Эндометриоз послеоперационного рубца

Причины появления эндометриоза после кесарева сечения

Почему появляется эндометриоз и как он развивается? До конца этот вопрос еще не выяснен. Все методики борьбы с заболеванием построены на лабораторных исследованиях. Принято считать, что очаги эндометриоза состоят из ткани, похожей на внутренний маточный слой. Как и эндометрий, во время месячных они отторгаются, а после – вновь разрастаются.

Очаги болезни, расположенные на других женских органах, увеличиваются при менструации. К примеру, в яичнике образуется киста, где скапливается кровь и эпителий. Из-за этого начинаются боли, как в спокойном состоянии, так и во время физической активности, в том числе, при половом акте. Спазмы могут быть настолько нестерпимыми, что женщина обращается к врачу.

Кесарево сечение представляет собой проникновение внутрь матки через специальный, хирургический разрез. После извлечения ребенка осуществляется ликвидация последа, а иногда требуется выскабливание. Из-за этих процедур клетки эндометрия распространяются во внутренние мышечные слои органа и переднюю брюшную стенку.

Патология может проявиться первично или вторично. Признаки появления эндометриоза после разреза матки дают о себе знать сразу. Пациентка жалуется на симптомы, которых раньше не наблюдалось и обращается за помощью. Но бывают случаи, когда проводится кесарево при эндометриозе, не диагностированном ранее. Тогда после операции болезнь прогрессирует.

Подведем итог, почему же возникает и развивается патология:

  1. Болезнь уже существовала, но протекала без симптомов или с невыраженной клинической картиной.
  2. Любая операция, предшествовавшая кесареву сечению: ликвидация внематочной беременности, выскабливание, устранение фиброматозных узлов.
  3. Повторение кесарева сечения.
  4. Потеря большого количества крови при операции и другие последствия.
  5. Широкое операционное поле.

Более подробно о болезни читаем в статье — эндометриоз матки: симптомы и лечение

В данном случае локализация дефекта такова, что его можно рассмотреть. Но диагностику это не упрощает. Часто эндометриоз рубца после кесарева сечения путают с разными инфильтратами и пытаются их лечить рассасывающими препаратами, физиопроцедурами. Симптомы заболевания при этом только усиливаются.

Эндометриоз данной формы может вызывать приступы тошноты и рвоты. При менструации идут коричневато-бурые мажущие выделения. Чем их больше, тем меньше ощущается спазм.

Во время обострения на передней брюшной стенке можно нащупать уплотнения разной формы, которые могут достигать 10-15 см в длину. При появлении этих конгломератов прямо под кожей легко увидеть их цвет, меняющийся в ходе цикла с коричневого на синеватый. Иногда образуются маленькие отверстия, из которых во время месячных выделяется бурая жидкость.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Цвет кожи в месте рубца и уплотнений коричневый, насыщенный или слабо выраженный. Кроме этого, у некоторых женщин наблюдается сильный зуд или усиленная влажность в области узлов.

Эндометриоз после кесарева сечения – это форма наружного экстрагенитального эндометриоза. Частота его появления не изучена. Экстрагенитальные формы патологии встречаются редко – в 3-5% случаев. К ним относится поражение кишечника, мочевыводящих путей, кожных покровов, легких и других органов. Сколько из них приходится на эндометриоз послеоперационного рубца на матке или кожного шва – неизвестно.

Обзор медицинской литературы показывает, что в практике рядового гинеколога послеоперационный эндометриоз встречается редко. Например, еще в 1934 году Н. Harbitz опубликовал 193 случая наблюдения за этой патологией. В 1940 году Н. Wespi и М. KJetz-handler обобщили результаты длительных наблюдений. В течение 16 лет они изучали проблему, и за эти годы встретили только 390 случаев.

Код патологии по МКБ-10 – N.80.8 – эндометриоз другой локализации.

Кесарево сечение – это операция, предполагающая вскрытие полости матки. Во время хирургического вмешательства происходит серьезное повреждение тканей. Разрез доходит до слизистой оболочки. Клетки эндометрия попадают в рану и остаются там до конца операции. Далее хирург ушивает ткани – и фиксирует клетки слизистого слоя матки. Так появляются условия для развития эндометриоза.

Клетки слизистого слоя матки разрастаются за ее пределами. Они выявляются в области послеоперационного рубца на матке, передней брюшной стенке, на кожном шве. При прогрессировании процесса гетеротопии прорастают в окружающие ткани, захватывая все большее пространство. Очаги могут расти внутрь – и тогда возникнет эндометриоз матки. Но чаще гетеротопии прорастают в ткани брюшной стенки и кожные покровы с формированием экстрагенительного эндометриоза.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Факторы, способствующие развитию болезни:

  • Разрез по Пфанненштилю. При нижнесрединном разрезе происходит серьезное повреждение тканей, и клетки эндометрия проникают в рубец;

Поперечное надлобковое чревосечение (по Пфанненштилю) может способствовать развитию эндометриоза.

  • Экстренное кесарево сечение. Если операция проводится по жизненным показаниям, хирург вынужден торопиться – и зачастую проводит операцию не так аккуратно, как мог бы это сделать в плановом порядке;
  • Многоплодная беременность. При извлечении двух и более плодов риск травматизации тканей выше;
  • Крупный плод. Повреждение тканей матки выше, если вес плода – 4 кг и более;
  • Пороки развития матки. Врожденные аномалии делают операцию технически более сложной и травматичной;
  • Предлежание плаценты. Ручное отделение плаценты – это всегда травматичная операция с обильной кровопотерей;
  • Несостоятельность рубца на матке. Риск развития болезни повышается при недостаточном формировании полноценной рубцовой ткани.

Клинические исследования показывают, что именно кесарево сечение становится основной причиной развития эндометриоза в области послеоперационного шва. Но не стоит забывать и других факторах:

  • Генетическая предрасположенность. Ген, кодирующий развитие болезни, не вычислен, но точно известно – если в роду по материнской линии были случаи эндометриоза, риск появления патологии выше;
  • Иммунологический сбой. Доказано, что в развитии болезни играют роль иммунные процессы: подавление T-звена. При этом нарушаются механизмы естественной гибели клеток, и происходит разрастание тканей;
  • Теория частых овуляций. Ежемесячное созревание яйцеклетки – фактор риска развития болезни;
  • Гормональный дисбаланс. К развитию эндометриоза приводит избыток эстрогенов при недостаточной выработке прогестерона.

Гормональный сбой в организме является одной из причин развития эндометриоза.

Не каждая операция приводит к развитию болезни. Послеоперационный эндометриоз реализуется после кесарева сечения при наличии факторов риска.

У большинства женщин патология возникает спустя 1-3 года после кесарева сечения. Самое раннее развитие болезни, по данным медицинской литературы, наблюдали L. Kimball и W. Reeves в 1957 году – через 4 и 6 месяцев после операции. В обоих случаях роды протекали с осложнениями.

  • Боль в области послеоперационного рубца различной интенсивности – от малоощутимых тупых и ноющих до мучительных дергающих, схваткообразных. Выраженность болевого синдрома усиливается по мере развития болезни. Могут быть приступообразные сильные боли с тошнотой и рвотой;
  • Темно-коричневые или алые кровянистые выделения из рубца;
  • Локальный зуд кожи и повышенная потливость в области рубца (редко).

Симптомы возникают за несколько дней до менструации и сохраняются до их завершения. Отличительный признак эндометриоза – клинические проявления болезни повторяются ежемесячно примерно в одни и те же дни цикла.

При прорастании гетеротопий в окружающие ткани появляются симптомы поражения других органов:

  • Кровянистые выделения из половых путей при аденомиозе (эндометриозе матки);
  • Боли внизу живота слева или справа при поражении яичника;
  • Циклические боли внизу живота, пояснице, промежности, иррадиирущие на бедро при распространении процесса на брюшину;
  • Кровянистые выделения из ануса, запоры при поражении кишечника.

Частые запоры и боли при дефекации — признак распространения очагов эндометриоза на кишечник.

Для уточнения диагноза в отделении проведено дообследование. На МРТ обнаружены плотные образования неправильной формы величиной до 2-3 см, неоднородной структуры. Выставлен диагноз: Эндометриоз послеоперационного рубца. Больная прооперирована: был иссечен рубец в пределах здоровых тканей. При гистологическом исследовании материала диагноз подтвердился. Послеоперационный период протекал без особенностей. При контрольном осмотре спустя 6 месяцев признаков эндометриоза не выявлено.

Очаги эндометриоза в области рубца на матке и кожного шва не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. Они не препятствуют овуляции, имплантации плодного яйца, внутриутробному развитию плода. Во время беременности и лактации рост гетеротопий прекращается. Болезнь начинает прогрессировать при восстановлении менструального цикла после родов.

Причины развития послеоперационного эндометриоза

Эндометриоз – не полностью изученное, но точно одно из наиболее неприятных заболеваний гинекологического характера.

Как правило, причиной патологии являются гормональные трансформации в организме женщины, а именно – избыток эстрогена (полового гормона).

В данной статье мы расскажем о том, как дает о себе знать патология, причинах ее возникновения, эффективных методах терапии и способах предотвращения.

Для ответа на этот вопрос необходимо разобраться, что такое регулы в целом, и какую роль в менструации играет эндометрий.

Итак, изнутри стенки матки покрыты слизистой плевой. Она и есть тем самым эндометрием (на языке оригинала (греч.) эндо – внутри, метра – матка).

Он устроен достаточно сложно и состоит из пару пластов, один из которых называют базальным, второй – функциональным. Из первого ежемесячно формируется второй, который, в свою очередь, отторгается в период регул.

При удавшемся зачатии именно к функциональному пласту примыкает яйцеклетка.

У Вас наблюдаются симптомы развития эндометриоза?

Соответственно, выделения при регулах состоят из частиц эндометрия с кровянистыми вкраплениями. Природой заложено, что в определенный период цикла регулы у женщины частично выходят через влагалищное отверстие, а также выбрасываются в брюшину, пройдя по трубам. Там особые защитные клетки их уничтожают. Но так процесс протекает только у полностью здоровых женщин.

В обратном случае выделения остаются частично или даже в полном объеме в брюшине. Там частички эндометрия присоединяются к тем или иным тканям, буквально врастают в них и адаптируются там.

Так возникает эндометриоз.

Симптомы и лечение эндометриоза после родов и кесарева

Говоря простыми словами, это патология, когда частички слизистого пласта матки располагаются за ее пределами, чаще всего в брюшине – на кишках, фаллопиевых трубах, связках и яичниках.

После того как эти самые частички приживаются на том или ином органе, они начинают вести свой привычный образ жизни. То есть, растут до определенного момента, затем отторгаются в период месячных.

Поэтому именно неприятные рези и тянущие боли в животе – главный симптом развития осложнения, в частности, эндометриоза.

В зависимости от органа, на котором прижились частицы эндометрия, различают и формы эндометриоза. Наиболее типичные:

  1. Шейки матки.
  2. Яичников.
  3. Тела матки.
  4. Послеоперационных рубцов.

Именно о двух последних формах пойдет речь далее, как о таковых, что могут возникать после операции по искусственному родоразрешению.

  • Прорастание гетеротопий в матку. Так развивается аденомиоз, при котором вынашивание ребенка затруднено;
  • Спаечный процесс в полости таза. Соединительнотканные тяжи перекрывают просвет маточных труб и препятствуют зачатию ребенка.

Спаечный процесс, который часто возникает после оперативного вмешательства, может негативно сказаться на повторном зачатии.

Симптомы и лечение эндометриоза после родов и кесарева

Послеоперационный эндометриоз нередко возникает на фоне предшествующей патологии. У женщины до беременности выявляются очаги иной локализации – в матке, яичниках, на брюшине. Кесарево сечение только ускоряет развитие процесса и приводит к появлению гетеротопий за пределами репродуктивных органов, но не становится основной причиной болезни.

Симптомы развития патологии

При эндометриозе рубца после кесарева сечения уплотнения могут пальпироваться, иметь соответствующий цвет. Важно определить, циклична ли симптоматика и как она зависит от месячных.

А вот эндометриоз шва или остального миометрия можно выявить только при помощи дополнительных исследований. К ним относятся:

  1. Ультразвуковой осмотр органов малого таза. Проводится в 22-25 дни цикла, когда очаги патологии принимают наибольшие размеры. Матка при эндометриозе становится шаровидной формы.
  2. Гистероскопия. Проводится перед месячными, когда очаги заболевания просматриваются в виде темных точек с выделениями крови. В полость матки помещают эндоскоп. Через камеру прибора изображение выводят на монитор. При таком способе исследования можно не просто установить наличие болезни, но и сделать прижигание ее очагов.
  3. Лапароскопия. Помогает установить, насколько распространился процесс, поражены ли другие органы, помимо матки, например, мочевой пузырь. Метод позволяет произвести коагуляцию небольших пораженных участков.

Первичные проявления состояния возникают через один – три года после кесарева сечения. Это могут быть новые симптомы либо происходит усиление уже имевших место проявлений.

  • длительные роды;
  • разрывы промежности, влагалища, матки;
  • предлежание либо слишком плотное прикрепление плаценты.

Причиной часто выступает травмирование матки при использовании акушерских щипцов, ручное отделение детского места.

Бесплодие

Для выявления эндометриоза рубца после кесарева сечения будет достаточно проведения визуального осмотра. Уплотнения отличаются характерным оттенком, а для симптоматики типична цикличность.

Для подтверждения эндометриоза шва на матке требуются дополнительные исследования. Это:

  • УЗИ-исследование органов малого таза. Назначается на 22 – 25 сутки менструального цикла, поскольку именно в этот период очаги становятся предельно большими.
  • Гистероскопия (осмотр полости матки и слизистых влагалища при многократном увеличении).
  • Лапароскопия. В ходе манипуляций при необходимости врач может провести прижигание эндометриальных очагов.

Кесарево сечение предполагает разрез тела матки и проникновение в ее полость. После того, как извлекается малыш, происходит удаление последа (детского места), а также иногда выполняется выскабливание. Все эти манипуляции предрасполагают к распространению клеток эндометрия во внутренние слои мышц органа, в рядом расположенные структуры, в слои передней брюшной стенки.

Также предполагается, что участки эндометрия могут мигрировать и другими путями, в том числе гемато- и лимфогенно. Этим объясняется появление очагов эндометриоза через несколько лет после операции и отдаленно от места вмешательства.

Патология после кесарева сечения может быть первичной и вторичной. В первом случае до момента оперативного вмешательства не отмечалось никаких признаков развития процесса: женщина не предъявляла никаких жалоб, при обследовании отклонений не выявлялось. Вторичный эндометриоз возникает на фоне уже существующего поражения каких-либо структур. В этом случае больше приходится говорить о прогрессировании заболевания.

Выделяют следующие виды эндометриоза после кесарева сечения:

  • появление очагов в области рубца на коже, мышцах и других частях передней брюшной стенки;
  • эндометриоз стенки матки в области шва;
  • появление очагов по всему органу;
  • развитие в близлежащих тканях.

Во время выполнения операции вероятность заноса участков эндометрия в миометрий очень велика, так как идет непосредственное соприкосновение этих тканей.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается приблизительно у 0,1% женщин. С увеличением количества операций риск появления заболевания возрастает. Также частота подобных осложнений зависит от методики выполнения вмешательства: несмотря на одинаковые общие принципы проведения, в каждом стационаре есть принятые нюансы (где и как положить марлевые салфетки, сколько раз за все время их поменять и т.п.). На первый взгляд – мелочь, а все это влияет на вероятность обсеменения тканей клетками эндометрия.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается не только после выполнения кесарева сечения. Любая гинекологическая операция может иметь такие последствия, особенно если проводилось вскрытие полости матки, например, при удаление фиброматозных узлов, при перфорации и т.д. Также зарегистрированы случаи возникновения эндометриодных очагов в рубцах после мастэктомии (удаления молочной железы), после операций на кишечнике (аппендэктомии, например) и др.

Итак, суммируя, факторами риска для развития эндометриоза шва после кесарева являются:

  • Патология в анамнезе, даже незначительные клинические формы или с бессимптомным течением.
  • Наличие любых гинекологических оперативных вмешательств до выполнения настоящего кесарева сечения. Это внематочная беременность, перфорация матки при выскабливании, удаление фиброматозных узлов и т.п.
  • Повторное кесарево сечение.
  • Массивная кровопотеря во время вмешательства, другие осложнения.
  • Недостаточное ограничение операционного поля.
Обследование Особенности проведения
Ультразвуковое исследование органов малого таза Его следует проводить на 22 — 25 дни цикла. Именно в этот период очаги будут иметь свои максимальные размеры на данном этапе. Основной признак эндометриоза при поражении миометрия – шаровидная форма органа.
Гистероскопия Эндоскопический метод исследования, при котором внутрь полости матки помещается трубка с камерой и проводником для манипуляций. Получаемое изображение выводится на экран монитора. Это метод, с помощью которого можно не только с достоверностью сказать, есть ли эндометриоз, но и произвести коагуляцию (прижигание) очагов под увеличением – это этап лечения. Гистероскопию также необходимо проводить накануне месячных, тогда очаги будут визуализироваться в виде темных точек, из которых «змейками» струит кровь.
Лапароскопия Позволяет оценить степень распространенности процесса: есть ли поражение других органов и структур. С помощью этого метода можно с легкостью определить, есть ли прорастание эндометриоидных очагов в мочевой пузырь. Также с помощью лапароскопии можно удалить пораженные ткани, провести коагуляцию мелких участков.

Эндометриоз может вызывать угрожающие жизни кровотечения, даже только локализуясь в слоях тканей на передней брюшной стенке. Иногда наблюдается перерастание в злокачественный процесс при расположении очагов на коже и в жировой клетчатке. Поэтому при первых же симптомах недуга следует обратиться за медицинской помощью, только так может быть назначена своевременная и эффективная терапия. Избавиться от недуга на 100% не удается никогда, можно лишь справиться с некоторыми его проявлениями, уменьшить прогрессирование.

Лечение эндометриоза после кесарева может быть консервативным и хирургическим. Последовательность выбирается индивидуально.

Оперативное лечение может быть выполнено следующим образом:

  • Во время гистероскопии выполняется прижигание очагов.
  • В ходе лапароскопии удаление отдельных структур, рассечение спаек, коагуляция патологических участков. Именно эта операция считается сегодня «золотым стандартом» в лечение эндометриоза. Даже минимальные очаги размером в несколько миллиметров и незаметные невооруженным глазом можно увидеть через оптику прибора.
  • В случае эндометриоза послеоперационного рубца на передней брюшной стенке проводится его ножевое удаление с широким иссечением кожи. Иногда объем операции может быть таким значительным, что приходится впоследствии прибегать к пластическим манипуляциям.

Эндометриоз – системное гормонально-зависимое заболевание, только какими-то оперативными техниками невозможно избавиться от него. В 99% случае приходится дополнительно использовать консервативную терапию, направленную на профилактику прогрессирования недуга. С этой целью используются гормональные препараты различной направленности.

  • стандартные оральные контрацептивы,
  • гестагены (например, визанна, дюфастон и др.),
  • агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона (золадекс, диферелин, бусерелин и другие).

lazy placeholder - Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки операция

На фоне подобной терапии формируется состояние «псевдоменопаузы» (за исключением первого случая – употребления оральных контрацептивов) с подобными клиническими проявлениями – приливы, отсутствие месячных и т.п. Курс лечения в среднем составляет 3 — 6 месяцев. После отмены лекарств нормальная функция яичников приходит в норму.

В качестве вспомогательной терапии используются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты для купирования приступа болей.

Такая патология приводит к болезненным менструациям, а также к появлению боли между месячными.

Симптомы возникают из-за того, что организм пытается избавиться от частиц эндометрия, которые в мировой медицинской практике принято называть эндометриальными имплантами.

Эндометриальные импланты способны объединяться в более крупные массы или группы, формируемые между органами. Такие образования могут соединять органы друг с другом.

Во время беременности некоторые женщины с эндометриозом обнаруживают, что симптомы заболевания временно ослабевают. Учёные предполагают, что это происходит из-за повышения уровня прогестерона в организме во время беременности.

Женщины, которые перенесли кесарево сечение, могут иметь несколько повышенный риск развития эндометриоза. В упомянутом выше исследовании шведские учёные изучили данные почти 710 тыс. женщин, и только у 3110 из них после первых родов был впервые обнаружен эндометриоз.

Исследователи заключили, что кесарево сечение существенно повышает риск развития эндометриоза. По их оценкам, на каждые 325 женщин, подвергшихся данной операции, приходится один случай нового эндометриоза.

В результате кесарева сечения эндометриальная ткань может повреждаться и выходить из матки. В 2016 году французские учёные обнаружили, что физические травмы, особенно те, которые повторяются, способны приводить к появлению внематочных эндометриальных имплантов.

endometrioz posle kesareva secheniya 1 - Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки лечение

Несмотря на то, что в рамах данного исследования не подвергалась изучению прямая связь между кесаревым сечением и эндометриозом, учёные всё же предоставили информацию, которая может косвенно подтверждать существование этой связи.

Симптомы

  1. Чаще всего патология после хирургического вмешательства на детородном органе возникает именно на рубце в виде кисты. Постепенно происходит врастание в брюшинную стенку либо полость детородного органа образования из эндометрия. После этого наблюдается ведение атипичной для эндометриоидных клеток жизнедеятельности, то есть начинается сильное воспаление и кровотечение.
  2. Во втором случае происходит более глубокое поражение рубцовой ткани передней брюшной стенки после проведения такого оперативного вмешательства, как кесарево сечение. Наблюдается равномерное распределение эндометриоидных клеток в образовавшемся шве. Постепенно происходит нарастание болевых ощущений и развивается сильное воспаление, что вызывает ухудшение общего самочувствия женщины.
  3. Еще одним вариантом образования эндометриоза послеоперационного рубца после проведения операции на матке является распространение патологических клеток эндометрия по всему детородному органу из рубца. Такой процесс может протекать с различной скоростью и достигать максимальной глубины поражения. Это определяется тем, куда в самом начале проникли эндометриоидные клетки.

Лечение

Эндометриоз относится к доброкачественным заболеваниям, однако в небольшом количестве возможен переход недуга в злокачественную форму, поэтому необходимо лечение, направление на уменьшение выраженности симптомов и размеров очагов.

Однако все варианты, которые может предложить современная медицина, позволяет лишь на время уменьшить признаки заболевания. Оно прогрессирует, хотя при адекватном лечении и медленное. В зависимости от клинической картины эндометриоза может использоваться консервативное лечение или оперативные методы.

Варианты операций следующие:

  • Гистероскопия. Помогает удалить очаги внутри полости матки.
  • Лапароскопия. Проводится при подозрении на очаги на брюшине, наружной поверхности матки и смежных органах.
  • Стандартная хирургическая операция. Показана при наличии очагов на коже живота и подлежащих тканях. Проводится широкое иссечение тканей, что уменьшает вероятность рецидива недуга, однако не исключает его полностью.

Сразу после оперативного лечения или в случае, когда оно не показано, назначается консервативна терапия. Принципы ее не отличаются от таковой при других формах эндометриоза. Лечение всегда гормональное: в организме женщины создается состояние дефицита эстрогенов.

Это приводит к уменьшению выраженности патологии и даже в некоторых случаях к исчезновению очагов. Могут использоваться следующие группы препаратов:

  • Эстроген-гестагенные из группы контрацептивов. Последние научные исследования указывают на то, что такие препараты способны лишь на время приема снизить проявления болезни. Как только применение таблеток заканчивается, симптомы возвращаются. Наиболее эффективными из данной группы являются оральные контрацептивы с содержанием диеногеста, например,»Бонадэ», «Клайра».
  • Чистые гестагены. Перечень препаратов большой, во всех из них содержатся различные действующие вещества. Последние научные исследования доказали эффективность только одного препарата  ̶  «Визанны» на основе диеногеста. В ходе лечения отмечается значительное улучшение качества жизни: уходит боль, нарушения менструального цикла и другие симптомы заболевания.
  • Но самое главное, болезнь долгое время не возвращается, что не наблюдается при использовании других препаратов.
  • Агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов. Это наиболее «жесткие» препараты, которые создают состояние искусственной менопаузы: возникают приливы жара, раздражительность и другие симптомы менопаузы. После отмены лечения все нормализуется, однако не все выдерживают 3-6 месяцев такой терапии.

Также для купирования проявлений недуга может использоваться симптоматическая терапия  ̶  обезболивающие, противовоспалительные препараты, кровоостанавливающие и другие.

Можно отметить следующие симптомы эндометриоза после кесарева сечения:

  1. Боли перед или во время менструации в области шва. Боли могут иметь разный характер: ноющий и постоянный или колющий и приступообразный.
  2. Во время приступов боли женщину может тошнить, у нее кружится голова.
  3. Во время месячных могут появляться выделения коричневого цвета из рубца, обильность выделений уменьшают боль.
  4. В области шва после кесарева сечения можно прощупать узлы, бугорки размером с вишню. Они также меняют цвет во время менструации с синего до коричневого.
  5. Пациентки отмечают зуд в области рубца после кесарева.
  6. Шов отличается повышенной влажностью кожи.

Кесарево сечение – сложная операция, и эндометриоз, возникший после нее, не менее серьезен, может вызвать осложнения в виде опасных для жизни кровотечений. У каждой формы заболевания есть свои особенности симптоматики: швы, которые обросли эндометриями – это лишь малая толика. На самом деле, очаги, расположившиеся на коже или в жировой клетчатке, могут перерасти в злокачественные опухоли.

Именно поэтому так важно, заметив лишь малейшие признаки эндометриоза, обращаться к врачу. Полностью вылечить недуг, к сожалению, не является возможным (он отступает только тогда, когда у женщины начинается менопауза), но приостановить его развитие обязательно необходимо.

Лечить эндометриоз (будь то послеоперационного рубца, области рубца на матке или любой другой) после кесарева можно как медикаментозно, так и хирургическим способом – с помощью лапароскопии или гистероскопии. Как вид терапии, так и алгоритм действий определяется специалистом индивидуально в каждом конкретном случае.

Хирургическим путем

Лечение эндометриоза после кесарева сечения оперативным способом происходит так:

  1. Гистероскопия. Прижигаются очаги.
  2. Лапароскопия. Хирург проводит удаление отдельных структур, осуществляет рассечение спаек, коагуляцию патологических фрагментов. На сегодняшний день этот вид хирургического лечения самый популярный и эффективный. Оптика прибора, участвующего в процедуре, настолько точная, что позволяет обнаружить даже самые мелкие участки, пораженные эндометрием.

Нередко эндометриоз рубца можно удалить только с помощью ножа, для чего рассекается большой участок кожи. Иногда следы хирургического вмешательства настолько видимые, что пациентки для их удаления прибегают к пластическим операциям.

Учитывая тот факт, что эндометриоз – это не что иное, как последствие гормональных нарушений, одного лишь хирургического вмешательства для его лечения недостаточно. Чтобы уменьшить проявления недуга и остановить распространение его очагов, необходима также терапия медикаментозная. В этом помогут гормональные препараты, которые нормализуют выработку организмом активных веществ, тем самым воспрепятствуют рецидивам и прогрессированию заболевания.

Эндометриоз лечат, как правило:

  • Оральными контрацептивами.
  • Гестагенными препаратами.
  • Антагонистами и агонистами ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон).

Во время приема перечисленных препаратов организм женщины входит в искусственную менопаузу со всеми вытекающими отсюда последствиями в виде приливов, отсутствия менструации и пр. Курс лечения продолжается 3–6 месяцев, по его завершению все функции яичников полностью нормализуются.

Болевые приступы, вызванные эндометриозом, купируются с помощью спазмолитиков и противовоспалительных препаратов.

Внимание! Прежде чем принимать какие-либо препараты, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!

Нередко недуг сосредотачивается:

  • на послеоперационном рубце;
  • в области маточного шва.

Патология классифицируется медиками как первичная (если заболевание возникло впервые) и вторичная (когда наступает возобновление недуга, до этого протекающего в хронической форме). Вероятность появления эндометриоза высока у женщин, которые подвержены гормональным сбоям, имеют наследственную предрасположенность к воспалениям органов половой сферы, часто переносили операции различного рода.

endometrioz posle kesareva secheniya 2 - Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки лечение

Эндометриоз небезопасен для жизни женщины, поскольку вызывает сильные кровотечения, располагаясь даже на передней брюшной стенке. При распространении очагов заболевания в кожу или жировой слой возможно развитие раковой опухоли. Потому первые симптомы патологии — повод для немедленного обращения к врачу.

Женщины, перенесшие кесарево сечение, могут выбрать один из вариантов лечения: консервативный и операционный.

Хирургическое вмешательство может быть таким:

  1. Прижигание очагов при гистероскопии.
  2. Удаление пораженных участков во время лапароскопии: рассечение спаек и коагуляция очагов болезни. Данный способ считается самым эффективным в лечении этой патологии. Ведь благодаря оптике прибора можно заметить даже мельчайшие скопления эндометрия.
  3. Ножевое удаление эндометриоза послеоперационного рубца с обширным иссечением кожи. Выполняется, когда дефект локализован на передней брюшной стенке. Большой объем операции в дальнейшем может потребовать пластических процедур.

Эндометриоз является гормонозависимым диагнозом, поэтому невозможно вылечить его одной операцией. Как правило, дополнительно проводят консервативную терапию, чтобы предотвратить возобновление симптомов. С этой целью применяется несколько гормональных препаратов. Они препятствуют выбросу активных веществ, способствуя угасанию источников болезни. В лечение применяют:

  • стандартные противозачаточные таблетки;
  • гестагены, к примеру, Дюфастон;
  • Золадекс, Диферелин, Бусерелин

При приеме двух последних групп лекарств наступает «псевдоменопауза» с характерными приливами. Такие препараты нужно принимать от 3 месяцев до полугода, после чего яичники начинают нормально функционировать.

Помимо гормональных таблеток используется дополнительная терапия: противовоспалительные средства и спазмолитики для снятия боли.

Благодаря вовремя проведенной диагностике и правильному лечению развитие эндометриоза удается остановить, тем самым не допуская тяжелых последствий.

Эндометриоз после кесарева сечения – одна из распространенных гинекологических патологий, сопровождающих оперативное родоразрешение. Может формироваться после первых родов.

Важно помнить – полностью избавиться от эндометриоза, развившегося после кесарева сечения, невозможно.

Хирургическим путем

Удаление патологических очагов может проводиться следующими способами:

  • Во время проведения гистероскопии. Врач проводит прижигание областей поражения.
  • При проведении лапароскопического осмотра брюшной полости. Специалист получает возможность рассечения имеющихся спаек, эндометриозных очагов.

При поражении операционного рубца после кесарева сечения, расположенного на передней брюшной стенке, выполняется иссечение пораженных тканей.

Эндометриоз послеоперационного рубца относится к наиболее распространенным локализациям экстрагенитальной формы патологии. Он встречается и после кесарева сечения – операции, в ходе которой врач извлекает плод из матки. Патология развивается медленно – первые признаки возникают спустя 1-3 года после хирургического вмешательства. Эндометриоз дает о себе знать появлением боли в области рубца и периодическими кровотечениями во вторую фазу менструального цикла.

Лечение послеоперационного эндометриоза преимущественно хирургическое. Медикаментозная терапия назначается после операции для подавления оставшихся гетеротопий. Исход благоприятный – при своевременном лечении можно полностью избавиться от очага. При прогрессировании процесс переходит на соседние внутренние органы и поражает кожные покровы. Подробнее в статье разберем: как протекает болезнь, и какое лечение применяется.

Симптомы

Осложнения

Эндометриоз – это медленно и неуклонно прогрессирующее заболевание. Если его не лечить, он прорастет в окружающие ткани и приведет к развитию осложнений:

  • Хронический болевой синдром. При прогрессировании процесса боль станет постоянным спутником женщины и будет беспокоить не только перед менструацией;
  • Маточные кровотечения. При прорастании гетеротопий в стенку матки развивается аденомиоз. Появляются межменструальные кровянистые выделения, месячные становятся обильными;

Одним из осложнений послеоперационного эндометриоза являются маточные кровотечения.

  • Нарушение работы кишечника, мочевыводящих путей. Возникает при прорастании очагов в экстрагенитальные органы;
  • Злокачественное перерождение. Достоверно неизвестно, становится ли эндометриоз раком или только способствует росту иной злокачественной опухоли на месте очагов. Исследования по этому вопросу противоречивы. В одном из отчетов указано, что за 40 лет наблюдения описано не более 40 случаев злокачественного перерождения тканей.

Эндометриоз нужно лечить. Самостоятельно он пройдет только в менопаузу – когда яичники перестанут работать, и прекратиться выработка гормонов. Но патология обычно выявляется у женщин репродуктивного возраста – в 30-40 лет. За 10-20 лет, оставшихся до климакса, болезнь будет прогрессировать и может привести к развитию осложнений.

Последствиями длительного течения эндометриоза брюшной стенки и матки могут быть:

  1. Бесплодие
    Кровотечения.
  2. Распространение очагов на внутренние органы: мочевой пузырь, яичники, кишечник, почки и легкие (иногда очаги обнаруживаются в пупке).
  3. Выкидыши.
  4. Бесплодие.
  5. Анемия.
  6. Перерождение клеток эндометрия в злокачественные.

Предупредить возникновение осложнений на фоне эндометриоза способно своевременное лечение, но оно не исключает риск повторного возникновения заболевания. При частых его рецидивах, если женщина в будущем не планирует беременность, рекомендуется хирургическое вмешательство с удалением матки.

Что зависит от пациентки

Разумеется, излечиться от эндометриоза самостоятельно невозможно. Но женщина может сделать очень много для того, чтобы минимизировать риски возникновения заболевания или, если избежать недуга не удалось, максимально облегчить его течение и существенно ускорить процесс выздоровления.

Первое, на что нужно обратите внимание, это рацион. Медики рекомендуют:

  • Придерживаться всех заповедей правильного питания. Они подразумевают частые приемы пищи, не менее 5 раз в день. Порции должны быть небольшими, меню – разнообразным. Нужно стараться пить больше воды (кофе и чай в расчет не берутся). Более того, от кофеиносодержащих напитков лучше вовсе отказаться.
  • Табу: алкоголь, различные полуфабрикаты и продукты, которые содержат всякие химические примеси. О сухариках, снеках, чипсах придется забыть.
  • Избыточный вес – лучший «друг» гормонального дисбаланса и, как следствие, эндометриоза. Каждый сброшенный килограмм существенно сокращает шансы на возникновение заболеваний гинекологической сферы.
  • Антиоксиданты как нельзя лучше способствуют балансу гормонов. Во фруктах и овощах их содержится больше всего, поэтому в ежедневном меню они должны присутствовать обязательно, а еще лучше – преобладать.
  • Красное мясо употреблять при эндометриозе очень нежелательно, лучше отдавать предпочтение морской рыбе, птице.
  • Семена подсолнечника и тыквы помогут не только стабилизировать эмоциональное состояние, но и существенно ускорить процесс выздоровления.
  • Сельдерей, горох и чеснок, содержащие очень полезный стерин, – враги эстрогена, повышенная выработка которого вызывает, в том числе, эндометриоз.
  • Кальцийсодержащие продукты помогут существенно снизить болезненные проявления.

Голодать при любых заболеваниях категорически запрещено. Организм женщины, особенно ослабленный болезнью, должен постоянно и в полной мере получать полезные вещества, минералы и витамины. Резкое похудение в результате отказа от пищи только лишь усилит гормональные нарушения. Почитайте статью что можно есть после кесарева сечения.

При эндометриозе также очень нежелательно пользоваться тампонами во время менструальных выделений, так как они провоцируют размножение патогенной микрофлоры. Под запретом незащищенные половые контакты, купание в загрязненных водоемах, посещение бани, сауны, чрезмерные физические нагрузки.

Но самое главное, что может сделать женщина для сохранения собственного здоровья, это уделять себе максимум внимания. Очень важно и питаться правильно, и вести нормальный образ жизни, не злоупотребляя никотином и алкоголем, и, конечно, при любых, будь то внутренних, будь то кожных проявлениях заболевания, обязательно обращаться к специалистам.

endometrioz posle kesareva secheniya 3 - Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки лечение

Задача женщины – строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Особенно важно соблюдение режима приема прописанных лекарственных средств.

Эндометриоз области шва на матке

Такое поражение специфической симптоматики не имеет. Эндометриоз послеоперационного рубца развивается так же, как и поражение, вызванное не кесаревым сечением. Симптоматика тоже остается типичной для данного диагноза:

  1. Усиление кровотечений во время менструаций;
  2. Появление ациклических кровотечений;
  3. Усилившиеся тянущие боли в животе во время месячных и перед их началом;
  4. При поражении стенки мочевого пузыря происходит учащение позывов к мочеиспусканию;
  5. Боль в животе при физических нагрузках и половых контактах;
  6. Сложности с зачатием.

Для заболевания такого типа, вне зависимости от того, что его вызвало и где оно локализуется, характерно усиление симптоматики накануне месячных. А также зависимости кровотечений и болей – чем обильнее кровотечения, тем меньше выражена боль.

Эту форму заболевания обнаружить гораздо сложнее, чем любую другую. Суть в том, что эндометриоз матки (маточного разреза, если точнее) практически не имеет каких-либо симптомов и очень слабо проявляется. Патология прогрессирует и поражает внутренний детородный орган точно так же, как недуг, возникновение которого никак не связано с проведением кесарева или другой операции полостного типа.

Часто симптомы выражаются в:

  • обильных месячных и увеличении их продолжительности;
  • появлении выделений мажущего характера в разные периоды цикла;
  • частых позывах к дефекации и мочеиспусканиям (если эндометриоз поразил не только область маточного рубца, но и мочевыводящие пути, кишечник);
  • дискомфортных ощущениях, без каких-либо причин, возникающих в пояснице и внизу живота;
  • болях, сопровождающих физические нагрузки и/или сексуальные контакты;
  • невозможности забеременеть на протяжении полугода и дольше.

Обычно перечисленные явления (кроме бесплодия) особенно усиливаются перед менструацией, а после нее утихают. Но в любом случае, обращение к врачу – обязательная мера, которая позволит вовремя начать лечение и избавиться от недуга без серьезных последствий.

Эндометриоз брюшной стенки

Согласно результатам исследований, эктопическая ткань эндометрия может обнаруживаться в различных нетипичных местах вне полости таза, например, в грудной полости. Брюшная стенка является излюбленной локализацией внетазового эндометриоза, ее поражение обычно связано с кесаревым сечением.

На УЗИ визуализируется солидное гипоэхогенное образование в брюшной стенке, в котором при энергетической допплерографии часто обнаруживается внутренний кровоток. Эти УЗ-признаки не являются специфическими, вследствие чего в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать широкий спектр заболеваний, в т. ч.

опухолевого характера (саркома, десмоидная опухоль, метастазы) и неопухолевых поражений (гранулема шва, грыжа, гематома или абсцесс). Тем не менее, эндометриоз брюшной стенки в первую очередь необходимо предполагать у пациенток с объемными образованиями данной локализации вблизи шва после кесарева сечения

КТ- и МР-признаки эндометриоза брюшной стенки не являются специфичными: и при КТ, и при МРТ обнаруживается солидное образование в брюшной стенке, накапливающее контраст.

Эндометриоз передней брюшной стенки: фото МРТ. Очаг поражения обладает интенсивностью сигнала, сравнимой с мышцами, содержит также мелкие гиперинтенсивные очажки, отображающие расширенные эндометриальные железы. Они характеризуются слегка более интенсивным сигналом по сравнению с мышцами на Т1 ВИ с жироподавлением (стрелка)

На аксиальной Т2 ВИ МР-томограмме продемонстрирован другой пример поражения брюшной стенки.

Профилактические действия

Данное заболевание достаточно коварно. Оно может протекать скрыто, быть вызвано генетической предрасположенностью. Поэтому предупредить появление эндометриоза не всегда является возможным. Профилактикой рекомендуемые далее меры назвать сложно. Это, скорее, свод правил, которых должен придерживаться каждый. Речь идет о правильном питании, активном образе жизни и здоровом сне.

Но стоит также прислушаться к пяти советам, чтобы избежать заболевания:

  1. Следует по возможности минимизировать хирургические вмешательства в матку, в частности, аборты и выскабливания.
  2. Беременность останавливает развитие эндометриоза и часто вообще его подавляет.
  3. Гормональные препараты в виде таблеток (оральные контрацептивы, например) более эффективны, чем пероральные (спираль).
  4. Желательно, чтобы при операциях (если исключить их не удастся) не затрагивался эндометрий.
  5. Лучшая профилактика гормонального сбоя, который влечет за собой эндометриоз, – предупреждение воспалений.

Ну и, конечно же, главное правило гласит, что каждая женщина должна минимум один раз в полгода посещать гинеколога и проходить обследование. Только уделяя максимум внимания своему здоровью, удастся его сохранить.

Развитие эндометриоза можно предупредить.

  • Беременность и сопровождающие ее изменения гормонального фона вызывают снижение силы проявлений болезни и даже полное исчезновение очагов эндометрия.
  • Необходимо минимизировать количество механических воздействий на полость матки, в частности, работа кюреткой.
  • Предохраняться лучше всего путем приема оральных контрацептивов, отказываясь от использования внутриматочной спирали.

Предупреждающей эндометриоз мерой является ранее диагностирование и устранение отклонений гормонального фона, так как именно они становятся первопричиной его развития.

Признаки

К типичным признакам патологии относятся:

  • появление болей в послеоперационном рубце;
  • бурая мазня до и после менструирования;
  • обильные менструации со сгустками;
  • увеличение продолжительность кровотечения;
  • сложности с зачатием и вынашиванием;
  • несостоятельность послеоперационного маточного рубца.

Усиление имеющихся проявлений заболевания происходит перед началом регул.

Симптомы выражены в большей или меньшей степени в зависимости от того, насколько сильно развито само поражение. А также от того, имеется ли такое заболевание в анамнезе или же оно возникло впервые. Обычно, симптомы проявляются не раньше чем через пару лет после кесарева сечения. Обычно, это следующие проявления:

  • Болевые ощущения;
  • Выделения из рубца и т. д.

Однако, есть и специфическая симптоматика, характерная для той или иной формы протекания заболевания.

Группа риска, статистика

Эндометриоз после кесарева сечения бывает вторичный и первичный. Первичный диагностируется тогда, когда до вмешательства у женщины никаких симптомов этого заболевания не проявлялось. О вторичном говорят тогда, когда существующая болезнь дала рецидив или из хронического протекания перешла в острое. Потому женщины, которые уже ранее перенесли такое заболевание, находятся в группе риска, также в этой группе те, у кого имеется предрасполагающий гормональный сбой (большое количество эстрогена в крови).

Выделяют два типа такой патологии, вызванной кесаревым сечением:

  1. Эндометриоз шва;
  2. Эндометриоз рубца после кесарева сечения.

При этом, распространенность такой патологии невелика. Первый ее тип встречается всего у 0,1% всех пациенток, прошедших через процедуру кесарева сечения. При этом, чем больше таких вмешательств было проведено, тем выше вероятность развития патологии при каждом последующем.

Спайки в малом тазу при эндометриозе

Заболевание часто осложняется формированием спаек, которые на МРТ могут выглядеть в виде спикулообразных тяжей, характеризующихся сигналом низкой или средней интенсивности на Т1 и Т2 взвешенных томограммах. Спайки могут фиксировать тазовые органы, приводя к задней дислокации матки и яичников, верхнему смещению заднего свода влагалища, а также ангуляции петель кишечника, что может приводить к гидронефрозу, хотя в большинстве случаев гидронефроз обусловлен вторичным фиброзом.

На Т1 и Т2 взвешенных томограммах у пациентки с эндометриозом визуализируются «целующиеся» яичники, расположенные вплотную друг к другу из-за множественных спаек. Также видны небольшая геморрагическая киста в левом яичнике и поверхностная геморрагическая бляшка, дающие гиперинтенсивный сигнал (красные стрелки)

Эндометриоз, осложненный гидронефрозом. На Т2 взвешенных томограммах определяется дилятация левого мочеточника в его дистальных отделах, обусловленная выраженной глубокой эндометриоидной инфильтрацией с поражением левой крестцово-маточной связки и распространением на сигмовидную кишку

Эндометриоз тазовых карманов брюшины

Эктопический эндометрий чаще всего локализуется в карманах брюшины в области таза. Эндометриоидная инфильтрация легко обнаруживается при лапароскопическом исследовании, т. к. обуславливает обтурацию Дугласова кармана, отчасти также спровоцированную спайками со стороны передней стенки прямой кишки. Из-за этого феномена создается ложное впечатление об экстраперитонеальной локализации данной патологии.

endometrioz posle kesareva secheniya 4 - Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки лечение

Следовательно, впечатление о локализации эндометриоза в прямокишечно-влагалищной перегородке может быть ошибочным, поскольку она располагается каудальнее заднего свода влагалища, и, в соответствии с нормальной анатомией, не может быть первичной зоной, в которой развивается эндометриоз. Дифференциальная диагностика нормальной анатомии и поражения Дугласова кармана легче осуществляется при помощи МРТ.

Как выглядит эндометриоз на МРТ? На сагиттальной Т2 взвешенной МР-томограмме определяется глубокий инфильтративный эндометриоз в прямокишечно-маточном углублении с поражением стенки прямой кишки

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector