Гормонозависимый рак молочной железы лечение

Показания к гормонотерапии

В большинстве случаев гормональная терапия оказывает эффективное действие, так как 75% всех опухолей, расположенных в молочных железах, имеют гормонзависимую природу. В зависимости от общего состояния пациентки, стадии заболевания, характера течения, распространенности, менопаузального статуса доктор подбирает оптимальную схему лечения. Ее нужно строго придерживаться, ведь только так можно достичь положительного результата.

Показаниями к назначению гормональной терапии являются:

  • снижение вероятности возникновения рака у женщин, которые не страдают этим заболеванием, но находятся в зоне высокого риска;
  • снижение риска рецидивов при неинвазивном раке;
  • снижение вероятности рецидива или появления новых опухолей после оперативного вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии;
  • уменьшение размеров опухоли при инвазивном раке;
  • метастатический рак.

Гормонотерапию часто называют «страховкой» после применения других методов лечения рака, так как операция, лучевая терапия и химиотерапия не могут дать 100% гарантию, что пациентка не заболеет вновь. Препараты гормонотерапии оказывают влияние на весь организм, подавляя действие эстрогена, и назначаются только в случаях гормонозависимых опухолей.

В Юсуповской больнице применяется только лучшее диагностическое оборудование от производителей с мировым именем, полный перечень лекарственных препаратов (антибиотики, химиопрепараты, гормональные таблетки и инъекции).

Особенности болезни

Основная причина гормонозависимого рака грудных желез – гормональная дисфункция в организме женщины. Раковые клетки на поверхности имеют рецепторы, которые во время своего роста затрагивают эстрогены, что приводит к резкому росту опухоли. Поэтому женские половые гормоны провоцируют рост злокачественного новообразования.

Гормонозависимый рак груди протекает в спокойной форме, а процесс возникновения метастаз происходит намного медленнее.

Причиной гормонозависимого рака молочной железы зачастую становится гормональная дисфункция в организме женщины. Раковые клетки на поверхности имеют специальные рецепторы. Для роста они задействуют эстрогены, что приводит к резкому росту опухоли. Поэтому женские половые гормоны провоцируют рост злокачественного новообразования.

Выбор гормонотерапии в зависимости от менопаузального статуса пациентки

Гормонотерапию при раке молочной железы подбирают в зависимости от того, сохранен ли у женщины менструальный цикл. Так, пациенткам в пременопаузе (менструальный цикл постоянный) назначают:

  • тамоксифен сроком на 5 лет (на ранних стадиях заболевания);
  • операцию по удалению яичников;
  • после удаления яичников или подавления их функции с помощью медикаментов назначают ингибиторы ароматазы.

Женщинам в период менопаузы (пациентка находится в климактерическом или постклимактерическом состоянии):

  • назначают ингибиторы ароматазы после хирургического вмешательства, химической и лучевой терапии;
  • если пациентка до менопаузы принимала тамоксифен, то его заменяют ингибиторами ароматазы;
  • если женщина принимала тамоксифен на протяжении последних 5 лет, то его заменяют фемарой;
  • если при лечении тамоксифеном была выявлена новая опухоль или рецидив, то вместо него назначают ингибиторы ароматазы;
  • если в период приема ингибитора ароматазы выявлен рецидив, то его заменяют на тамоксифен, фаслодекс или назначают другой ингибитор ароматазы.

Опухоли по своей природе могут быть доброкачественными и злокачественными. Если опухоль доброкачественная, при этом существует риск ее перехода в рак, то единственным препаратом, который назначается таким пациенткам, является тамоксифен. Также он применяется при обнаружении протоковой карциномы in situ.

Женщинам с HER2-позитивным раком предпочтительнее назначать ингибиторы ароматазы. Также они назначаются, если тамоксифен оказался нерезультативным.

Основная классификация

В зависимости от степени разрастания злокачественных клеток выделяют такие формы гормонозависимого рака молочной железы как:

  • новообразование с локализацией внутри протоков;
  • дольчатая опухоль;
  • трижды негативный рак.

Все эти разновидности различаются по степени агрессивного протекания и прогноза на последующее выздоровление пациентки. В зависимости от роста опухоли она может быть диффузной и узловой. Последнюю форму новообразования намного проще диагностировать, так как оно достаточно плотное, ограничено в смещении и прочно связано с кожей.

Гормонозависимая опухоль груди может проявляться местной и общей симптоматикой. Общие признаки связаны с общей интоксикацией организма при распаде раковых клеток. Они появляются намного позднее, чем местная симптоматика, и свидетельствуют о распространении новообразования по всему организму. Для общих проявлений характерно:

  • снижение работоспособности и сильная слабость;
  • головная боль и тошнота;
  • ухудшение аппетита, значительная потеря веса;
  • нервозность, частая смена настроения.

При протекании болезни проявляются также и местные признаки, которые женщина может заметить самостоятельно. Для этого нужно регулярно выполнять обследование груди. К местным признакам злокачественной опухоли относятся такие, как:

  • изменения в структуре груди;
  • кожные проявления;
  • увеличение рядом расположенных лимфоузлов.

В самом начале протекания болезни внутри груди появляется болезненное образование, со временем достигающее значительных размеров. Через некоторое время раковая опухоль разрастается настолько сильно, что изменяет форму груди. В области новообразования кожа становится шершавой или морщинистой.

Помимо этого наблюдаются изменения структуры рядом расположенных лимфоузлов. Злокачественная опухоль метастазирует в подмышечную область. Лимфоузлы становятся болезненными и отличаются спаянностью друг с другом. В подмышечной области образуется плотная бугристая опухоль, которая болит и остается практически неподвижной.

Гормонозависимая опухоль груди может проявляться местной и общей симптоматикой.

Гормонозависимый рак молочной железы лечение

Общая симптоматика появляется намного позднее, чем местная, и свидетельствует о распространении новообразования по всему организму. Это:

  • снижение трудоспособности;
  • сильная слабость;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • ухудшение аппетита;
  • значительная потеря веса;
  • нервозность,
  • перепад настроения.

Местная симптоматика – женщина может заметить самостоятельно при регулярном обследовании груди:

  • изменение формы груди;
  • кожа на груди становится шершавой и морщинистой;
  • увеличение лимфоузлов, расположенных в подмышечной впадине;
  • изменяется положение и форма соска.

Стадии

Четыре стадии развития рака груди:

  1. Первая – раковые клетки не выходят за пределы молочной железы. Делится на две подстадии:
  • 1А – размер опухоли не более 20мм;
  • 1В – размер опухоли более 20 мм.
  1. Вторая – опухоль начинает прорастать в окружающие ткани. Имеет две подстадии:
  • 2А – размер опухоли 20-50 мм, лимфоузлы не затронуты;
  • 2В – размер опухоли 50 мм, лимфоузлы поражены или же лимфоузлы остаются чистыми, но размер опухоли превышает 50 мм;
  1. Третья – раковые клетки распространяются на лимфоузлы подмышек и груди. Делится на три подстадии:
  • 3А – размер образования больше 50 мм, насчитывается до девяти пораженных лимфоузлов с одной стороны и не меньше одного с другой;
  • 3В – злокачественные клетки распространились на кожу груди или в мышечну ткань под молочной железой;
  • 3С – в подмышечном или окологрудном лимфоузле обнаруживается процесс метастазирования.
  1. Четвертая – онкологические клетки выходят за пределы груди, распространяясь в центральный отдел нервной системы, в органы, обеспечивающие дыхание человека, печень и т.д.

Гормонозависимый рак молочной железы принято разделять на 4 стадии в зависимости от особенностей поражения этого органа и общей патологической симптоматики. При этом обязательно учитывается размер злокачественного новообразования. Гормонозависимый рак молочной железы 1 стадии характеризуется увеличением опухоли до 20 мм при отсутствии метастазов.

Гормонозависимый рак молочной железы 2 стадии характеризуется тем, что опухоль имеет размеры более 50 мм. Кроме того, возможно метастазирование в рядом расположенные лимфоузлы. На данной стадии протекания рака выживаемость в некоторой степени сокращается. Над пораженной областью изменяется цвет и консистенция кожи.

Гормонозависимый рак молочной железы

Третья стадия отличается гораздо более тяжелым протеканием, а метастазы распространяются по организму. Выживаемость при этом снижается до 10 %. В результате этого возникают такие признаки, как:

  • постоянное ощущение слабости;
  • резкое снижение веса;
  • частичная или полная потеря трудоспособности;
  • резкая перемена настроения;
  • частые диспепсические нарушения.

На 4 стадии прогноз не устанавливается, так как считается, что женщины обречены на смерть. Какая будет продолжительность жизни, во многом зависит от особенностей организма. Увеличение лимфоузлов говорит о продолжительном прогрессировании болезни. Если опухолевый процесс сопровождается протеканием воспаления, то из соска начинает выделяться гной.

Гормональная терапия: препараты

Тамоксифен

Относится к группе антиэстрогенов и препятствует соединению эстрогенов с раковыми клетками, что, соответственно, не дает последним увеличиваться. Его назначают женщинам на ранних стадиях заболевания и в период предменопаузы.

Одно из торговых названий этого препарата – Тамоксифен-Нолвадекс (в таблетках). У некоторых пациенток при их приеме отмечается сухость влагалища или, наоборот, чрезмерные выделения, усиленное потоотделение, покраснение кожи, увеличение веса.

Эти препараты блокируют выработку эстрогенов в организме женщины и назначаются пациенткам уже после наступления менопаузы. Как показывает практика, многим женщинам удалось преодолеть рак молочной железы благодаря приему одного из этой группы препаратов (аримидекс, фемара, аромазин). Каждый препарат назначается в определенных случаях:

  • аримидекс – на ранних стадиях заболевания сразу после удаления опухоли;
  • аромазин – на ранних стадиях рака тем женщинам, которые ранее несколько лет принимали тамоксифен;
  • фемара – на ранних стадиях болезни после оперативного вмешательства пациенткам, которые принимали тамоксифен 5 и более лет.

У большинства женщин прием этих препаратов не вызывает никаких негативных симптомов, но некоторые отмечают тошноту, сухость во влагалище и боль в суставах. Также длительный прием ингибиторов ароматазы может стать причиной хрупкости костей, поэтому вместе с данными препаратами параллельно назначают кальций и витамин Д.

Золадекс (Гозерелин)

Этот препарат является аналогом природного ЛГРГ и применяется для подавления работы гипофиза. Он снижает количество гормонов, которые вырабатывают эстрогены, но при прекращении его приема гипофиз начинает работать в усиленном режиме. Поэтому врачи после нескольких месяцев приема золадекса рекомендуют операцию по удалению яичников (овариоэктомию) хирургическим способом или путем облучения.

Побочное действие препарата заключается в снижении полового влечения, покраснении, сильном потоотделении, головных болях, перепадах настроения. Золадекс вводят внутримышечно в нижнюю часть брюшной стенки 1 раз в месяц.

Причины возникновения

Неагрессивный гормонозависимый рак молочной железы образуется в результате сочетания сразу нескольких провоцирующих факторов. Основными из них является:

  • повышенный риск повышения уровня эстрогена или нарушение баланса половых гормонов;
  • изменение иммунитета;
  • усиление активности железистых клеток.

Риск образования опухоли во многом повышается при наличии предрасполагающих факторов. Значительно повышается вероятность развития новообразования у женщин при:

  • раннем созревании и позднем климаксе;
  • наличии других гормоночувствительных опухолей;
  • нарушении менструального цикла.

В группу риска также входят женщины с другими патологиями, связанными с гормональными нарушениями. Предпосылками для развития новообразования являются частые выкидыши, аборты, беспорядочное ведение половой жизни, внематочные беременности. Ситуация может значительно усугубиться при снижении иммунитета вследствие эмоционального и физического перенапряжения, приема некоторых препаратов, недостаточного отдыха.

Основные причины, провоцирующие возникновение рака это:

  • риск увеличения роста гормона, отвечающего за репродуктивную функцию у женщин;
  • сбой гормонального баланса;
  • изменение иммунитета;
  • усиление активности секреторных клеток.

Значительно повышается вероятность развития онкологии у женщин, если у нее:

  • было раннее половое созревание;
  • поздний климакс;
  • частые выкидыши;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • в организме есть другие гормоночувствительные новообразования;
  • нарушен менструальный цикл.

Последствия гормонотерапии при раке груди

Несмотря не огромную пользу, гормонотерапия имеет ряд негативных последствий. Примерно половина женщин, которым назначается гормонотерапия при раке молочной железы, отмечают:

  • увеличение массы тела;
  • потливость;
  • отечность;
  • сухость влагалища;
  • преждевременное наступление менопаузы;
  • перепады настроения, депрессия.

Широко используемый препарат тамоксифен может стать причиной образования тромбов, рака матки и бесплодия. Препараты, которые направлены на снижение уровня эстрогенов (ингибиторы ароматазы), в некоторых случаях приводят к остеопорозу, повышению холестерина, заболеваниям ЖКТ. При появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к доктору. Он сможет подобрать другие оптимальные лекарства.

Питание при гормонозависимом раке молочной железы

С момента обнаружения опухоли в молочной железе женщине нужно пересмотреть свой рацион. Правильно подобранная диета позволит значительно улучшить общее самочувствие и снизить риск дальнейшего развития заболевания.

Питание при раке должно быть максимально сбалансированным, с большим количеством витаминов и микроэлементов. Кушать необходимо часто, но маленькими порциями, при этом придерживаться принципа раздельного питания.

Врачи Юсуповской больницы считают, что питание при гормонотерапии рака молочной железы должно быть именно таким:

  • употреблять много ярко окрашенных овощей и фруктов (морковь, тыква, томаты, капуста, клюква, чеснок) и злаков (коричневый рис, пророщенная пшеница, отруби);
  • калорийность рациона должна зависеть от веса пациентки: женщинам с лишним весом с помощью диеты нужно попытаться избавиться от лишних килограммов;
  • уменьшить количество животных жиров в рационе и увеличить количество растительных;
  • употреблять пищу, богатую кальцием и витамином Д;
  • отказаться от продуктов, в состав которых входят фитоэстрогены;
  • полностью исключить копченую, жареную, соленую, острую пищу и продукты с консервантами;
  • ограничить количество сахара (в том числе и напитков с его содержанием);
  • полностью отказаться от алкоголя, курения и наркотических средств;
  • как можно меньше кушать красное мясо;
  • обязательно добавить в рацион морскую рыбу, морепродукты, морскую капусту;
  • ежедневно употреблять 1-2 порции молочных продуктов;
  • пить как можно больше сырой воды (не менее 2-2,5 л в день), зеленого чая и отваров из травяных сборов.

Гормонозависимый рак молочной железы лечение

В Юсуповской больнице есть все необходимое оборудование для диагностики и лечения заболевания, а при выявлении образования в молочной железе в лаборатории можно сделать анализ на определение его природы.

Важно заметить, что каждая женщина в возрасте после 35 лет должна раз в год посещать маммолога чтобы исключить вероятность патологических образований в груди. Это можно сделать в Юсуповской больнице, которая находится по адресу: 117186, г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6, предварительно записавшись на прием.

Проведение диагностики

Для выбора наиболее подходящего метода лечения гормонозависимого рака молочной железы онколог назначает целый комплекс различного рода обследований. Злокачественная опухоль может быть не только при гормональном нарушении, поэтому каждая больная женщина для постановки абсолютно точного диагноза должна пройти иммуногистохимический анализ, который позволяет определить вид новообразования, а также степень его чувствительность к половым гормонам.

Кроме того, проводится биопсия, а затем полученный материал исследуется на зависимость к эстрогенам. Другим не менее информативным методом исследования считается анализ крови на наличие соответствующих гормонов. Кроме того, врач предлагает пройти такие виды исследования, как:

  • анализ на определение онкомаркеров;
  • маммографию;
  • ультразвуковую диагностику.

Совокупность всех этих методик обследования дает возможность онкологу подобрать для каждой женщины собственный курс лечения гормонозависимого рака молочной железы и сделать прогноз последующего развития болезни.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Медикаментозная терапия

Гормонозависимый рак очень хорошо поддается лечению гормонами, но стоит отметить, что только часть заболевших женщин имеет соответствующие показания к получению подобного вида терапии. Гормонотерапия назначается:

  • во избежание рецидива;
  • если раковая опухоль инвазивной формы, не поддающейся химиотерапии;
  • если высок риск образования метастазов;
  • в том случае, когда опухоль очень быстро растет, но количество новых клеток не увеличивается;
  • появились уплотнения в груди после операции.

Продолжительность проведения лечения во многом зависит от самочувствия пациента. Если первая часть лечебного курса прошла хорошо, то назначают следующую партию гормонов на протяжении 3-6 месяцев. При гормонозависимом раке молочной железы прогноз во многом зависит от стадии протекании болезни, но стоит отметить, что после приема препаратов продолжительность жизни больных увеличивается. К наиболее применяемым препаратам относят такие, как:

  • «Тамоксифен».
  • «Анастрозол».
  • «Фаслодекс».

Гормонозависимый рак молочной железы лечение

Препарат «Тамоксифен» показан при злокачественных опухолях, которые развиваются в период менопаузы. Широко применяется «Анастрозол» при лечении гормонозависимого рака молочной железы, так как это лекарственное средство помогает нормализовать уровень гормонов в организме и хорошо справляется со злокачественными опухолями.

Препарат «Фаслодекс» способствует разрушению эстрогена. Применяется он для предотвращения распространения злокачественных клеток на железистую ткань. Стоит отметить, что гормональная терапия результативна только на первоначальных стадиях болезни.

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы терапии подразумевают под собой удаление перерожденных тканей. Помимо этого, может потребоваться операция на яичниках. Специалисты проводят полное или частичное удаление груди. Для процедуры применяется различное новейшее оборудование. Современные лазерные инструменты помогают в процессе операции облучать ткани, чтобы предупредить последующий рецидив. Преимущественно она проводится в постменопаузном периоде. Нерожавшим женщинам онкологи стараются максимально сохранить репродуктивные органы.

Чтобы уменьшить эстетические и психологические проблемы, возникающие в связи с удалением пораженной раковыми клетками груди, достаточно часто проводятся реконструктивные пластические операции. Они могут быть отсроченными или одномоментными. Для улучшения протекания реабилитационного периода пациентке показано соблюдение диеты, прием медикаментозных препаратов для предотвращения развития осложнений.

Химиотерапия

Химиотерапия при гормонозависимом раке молочной железы подразумевает под собой введение специально подобранных препаратов, позволяющих уничтожить наиболее активные клетки злокачественного новообразования. Врачи назначают подобную методику перед проведением операции или после нее. Основная цель подобной терапии заключается в уменьшении пораженной области и предупреждении возникновения рецидива.

Химиотерапия при гормонозависимом раке молочной железы применяется для лечения женщин репродуктивного возраста и пациенток с увеличенными лимфоузлами. Стоит отметить, что лекарственные средства помогают уничтожить абсолютно все активно размножающиеся клетки организма, а не только раковые. Именно поэтому после проведения курса терапии требуется реабилитация. Гормонозависимый рак молочной железы не лечат химиотерапией в случае:

  • пре- и постменопаузы;
  • низкого риска метастазирования;
  • если лимфоузлы не вовлечены в злокачественный процесс.

Кроме того, химиотерапевтические методики не применяются для проведения лечения женщин старше 70 лет.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют перед проведением операции, чтобы уменьшить область поражения злокачественными клетками и отечность. Это позволит во время хирургического вмешательства разрушить только клетки карциномы, не затрагивая при этом здоровую область.

Некоторые врачи назначают пациенткам лучевую терапию после операции. Подобная процедура применяется, когда болезнь находится на самой последней стадии, и тогда процедура помогает приостановить рост опухоли. Это не излечит полностью рак, но позволит улучшить качество жизни больной и несколько продлить ее.

Возможные осложнения

Осложнения образуются из-за протекания запущенного злокачественного процесса и в результате проведения терапии. Наиболее опасным последствием является метастазирование, которое подразумевает под собой распространение злокачественных клеток по всему организму. Метастазы могут себя не проявлять на протяжении 6-10 лет.

Прорастание в кожу и последующий распад опухоли осложняется воспалительными процессами, некрозами тканей и кровотечениями. Основными последствиями химиотерапии и лучевой терапии становятся выпадение волос и бровей, зуд, сухость, покраснение и сильное шелушение кожи. На фоне приема назначенных противоопухолевых препаратов возможно нарушение процессов пищеварения, появление жалоб на рвоту и тошноту.

Гормонотерапия провоцирует сильное вымывание кальция из костей с последующим возникновением патологических переломов, нарушением свертываемости крови и склонности к образованию тромбов.

Прогноз после лечения

Врачи говорят о том, что при гормонозависимом раке молочной железы прогноз выживания во многом зависит от стадии протекания болезни, а также особенности поражения органов и систем. Этот тип онкологии считается самым благоприятным в плане терапии, так как на сегодняшний день существует множество различных терапевтических методик.

При гормонозависимом раке молочной железы 1 стадии прогноз и вовсе достаточно хороший, так как у женщины высокие шансы на полноценное выздоровление. Врачи применяют современные методики проведения терапии. Однако после лечения женщина в течение всей жизни должна проходить регулярные профилактические осмотры и при надобности повторять курсы гормональной терапии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector