Гинекологические заболевания при климаксе – Жизненное

Эндокринная система

С наступлением климактерия и менопаузы половые органы женщины постепенно претерпевают регрессивные изменения. Сначала они мало заметны и только спустя некоторое время после прекращения менструаций явления атрофии и увеличения количества соединительной ткани начинают прогрессировать.

В первую очередь это касается яичников. Все их функции (генеративная, гормональная, вегетативная) постепенно угасают. По данным Valky и Ponfuch (1974), при старении вес яичников уменьшается на 50% по сравнению с исходным.

Рядом работ показано, что у некоторых женщин после установления менопаузы яичники не утрачивают чувствительности к гонадотропным гормонам, реагируют на их введение выработкой эстрогенов (Poliak с соавт., 1968, Scalicky, 1970), то есть сохраняют свою гормональную активность. В связи с этим некоторые авторы возражают против термина «возрастная атрофия» по отношению к стареющему яичнику (Korte, 1970).

В период климакса в яичниках находят фолликулы на разных этапах развития. В дальнейшем они все реже достигают зрелости граафова пузырька, в связи с чем не происходит овуляции и образования желтого тела. Постепенно исчезают и эти фолликулы. Яичники уменьшаются в размере, сморщиваются и становятся плотными вследствие разрастания соединительной ткани.

Ухудшается их кровоснабжение. Яичниковая артерия уменьшается в диаметре. Снижается число кровеносных сосудов. В них возникают атероматозные процессы и признаки склероза. Изменяется метаболизм стероидных гормонов: яичник уже не в состоянии превращать андрогенные гормоны в эстрогены (нарушается процесс ароматизации).

Угасание гормональной функции яичников не может не отражаться на состоянии эффекторных органов. В начальной стадии климактерия, когда яичники вырабатывают повышенное количество эстрогенных гормонов, матка может быть даже несколько увеличенной и размягченной. Железы еще не изменены, просвет их заполнен слизью, слизистая оболочка сохраняет мерцательные реснички.

Со временем матка уменьшается в размере за счет атрофии мышечных клеток, полость ее суживается И укорачивается, спиральные артерии выпрямляются. В этот период в матке часто образуются полипы, гетеротопические разрастания эндометрия, очаги фиброматозных преобразований (П. Я. Лельчук, 1973). Мышца содержит большое количество соединительной ткани.

Исследованиями Dubrauszky с соавторами (1971) показано, что в связи с менопаузой в архитектонике соединительнотканных волокон изменений не происходит, но увеличивается количество коллагеновых волокон. Не получая гормональных импульсов, эндометрий постепенно истончается, его функциональный слой становится ниже, исчезают реснички, выводные протоки желез суживаются и железы также постепенно исчезают.

В дальнейшем истончается и базальный слой. Дифференцировать слои уже нельзя. В конечном итоге эндометрий превращается в атрофическую слизистую оболочку. В части случаев после наступления менопаузы обнаруживаются различные признаки активности эндометрия. Это наблюдается преимущественно в пределах первых пяти лет (К. Н. Жмакин, Е. М.

Вихляева и соавт., 1966). Цервикальный канал суживается, железы прекращают выделять слизь. Слизистая пробка, выполняющая цервикальный канал у женщин в репродуктивном периоде, исчезает, и это является одной из причин частого воспаления эндометрия, а иногда даже скопления гноя в полости матки у старых женщин (пиометра).

Фаллопиевы трубы становятся короче, тоньше за счет истончения мышечного слоя, просвет их суживается, эпителий атрофируется и теряет реснички. Пролиферативная активность их эпителия отсутствует (Dedes, Krauer, 1974).

Влагалище постепенно суживается, особенно в верхней трети, укорачивается, его своды становятся менее глубокими. Оно теряет свою эластичность, слизистая оболочка истончается, делается сухой, местами лишенной эпителия. Уменьшение выработки эстрогенных гормонов ведет к снижению уровня молочной кислоты и гликогена и уменьшению числа, а затем и к полному исчезновению палочек Дедерлейна.

С возрастом происходит изменение деятельности нервной системы. У здоровых женщин при неосложненном течении климактерического периода обнаруживают умеренные функциональные сдвиги в коре головного мозга, которые характеризуются недостаточностью коркового торможения и некоторым уменьшением подвижности нервных процессов.

Более значительные возрастные изменения в деятельности коры больших полушарий развиваются обычно после 60 лет. Женщины с уравновешенной нервной системой легче переносят климактерический период, чем страдающие неврастенией и психастенией, особенно связанной с различными заболеваниями полового аппарата.

У больных с климактерическим синдромом определяют более значительные сдвиги со стороны центральной нервной системы, заключающиеся в снижении коркового тонуса, лабильности сосудистых реакций, инертности нервных процессов, нарушается взаимоотношение между корой головного мозга и подкорковыми образованиями. Степень этих изменений зависит от стадии развития климактерического синдрома, его длительности и тяжести (Е. М. Вихляева, Ю. Ф. Зма-новский, 1964).

Гинекологические заболевания при климаксе - Жизненное

Большое значение в возникновении климактерических расстройств придают гипоталамусу, в котором расположены центры вегетативной нервной системы и продуцируются гипофизотропные гормоны. Mori с соавторами (1973) у 94% женщин с климактерическими нарушениями выявили дисфункцию вегетативной нервной системы.

Климактерий, вызывая сложную перестройку в организме, требует известного нервного напряжения. В связи с этим у ряда женщин наблюдаются отклонения со стороны нервной системы, а именно: неустойчивость настроения, повышенная возбудимость, раздражительность. Часто возникает головная боль, сопровождающаяся общей слабостью, разбитостью.

Происходят сдвиги в обмене веществ – снижаются окислительные процессы, основной обмен, вследствие чего начинают превалировать процессы ассимиляции и откладывается жир в подкожной клетчатке, главным образом на животе и бедрах. Развитие ожирения объясняют также повышением выделения гипофизом антидиуретического гормона, вследствие чего нарушается водный обмен.

С ожирением тесно связан и обмен углеводов. В климактерическом периоде нередко развивается сахарный диабет или прогрессирует до того латентно протекающая его форма. Поэтому при обследовании женщин необходимо обязательно исследовать мочу и кровь на содержание сахара. Эндокринно-обменные нарушения выявлены в 70% случаев (Н. В. Свечникова, 1969).

Как проявление общего ожирения у женщин в климактерическом периоде развивается и ожирение сердца, в результате чего нарушаются условия кровоснабжения миокарда. Возникает миодистрофия сердца, при которой часть мышечных волокон атрофируется, в связи с чем уменьшается сократительная деятельность сердечной мышцы (Д. Ф. Чеботарев, 1959).

При наличии недостаточности кровообращения у больных отмечаются одышка, сердцебиение, возникающие при определенной физической нагрузке – поднятии тяжести, ускоренной ходьбе и т. п. При климактерических же расстройствах эти симптомы появляются обычно внезапно в состоянии физического покоя женщины, часто во время сна.

С возрастом повышается артериальное давление. По мнению В. М. Дильмана (1968), это обусловлено увеличением гипоталамической активности. Он показал, что процесс повышения артериального давления начинается в возрасте между 40 и 45 годами. Вопрос о взаимосвязи развития гипертензивного синдрома и климакса не решен.

Гинекологические заболевания при климаксе - Жизненное

Разные исследователи высказывают противоречивые взгляды. Во всяком случае, разнообразные нарушения, возникающие во многих органах и системах организма в период старения, в том числе и функций эндокринных желез, а также особенности нервно-психического состояния женщин в период климакса и менопаузы являются благоприятной почвой для развития гипертонии.

При климаксе и особенно в постменопаузальном периоде у женщин нередко появляются боли в мышцах, костях, суставах. Они могут возникать как во время покоя, так и при движении или надавливании. Изменения в костной системе связывают, с одной стороны, с общими возрастными сдвигами, выражающимися в нарушении многих видов обмена веществ, в том числе и костной ткани, с другой – с угасанием функции яичников и исчезновением из организма половых гормонов, в частности эстрогенов, которые, регулируя кальциевый обмен, повышают активность остеобластов и тем способствуют кальцификации костей (Davis и соавт., 1970). Применение небольших доз эстрогенов тормозит развитие дегенеративных процессов в костной системе.

Почему возникают заболевания при менопаузе

Весь долгий климактерический период можно разделить на три этапа. Каждый этап сопровождают определенные симптомы.

Первые признаки появляются в среднем в 45 лет, хотя иногда этот возраст сдвигается к 38-40 годам или, наоборот, женщина не ощущает никаких перемен до 50 лет. 

Хоть яичники еще не утратили своей функции, месячные уже нерегулярны, и интервалы между ними увеличиваются. В этот период могут начаться первые приливы, иногда ощущается снижение либидо, головные боли, приступы хандры или других эмоционально-психических нарушений (раздражительность, нервозность, слабость, депрессии, нарушение сна, снижение концентрации внимания и т.д.).

Гинекологические заболевания при климаксе - Жизненное

Озноб, повышенная потливость, гипотония, парастезии (мурашки по коже), учащенное сердцебиение – также могут являться первыми симптомами климакса. Могут также наблюдаться сухость волос и ломкость ногтей. Подкожная клетчатка, чтобы компенсировать недостаток эстрогена, начинает вырабатывать этот гормон, и женщина начинает полнеть по абдоминальному (мужскому) типу.

Это период активного угасания, когда у женщины в течение года-двух постепенно полностью прекращаются месячные. В среднем это происходит в 48-53 годам. Яичники окончательно утрачивают свою жизнедеятельность, месячные хоть и могут еще идти, но очень редко. 

Женщины этот период ощущают по-разному, у некоторых симптомы менопаузы проявляются особенно ярко. Среди них могут быть такие: мощные приливы жара, депрессия, недосыпание, нарушения сердечно-сосудистой системы, повышение кровяного давления, вплоть до гипертонических кризов, развитие сахарного диабета второго типа (если женщина придерживается строгой диеты).

При этом может меняться система свертывания крови, появляется синдром гиперкоагуляции, возникают тромбозы и тромбоэмболии, кости становятся хрупкими и т.д. Наблюдаются также урогенитальные проявления: сухость во влагалище, боль во время полового акта, зуд, жжение при атрофическом кольпите с неприятными выделениями, недержание мочи, опущение стенок влагалища.

Этот период длится от момента, когда после последних месячных прошел уже год, до конца жизни. Неприятные симптомы климакса постепенно исчезают, но вступают в силу возрастные структурные изменения. Они могут проявляться признаками: остеопороз, ишемические болезни сердца, сахарный диабет второго типа, ожирение, гипо- или гиперфункция щитовидной железы.

приливы – внезапное повышение температуры тела, при этом кажется, что лицо “горит”, а на шее и груди появляются красные пятна. Приливы возникают с периодичностью от нескольких раз в сутки, и их количество может доходить до 40 и более раз;

потливость – симптом, сопровождающий приливы;

хрупкость костей – организм постепенно теряет кальций, и женщина ежегодно теряет до 2-3% костной массы;

изменения внешности – подкожнаяжировая прослойка постепенно атрофируется, количество коллагена снижается, кожа истончается и появляются морщины. Женщины начинают полнеть из-за перемены метаболизма, даже если придерживаются здорового питания;

приступы слабости – упадок сил, снижение работоспособности;

эмоциональная неустойчивость – можетпроявляться раздражительностью, хандрой и меланхолией, повышенной слезливостью и сентиментальностью, порой даже депрессией;

нарушения сна – в40-45 лет некоторые женщины начинают хуже засыпать, страдают бессонницей, утром им трудно встать с кровати. Нарушения сна в том или ином виде наблюдается у трети женщин в период климакса;

проблемы в интимной сфере – слизистая оболочка половых органов истончается и становится более чувствительной, количество смазки сокращается, секс становится болезненным, а половое влечение снижается. 

В период климакса изменения происходят во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее активным изменениям при климаксе подвергается половой аппарат женщины. При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

Гормональная картина при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит в 13-14 раз, лютеинизирующего – в 3 раза с последующим некоторым снижением.

В период климакса изменения при синтезе эстрогенных гормонов заключаются в прекращении выработки эстрадиола и преобладании эстрона. Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы, гортани, рта и т.д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.

Менопаузальный синдром при климаксе служит проявлением дефицита эстрогенов и характеризуется вегето-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи, высоким риском развития атеросклероза и ишемии сосудов, остеопороза, психологических нарушений. С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.

По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. К ранневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

  • вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли, увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение;
  • психоэмоциональные симптомы – слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия, снижение либидо.

Ранневременные проявления во время климакса захватывают пременопаузу и 1-2 года постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в период климакса нередко лечатся у терапевта по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или у психоневролога с диагнозами невроза или депрессивного состояния.

Средневременные проявления менопаузальных расстройств при климаксе включают:

Средневременные проявления во время климакса отмечаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Как правило, симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе не дает желаемого эффекта.

К поздневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

  • метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.

Поздневременные проявления во время климакса развиваются спустя 5-10 лет поле наступления менопаузы. Недостаточный уровень половых гормонов в период климакса приводит нарушению структуры костной ткани (остеопорозу) и липидного обмена (атеросклерозу).

На развитие и тяжесть течения менопаузального синдрома влияют гормональные, средовые, наследственные факторы, общее состояние женщины к периоду климакса.

Вегетососудистые (вазомоторные) симптомы при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными «приливами» с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5°С, а температуры тела – на 0,5-1°С. «Приливы» сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна. Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя – от 10 до 20, тяжелая – от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями), ведущими к снижению трудоспособности.

У 13% женщин с патологическим течением климакса встречаются астеноневротические расстройства, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией. Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее, вазомоторные продолжаются около 5 лет после менопаузы.

Довольно часто патологическое течение климакса характеризуется урогенитальными и сексуальными расстройствами, а также остеопорозом с развитием патологических переломов.

Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:

  • симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
  • миокардиодистрофии, характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ, неэффективностью обычной терапии;
  • крапивницы, вазомоторного ринита, аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.

Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.

Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия, отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.

Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток, появляющихся в возрасте приближения или наступления менопаузы. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога, показана консультация других специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога.

С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.

Кольпоцитологическая картина

С возрастом изменяется и кольпоцитологическая картина. По данным Н. Н. Мезиновой и соавторов (1969), у женщин после 40 лет отмечается относительное уменьшение степени пролиферации влагалищного эпителия во второй половине менструального цикла, выражающееся в снижении числового индекса и уменьшении индексов пикноза и эозинофилии.

Согласно исследованиям М. Г. Арсеньевой (1973), перед наступлением менопаузы несмотря на сохраненный ритм менструаций часто отсутствуют циклические изменения влагалищного эпителия, исчезают наблюдающиеся в период овуляции эозино-фильный и кариопикнотический индексы, не происходит лютейновых преобразований, характерных для функционирующего желтого тела.

Таким образом, нельзя выделить какие-либо типы мазков, характерные для климактерического периода. Это объясняется тем, что при климаксе еще не наступает значительных изменений в гормональной функции яичников. М. Г. Арсеньева (1973) относит к патологическим признакам как стойкую высокой степени пролиферацию, так и выраженную атрофию.

Наличие атрофических клеток в мазках, взятых в период менопаузы, свидетельствует об абсолютном уменьшении степени эстрогенной активности в организме. McLennan M. и McLennan С. (1971), проведя цитологические исследования вагинальных мазков у женщин в возрасте 50-75 лет, обнаружили атрофический тип в 47% случаев.

С возрастом количество атрофических мазков увеличивалось. При недостатке эстрогенов в крови в мазке преобладали промежуточные и базальные клетки. Однако совпадение между экскрецией эстрогенов и картиной вагинального мазка наблюдается не всегда. Так, на третьем юду менопаузы экскреция эстрогенов уменьшается, а вагинальный мазок в это время продолжает показывать достаточную насыщенность ими организма (М. Г. Арсеньева, О. Н. Савченко, Г. С.

Степанов, 1960). Waard с соавторами (1972), проведя определение гормонального баланса и кольпоцитологические исследования, показали, что у некоторых женщин, преимущественно с избыточным весом тела, в период менопаузы наблюдается увеличение эстрогенной насыщенности и переход атрофического мазка в кариопикнотический. McLennan M. и McLennan С.

также обнаруживали у части пожилых женщин поверхностные клетки в вагинальных мазках, однако кариопикнотический индекс обычно не превышал 5%. По мнению М. Г. Арсеньевой (1973), высокий кариопикнотический индекс, а также появление эозинофильного окрашивания цитоплазмы поверхностных клеток у женщин, находящихся в глубокой менопаузе, следует рассматривать как результат существования в организме патологического источника эстрогенной стимуляции.

В наружных половых органах помимо атрофических явлений у некоторых женщин отмечается патологическая пигментация, появление лейкоплакии и крауроза, что связано с развитием склеротического процесса. Обнаружены изменения в строении нервных окончаний, причем выраженность их прямо пропорциональна длительности менопаузы (Lotocki, 1969).

В патогенезе лейкоплакии и крауроза вульвы М. И. Штемберг (1973) придает важное значение расстройствам гормональной регуляции. Он считает, что в наибольшей степени снижаются функциональные возможности коры надпочечников. В тканях вульвы он обнаружил уменьшение содержания кортикостероидов, что может свидетельствовать о нарушении в них обменных процессов.

Возрастные изменения происходят и в мочевой системе. Они могут проявляться в виде недержания мочи или учащенного мочеиспускания. Эти явления обусловлены атрофическими процессами в мочевом пузыре и слизистой оболочке уретры. В области треугольника Льето наблюдается истончение переходного эпителия (Б. П. Одинцов, 1972).

Атрофический процесс распространяется и на остальные половые органы, в том числе на связочный аппарат и тазовое дно – происходит укорочение, уплотнение и часто истончение связок. Вследствие этого матка приобретает положение ретрофлексии, создаются условия для ее опущения.

Диагностика в период климакса

анализ крови на антимюллеров гормон, который показывает яичниковый резерв;

тест на содержание фолликулостимулирующего гормона, который проводится при помощи специальных тест-полосок, которые так и называются “тестом на менопаузу”. Такой тест можно купить в аптеке, но более высокой точностью обладает лабораторный анализ крови на фолликулостимулирующий гормон. При высоком показателе яичники его уже не воспринимают, что свидетельствует о начале климакса;

анализ на содержание ингибинов А и В также покажет, среди прочих, наступление климакса. 

Для того чтобы отличить признаки менопаузы от острого стресса, нужно сдать анализы на пролактин и кортизол. Если эти гормоны “зашкаливают”, возможно, ваше состояние связано со стрессом.

В период пременопаузы пока еще можно не подключать гормональную терапию, а акушер-гинеколог может назначить принимать фитоэстрогены или антигомотоксическую терапию. Могут также назначаться симптоматические препараты, содержащие эстрогены в малых дозах, рекомендуются лечебная физкультура, бассейн, правильное питание и занятия сексом. В менопаузу врач уже рекомендует заместительную гормональную терапию для корректировки состояния женщины и сглаживания негативных симптомов.

В период постменопаузы назначаются витамины и минералы, помогающие организму справляться с процессами старения. 

Для точной постановки диагноза и назначения наиболее эффективного лечения проводится ряд исследований:

  1. Гинекологический осмотр с использованием зеркал,
  2. Мазок на микрофлору из влагалища, цервикального канала и уретры,
  3. Бактериологический посев микрофлоры из влагалища,
  4. ПЦР-диагностика на основные урогенитальные инфекции,
  5. Общий анализ крови на наличие воспалительного процесса (показатели РОЭ может быть повышены).

Когда возбудитель заболевания установлен, назначается направленное лечение.

Она должна осуществляться комплексно. Необходимо принимать антибиотики для победы над инфекцией и воспалительным процессом. Но также необходимо принимать и гормоны для нормализации общего состояния (в том числе, состояния слизистой, при климаксе). В качестве дополнительного средства можно задействовать народную медицину.

Врачи назначают следующие гормоны:

  • Регулон стоит около 700 рублей. Применяется по 1 таблетке в день в одно и то же время, упаковка рассчитана на 1 месяц. Нельзя применять при беременности, лактации, заболеваниях печени и почек, головного мозга. Препарат должен назначаться врачом,
  • Жанин – микродозированный гормональный препарат, стоимость 1100 рублей. Применяется так же, как и Регулон, но упаковка рассчитана на 21 день. Противопоказан беременным и кормящим женщинам. Но в целом имеет меньше противопоказаний, чем Регулон. Это средство нельзя отменять резко, так как возможны маточные кровотечения,
  • Марвелон стоит около 600 рублей и является аналогом Регулона. Упаковка также рассчитана на 28 дней, применяется по одной таблетке в день Назначается реже, так как считается немного устаревшим.

Самостоятельно назначать такие средства не стоит. Их должен подбирать врач.

Антибиотики

Применяются такие антибиотики:

  • Амоксиклав – средство широкого действия, назначаемое в дозировке 875 мг ( 125 мг) в сутки. Курс лечения около недели. В зависимости от лекарственной формы, стоит от 300 до 400 рублей. Противопоказания: почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость пенициллинов и некоторые другие,
  • Цефазолин – обладает более узким спектром и назначается, если возбудитель известен. Принимается по 500-1000 мг два раза в сутки. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, грудное вскармливание. Стоит средство от 28 рублей,
  • Метрогил стоит около 200 рублей. Обладает узким спектром. Нельзя принимать при заболеваниях крови, ЦНС, беременности и т. д. Назначается по 600-1000 мг в день.

Наиболее эффективных антибиотик с минимумом побочных эффектов можно подобрать только после полной диагностики.

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу

Народные средства

Народная медицина также предлагает рецепты для борьбы с вагинитом:

  • Четыре чайных ложки ромашки заливаются одним литром кипятка. Состав используют для ванночек. Чем чаще применяются такие ванночки, тем лучше,
  • Половину столовой ложки столового уксуса (не яблочного) развести в стакане воды. Смесь использовать для подмываний,
  • Ванночки из чистотела могут готовиться и применяться так же, как и ромашковые.

Важно помнить, что народные средства обладают антисептическим свойством, но не убивают инфекцию. Потому вылечиться, применяя только их, нельзя.

Нажимая кнопку “Отправить”, вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Менопауза (климакс) является периодом постепенного угасания детородной функции организма, который обусловлен снижением выработки половых гормонов. На этом этапе менструальные выделения (месячные) становятся нерегулярными, скудными и со временем прекращаются. Это происходит за счет уменьшения выработки эстрогена и прогестерона, обеднением фолликулярного резерва яичников в период климакса, их атрофией, что ведет к уменьшению их веса и размера почти в два раза.

Признаки климакса (Climax), так же как и время их первого появления, варьируются и индивидуальны для каждой женщины. 

Кто-то может жаловаться на приливы, головные боли, нестабильное артериальное давления, а кто-то – практически не замечать изменений в собственном организме, кроме прекращения менструаций, то есть этот период проходит без симптомов. Если симптомы начала менопаузы вызывают у женщины ухудшение качества жизни, то назначается соответствующая терапия, о которой будет рассказано ниже.

Время наступления этого периода индивидуально для каждой женщины и зависит от ряда факторов (наследственности, общего состояния здоровья, количества родов в анамнезе). В среднем возраст появления первых симптомов климакса составляет 50 лет, но в некоторых случаях начало менопаузы может наблюдаться как в 40, так и в 60 лет. Наибольшая интенсивность признаков климакса обычно сохраняется в течение года, после чего постепенно уменьшается и заканчивается.

Гартлеб Оксана

Отдельно стоит отметить ранний климакс. Симптомы этого состояния могут начаться уже в 28-30 лет. Если первые признаки менопаузы возникают так рано, существует опасность появления сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза (Osteoporosis) в молодом возрасте.

Мнение эксперта

Наступление ранней менопаузы достаточно часто совпадает с периодом социальной и сексуальной активности женщины. Поэтому уменьшение интенсивности симптомов климакса является важным не только с медицинской, но и с социальной точки зрения.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

  • Приливы жара у женщин
    Приливы жара, потливость. Именно приливы являются первыми признаками менопаузы, с которыми сталкивается 75-85% женщин. Гормональная перестройка организма в период климакса оказывает влияние на процессы терморегуляции. В результате изменения гормонального фона при климаксе женщина может внезапно ощущать приступы жара, длящиеся обычно несколько минут и проходящие сами собой. Механизм их возникновения связан с воздействием эстрогенов на гипоталамус, в котором находится центр терморегуляции, контролирующий процессы сохранения тепла организмом. Когда количество эстрогенов при климаксе снижается, в гипоталамус поступают сигналы о перегреве организма, в результате включается функция усиления потоотделения и расширения периферических кровеносных сосудов. В такие моменты лицо и шея женщины краснеют, на коже появляются капельки пота, сердцебиение учащается, может присутствовать головокружение, тошнота и слабость. По окончании приступа может выступить обильный холодный пот, сопровождающийся появлением дрожи.
  • Нарушения сердечного ритма в период климакса. Тахикардия (Tachycardia) при климаксе обусловлена снижением уровня эстрогена, который в норме влияет на поддержание нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.
  • Головокружения, головная боль. Эти симптомы начинающегося климакса могут быть обусловлены повышенным/пониженным артериальным давлением, а также его резкими перепадами.
  • Забывчивость. Изменения гормонального фона приводят к снижению тонуса сосудов и влияют на мозговое кровообращение, из-за чего женщины в период климакса жалуются на проблемы с памятью.
  • Нестабильный эмоциональный фон при климаксе. Снижение уровня эстрогенов и эндорфинов приводит к плаксивости, раздражительности и чрезмерной сентиментальности.
  • Недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз (Hypothyreosis). Симптомы гипотиреоза у женщин в менопаузе представлены апатией, нарушением концентрации внимания, выпадением волос.
  • Гипотериоз при менопаузе

  • Вагинальная сухость, зуд и жжение во влагалище при климаксе. За счет снижения уровня эстрогенов наблюдается уменьшение производства естественной вагинальной смазки, снижается интенсивность кровотока в сосудах стенок влагалища, имеет место истончение слизистой. Все это приводит к сухости и зуду, интимная близость в период климакса вызывает болезненные ощущения.
  • Остеопороз. Остеопороз является одним из опасных симптомов менопаузы, который может привести к переломам костей. Причина уменьшения плотности костной ткани заключается в постепенном вымывании из организма кальция, а также в нарушении процессов усвоения фосфора и витамина D, нехватке кремния, бора, фтора, магния и марганца.
  • Набор лишнего веса. Изменения веса объясняются снижением скорости обменных процессов, попыткой компенсации жировой ткани внегонадного синтеза половых гормонов, которое является одним из характерных симптомов женского климакса.
  • Снижение тонуса кожи. Одной из функций эстрогенов является поддержание эластичности кожных покровов. По мере снижения выработки этих гормонов тонус кожи ухудшается, в результате чего при климаксе появляются морщины, сухость, шелушение.
  • Возникновение мастопатии и болей в груди в связи с происходящими гормональными изменениями. 

Проблемные особенности менопаузы у женщин: симптомы и лечение

Наиболее неприятным аспектом этого заболевания в менопаузе является его быстрое развитие. Связано это с тем, что в данный период слизистая влагалища истончена, ее структура изменена, а микрофлора нарушена. Происходит это из-за недостатка женских половых гормонов и является естественным процессом для климакса. Но в таких условиях крайне быстро приживаются и развиваются различные бактерии.

Потому вероятность развития данного заболевания при климаксе гораздо выше, чем вне его. А распространение инфекции происходит куда быстрее. Потому затягивать с началом лечения в этот период жизни нельзя.

При частых и интенсивных приливах жара, доставляющих женщине физический и эмоциональный дискомфорт, могут быть назначены препараты менопаузальной гормонотерапии (МГТ). В их состав входят аналоги половых гормонов – как растительного, так и синтетического происхождения. Чаще это комбинированное средство на основе эстрогена и прогестерона, что оказывает протективное действие на матку (эндометрий (Endometrium) и молочные железы.

Для достижения наилучших результатов прием гормонозаместительных препаратов желательно начинать в самом начале климакса, при появлении его первых симптомов. Дозировка и схема приема должны быть составлены врачом с учетом общего состояния здоровья женщины, анамнеза, возраста, уровня ТТГ, ФСГ.

Несмотря на то, что менопаузальная гормонотерапия позволяет добиться уменьшения неприятных симптомов климакса, в некоторых случаях ее назначение оказывается невозможным. Речь идет об абсолютных противопоказаниях к приему МГТ – таких, как инфаркт (Infarctus) и/или инсульт (Insultus), тромбоз глубоких вен, почечная или печеночная недостаточность, гормонозависимые онкологические заболевания, аутоиммунные болезни.

В роли эффективной альтернативы МГТ выступают препараты на основе фитоэстрогенов – например, “Климафемин Гинокомфорт”. Это биологически активная добавка, в состав которой входит фитоэстроген генистеин – органическое вещество, способствующее уменьшению приливов и потливости, нормализующее обмен веществ и гормональный фон, а также улучшающее качество сна.

Если симптомы климакса сопровождаются повышением артериального давления, лечение может включать также прием гипотензивных препаратов (диуретиков и мочегонных средств).

Если в период климакса у женщины наблюдается серьезная неустойчивость эмоционального фона, вплоть до развития депрессивных состояний, ей могут быть рекомендованы седативные препараты, а в особо тяжелых случаях – антидепрессанты.

Для борьбы с таким симптомом менопаузы у женщин, как остеопороз, назначают прием бисфосфонатов, кальцитонина, препаратов стронция, солей фтора, витаминно-минеральных комплексов и пищевых добавок, содержащих бор, кальций, витамины K1 и D. В период климакса рекомендовано включение в рацион продуктов питания, богатых кальцием и витамином D (молоко, твердые сорта сыра, семена мака и кунжута, соя, орехи, свежая зелень, рыба; говяжья и свиная печень, яичные желтки, рыбий жир, печень трески и палтуса, сливочное масло).

Для уменьшения проявлений остеопороза при климаксе необходимо отказаться от курения, так как табак способствует выведению из организма кальция.

Для решения проблемы сухости во влагалище, обусловленной началом климакса, можно использовать специальные интимные гели. Например, вы можете пользоваться увлажняющим гелем «Гинокомфорт», обеспечивающим недостаток естественного вагинального секрета и устраняющим зуд, сухость, жжение и раздражение во влагалище.

Данное средство было протестировано в ходе клинических исследований, проходивших на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ, под руководством Игнатовского А.В. и Соколовского Е.В. Клинические исследования показали, что за счет входящих в состав геля компонентов использование средства помогает добиться хорошего увлажнения.

Слизеподобная консистенция экстракта мальвы, входящего в состав средства, обволакивает и увлажняет слизистую оболочку вульвы, оказывает на нее мягкое успокаивающее и противовоспалительное воздействие. Экстракт ромашки благотворно влияет на имеющиеся микротрещины, способствуя их скорейшей регенерации.

Гинекологические заболевания при климаксе - Жизненное

Также в период климакса гинеколог может посоветовать использование вагинальных суппозиториев, имеющих в составе растительные или синтетические аналоги половых гормонов. Некоторые народные средства лечения симптомов кризиса также бывают крайне действенны. Но лучше согласовывать все с врачом.

Применение таких средств способствует нормализации толщины слизистой оболочки при ее атрофии, усилению процессов образования вагинального секрета, поддержанию оптимального уровня кислотности.

Причины возникновения

Вагинит при климаксе развивается в результате попадания на слизистую оболочку инфекционного или воспалительного агента. В нормальном состоянии микрофлора слизистой способна бороться с ним средствами местного тканевого иммунитета (а также с задействованием общего неспецифического иммунитета). И нередко иммунитету удается победить воспаление.

Но в период менопаузы тканевый иммунитет снижен и слизистой сложно противостоять инфекции. Кроме того, истонченная и сухая слизистая имеет гораздо больше микротравм, через которые инфекция способна внедриться напрямую в кровь.

Симптомы вагинита неспецифичны, часто они формируют стандартную картину гинекологического заболевания воспалительного характера. Потому основная роль в постановке диагноза отдается визуальному осмотру влагалища и лабораторной диагностике. Для данного заболевания характерна следующая симптоматика:

  1. Болезненность слизистых влагалища, проявляющаяся во время полового акта или введения тампона,
  2. Дискомфорт во время полового акта,
  3. Незначительные кровянистые выделения в ходе полового акта,
  4. Увеличение объема вагинальных выделений, их запустение (что вообще для климакса нехарактерно),
  5. Желто-зеленый цвет выделений и наличие необычного неприятного запаха может быть сигналом о прогрессировании болезни.

Иногда проявляется и другая симптоматика. Но перечисленная выше формирует классическую клиническую картину.

В целях профилактики развития патологических процессов в период менопаузы следует руководствоваться некоторыми правилами:

  • следить за питанием. Следует обогатить свой рацион йодом и кальцием в целях предупреждения заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также сбоя в работе щитовидной железы,
  • исключить из рациона жирные продукты. Это необходимо для обеспечения эластичности сосудов и уменьшения холестериновых отложений на их стенках с целью предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний,
  • систематически принимать витаминные комплексы.

Кроме того, рекомендуется систематически гулять на свежем воздухе, вести активный образ жизни с включением физической (умеренной) нагрузки, не увлекаться табакокурением и алкоголем.

Регулярное посещение гинеколога поможет исключить развитие тяжелых патологических процессов не только во время и после менопаузы, но и задолго до ее наступления.

Причиной возникновения данного периода является постепенное истощение фолликулярного аппарата яичников и снижение их чувствительности к стимуляции гонадотропными гормонами, что проявляется наступлением ановуляторных циклов. При рождении в яичниках девочки находится около 2 млн. ооцитов, к периоду полового созревания их остается 300–400 тысяч, а к периоду менопаузы – несколько сотен.

Изменения в яичниках сопровождаются нарушением соотношения гормонов в крови: в 40–50 лет наблюдается снижение уровня прогестерона и повышение уровня эстрогена, в 45–55 лет развивается дефицит эстрогенов, а в 55–65 лет – дефицит андрогенов. Клинически дефицит эстрогена проявляется в виде вегето-сосудистых, обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений, а клиническим проявлением снижения функции яичников в пременопаузе являются нерегулярные циклы с чередованием задержек разной продолжительности с метроррагиями (маточными кровотечениями).

Гинекологические заболевания при климаксе - Жизненное

Причинами раннего наступления этого периода могут быть:

  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • аборты в анамнезе;
  • отсутствие регулярной половой жизни;
  • избыточная масса тела;
  • строгие диеты, голодание;
  • заболевания эндокринной системы;
  • аутоиммунные болезни;
  • постоянные стрессы;
  • гинекологические патологии;
  • онкозаболевания.

В последние годы климакс помолодел

Это действительно так. Все чаще мы имеем дело с преждевременным (прекращение менопаузы в 36-40 лет) и ранним (прекращение менопаузы в 41-45 лет) климаксом. Часто это связывают с недостаточной культурой сексуальных отношений, когда в качестве контрацепции используют презервативы или прерванный половой акт.

Роль гормонов

Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон эстрадиол норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.

Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.

Недостаточное продуцирование женских половых гормонов после 40 лет отражается на физическом и психическом состоянии женщины. Дефицит половых гормонов в климактерическом периоде отражается на внешности женщины, способствует снижению либидо. Потеря эластичности кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, изменение костной ткани и другие неприятные признаки климакса снижают женскую самооценку, приводят к депрессивному состоянию.

Ситуация усугубляется, если ранняя менопауза вызвана оперативным вмешательством: удалением яичников, щитовидной железы. В этом случае признаки климакса более выражены. Снижение тонуса мышц, эластичности сосудов, дегенеративные процессы в костной ткани, изменение эпителия слизистых оболочек мочеполового тракта, вызванные гормональным дисбалансом, становятся причиной появления таких симптомов, как:

  • внезапное появление чувства жара, сопровождаемое покраснением лица,
  • частые головные боли,
  • увеличение массы тела,
  • скачки артериального давления,
  • учащенное сердцебиение,
  • обильное потоотделение,
  • одышка,
  • головокружение,
  • бессонница,
  • частое и болезненное мочеиспускание,
  • стрессовое недержание мочи,
  • молочница,
  • снижение полового влечения,
  • психоэмоциональная нестабильность,
  • ухудшение памяти и остроты внимания,
  • снижение работоспособности.

Климактерические расстройства требуют своевременной диагностики и соответствующего лечения. В некоторых случаях оно является симптоматическим, направленным на смягчение дискомфорта. Прием природных фитоэстрогенов, содержащихся в растениях, позволяет перенести климактерический синдром менее болезненно.

Как пережить климакс?

Чтобы климакс внес минимальные потрясения в жизнь женщины, подготовку к знаменательному событию необходимо начать с наступлением предменопаузы, когда появляются первые признаки истощения фолликулярного аппарата. Определить нужный момент можно по характерным симптомам: изменению менструального цикла и характеру менструаций, внешности, нарушению когнитивных способностей.

Если климактерический синдром выражен слабо, достаточно обойтись приемом витаминно-минеральных комплексов, фитопрепаратов, содержащих природные эстрогены. В случае, когда к моменту наступления климакса женщина имеет хронические заболевания, нарушение метаболических процессов, ей необходима помощь одного или нескольких профильных специалистов.

Регулярное посещение гинеколога, своевременное лечение выявленных заболеваний, отсутствие вредных привычек и стрессовых ситуаций в разы сокращает вероятность появления выраженных проявлений климакса. Бережное отношение к собственному здоровью позволит пройти этот временной промежуток в гармонии души и тела.

Существует мужской климакс

Гинекологические заболевания при климаксе - Жизненное

Это правда. Мужским климаксом, или андопаузой, считается нормальный физиологический процесс старения организма, если он не сопровождается клиническими жалобами. Он наступает, как правило, после 50 лет, хотя может быть и раньше. Характеризуется снижением мужского полового гормона тестостерона. При этом снижается либидо.

Татьяна Корякина

Что означает дискомфорт во влагалище?

Как известно, климакс сопровождается снижением выработки таких гормонов, как эстрогены, вследствие угасания функциональности яичников. Данный фактор может привести к возникновению чувства сухости в интимных зонах. Сухость слизистых поверхностей во влагалище является естественным изменением их структуры. В медицине данный симптом носит еще одно название – атрофический кольпит.

Перед наступлением климактерического периода, яичники своей функциональностью оказывали существенную поддержку в тонизации эпителия и выделения специального смазочного вещества, который и не давал засыхать слизистым поверхностям.

С угасанием яичников, слизистые оболочки начинают утончаться, при этом структура микрофлоры во влагалище также претерпевает изменения. Это ведет к уменьшению количества лактобактерий, отвечающих за нормальный уровень кислотности, что является причиной появления других микроорганизмов, в результате деятельности которых развиваются воспаления. Воспаления могут привести к развитию вагинита.

Ощущение сухости в промежности и влагалище, обнаруживаемые в первые годы менопаузы, вовсе не являются последствием недостаточной гигиены. Это естественное изменение структуры слизистой органов, вызванное уменьшением объема эстрогенов. Оно имеет еще названия атрофического кольпита или сенильного.

Гинекологические заболевания при климаксе - Жизненное

Женские гормоны прежде поддерживали тонус эпителия, его способность выделять смазку. С их понижением слизистая становится тоньше, но главное – меняется микрофлора влагалища. Лактобактерии, поддерживающие нормальную кислотность, перестают справляться с этим из-за количественного уменьшения. Их место занимают иные микроорганизмы, в результате слизистая влагалища воспаляется.

Вагинит обнаруживается при климаксе из-за возникновения

  • Сухости, отечности и красноты во влагалище,
  • Ощущений жжения и зуда,
  • Грязно-белых выделений,
  • Болезненности при половом акте.
  • Сухости, отечности и красноты во влагалище;
  • Ощущений жжения и зуда;
  • Грязно-белых выделений;
  • Болезненности при половом акте.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector