Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонозависимый рак

Гормонозависимый рак молочной железы – у которого на оболочках клеток (при ИГХ-анализе) обнаружили гормональные рецепторы  (к эстрогенам и/или прогестинам) – то есть выявлено, что женские половые гормоны стимулируют такие клетки к делению.

Назначение лекарств, которые предотвращают взаимодействие гормонов с клетками (за счёт конкурентного взаимодействия с рецепторами или нарушая синтез гормонов) – делает клетки такого рака неделящимися.

Гормонотерапия рака молочной железы (груди) при неудалённой опухоли

Для каждого вида лечения существуют свои подходы:

  • Адъювантная терапия (после операции, химиотерапии и лучевой терапии).
  • Неоадъювантная терапия (до операции, направленная на уменьшение размеров опухоли).
  • Лечение метастазов .

Длительность курса гормональной терапии зависит от конкретной ситуации.

Гормонотерапия при раке молочной железы

Адъювантная гормональная терапия

Адъювантная гормональная терапия – это такое лечение, которое проводится после основного, и целью которого является снижение риска рецидива рака. При ранних стадиях рака груди гормональная терапия обычно следует после других форм лечения, таких как операция, химиотерапия и облучение радиацией.

Такая гормональная терапия длится в среднем от 5 до 10 лет. Чаще всего, если гормональная терапия проводится в виде адъювантной терапии, врач назначит Вам тамоксифен либо один из препаратов ингибиторов ароматазы на 5 лет.

Если Вы принимали тамоксифен в течение двух – трех лет и у Вас наступила менопауза, то Вас переведут на ингибиторы ароматазы на оставшееся срок гормональной терапии.

Неоадъювантная терапия проводится обычно до операции, если у пациентки имеется большая по размерам опухоль или вовлечены лимфатические узлы, то врач может назначить Вам гормональное лечение с целью уменьшить размер опухоли. Этот вид гормональной терапии проводится обычно в течение трех – шести месяцев, то есть столько, сколько длится ее эффект. Длительность такого лечения зависит от конкретной ситуации.

Лечение метастазов рака

При метастатическом распространении гормонально-позитивного рака груди гормональная терапия длится до тех пор, пока сохраняется ее эффективность. Если же одна форма гормонального лечения больше не действует, назначается другая форма. Длительность гормональной терапии зависит также и от ее побочных эффектов.

У некоторых пациенток эти побочные эффекты проявляются умеренно и они могут спокойно перенести их. Однако у других пациенток эти эффекты могут быть выражены сильнее. Поэтому если Вам не подходит по этой причине один гормональный препарат, то назначается другой.

То есть, то лечение, которое Вам не было показано, через некоторое время стало весьма подходящим для Вас.

Гормонотерапия при раке молочной железы

Как выбирается схема гормональной терапии

Гормональная терапия – очень эффективный метод лечения при гормонально-позитивном раке груди. Первое, что должен сделать врач – это выяснить, насколько показана гормональная терапия в Вашей конкретной ситуации. Далее врач вместе с Вами должен обсудить некоторые особенности гормонального лечения с Вами и помочь Вам сделать выбор.

Ингибиторы ароматазы признаны эффективнее тамоксифена при лечении на всех стадиях гормонально-позитивного инвазивного рака груди. кроме того, они характеризуются менее серьезными побочными эффектами.

Для того, чтобы подобрать подходящую для Вас форму гормонотерапии врач оценивает различные факторы. Он учитывает стадию рака, менопаузальный статус пациентки и факторы риска рецидивирования опухоли.

Учитываются и предыдущие методы лечения. которые пациентка уже прошла. Наконец, очень важно правильно сочетать лечение рака груди с сопутствующими заболеваниями, если такие есть.

Сопутствующие состояния могут ухудшать переносимость побочных эффектов.

Менопаузальный статус и выбор гормональной терапии

Вид гормонального лечения во многом зависит от состояния менструального цикла пациентки. Если пациентка находится в пременопаузе (то есть менструальный цикл у нее сохранен), то:

  • При ранней стадии рака назначается обычно тамоксифен на 5 лет.
  • Может быть показано удаление яичников.
  • После удаления яичников либо медикаментозного подавления их функции наступает менопауза. После этого женщина может быть переведена на ингибиторы ароматазы на оставшийся срок.

Если у пациентки уже наступила менопауза (то есть пациентка в постменопаузе), то:

  • В случае ранней стадии рака обычно назначаются ингибиторы ароматазы после основного лечения (операции, химиотерапии и лучевой терапии).
  • Если Вы начали принимать тамоксифен, то после наступления менопаузы обычно назначаются ингибиторы ароматазы на такой период, чтобы срок гормональной терапии составлял пять лет.
  • После пятилетнего приема тамоксифена назначается фемара так же на пять лет.
  • Если во время лечения тамоксифеном у Вас выявился рецидив рака или новая опухоль, которая гормонально-позитивна, то назначаются ингибитора ароматазы.
  • Если при метастатическом раке у Вас возник рецидив во время приема ингибиторов ароматазы, то назначается тамоксифен фаслодекс. Иногда просто один ингибитор ароматазы заменяется другим.

Типы заболеваний молочной железы и выбор гормональной терапии

Одним из факторов, который учитывается при назначении гормональной терапии – это тип опухоли.

  • Доброкачественная опухоль груди: в случае доброкачественной опухоли молочной железы и высоком риске ее перехода в рак, единственный гормональный препарат, который применяется в данном случае – тамоксифен.
  • Протоковая карцинома in situ. в этом случае тамоксифен так же является единственным гормональным препаратом.
  • HER2-позитивный рак: у пациенток в постменопаузе с гормонально-позитивным раком груди в случае если это HER2-позитивный рак, предпочтительнее ингибиторы ароматазы.

Рекомендации от американского общества онкологов (ASCO)

Здесь мы приведем некоторые рекомендации ASCO насчет гормональной терапии в различных ситуациях. Эти рекомендации основаны на результатах различных клинических исследований.

Показания к ингибиторам ароматазы:

  • Пациентки в постменопаузе и с гормонально-позитивным раком.
  • Как терапия выбора (аримидекс или фемара).
  • После двух – трех лет приема тамоксифена (аримидекс или фемара).
  • После пяти лет приема тамоксифена (фемара).
  • До операции с целью уменьшить размер опухоли (при раке более 2 см).
  • При высоком риск развития рака груди.

Ингибиторы ароматазы следует принимать в течение пяти лет.

Показания к тамоксифену:

  • Пациентки в пременопаузе и с гормонально-позитивным раком.
  • Пациентки в постменопаузе при непереносимости ингибиторов ароматазы.
  • Протоковая карцинома in situ.
  • До операции с целью уменьшить размер опухоли (при раке более 2 см).
  • При высоком риск развития рака груди.

Тамоксифен следует принимать в течение пяти лет.

Рекомендации для пациенток с распространенными формами рака груди:

  • Если пациентка принимала тамоксифен в течение 2 – 5 лет.
  • Если во время курса тамоксифена рак продолжил рост и метастазирование.

Показания к фаслодексу:

  • Если во время курса тамоксифена или ингибиторов ароматазы рак продолжил рост и метастазирование.

Для устранения онкологии используются препараты различного типа. Многие из них отличаются высокой эффективностью и позволяют справиться с образованиями на любой стадии развития. К наиболее востребованным медикаментам относят:

  • “Тамоксифен”;
  • “Аромазин”;
  • “Золадекс“;
  • “Анастрозол”;
  • “Экземестан”;
  • “Летрозол”.

Действие препаратов направлено на уменьшение размера образования и снижение выраженности его распространения. Этот процесс позволяет остановить метастазирование и улучшить общее самочувствие женщины. Медикаменты используются, как изолировано друг от друга, так и в грамотной комбинации.

Как и любые другие средства, гормональные препараты отличаются побочными действиями. Их выраженность зависит от восприимчивости организма и степени распространенности злокачественного процесса.

“Аромазин” вызывает остеопороз, повышение уровня холестерина в крови, образование тромбов и болевой синдром в желудке. Не исключено усиление потливости и отечность в месте введения препарата.

“Золадекс” способен привести к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наблюдается негативное воздействие на репродуктивную систему, в том числе необратимое бесплодие.

Другие препараты отличаются аналогичными побочными действиями. Наряду с этим, выделяют общие негативные последствия:

  • частые перемены в настроении;
  • депрессивное состояние;
  • отечность;
  • ранее наступление менопаузы;
  • жжение в местах образования метастаз.

Негативные побочные действия самостоятельно исчезнут после прекращения терапии медикаментами.

Выше уже рассматривалось, какие гормональные препараты применяются для лечения ракового процесса. За счет их использования замедляется или полностью прекращается рост новообразования. Рассмотрим подробнее особенности каждого вещества:

  • Тамоксифен. Это самое распространенное средство, используемое с целью подавления действия эстрогена. Препарат используется как до наступления менопаузы у женщин, так и после нее. Кроме того, он может быть включен в терапию до хирургического вмешательства или после его проведения. Препарат выпускается в форме таблеток. Терапия им может быть длительной – до 5 лет.
  • Ароматаза. Средство применяется с целью замедления продуцирования эстрогена у женщин климатерического периода. Выделяют 2 ингибитора ароматазы – Аримидекс, Фемара и Аромазин. Каждый из них может быть использован в процессе лечения рака матки любой стадии. Нельзя принимать препарат дольше 5 лет. При очень длительном использовании может появиться хрупкость костей. Поэтому при лечении ингибиторами ароматазы необходимо регулярно проходить рентген. Дополнительно можно принимать биофосфонаты, которые укрепляют костную ткань.
  • Фаслодекс. Это единственный препарат, действие которого направлено на уничтожение эстрогеновых рецепторов на поверхности всех клеток в организме. Использование средства рекомендовано для женщин периода постменопаузы, хотя оно подходит и для лечения женщин 35-40 лет. Обычно назначается Фаслодекс в тех случаях, если другие гормональные средства оказываются неэффективными при лечении рака. К тому же, его можно сочетать и с другими препаратами.

Гормоночувствительность

Чувствительность опухоли к гормонам в анализе обозначается либо в баллах (от 0 до 10) или числом (от 0 до 300) или качественно: слабо, умеренно, сильно-чувствительная опухоль. Наличие у опухоли чувствительности к гормонам – хороший признак: есть ещё один способ на неё воздействовать (кроме химиотерапии).

Гормонотерапия при раке молочной железы

В теории, даже если до операции у Вас не были выявлены метастазы опухоли (в костях, лёгких и печени) – гарантировать этого на 100% невозможно. Там могли быть единичные опухолевые клетки, которые просто не видны при УЗИ, рентгенографии, ОСГ, КТ, МРТ, ПЭТ этих органов. Для того, чтобы они не развивались назначается гормонотерапия.

Подробнее о принципах лечения рака молочной железы смотрите ЗДЕСЬ(для специалистов)

Показания для гормонотерапии при раке молочной железы

Основными показаниями для гормональной терапии являются:

  • снижение вероятности перехода неинвазивного рака в инвазивную форму;
  • вероятность развития рака молочной железы у женщин, относящихся к группе риска;
  • вероятность рецидивов после лучевой или химиотерапии, оперативного вмешательства;
  • прекращение процесса метастазирования;
  • остановка развития крупной опухоли.

Гормонотерапия проводится на всех стадиях рака молочной железы. Самолечение при данном заболевании недопустимо, так как оно может стать причиной интенсивного прогрессирования опухоли и последующего летального исхода. Врачи-онкологи Юсуповской больницы разрабатывают схемы лечения рака, которые соответствуют мировым стандартам.

Побочные эффекты гормонотерапии рака молочной железы

Гормональная терапия при раке молочной железы является эффективным методом, продлевающим жизнь онкобольным. Однако после применения лекарственных препаратов у женщин могут возникнуть побочные эффекты:

  • увеличение массы тела, повышение аппетита;
  • ранее наступление климакса;
  • сухость во влагалище;
  • отёки ног, чрезмерная утомляемость;
  • приступы жара и интенсивное потоотделение;
  • выпадение волос;
  • мышечные боли;
  • депрессивные состояния и повышенная раздражительность.

Наиболее щадящим методом лечения является гормональная терапия при раке молочной железы, последствия при которой могут быть вызваны определенными препаратами. Так, ингибиторы ароматазы вызывают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и повышают уровень холестерина. Вероятность развития тромбоза у женщин, принимающих данный препарат высока. Кроме этого, негативные последствия могут возникнуть после использования Тамоксифена, проявляющиеся в виде закупорки вен.

Симптомы, появляющиеся у женщин при проведении гормональной терапии, могут быть обусловлены различными факторами. При появлении данных признаков необходимо обратиться к врачу-онкологу для корректировки плана лечения. Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы регулярно взаимодействуют с пациентками и вносят изменения в выбранную терапию.

MedTravel Лечение за рубежом » Маммология » Побочные эффекты гормонотерапии рака молочной железы

Побочные эффекты, характерные для препаратов гормонотерапии

obchon_r9.28.jpg

В данной статье мы постараемся познакомить пациенток с наиболее общими и частыми побочными эффектами гормонотерапии рака молочной железы.

Рецепторы прогестерона

Эстрогеновые рецепторы обозначаются ER.

На оболочках некоторых раковых клеток имеются специальные белки – рецепторы. Они могут соединяться с женскими половыми гормонами (циркулирующими в кровотоке эстрогенами). Такое соединение стимулирует опухолевые клетки к делению.

Прогестиновые рецепторы обозначаются PR. Они тоже находятся на оболочках клеток. С ними взаимодействует прогестерон, стимулируя клетки к делению.

Раковые опухоли, возникшие у женщин до наступления менопаузы, на своих оболочках чаще не имеют таких рецепторов (не чувствительны к гормонотерапии: ER-, PR- или 0 баллов), тогда как раковые клетки у женщин в постменопаузе – чаще их имеют (чувствительны к гормонотерапии, например: ER ,PR или 8 баллов, 280 или 300).

Гормонотерапия при раке молочной железы: отзывы

Женщины, у которых диагностируется рак молочной железы, испытывают сильнейшие переживании, впадают в отчаяние и теряют уверенность в себе. При лечении рака молочной железы врачами-онкологами используются различные методы. Гормональная терапия при раке молочной железы, отзывы о которой оставляют многие пациентки, позволяет подавлять развитие гормонозависимой злокачественной опухоли.

Женщины, принимающие гормональные препараты, отмечают улучшение качества жизни. При правильном подборе лекарственного средства побочные эффекты у пациенток в большинстве случаев отсутствуют. Врачи-онкологи Юсуповской больницы для каждой женщины, которой поставлен данный диагноз, составляют индивидуальную программу лечения совместно с другими специалистами медицинского учреждения.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова

Удаление яичников при раке молочной железы

Удаление яичников при раке молочной железы (аднексэктомия) оправдано при прогрессии онкологического заболевания (показания определяет химиотерапевт). При отсутствии прогрессии, как элемент гормонотерапии, аднексэктомию предлагают в странах, неспособных обеспечить своим гражданам надлежащий уровень современного лекарственного обеспечения: часто это бывает при невозможности предоставить пациенту Гозерелин (Золадекс) на весь курс лечения.

В случаях, когда у пациентки с раком молочной железы имеется сопутствующая гинекологическая патология (гиперплазия эндометрия, миома матки или патология яичников) – иногда, действительно, разумнее выполнить гинекологическую операцию или только аднексэктомию (по согласованию с гинекологом).

Когда начинать гормонотерапию

Гормонотерапию не проводят одновременно с химиотерапией. Дело в том, что и химиотерапия, и лучевая терапия воздействуют только на делящуюся опухолевую клетку, а гормонотерапия делает её неделящейся. Исходя из этого (для того, чтобы достичь максимальной эффективности химиотерапии и лучевой терапии) – гормонотерапию лучше начинать после завершения этих методов лечения.

Где купить препараты для гормонотерапии смотритеЗДЕСЬ

Никто не собирается гормонотерапией делать из женщины мужчину. Борода и усы у Вас не вырастут, голос не изменится.

Тамоксифен

За изобретение Тамоксифена была присуждена Нобелевская премия. Не стоит отказываться от его приёма, изучив инструкцию – просто этот препарат наиболее изучен.

При приёме Тамоксифена некоторые пациенты отмечали головокружение днём при его утреннем приёме. Однако, при переносе времени приёма на вечер – дневные головокружения исчезали.

Следующая проблема, иногда (а не всегда) сопутствующая приёму Тамоксифена – гиперплазия эндометрия и маточные кровотечения. Но эти кровотечения могут возникать и без Тамоксифена! В конце концов, даже 3 выскабливания при гиперплазии эндометрия и кровотечении, или даже удаление матки, но без отказа от приёма Тамоксифена – принесёт куда больше пользы в уменьшении риска возврата вашей болезни.

К сожалению, опухоль со временем может привыкнуть к назначенному Вам препарату для гормонотерапии и болезнь может вернуться. Если в арсенале у Вас будут ещё другие лекарства – вам назначат их. Если Вы уже всё попробовали – в резерве останется только химиотерапия. Не отказывайтесь самостоятельно от Тамоксифена. Оставьте это в компетенции Вашего врача.

Тамоксифен не желателен при имевших место тромбофлебитах. Если у Вас варикозная болезнь ног – рассмотрите лучше вариант операции (флебэктомия или склерозирование). В конце концов, если сегодня такую операцию Вы перенесёте, то не факт, что вы перенесёте её через несколько лет (а такая необходимость может возникнуть).

Тамоксифен противопоказан при глаукоме. Обязательно скажите своему врачу, если она у Вас есть.

При сопутствующей сердечной патологии частота и степень её усугубления на фоне приёма Тамоксифена была ниже, чем на фоне приёма ингибиторов ароматазы.

У пациенток, которых синтезируется Циклин Д1 – Тамоксифен не “работает”.

Анализ на Циклин Д1 можно сдать в лаборатории, тел.8 (812) 439-95-28.

Ингибиторы ароматазы

При Her2/neu позитивных (Her2/neu3 ) и гормонопозитивных (ER и PR ) опухолях Тамоксифен не показал должной эффективности, по сравнению с ингибиторами ароматазы.

Анастрозол иногда провоцирует обострения ревматоидного артрита. Смена его на Фемару (Летрозол) нивелирует этот побочный эффект. Анастрозол и Фемара провоцируют остеопороз и требуют параллельного назначения препаратов кальция и витамина Д (например, КальцийД3 компании Никомед), равно как и ежегодной контрольной остеосцинтиграфии.

Аналог Летрозола – Лорета (2.5 мг/1 раз в сутки), испанского производства, но гораздо дешевле.

palbociclib.png

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector