, имеют место при аденоматозе или железистой ГПЭ)

  • Выявление полипов эндометрия

В период гормональной перестройки организма вероятность развития патологий репродуктивной системы возрастает. Особую опасность представляет риск озлокачествления гиперплазии эндометрия. При отсутствии явных признаков заболевания своевременная диагностика патологии может быть затруднена, в связи с чем женщинам рекомендуется проходить ежегодный профилактический осмотр врача-гинеколога. В частности, регулярное обследование рекомендовано пациенткам, которые:

  • Находятся в возрастной группе старше 50-ти лет

  • Имеют проблемы с лишним весом

  • Страдают артериальной гипертензией

  • Страдают сахарным диабетом

Как мы уже говорили выше, гиперплазия эндометрия может быть выявлена в ходе профилактического обследования – в частности, при проведении УЗИ.

Эндометрий, будучи гормонозависимой тканью, в течение менструального цикла претерпевает определенные изменения. Во время менструации функциональный слой слизистой оболочки отторгается, и его толщина уменьшается. В норме в этот период она составляет порядка пяти миллиметров.

Затем в фолликулярной фазе цикла под воздействием женских гормонов эстрогенов происходит активная пролиферация клеток слизистой матки, возрастает число и объем желез, толщина  эндометрия увеличивается. В поздней стадии пролиферации, которая определяется примерно к 12-14 дню менструального цикла, толщина слизистой оболочки матки составляет уже примерно от восьми до тринадцати миллиметров.

После овуляции в яичниках образуется желтое тело, которое начинает вырабатывать прогестерон и эстрогены, оказывая влияние на состояние слизистой оболочки, которая продолжает увеличиваться в объеме и претерпевать структурные изменения. В фазе секреции эндометрий утолщается, достигая примерно к 20-23 дню цикла максимальных значений – от десяти до двадцати миллиметров.

Если вышедшая из яичника яйцеклетка оплодотворяется, то имплантация эмбриона происходит примерно на 20-ый день цикла. В том случае, если этого не происходит, желтое тело прекращает свое существование, кровоснабжение слизистой оболочки матки ухудшается, эндометрий начинает отторгаться.

Ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием трансвагинального датчика позволяет выявить патологию, основываясь в первую очередь на таком показателе, как М-эхо матки. Важно понимать, что величина его не является постоянной и изменяется в зависимости от дня цикла. Исходя из этого, выделяют 4 степени М-эха матки, характерные для ранней и поздней стадии пролиферации, периовуляторного периода, а также секреторной фазы.

Помимо этого, диагностическую ценность имеет результат определения срединного М-эха, позволяющий определить плотность слизистой оболочки.   

Эхо-признаками гиперплазии эндометрия являются :

  • Утолщение эндометрия (при проведении исследования на 5-7 день цикла показатель м-эха превышает 14,5 мм; в периоде постменопаузы в любой день – более 5 мм)

  • Повышение эхогенности

  • Изменение рельефа поверхности слизистой оболочки матки

  • Изменение (неоднородность) структуры слизистой оболочки матки

  • Выявление в пределах эндометрия участков различной формы и размеров с повышенной или пониженной эхогенностью

  • Контур М-эха при этом может быть как ровным, так и неровным.

Особенности сексуальной функции при гиперплазии эндометрия

При гиперплазии эндометрия сексуальная жизнь вне периодов кровотечений не противопоказана. Однако многие женщины избегают ее, так как коитус у них сопровождается болезненностью в нижней части живота. Улучшить сексуальную жизнь позволяет подбор наиболее оптимальной позы, аккуратность полового партнера и долгая прелюдия.

Примерно у каждой второй пациентки после полового акта наблюдаются незначительные (так называемые мажущие) кровянистые выделения, сопровождающиеся приступообразной ноющей болью в нижней части живота.

Методы диагностики

Диагноз нельзя ставить на основе жалоб пациентов. С этой целью гинеколог направляет на дополнительные способы обследования:

  • гистероскопию;
  • УЗИ матки (трансвагинальным способом);
  • цитологическое исследование;
  • гистологические исследования.

Гистероскопия

Этот метод считается наиболее информативным. Обследование выполняют под местной анестезией. Только изредка появляется необходимость в общем обезболивании. Осмотрев матку, специалист устанавливает очаг разрастания, определяет его размер, локализацию. Он может взять биопсию эндометрия. Указанный исследовательский метод могут проводить до выскабливания. Также возможно после указанной процедуры. Диагностировать аномальные перемены он помогает в 63 – 97% случаев.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

Проведение диагностики под микроскопом гарантирует постановку точного диагноза. Врач получает характеристику строения эпителия, структуру ядер, клеток, видит их отклонения.

Проводить процедуру могут при гистероскопии, посредством пайпель-биопсии. Чувствительность биопсии к определению аномалий клеток, онкологии не дает 100%-ю точность результата.

Полученный из органа аспират изучают под микроскопом. Этот вид анализа не столь информативен, как гистология. Используют диагностику при диспансерном наблюдении. Он необходим при оценивании качества терапии.

Чтобы точно определить наличие гиперплазии и установить ее симптомы, гинеколог предварительно составляет анамнез, расспрашивает пациентку об особенностях ее менструального цикла, о том, в каком возрасте произошло менархе, сколько и как проходят месячные, и есть ли задержки или нарушения. Далее для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания врач может использовать следующие методы диагностики:

  • трансвагинальное ультразвуковое исследование. Данное обследование проводится на 5-7 день цикла. Во время УЗИ определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Гиперплазия подозревается при толщине слизистого слоя более 7 мм, если он превышает 20 мм, можно предположить наличие злокачественных процессов. Кроме толщины эндометрия на УЗИ нужно принимать во внимание эхопризнаки данного заболевания. Неоднородная структура слизистой, наличие включений, похожих на кисты, и прочие ЭХО-позитивные новообразования разной величины – основные эхографические признаки гиперплазии. При длительных кровопотерях УЗИ проводят в любой день цикла;Эхопризнаки гиперплазии эндометрия
  • анализ крови на гормоны. Если подозревается метаболический или поликистозный синдром чаще всего определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, также нужно контролировать концентрацию гормонов щитовидки и надпочечников;
  • маммография – делается рентген грудных желез для исключения пролиферативных процессов в этом органе;
  • гистероскопия – наиболее информативный метод исследования. Обычно делают гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием, материал которого отправляют на гистологическое исследование. Гистология может показать или опровергнуть наличие злокачественных процессов в тканях.

Первый и обязательный шаг в диагностике гиперплазии – осмотр женщины врачом-гинекологом. В ходе осмотра врач назначит нужные лабораторные и инструментальные исследования.

Сегодня во врачебной практике применяются высокоэффективные и щадящие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза – распространенный метод. Современные аппараты помогают увидеть и измерить толщину слоя слизистой оболочки с точностью до десятых миллиметра. При этом сама по себе, не подтвержденная другими исследованиями, картина УЗИ – это не диагноз. Делать УЗИ нужно или в середине цикла или сразу по окончании месячных.
  • МРТ органов малого таза обеспечивает наглядную визуализацию, благодаря четкому контрасту мягких тканей. Незаменимый инструмент для выявления опухолевых заболеваний. Магнитный резонанс точно диагностирует спаечный процессв малом тазу, что невозможно сделать только с помощью ультразвукового исследования.
  • Гистероскопия – наиболее информативный метод, обеспечивающий точные и достоверные результаты. На вооружении нашей клиники немецкая оптическая система Karl Storz, которая выполнит прицельную биопсию в том месте, где расположен очаг разрастания клеток. При необходимости производится срезание патологической ткани. Занимает процедура менее часа и требует госпитализации на полдня. Срок гистологического исследования – от 2 до 14 дней.
  • Лабораторные анализы на определение уровня гормонов в крови, надпочечниках и щитовидной железе.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

Подозрение на гиперплазию появляется, когда толщина эндометрия больше 15-16 мм (по данным УЗИ или МРТ органов малого таза).

Диагностика гиперплазии эндометрия осуществляется на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, общего и гинекологического осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Опрашивая пациентку, врач уточняет возраст появления менархе, особенности менструального цикла (через какое время установился, его длительность, регулярность, обильность и длительность менструальных кровотечений, наличие кровянистых выделений вне менструаций). После сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр (бимануальный и с применением зеркал).

Для оценки однородности, толщины и структуры эндометрия выполняют УЗИ органов малого таза. Это исследование позволяет не только оценить состояние внутреннего слоя матки, но и выявить другую возможную гинекологическую патологию (миоматозный узел, синдром мультифолликулярных яичников, кисты яичников, опухолевые процессы).

При подозрении на гиперплазию эндометрия УЗИ рекомендуется выполнять на 5-7 сутки менструального цикла (при маточном кровотечении исследование проводят в любой день). В норме у женщин детородного возраста толщина эндометрия в первой фазе менструального цикла не превышает 7 мм. После наступления менопаузы толщина внутреннего слоя матки не должна быть более 4-5 мм.

УЗИ позволяет выявить гиперпластические процессы в полости матки примерно в 70-80% случаев на основании следующих признаков:

  • увеличение толщины слоя эндометрия;
  • неоднородность его структуры;
  • наличие в нем эхогенных включений.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

В некоторых случаях показана аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитологическим исследованием полученной ткани. Однако это исследование не обеспечивает высокой диагностической точности, поэтому большинство гинекологов вместо нее рекомендуют диагностическое выскабливание и гистероскопию. Эти методы считаются золотым стандартом в диагностики гиперплазии матки и позволяют поставить правильный диагноз более чем в 95% случаев.

Гистероскопия – метод эндоскопической диагностики, дающий возможность осмотреть внутреннюю полость матки при помощи специальной оптической системы, которая вводится в матку через цервикальный канал. Преимуществами гистероскопии являются:

  • возможность визуальной оценки состояния эндометрия и выявления любой внутриматочной патологии;
  • малая травматичность процедуры, благодаря чему она легко переносится пациентками;
  • возможность провести выскабливание полости матки под визуальным контролем, что сводит к минимуму риск появления осложнений (перфорация матки, повреждение базального слоя эндометрия).

В ходе выскабливания матки производится забор участков ткани эндометрия для последующего гистологического анализа. Выскабливание полости матки – это не только диагностическая, но и лечебная процедура, так как способствует остановке маточного кровотечения.

При подозрении на наличие метаболического синдрома или синдрома мультифолликулярных яичников назначают анализы крови с целью определения концентрации гормонов (щитовидной железы, надпочечников, фолликулостимулирующего гормона, лютеинезирующего гормона, эстрадиола, тестостерона, прогестерона).

Учитывая, что гиперпластические процессы в матке нередко сочетаются с мастопатией, проводится маммография и УЗИ молочных желез. При наличии показаний пациентку консультирует маммолог.

Дифференциальная диагностика гиперплазии матки проводится со следующими заболеваниями:

  • злокачественные опухоли матки (рак тела матки, аденокарцинома);
  • подслизистая фиброма матки;
  • полипоз;
  • аденомиоз.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

Первый, обязательный этап диагностики – это профилактические осмотры у гинеколога. Малейшие отклонения от нормального состояния, наличие жалоб, даже небольших болей, кровомазания требуют глубокой диагностики.

Пациенткам назначают дополнительные обследования, такие как:

  • Ультразвуковая диагностика, с помощью которой возможно выявить утолщение стенок слизистого слоя матки.
  • Эхогистеросальпингография, дающая полную картину аномалий эндометрия, особенно при наличии полипов. Суть метода: введение в полость матки специального изотонического раствора, а затем с помощью сканера выявление патологий матки и маточной трубы.
  • Гистологический анализ тканей эндометрия, полученных при гистероскопии.
  • Гормональные пробы, необходимые для определения содержания прогестерона и эстрогенов.
  • Обследование у смежных специалистов (невролога, кардиолога, эндокринолога).

Медикаментозное лечение

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов, таких как:

  • возраст пациентки;
  • длительность и степень развития патологии;
  • возможные рецидивы;
  • гистологическое исследование.

На начальных стадиях выявления признаков гиперплазии, особенно у молодых девушек или женщин, лечение проводят консервативное, без выскабливания полости матки. Медикаментозное лечение условно разделяют на 4 этапа.

  1. Первый этап. Главная задача в этот период – остановка кровотечений. Для этого пациенткам прописывают оральные комбинированные контрацептивы. Чтобы предотвратить анемию, назначаются кровезаменители, витаминотерапия, препараты для восстановления водно-солевого баланса организма.
  2. Второй этап. Назначаются гормональные препараты, Бусерелин, Гозерелин, для подавления патологического разрастания эндометрия. Для каждой пациентки врач подбирает индивидуальную схему лечения с учетом течения патологии, возраста, сопутствующих заболеваний. Длительность лечения – от трех месяцев до полугода.
  3. Третий этап. Лечение направлено на восстановление менструального цикла и овуляции у женщин детородного возраста, нормализации гормонального баланса. Назначаются Кломифен, Гонадотропин. В период менопаузы рекомендуется прием Оргаметрила.
  4. Четвертый этап. Самый продолжительный (не менее 5 лет), заключается в комплексной терапии, систематическом мониторинге, обязательных обследованиях.

В лечении гиперплазии матки используются такие комбинированные оральные контрацептивы (КОК), как Жанин, Логест, Марвелон, Ярина. Эти препараты содержат эстрогены и прогестины, нормализуют гормональный баланс, снижают уровень эстрогена.

  • Жанин. Имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов. Эффективен при простой гиперплазии.
  • Логест. Понижает вероятность развития рака эндометрия, восстанавливает женский цикл, снимает воспаление женских органов.
  • Марвелон.  Регулирует гормональный фон, рекомендуется при обильных, нерегулярных циклах.
  • Ярина. Назначается при любых стадиях патологии, но имеет серьезные противопоказания. Препарат нельзя принимать при сахарном диабете, тромбозе, беременности, лактации. Лечение продолжительное, не менее полугода.

Назначаются для восполнения дефицита собственного гормона. Формы выпуска – таблетки, растворы для инъекций, назначаются исходя из состояния женщины и очага воспаления.

Синтетические препараты имеют небольшой перечень противопоказаний и побочных эффектов, не повышают свертываемость крови, не влияют на работу печени и ЖКТ.

Компоненты синтетических аналогов прогестерона оказывают лечебное действие, проникая непосредственно в клетки пораженных тканей. К этой группе препаратов относятся Дюфастон, Норколут.

Дюфастон

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

Действующий компонент препарата – аналог прогестерона. Имеет небольшой спектр противопоказаний, не влияет на овуляцию, развитие плода. Выпускается в виде таблеток.

Применяется при простой, типичной форме гиперплазии. Как любой гормональный препарат, отпускается в аптеках только по рецепту врача. Курс лечения – от 3 до 6 месяцев.

Если гиперплазия начинает развиваться в юном возрасте, то вероятность возникновения злокачественных опухолей минимальная. Но у более взрослых женщин гиперплазия может прогрессировать и привести к раку.

Поэтому, не дожидаясь явных симптомов заболевания, нужно срочно обратиться к гинекологу для эффективного лечения.

Одним из гормональных препаратов, рекомендуемых при этой патологии, является Норколут. Перед проведением лечения пациентке назначается гистология эндометрия, полное обследование для установления стадии, формы патологии.

Мирена

Мирена – внутриматочная спираль, используется не только как средство контрацепции. Благодаря содержанию гестагена (левоноргестрела) может назначаться при гиперпластических процессах эндометрия.

Препараты-агонисты оказывают на гипофиз такое же воздействие, как и собственный гормон. Удобны в применении, растворы инъекций можно вводить 1 раз в месяц.

Врачи предупреждают, что первые две недели у женщин может быть плохое самочувствие, вызванное повышением уровня эстрогенов, но затем состояние нормализуется. Курс лечения – до 4 недель.

Такие препараты, как Гонапептил, Люкрин-депо, Синарел, назначаются до и после оперативного лечения эндометриоза, перед удалением матки (гистерэктомией), для уменьшения ее размеров.

При лечении этими препаратами наблюдаются снижение кровообращения, атрофия, уменьшение участков воспаления.

Лечение гиперплазии матки

Тактика лечения гиперплазии матки определяется многими факторами (возраст пациентки, желание иметь детей, характер заболевания).

Девушкам до 20 лет при гиперплазии эндометрия назначают циклическую гормонотерапию эстрогенами и прогестероном на протяжении не менее полугода. Как правило, для этой цели подбираются двухфазные оральные контрацептивы. Подобная терапия обеспечивает стабилизацию состояния эндометрия и предотвращает возникновение маточных кровотечений.

Женщинам детородного возраста лечение гиперплазии эндометрия проводится тремя-четырьмя курсами циклического приема эстрогенов и прогестинов, после чего выполняют повторную биопсию эндометрия.

При планировании пациенткой беременности и отсутствии овуляции проводят ее медикаментозную стимуляцию. Если же беременность нежелательна, продолжают циклическую гормонотерапию.

В периоды перименопаузы и постменопаузы лечение гиперплазии эндометрия проводится препаратами прогестерона на протяжении 3-6 месяцев.

Сохранение гиперплазии эндометрия после 3-6 месяцев консервативного лечения значительно повышает риск развития рака матки. Поэтому в таких случаях рекомендуется хирургическое лечение – ампутация матки (гистерэктомию).

 очаговая гиперплазия эндометрия

При железистой гиперплазии эндометрия хороший терапевтический эффект оказывает установка внутриматочной гестагенсодержащей спирали «Мирена».

У женщин старше 35 лет могут применяться антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ), вызывающие у пациенток состояние искусственного временного климакса и аменореи.

При длительно продолжающемся или обильном маточном кровотечении лечение гиперплазии эндометрия начинается с гемостаза (с этой целью предпринимается выскабливание полости матки, назначаются утеротоники), восполнения кровопотери (проводится инфузия растворов электролитов, глюкозы, декстрана, по показаниям гемотрансфузия) и коррекции постгеморрагической анемии (назначаются железосодержащие препараты).

Одновременно с гормональной терапией пациенткам назначают витаминные препараты, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, иглорефлексотерапию), проводят коррекцию железодефицитной анемии.

Статистика

Увеличение процента женщин, у которых диагностируют гиперпластические процессы в слизистой матки, связано с увеличением среднего возраста представительниц прекрасного пола, неблагоприятными условиями окружающей среды, с увеличением количества соматических болезней в хроническом течении, большинство из которых вызвано гормональными изменениями.

5% гинекологических заболеваний приходится на гиперплазию эндометриального слоя, поэтому данную патологию принято считать очень распространенной. Заболевание диагностируется у девочек подростков и женщин репродуктивного возраста, но больше всего его диагностируются в возрасте 35-55 лет, отдельные авторы утверждают, что эта патология в половине случаев встречается у женщин в пременопаузу и во время климакса.

В последние годы синхронно увеличивается количество пациентов с гиперплазией и раком тела матки, последний занимает 4-е место по распространенности среди злокачественных опухолей у женщин и 1-е среди онкологических образований именно в половой системе.

Правильное питание

Правильно организованное лечебное питание играет немаловажную роль в лечении гиперплазии эндометрия. Для уменьшения пролиферации клеток в рацион следует включать продукты, богатые антиоксидантами (токоферолы, аскорбиновая кислота, биофлавониды). К таким продуктам относятся: морковь, брокколи, свекла, кабачки, брюссельская капуста, бобовые, инжир, курага, сушеные груши, яблоки, цитрусовые; орехи, клубника, облепиха, ежевика, черная смородина, отвар шиповника.

В рацион необходимо включать продукты, способствующие подавлению излишков эстрогенов. Это все виды капусты, сельдерей, тыква, чеснок.

Не менее трех раз в неделю рекомендуется употреблять в пищу рыбу жирных сортов (скумбрия, белуга, семга, сельдь, лосось), богатых омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают выраженным онкопротекторным действием. Другими источниками поступления в организм омега-з-полиненасыщенных жирных кислот являются льняное и кунжутное масло, грецкие орехи, семена льна.

Нежелательными при гиперплазии эндометрия являются: красное мясо, яйца, жареные блюда, животные жиры, маргарин, мучные изделия, дрожжи, сладости, газированные сладкие напитки, кофе, острые специи.

Пищу следует принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Калорийность рациона зависит от веса, роста, возраста и образа жизни пациентки; при наличии ожирения суточная калорийность рациона должна быть снижена на 250-300 ккал до нормализации массы тела.

  • Завтрак: белковый омлет с зеленым луком или зеленым горошком, ломтик ржаного хлеба, чай с медом и лимоном.
  • Второй завтрак: несколько кусочков свежего ананаса или любой сезонный фрукт.
  • Обед: свекольник с кефиром, салат из свежих овощей, рыба на пару, рис, ломтик хлеба с отрубями, компот из сухофруктов или отвар шиповника.
  • Полдник: груша, горсть грецких орехов или несколько штук кураги.
  • Ужин: творожно-рисовая запеканка или морковный салат с черносливом, травяной чай.
  • Поздний ужин: Стакан натурального йогурта без добавок или кефира.

Диета при гиперплазии подразумевает отказ от спиртного, жирного, острого и пряного, в состав рациона должны входить только полезные продукты, в том числе свежие овощи, фрукты, морепродукты, нежирные сорта мяса. Питание должно быть частым, дробным и сбалансированным. За основу для диетического меню можно взять любые блюда, приготовленные на пару, свежие овощные салаты и запеченную без добавления масла рыбу.

Связь патологии с циклом

Патологическое утолщение эндометрия вызвано усиленным размножением его клеток. В результате внутреннее пространство матки уменьшается, а внешние размеры органа увеличиваются.

 причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазия очень часто выявляется у женщин с повышенным уровнем мужских половых гормонов и заниженными значениями прогестерона.

Такой дисбаланс наблюдается при следующих заболеваниях:

  1. Мастопатия.
  2. Признаки гиперплазии эндометрияМиома матки.
  3. Эндометриоз.
  4. Ожирение.
  5. Печеночная недостаточность.
  6. Артериальная гипертензия.
  7. Поликистоз яичников.
  8. Сахарный диабет.

Самое опасное осложнение гиперплазии — злокачественное перерождение клеточных структур, вызывающее появление раковой опухоли. Вероятность такого развития событий зависит от типа гипертрофии клеток эндометрия, возраста пациентки, наличия сопутствующих болезней и скорости утолщения эндометрия матки.

В норме менструационный цикл делится на 3 фазы:

  • пролиферация – в это время нарастает и утолщается функциональный слой;
  • секреция – созревает внутренний маточный слой;
  • десквамация – отслоение функционального слоя с последующим выведением его в виде менструальных кровотечений.

Начало первой фазы приходится на начало месячных. Где-то в середине цикла созревает яйцеклетка и выходит из фолликула, этот период характеризуется выделением прозрачного, тянущегося слизкого секрета. С этого момента половая клетка готова к оплодотворению, если зачатия не происходит, то под влиянием гормонов функциональный слой отслаивается и вместе с яйцеклеткой выходит в процессе менструации.

Все изменения в ходе менструационного цикла происходят под влиянием половых гормонов:

  • эстрогеном вызывается пролиферация;
  • прогестерон способствует наступлению секреторной фазы.

Лечить болезнь следует независимо от возраста пациентки, поскольку у гиперпластических процессов есть высокая вероятность перерождения в злокачественные новообразования.

Методы профилактики

Профилактика заболевания предполагает выполнение следующих рекомендаций:

  • вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и питаться, заниматься фитнесом, йогой;
  • контролировать массу тела, уровень глюкозы при сахарном диабете, нормализовать давление при артериальной гипертензии;
  • своевременно диагностировать и лечить гинекологические и эндокринные заболевания;
  • проходить профилактические осмотры у гинеколога минимум 2 раза в год;
  • не прибегать к абортам.

Оперативное вмешательство назначается в критических для здоровья случаях, если другие методы терапии не помогают. Основные методы оперативного лечения: выскабливание, криодеструкция.

Выскабливание

Выскабливание назначается при наличии железисто-кистозной гиперплазии, полипов матки, толщине патологического эндометрия не более 16мм, кровотечениях, не поддающихся лекарственной терапии.

Перед операцией проводится полное обследование, включающее анализы крови, мазки, гинекологический осмотр, УЗИ. Обязательны консультации терапевта, кардиолога.

Процедура выскабливания длится около 20 минут, проводится под общим наркозом. После нескольких часов послеоперационного периода женщину выписывают из стационара и отпускают домой. Выбор метода выскабливания определяет хирург.

Кюретаж

Выскабливание полости матки специальными инструментами (кюретками). Часть собранного эпителия используется для гистологического исследования.

Метод хороший, но единственный его недостаток – хирург не может в полном объёме увидеть внутренние станки матки, что может быть причиной повреждения здоровых участков.

Гистероскопия

Выскабливание полости матки под контролем специального оптического прибора. Этот метод помогает хирургу более тщательно обрабатывать слизистую оболочку органа.

Гистероскопия проводится также с диагностической целью – под визуальным контролем врач находит участки слизистой, с которых нужно провести соскоб для гистологического исследования.

Криодеструкция

Полипы эндометрия

Локальное воздействие на гиперплазированные участки матки низкими температурами в первую неделю женского цикла. Метод безболезненный, бескровный, хорошо переносится многими пациентками. Вся процедура занимает около получаса.

Прижигание жидким азотом приводит к отмиранию патологических участков эндометрия, которые впоследствии отторгаются и выходят из матки с естественными выделениями.

Использование этого метода не вызывает образования рубцов на внутренних стенках матки, что очень важно для будущей имплантации зародыша.

Абляция

Абляция проводится в начале менструального цикла с применением общего наркоза в условиях стационара. Лазерный световод или скальпель вызывает разрушение патологических участков, которые затем самостоятельно удаляются из матки.

Процедура длится от 20 до 30 минут. Абляцию назначают женщинам:

  • страдающим обильными, повторяющимися кровотечениями, которые не поддаются медикаментозной терапии;
  • рецидивирующей гиперплазии.

Удаление матки

Если консервативное лечение не дает результатов, врач принимает решение удалить матку. Удаление матки может проводиться разными способами: абдоминальным, лапароскопическим или вагинальным:

  • Абдоминальное удаление проводится под общим наркозом путем вскрытия брюшной полости. Удаляются все репродуктивные органы, кроме шейки. Реабилитация длится около месяца, на животе остается большой рубец.
  • Лапароскопия. Под контролем видеокамеры и монитора через небольшие разрезы проводится удаление матки. Реабилитация занимает короткий период, рубцов на теле практически не видно.
  • Вагинальное удаление применяется у рожавших женщин, имеющих матку небольшого размера. Этот способ наименее травматичный, так как удаление органа проходит через влагалище. Реабилитация очень короткая, около двух недель, а сроки нахождения на лечении – не более двух дней.

Основные правила, которые должна соблюдать женщина после операции:

  • придерживаться постельного режима, рекомендованного лечащим врачом;
  • придерживаться полового покоя не менее 6 недель;
  • временно отказаться от занятий спортом или физическим трудом;
  • на время отказаться от посещения сауны, горячей ванны, душа;
  • тщательно выполнять все рекомендации врача.

Лечение любой формы или стадии гиперплазии рецептами народной медицины должно проходить только под контролем врача.

Самолечение категорически противопоказано – не зная точного диагноза и не имея возможности проводить диагностику состояния матки, можно только усугубить развитие болезни и причинить вред своему здоровью.

Наилучший эффект можно получить, комбинируя гормональное, при необходимости хирургическое лечение и использование народных методов.

Гистология железистой гиперплазии эндометрия

Основные травы, которые фитотерапевты используют:

  • настойки и отвары крапивы, боровой матки, пиона;
  • травяные отвары из корней аира и лапчатки, листьев лапчатки и крапивы, пастушьей сумки;
  • морковные, свекловичные соки;
  • сок из листьев лопуха;
  • настойки алоэ в смеси с кагором, натуральным мёдом;
  • спринцевание настоями чистотела.

Лечение гиперплазии возможно не только лекарственными травами, но и грибами. Шиитаке, веселка – для внутреннего употребления, мухомор – для наружного.

Гистероскопия

Существует много рецептов народной медицины для лечения гиперплазии эндометрия. Некоторые из них довольно эффективны, однако есть и те, которые способны ухудшить состояние здоровья, в том числе способствовать опухолевой активности, поэтому применять средства народной медицины можно только по согласованию с лечащим врачом и под его наблюдением.

Одним из методов народной медицины, рекомендуемых при гиперплазии эндометрия, является гирудотерапия. Она позволяет улучшить кровообращение и обменные процессы в органах малого таза, уменьшить выраженность побочных эффектов терапии синтетическими гормонами, способствует нормализации гормонального фона. Однако к гирудотерапии существует и целый ряд противопоказаний:

  • атипичная форма гиперплазии эндометрия;
  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолей;
  • пониженное артериальное давление;
  • заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертывания;
  • разные виды анемии;
  • склонность к аллергии.

Терапия назначается только после того, как врач определит, почему появилась патология.

На начальных стадиях врачи могут ограничиться медикаментозным лечением.

Жанин

Для этого используются в основном гормональные препараты.

При этом медики подбирают дозировки так, чтобы у пациенток не было прибавки лишнего веса, не появлялась угревая сыпь и не росли лишние волосы.

Для восстановления гормонального баланса назначают комбинированные оральные контрацептивы: Жанин и Регулон. Эти лекарства девушки принимают в течение 6 месяцев. Также могут быть назначены препараты прогестерона: Дюфастон и Норколут.

Когда требуется снизить выработку женских половых гормонов, назначают Госелерин, Буселерин, Леупрорелин, Нафарелин.

При использовании этих препаратов женщина может почувствовать ухудшение состояния, но потом ей станет значительно лучше.

Если лекарства не помогают, врачи прибегают к хирургическому лечению.

Обычно применяются следующие методы:

  1. Криодеструкция. Врач локально удаляет участки увеличенного эндометрия с помощью холода.
  2. Гистероскопия. Эта лечебно-диагностическая процедура нередко используется как метод лечения полипозной гиперплазии. Во время операции врач с помощью гистероскопа находит место крепления полипа и гибкими ножницами подсекает его. После этого новообразование выводится за пределы матки.
  3. Прижигание лазером. Хирург выжигает локальные зоны гиперплазированного эндометрия.
  4. Удаление матки. К этой операции прибегают при угрозе рака.

Это снижает риск рецидива болезни.

Почему появляется

Бусерелин

В эндометрии есть специфические рецепторы, которые проявляют высокую чувствительность к изменениям гормонального фона в женском организме. По этой причине матка в первую очередь реагирует на изменение уровня половых гормонов.

Циклические изменения в эндометриальном слое обуславливаются сбалансированным влиянием гормонов на рецепторы ядер и клеточную цитоплазму. Во время месячных отторгается исключительно функциональный слой, а железистые структуры восстанавливаются за счет разрастания желез базального слоя, который не отслаивается.

Перечислим основные факторы риска возникновения патологии в эндометриальном слое:

  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • хроническое отсутствие овуляции;
  • гормонально-активные новообразования в яичниках;
  • поликистоз яичников;
  • лечение раковых опухолей Тамоксифеном, гормонозаместительная терапия на основе эстрогенов;
  • психосоматические причины, голодание;
  • болезни щитовидки;
  • нарушенный липидный и углеводный обмен, сахарный диабет, проблемы с лишним весом;
  • болезни печени и желчного, которые приводят к замедлению утилизации эстрогенов и, как следствие, к развитию гиперпластических процессов;
  • артериальная гипертензия;
  • постменопауза в сочетании с повышенной гормональной активностью коркового слоя надпочечников;
  • снижение защитных свойств организма, которое ярко выражено у женщин с проблемным метаболизмом;
  • как осложнение после родов.

Причиной появления гиперпластических процессов в это время являются ановуляторные циклы, связанные с расстройствами активности системы гипоталамус-гипофиз. Из-за последних наблюдается систематическая нестабильность частоты и амплитуды выброса гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти процессы приводят к неполноценной секреции гипофизом гормона ФСГ.

Как результат, происходит преждевременная атрезия фолликула в большинстве менстуационных циклов, что вызывает избыточное содержание эстрогенов на фоне сниженной секреции прогестерона. Уровень гормонов не соответствует фазе цикла, это и провоцирует разрастание эндометриального слоя. Чаще всего разрастается железистая компонента, рост стромального слоя отстает.

В детородном возрасте спровоцировать чрезмерную концентрацию эстрогенов способны следующие причины:

  • нарушения в работе гипоталамуса, стрессы, голодание, соматические болезни в хроническом течении и другие проблемы, способные нарушить работу системы гипоталамус-гипофиз;
  • нарушенный механизм обратной гормональной связи, при котором отсутствует овуляция;
  • разрастание стромы яичника, фолликулярные кисты, поликистоз и другие патологии яичников.

В период пременопаузы чаще наступают ановуляторные циклы, что нарушает секрецию ФСГ и оказывает влияние на работу яичников. Поскольку в середине такого цикла ощущается дефицит эстрогенов, снижается выработка ЛГ и истощается фолликулярный запас яичников, из-за чего и отсутствует овуляция.

Кроме гормональных изменений спровоцировать разрастание эндометрия могут генетические и иммунные нарушения, которые вызывают сахарный диабет, проблемы с метаболизмом, ожирение по мужскому типу, атеросклероз и т.д. Исследования последних лет показали, что причиной гормонального дисбаланса может также стать невосприимчивость тканей к действию инсулина, что способствует его еще большей выработке в организме.

Повышенный уровень инсулина стимулирует формирование множественных фолликулов, провоцируя поликистоз и чрезмерную секрецию в кистах андрогенов, трансформирующихся в эстрогены, которые и блокируют овуляцию, а также вызывают гиперплазию.

Как проявляется

Одним из основных признаков гиперпластических процессов в эндометрии являются маточные кровотечения, имеющие такие особенности:

  • у половины пациенток изначально возникает задержка месячных на срок от 1 до 3 месяцев, а затем появляются обильные и продолжительные кровянистые выделения;
  • иногда кровопотери могут иметь циклический характер, то есть они имеют вид обильных и продолжительных менструаций, с сильными болевыми ощущениями;
  • заболевание характеризуется нестабильным менструальным циклом на протяжении очень длительного периода, на фоне которого могут возникать как скудные месячные, так и кровотечения;
  • у 5% пациенток с данным диагнозом месячные могут полностью отсутствовать, при этом периодически возникают маточные кровотечения.

Есть и другие симптомы помимо менструальных нарушений, к ним относится метаболический синдром, который сопровождают:

  • проблемы с лишним весом;
  • гиперинсулинемия;
  • возникновение признаков, характерных для мужчин – чрезмерная волосатость, измененный тембр голоса и прочие симптомы влияния мужских гормонов.

В очень редких случаях могут возникать контактные кровотечения и схваткообразные боли в нижней части живота.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от стадии и формы заболевания, возраста пациентки, своевременности начала терапии. У молодых женщин с неотягощенным анамнезом прогноз в большинстве случаев благоприятный. После окончания курса лечения гиперплазии эндометрия у них восстанавливается менструальная, половая и репродуктивная функция.

Прогноз ухудшается с возрастом, а также при наличии заболеваний обмена веществ (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение), артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой патологии. В этом случае гиперплазия эндометрия, как правило, сопровождается частыми рецидивами и имеет повышенный риск злокачественного перерождения, для снижения которого показано удаление матки.

Наиболее серьезен прогноз при диагностировании гиперплазии эндометрия у женщин пожилого возраста, при атипичной и сложной формах гиперплазии. Риск малигнизации в данном случае наиболее высок, а наличие сопутствующей патологии часто является препятствием к хирургическому лечению.

Для снижения риска развития гиперплазии эндометрия необходимы профилактические мероприятия:

  1. Снижение веса.
  2. Пользование оральными контрацептивами (комбинированными).
  3. Применение эстрогенов в комбинации с гестагенами (но не чистыми).
  4. Своевременное обращение к гинекологу.

Правильное лечение гарантирует благоприятный прогноз. После гормональной терапии часты рецидивы (14%, если использовали систему «Мирена», 30%, если принимали гестагены таблетки). После удаления матки врачи фиксируют наилучшие отдаленные результаты.

Профилактика и прогноз

Профилактика гиперплазии эндометрия строится на своевременном выявлении и активном лечении заболеваний женской половой системы, эндокринной патологии. Особое внимание следует отсутствию овуляции.

Всем женщинам рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год, посещать гинеколога с целью проведения профилактического осмотра. При возникновении болезненных ощущений во время полового акта, нарушений менструального цикла, мажущих выделений в середине цикла необходимо незамедлительно посетить гинеколога и пройти необходимое обследование, чтобы выявить причину возникновения этих симптомов (они неспецифичны для гиперплазии эндометрия, и свойственны большинству маточных патологий).

К другим мерам профилактики гиперплазии эндометрия относятся:

  • гормональная контрацепция;
  • планирование беременности с целью предотвращения искусственных абортов;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • рациональное питание;
  • регулярная, но не изнуряющая физическая активность;
  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками).

Вероятность рецидива

Гиперплазия рецидивирует в том случае, если был не полностью удален эндометрий во время выскабливания либо у женщины есть эндокринные нарушения, способствующие возобновлению гиперпластических процессов. Если имеет место рецидивирующая гиперплазия, в обязательном порядке следует сдать анализы на гормоны и проконсультироваться с эндокринологом.

Как лечить гиперпластический процесс?

Наиболее эффективным методом является гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, а также всех пациенток с обильными маточными кровотечениями отправляют на оперативное лечение. Кроме хирургического метода может применяться гормональная терапия, народные рецепты при гиперплазии будут малоэффективными, но могут быть использованы в дополнение к основным методам лечения.

Этапы лечения

Лечение гиперплазии эндометрия проводится в 2 этапа:

  • выскабливание – процедура проводится с лечебно-диагностической целью под контролем гистероскопа, с последующим исследованием материала из полости матки в цитологической лаборатории. Чистка проводится кюреткой, иногда применяется как метод остановки кровотечения. В ходе данной операции полностью удаляется функциональный слой эндометрия;Эхопризнаки гиперплазии эндометрия
  • назначение лечения по результатам гистологии. Для профилактики рецидивов прописывают гормональные препараты, схему приема которых прописывает врач.

При консервативной терапии лечение производится гормонами, нужно принимать производные андрогенов, антагонистов и агонистов, гонадотропин-рилизинг-гормонов, чистые гестагены, эстроген-гестагенные лекарства.

Гормональная терапия противопоказана в следующих случаях:

  • у пациентки сахарный диабет, болезни почек и желчного;
  • наличие артериальной гипертензии, тромбофлебита, ревматизма;
  • спровоцировать развитие побочных эффектов может курение и прием алкоголя.

Во время лечения в обязательном порядке нужно проходить контрольные исследования всех задействованных в процессе систем в организме.

Женщинам репродуктивного возраста и подросткам с обильными регулами назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые нужно принимать не менее полугода по схеме. Чаще всего назначают противозачаточные таблетки Регулон, Ярина или Жанин.

Из группы гестагенов, которые нужно пить с 16 по 25 день цикла на протяжении 3-6 месяцев, назначают суппозитории Утрожестан и Дюфастон.

Самой эффективной группой гормонов считаются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Эти препараты назначают женщинам после 35 лет и в период пременопаузы. К таким средствам относят Золадекс и Бусерелин, их принимают 3-6 месяцев.

Хирургическое

Рассмотрим основные показания для хирургии:

  • если нет эффекта от консервативных методов лечения простой атипической и сложной неатепической гиперплазии на протяжении полугода, также хирургическое вмешательство назначают, если нет результатов от лечения атипической сложной патологии на протяжении 3 месяцев;
  • операция делается при атипической гиперплазии в пред или постменопаузальном периоде;
  • если рецидивирует предраковая форма заболевания;
  • есть противопоказания к лечению гормонами.

Женщинам в репродуктивном возрасте с неатипической формой патологии назначают более щадящие оперативные вмешательства, такие как абляция эндометрия и гистерорезектоскопия.

Многие пациентки не желают подвергать себя гормонотерапии и уж тем более хирургическому вмешательству, поэтому ищут возможность использования гомеопатических средств. Врачи утверждают, что гомеопатия, как и лекарственные травы, может применяться лишь в комплексе с другими методами лечения.

Из гомеопатических средств наиболее эффективное – Геникохель, также назначают Калиум карбоникум, Ацидум нитрикум и др. Народные травники рекомендуют бороться с гиперплазией настоями и отварами из корня лопуха, аира болотного, спорыша обыкновенного, корня белой лапчатки, пастушьей сумки и горца змеиного. Также неплохой результат дает крапива двудомная.

Некоторые специалисты могут назначить в дополнение к основной терапии лечение пиявками (гирудотерапия).

Удаление матки

На лечение гиперплазии эндометрия влияет много факторов. Среди них решающее значение имеет вид гиперплазии эндометрия:

  • Простая железистая гиперплазия характеризуется избыточным разрастанием ткани эндометрия.
  • Аденоматозная или комплексная гиперплазия, при которой внутри эндометрия образуются не характерные для него структуры. Встречается примерно у трех из ста женщин.
  • Железисто кистозная гиперплазия эндометрия. Сопровождается образованиями кистозного характера и провоцирует увеличение объема матки.
  • Очаговая гиперплазия (полипы эндометрия). Патологические образования, состоящие из тела и ножки.
  • ААтипическая гиперплазия эндометрия — самая опасная разновидность, которая часто приводит к злокачественным образованиям. Принято выделять очаговую и диффузную разновидности. Иногда к этой форме приводит неправильно подобранная терапия железистой гиперплазии.

Главный принцип лечения основан на удалении участка патологической слизистой. С этой целью в медицине были разработаны следующие методы:

  • Гистероскопическая резекция (срезание) эндометрия и удаление полипов — обязательный первый этап лечения. К достоинствам такого лечения относится малая травматичность, экономичность (благодаря сокращению времени нахождения в клинике), сохранение репродуктивной функции и уменьшение длительности вмешательства.
  • Гормональная терапия, которая заключается в приеме препаратов, нормализующих выработку эстрогена и прогестерона. Существуют препараты общего и местного воздействия (внутриматочные). Разработано множество схем приема подобных лекарственных препаратов, и задача врача – выбрать оптимальный вариант.
  • Хирургическое вмешательство кюретаж, или в просторечии – выскабливание. Сегодня считается устаревшим методом. Смысл процедуры понятен из названия. Такой операции присущи многочисленные недостатки: сильные болевые ощущения, необходимость большого расширения шейки матки. риск возникновения спаечного процесса в малом тазу. Проводится под общим наркозом. Необходимость в госпитализации зависит от физического состояния пациента и способности переносить наркоз. Возможен местный наркоз обезболивающими препаратами.
  • Удаление матки или гистерэктомия — радикальный способ, который применяется исключительно при атипической гиперплазии. когда велик риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные, или при рецидивирующей форме заболевания, не нуждающейся в терапии.

Помните, что лечение этой болезни носит индивидуальный характер. Нет единой панацеи, которая бы работала со стопроцентной гарантией во всех случаях без исключения. И только опытный гинеколог-эндокринолог определит ту схему, дозу и продолжительность лечения, которые «сработают» в каждом конкретном случае. Однако преимущественно назначается комбинированное лечение, которое подразумевает и хирургическое вмешательство, и гормональную терапию.

Вопрос — ответ

Работают ли народные средства лечения гиперплазии?

Сегодня на просторах интернета встречается масса рекомендаций, как вылечить гиперплазию пиявками, чистотелом, лопухом или крапивой. Однако эффективность этих способов в отношении этого заболевания в официальной медицине не подтверждена. Поэтому не стоит рисковать здоровьем из-за сомнительных рецептов.

Возможны ли рецидивы болезни?

Риск повторного возникновения этого заболевания велик и возникает в 30 % процентов случаев. При этом прогнозировать возникновения рецидива невозможно: он не зависит ни от течения заболевания, ни от выбранной схемы лечения. Поэтому проведение биопсии эндометрия спустя 3-6 месяцев после окончания лечения — обязательная процедура.

Можно ли забеременеть при ГПЭ?

При болезни может отсутствовать овуляция, и сама слизистая оболочка иногда в не состоянии принять эмбрион. При этом после удачно проведенного лечения забеременеть естественным образом возможно. Детородная функция восстанавливается практически всегда. Поэтому если в планах женщины родить здорового и крепкого малыша, вылечить гиперплазию следует обязательно.

Как предупредить возникновение гиперплазии эндометрия?

Профилактические рекомендации в этом случае носят общий характер без специфических моментов. Это и регулярные визиты к гинекологу, и лечение воспалительных половых заболеваний, и занятия спортом.

Может ли гиперплазия «пройти сама»?

Помните, что гиперплазия эндометрия — потенциальный рак. Это доказано авторитетными зарубежными и отечественными исследователями. Не стоит надеяться, что разросшаяся слизистая «рассосется» сама собой. Без врачебной помощи это заболевание пройти не может.

Возможные последствия и осложнения

Сразу после выскабливания или резекции эндометрия женщина может идти домой. На протяжении 3-10 дней после операции из половых путей может идти скудная мазня.

Лечение после выскабливания направлено на быстрое выздоровление пациентки, поэтому кроме гормонотерапии оно включает в себя прием аксорбиновой кислоты, витаминов группы В, препаратов железа в случае анемии (Сорбифер, Мальтофер). Также могут назначаться седативные препараты и физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез и иглоукалывание. Особое внимание женщине нужно уделить соблюдению режима труда и отдыха и полноценному питанию.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector