Гранулезно клеточная опухоль яичника

Другие типы гранулезоклеточной опухоли яичника

К таким разновидностям заболевания относятся ювенальный и взрослый виды. Второй вариант был рассмотрен выше и составляет до 90% случаев появления новообразований.

Ювенальный вид встречается при раннем половом созревании и характерен для лиц возрастом от одного года до 28-32 лет. Очень редко заболевание протекает на фоне андрогенного эффекта, чаще всего опухоль появляется вместе с асцитом. Обычно она имеет односторонний характер при диаметре новообразования от 9 до 22 сантиметров.

Обычно опухоли имеют гладкую поверхность, но иногда она бывает бугристой. Если новообразование разрезать, то проявятся размягченные области и полости с кровоизлиянием.

Сама опухоль состоит из мономорфных округлых клеток. Их ядра окрашены в темные оттенки и обтянуты тонким слоем цитоплазмы. Характерной чертой таких новообразований считается наличие розеток – это мелкие полости. Часть клеток может иметь вытянутую форму. Внутри они заполнены липидами, а между ними видны сетки волокнистых структур.

Злокачественная опухоль возникает при перерождении клеток в 17% случаев. Метастазы проникают во второй яичник, брюшную полость, печень. Они прорастают и в некоторые другие органы в том случае, когда заболевание запущено. С метастазами трудно бороться при излечении больного хирургическими методами, и поэтому приходится применять химиотерапию или использовать лучевые способы, но все равно это не избавляет пациента от рецидивов заболевания. Поэтому важно как можно раньше диагностировать наличие опухоли на яичниках и предпринять меры по ее уничтожению.

Гранулезоклеточная опухоль яичника, типы новообразования и особенности развития

Гранулезно клеточная опухоль яичника

Выше отмечалось, что именно гормональные дисбалансы становятся основной причиной. Причем, сценарий спускается “сверху” – при нарушениях гипофиза. Именно он ответственен за продуцирование эстрогенов и прогестерогна в придатках.

Точная этиология ГКО не установлена и сегодня. Но провоцирующих моментов немало:

  • плохая наследственность;
  • низкий иммунитет;
  • вирусы;
  • воспаления придатков;
  • запоздалое созревание у девочек;
  • нарушения МЦ;
  • дисфункции придатков.

Прогнозы гранулезоклеточной опухоли в придатках матки определяются стадией ее, возрастом больной и общим состоянием. Как ни парадоксально, эффективность лечения при взрослых опухолях у больных в возрасте 50—60 лет оказывается более успешной, чем при подростковой. В течение 5 лет рецидивы в таких случаях возникают только у трети пациенток.

Ювенильные – могут возвращаться в течение 3 лет после лечения. Следует заметить, что ни один хирург не даст вам гарантию, что рецидива не будет. Это еще раз говорит о важности ранней диагностики.

Что спрашивают женщины у врачей? Самый их частый вопрос – относится ли гранулезоклеточная опухоль к раку? Ответ двоякий – и да, и нет. Определяется он стадией болезни.

Как говорится, “чистым раком” она изначально не является. Но если женщина не внимает никаким симптомам и запускает процесс, она метастазирует и малигнизируется однозначно.

Коварство гранулезной опухоли в отличие от других новообразований в том, что даже через 30 лет после успешного удаления она может вернуться у половины больных. Это особенно касается тех женщин, которым при операции были оставлены частично репродуктивные органы.

Почему появляется опухоль, точно неизвестно. Многочисленные исследования ученых позволяют только озвучить некоторые факторы, которые способны спровоцировать развитие недуга яичников:

  • Наследственность.
  • Плохая работа иммунной системы.
  • Инфекционные заболевания.
  • Воспалительные процессы в репродуктивных органах.

Почему возникло новообразование, можно предположительно сказать после проведения полного обследования органов малого таза.

Гранулезно клеточная опухоль яичника

Врачи не дают абсолютной гарантии, что опухоль яичников не вернется после лечения. Повторное возникновение заболевания возможно через любой промежуток времени. Рецидив появляется почти у половины пациенток, избавившихся от патологии репродуктивных органов.Он возникает у тех женщин, которым при оперативном вмешательстве врачи сохранили яичники.

  • Степень развития опухоли.
  • Вероятность возникновения метастаз.
  • Параметры новообразования.
  • Возраст больной.

Некоторые факторы провоцируют появление опухоли во второй раз. К ним относят:

  1. Распространение воспалительного процесса за пределы новообразования.
  2. Большое число метастаз.
  3. Активация мутированных генов и антигенов.

Женщинам, у которых диагностирована опухоль, стоит выбирать оперативный метод лечения. Только он позволит полностью избавиться от патологии. После операции надо регулярно посещать гинеколога, чтобы избежать развития осложнений.Каждая девушка должна понимать, что чем раньше выявлена патология, тем лучше прогноз. Поэтому нужно обращаться к врачу при обнаружении первых признаков болезни, а также не отказываться от профилактических осмотров.

Точную причину развития болезни до сих пор выяснить не удалось, эта тема — предмет активных медицинских исследований. Установлено, что ювенильный тип неоплазии связан с некоторыми синдромами, имеющими наследственную природу. По всей видимости, генетические нарушения возникают в первой половине беременности, когда у плода происходит формирования яичников.

Взрослый тип ГКО не связан с аномалиями развития и пусковым механизмом, как правило, становится гормональное расстройство, причём не связанное с яичниками, а возникающее вследствие нарушений в гипофизарной системе. Фактором риска в этом случае выступает сбой нейроэндокринной регуляции, который обуславливает поздний приход менархе (первых менструаций), неустойчивый женский цикл, нарушение функций яичников в результате воспалительных процессов.

Кроме того, медики предположительно называют дополнительные факторы, способствующие возникновению болезни:

  • низкий уровень иммунной защиты организма;
  • хронические инфекции — бактериальные и вирусные;
  • длительно протекающие воспалительные процессы в яичниках.

Лечение проблемы дает благоприятный прогноз, когда своевременно поставлен точный диагноз, проведена операция и затем адекватная терапия.

Гранулезно клеточная опухоль яичника

При запоздалом посещении гинеколога болезнь проявляется осложнениями:

  • анемией из-за постоянных кровотечений;
  • вероятностью разрыва капсулы;
  • гормональными нарушениями;
  • озлокачествлением опухоли.

Следующая запись »

Опухоли влагалища могут диагностироваться у женской половины населения вне зависимости от возрастной категории. В большинстве случаев заболеванию подвергаются женщины от 20 до 55 лет. Патологический процесс может иметь доброкачественный или…

Точные причины развития болезни не известны. Выделяют несколько факторов, влияющих на формирование опухоли:

  • Генетическая предрасположенность. У 97% женщин, страдающих взрослой формой патологии, выявляется мутация в гене FOXP Предполагается, что поломка возникает в первой половине беременности.
  • Дисгормональные нарушения. Риск развития болезни возрастает при позднем наступлении менархе (первой менструации), на фоне патологии яичников и при дисфункциональных маточных кровотечениях.
  • Эндокринные заболевания: ожирение и гипотиреоз. При избыточной массе тела говорят о влиянии эстрогенов, при патологии щитовидной железы – о нарушении созревания фолликулов.
  • Патология печени выявляется у 20% женщин с ГКОЯ. Предполагается, что сбой в работе печени влияет на выработку стероидных гормонов и ведет к росту атипичных клеток.
  • Иммунная недостаточность. Особое значение уделяется длительной и тяжелой иммуносупрессии.
  • Воспалительные заболевания органов таза. Хроническийсальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников) приводит к ишемии тканей и активной регенерации клеток. Все это провоцирует рост опухолевых тканей.

Главным провокатором появления опухолей становятся сбои функционирования органов, изменяющих гормональный фон. Обычно процесс начинается не с дисфункции самих придатков – проблема развивается в гипофизе мозга, который регулирует синтез эстрогена, а также прогестерона в половых железах женщин.

Гранулезоклеточная опухоль яичника поражает половые тяжи, то есть, имеет не эпителиальный характер. Возникает, когда появляются какие-либо гормональные нарушения либо в фолликулах яичника появляются гранулезы.

Киста и опухоль яичника

Это понятие объединяет в себе такие заболевания, как: цилиндрома, фоллкулома, мезенхимома, аденома пузырька, гранулезный рак и др. Долгое время болезнь может находиться в организме женщины, имея доброкачественный характер. Гранулезные клетки могут перерождаться, со временем, и толчком к этому может послужить возникновение онтогенеза.

Опухоль яичника имеет тенденцию к выделению большого количества эстрогенов. Возникает болезнь, как правило, у женщин старше 40 лет.

Каждый вид и тип данной опухли, имеет свои характеристики и особенности.

Различают два вида:

  1. Макрофолликулярный. Данный вид встречается у достаточно молодых женщин. Новообразование, в данном случае, имеет довольно большие размеры. Его полости заполнены серозной либо с примесью крови, жидкостью.
  2. Лютеинизированный. В таком новообразовании гранулезные клетки разбиты на группы и имеют разную форму и размеры. Их цитоплазма достаточно развита, но пуста, а граница четкая. В клетках накапливается эозинофильный секрет в форме капель.

Различают так же два типа опухоли:

  1. Ювенильный. Данный тип встречается достаточно редко. Поражает, в основном, девушек в подростковом и юношеском возрасте. Течение болезни сопровождается симптомами, которые возникаю при половом созревании. Иногда встречается даже у младенцев. В большинстве случаев поражается только один яичник. Размер колеблется от 9 до 22 сантиметров в диаметре. Прогноз благоприятный. Практически никогда не трансформируется в злокачественную. После лечения исчезает, как само новообразование, так и его симптомы.
  2. Взрослый. Наиболее встречаемый тип, поражающий женщин в возрасте от 45 до 60 лет. Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа может спровоцировать появление признаков омоложения организма (гиперпластические процессы эндометрия). Так же имеет ряд неприятных симптомов, способных существенно снизить качество жизни и доставить массу неприятностей.

Сама по себе гранузоклеточная опухоль имеет бугристую или гладкую поверхность и низкую степень злокачественности. Однако нужно помнить о том, что она имеет переходный период дифференцировки, то есть, это промежуточный период и, от того, как он протекает, будет зависеть, произойдет ли перерождение или нет. Согласно статистике, перерождение в рак происходит в 15%-20% случаев.

Злокачественная гранузоклеточная опухоль начинает распространять метастазы на печень и на другие внутренние органы, что приводит к нарушению их функционирования. Борьба с метастазами заключается в применении хирургического метода, лучевой и химиотерапии.

Гранулезно клеточная опухоль яичника

Однако ни один способ лечения не является гарантом того, что не произойдет рецидив, поэтому так важно диагностировать заболевание как можно раньше, что сделать довольно затруднительно. Высок риск возникновения рецидива, особенно в первые пар лет после операции.

Рекомендуем узнать: Как развивается опухоль яичника

Примечательно то, что в каждом возрасте симптомы болезни будут разные.

Клиническая картина болезни

Гранулёзоклеточные опухоли менее агрессивны, чем рак яичника, и медленнее растут. Как правило, гранулёзоклеточная опухоль поражает один яичник, покрыта плотной капсулой, и не врастает интимно в соседний орган. Может проявить себя неинтенсивными болями в брюшной полости, каждая десятая женщина с выраженным болевым синдромом, похожим на «острый живот», попадает в стационар, где диагностируют разрыв капсулы опухоли.

Три четверти ГКО выявляется на ранней стадии развития из-за проявления избыточной продукции опухолью половых гормонов. У молодых женщин при избыточной продукции прогестерона или ингибина может отмечаться нарушение менструального цикла вплоть до аменореи — отсутствия месячных. Обильные менструальные кровотечения у женщин репродуктивного возраста и кровотечения после менопаузы связывают с гиперпродукцией эстрогенов.

Когда опухоль яичников продуцирует андрогены — мужские гормоны, то женщина не просто теряет менструации, она становится мужеподобной, появляется оволосение в несвойственных местах, на голове выпадают волосы, грубеет голос, растёт либидо. Это  называется гирсутизмом или вирильным синдромом. Продукция гормонов, конечно, неприятно меняет женский облик, но отмечено, что не продуцирующая гормоны гранулёзоклеточная опухоль течёт гораздо агрессивнее, раньше даёт метастазы и лечится хуже.

Метастазы, как и первичная гранулёзоклеточная опухоль, преимущественно  не имеют инфильтративного роста, возникают через несколько лет после лечения материнской опухоли. Только у трети женщин рецидивы и метастазы возникают в первую пятилетку после операции, у остальных — много позже. При ювенильном типе злокачественность течения ГКО может быть чуть выше, рецидив способен развиться в течение трёх лет после операции, а метастазы обильно разносятся кровью, вспыхивая бурным ростом.

Заболевшие женщины чаще всего жалуются на различные расстройства менструального цикла и выхода крови из матки. Возможны боли в области живота, которые могут передаваться в пах или спину. Если недуг поразил ребенка, то болезнь провоцирует раннее половое развитие, а при появлении болезни у более взрослой женщины возможны различные расстройства менструального характера, а при климаксе и в период менопаузы из матки у таких больных идет кровь. При более пожилом возрасте пациентки недуг придает ей моложавость при отсутствии возрастной атрофии половых органов.

Может развиться вирильный синдром, если опухоль имеет андрогенный тип. Обычно при обследовании обнаруживается новообразование на яичниках в виде плотной консистенции или эластичной структуры. Оно в начале развития не имеет злокачественного характера и при ранней диагностике может быть успешно удалено путем хирургической операции.

Но по неизвестным до сих пор причинам новообразование может трансформироваться в опасную раковую опухоль с метастазами. Это происходит в 15-18% от всех случаев появления недуга. Тогда излечение пациента надо проводить в несколько стадий, с применением всего арсенала средств, имеющихся у современной медицины. В таком случае успех зависит от ранней диагностики болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

https://youtu.be/GAw8z4TY6Lo

Чаще всего в таком случае могут проявиться рецидивы заболевания (даже после успешной операции). Они появляются через несколько лет после первоначального излечения.

Для постановки точного диагноза используют следующие методы:

  1. Лабораторные исследования.
  2. Рентгеновское обследование способом пневмогинекографии.
  3. Цитологическое исследование новообразования.

Опухоли надо дифференцировать от текоматоза яичников и синдрома Штейна-Левенталя. При лабораторных исследованиях особое внимание уделяют наличию в моче пациентки эстрогенов или повышенному количеству андрогенов. При раннем обнаружении болезни прогнозы на оперативное вмешательство положительны. Если опухоль перешла в злокачественную фазу, то возможность излечения резко понижается.

Основной метод борьбы с заболеванием – хирургическое вмешательство. Пораженные участки яичников удаляют. Сам объем операции сильно зависит от возраста больного и стадии развития самого недуга. При пожилом возрасте женщины возможно полное удаление яичников, матки и сальника при обязательном стадировании. Если выявлены метастазы, то возможно проведение дополнительных операций. Но их эффективность оказывается невысокой из-за возможности рецидивов.

Еще один метод лечения – это химиотерапия. Она необязательна при ранних стадиях болезни, но часто применяется при злокачественном новообразовании. В качестве препаратов для этой процедуры применяют этопозид, разные производные платины, блеоцин, таксаны. После радикальной операции больному проводят три курса с применением цисплатина, этопозида и блеомицина. Если остаются очаги заболевания, то проводят еще четыре таких же курса.

При лечении таких опухолей возможно использование гормонотерапии, которое проводят с применением мегестрола и других гормональных препаратов. Еще один, наиболее часто применяемый способ лечения – лучевая терапия. Ее используют при рецидивах болезни или для борьбы с метастазами. Она часто заменяет химиотерапию, если последняя не рекомендована больному из-за противопоказаний.

Гранулезный тип новообразования

Борьба с недугом может быть проведена с использованием всех вышеперечисленных методов в различном сочетании, так как в 12-55% случаев возникает рецидив болезни через 9-30 лет после первоначального диагностирования и применения хирургической операции.

Обратится к врачу женщин заставляет появление боли внизу живота, иррадиирующие в пах и поясницу. В период менопаузы пациентки приходят к гинекологу с жалобами на внезапно возникшее обильное кровотечение, а до его наступления – на значительные нарушения менструального цикла. Если недуг поразил девочку-подростка, то мать приводит ее к врачу, заметив слишком раннее половое созревание.

У девочек этот процесс проходит довольно быстро, и потому мамы не всегда успевают заметить неладное. Однако появившаяся в столь юном возрасте новообразование ничем не грозит девушке. Такие опухоли никогда не переходят в злокачественные.

Еще одна особенность которая служит отличием гранулезоклеточных опухолей яичников – возможность развития вирильного синдрома. Это бывает в тех случаях, когда новообразование вырабатывает повышенное количество андрогена. Проще говоря, у женщины могут появиться вторичные мужские половые признаки: усилится рос волос на теле, станет грубее голос, возможно увеличение клитора.

При своевременном обращении на поверхности яичника обнаруживается плотное доброкачественное образование с эластичной структурой, не представляющее особой опасности. В это время опухоль можно удалить, избежав опасности спровоцировать ее перерождение в злокачественную. Причины, по которым происходит такое перерождение на сегодня неизвестны, но точно установлено, что данная опухоль способна распространять по всему организму метастазы, представляя большую опасность и угрозу жизни пациентки.

Диагностика и лечение болезни разными способами

Строение женской репродуктивной системы

Ювенильная форма ГОЯ проявляется:

  1. Преждевременным половым созреванием (появление волос в подмышках и на лобке, увеличением груди).
  2. Обильными выделениями крови во время менструаций.
  3. Ранним началом менструаций.

Важно! У девушек детородного возраста также встречается ювенильная форма гранулезоклеточной опухоли яичника.

Явление редкое, и оно отличается нарушениями менструального цикла, и выделениями крови с примесями слизи.

Зрелые женщины страдают от следующих проявлений фолликуломы:

  1. Нарушения менструального цикла.
  2. Прекращение менструаций.
  3. Возобновление менструаций в постменопаузе.
  4. Набухание и болезненность молочных желез.
  5. Слизистые выделения из влагалища.
  6. Гирсутизм – рост волос на лице.

Распознать гранулезоклеточную опухоль яичника просто: симптомы начинают беспокоить женщину уже на ранних стадиях развития новообразования, что заставит ее обратиться к врачу.

Новообразование под микроскопом

Диагностика проводится в нескольких направлениях:

  1. Мануальное обследование. Гинеколог, с помощью бимануального исследования, может распознать опухоль по уплотнениям на стенках матки в области придатков яичника, выделениям слизи из влагалища.
  2. Инструментальное обследование. УЗИ малого таза, трансвагинальная эхография (УЗИ с помощью датчика, введенного во влагалище), гистероскопия (обследование полости матки и влагалища через камеру), КТ – все это помогает выявить уплотнения в тканях половых органов, их размеры и структуру. Забор биоптата, с последующим изучением гистохимической структуры яичника, также помогает дифференцировать новообразование.
  1. Биохимическое исследование. Анализ крови – это один из важнейших показателей, который характеризует состояние организма и его реакцию на опухоль. При ГОЯ в анализе будут преобладать эстрогены, андрогены, прогестерон. Те же показатели проверяются при исследовании мочи.

Для обнаружения фолликуломы применяют онкомаркеры – вещества, которые выделяют опухолевые клетки в процессе жизнедеятельности. К таким онкомаркерам относятся: ингибин А, ингибин Б, мюллеровская ингибирующая субстанция (МИС), концентрация которых возрастает при появлении новообразования.

Постановка правильного и точного диагноза требует не только своевременного обращения к специалисту, но проведения ряда мероприятий, в число которых входят:

  1. Мануальный осмотр в кабинете гинеколога.
  2. Ультразвуковое исследование. Новообразование под микроскопом
    Оно может быть наружным или внутривагинальным, требующим специального оборудования, но гарантирующим более точный результат. Во время процедуры врач определяет размеры яичника, устанавливает наличие изменений в его структуре, подтверждает или отменяет предварительный диагноз.
  3. Магнитно-резонансная томография, дающая максимально подробный и точный результат обследования. Помогает выявить кисты и метастазы, определить их размеры и места расположения.
  4. Клинические анализы на онкомаркеры, с помощью которых врач сможет дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного. Кроме того, проведенный анализ крови позволить установить уровень эстрадиола в крови, позволяющий точно сказать существует ли отклонение, и идет ли патологический процесс.

Существуют несколько способов лечения гранулезоклеточных опухолей яичников:

  • медикаментозный;
  • хирургический;
  • гормонотерапия;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Наиболее эффективным признан хирургический способ, когда во время операции пациентке удаляют обнаруженное новообразование (на ранней стадии), пораженный яичник или даже фаллопиеву трубу и матку в случае перехода опухоли в злокачественную.

Позднее обращение не всегда дает возможно провести успешную операцию. Существуют случаи рецидива заболевания, после, казалось бы, успешного хирургического вмешательства. Тем более если во время проведенного обследования были обнаружены метастазы, операция считается невозможной. Ведущие гинекологи уверены в том, что единственным верным и правильным решением при выборе способа лечения данного заболевания, является удаление опухоли хирургическим путем.

На сегодняшний день существует единый список лекарств, назначаемых при гранулезоклеточной опухоли, точнее в период подготовки к проведению операции. После проведения вмешательства пациентке назначается лечение с учетом ее индивидуальных особенностей, специфики заболевания и других нюансов.

Если наличие описываемой опухоли было обнаружено на первой стадии развития заболевания, то лечение сводится к удалению новообразования. Позднее придется не только провести операцию, но и подобрать наиболее результативное лечение, чтобы избежать рецидива.

Выбор метода проведения терапевтических мероприятий в каждом конкретном случае выбирается индивидуально.

Гранулезоклеточная опухоль - диагностика

Существует несколько способов лечения гранулезоклеточной опухоли.

Оперативное

Удаление опухолевого новообразования возможно только посредством хирургического вмешательства, объем работ которого будет зависеть нескольких показателей:

  • стадия заболевания;
  • степень злокачественности;
  • вероятность метастазирования;
  • возраст пациентки;
  • наличие сопутствующих болезней.

В любом случае, если такое возможно, специалист выбирает органосохраняющую тактику, в особенности это относится к женщинам детородного возраста.

Если обнаружена опухоль первой стадии, то удалению подлежит яичник с новообразованием и маточная труба. При этом необходимо оценить состояние второго органа.

При проведении операции взрослой женщине в большинстве случаев применяется пангистерэктомия – это радикальный метод, при котором удаляется маточное тело и придатки.

При рецидивировании патологии оперативное вмешательство проводится повторно.

Лучевая терапия

Диагностика образования

Чтобы не допустить распространения метастазов на соседние и отдаленные органы, а также минимизировать риск рецидива, назначается процедура облучения.

Данная методика показана и в тех случаях, когда нет возможности пройти курс химиотерапии. При лучевой терапии прогноз при гранулезоклеточной опухоли улучшается.

Химиотерапия

Используется в дополнение к радикальному лечению. Может быть назначена до или после хирургического вмешательства.

Процедура проводится с использованием таких препаратов, как:

  • Этопозид;
  • Таксол;
  • Цисплатин;
  • Карбоплатин.

Но стоит принимать во внимание, что химические средства могут провоцировать различные осложнения:

  • выпадение волос;
  • высыпания на кожных покровах;
  • изъязвление слизистой полости рта;
  • анемия;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие желания принимать пищу;
  • снижение иммунной системы.

Прежде чем выбрать препараты для химиотерапии, специалист должен учитывать, в каком состоянии на данный момент находится пациентка, а также оценить все возможные риски.

Это паллиативная мера. Другими словами, данные средства позволяют облегчить состояние больной, когда испробованы все доступные и возможные способы. Для достижения положительного эффекта лечение должно длиться не менее 12 месяцев.

Лечение гранулезоклеточной опухоли комбинированное: операция с добавлением химио- и лучевой терапии. Выбор метода зависит от стадии развития болезни и возраста пациентки.

В I стадии ГКОЯ ювенильного типа у женщин, планирующих беременность, возможно проведение органосохраняющей операции.Выполняется резекция яичника с удалением патологического очага. Обязательно проводится ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства, визуальная оценка коллатерального яичника. Для выявления отсевов опухоли показано цитологическое исследование перитонеальных смывов.

Учитывая высокий процент рецидивов, перед планируемой беременностью следует выждать 3 года. На это время назначается адекватная контрацепция. Перед зачатием ребенка необходимо пройти контрольное обследование у гинеколога и убедиться, что опухоль не выросла вновь.

Выявление ГКОЯ II стадии и более – повод для радикальной операции. Проводится двухстороннее удаление придатков и матки. Такая тактика объясняется не только переходом процесса на окружающие ткани. Гормонально активная опухоль яичника провоцирует развитие злокачественных новообразований иной локализации, и оставлять возможный очаг не имеет смысла.

В менопаузу проводится удаление яичников вместе с маткой вне зависимости от стадии заболевания.

В лечении злокачественной ГКОЯ применяется химиотерапия. Общее число курсов – не менее 6. Этого достаточно, чтобы справиться с опухолью на разных этапах ее развития. Химиотерапия предполагает применение препаратов платины и назначается в стадии II-IV. В I стадии развития опухоли такое лечение не практикуется.

Лучевая терапия назначается при выявлении метастазов, недоступных для удаления. Эффективность таких процедур составляет не более 50%.

Гормональная терапия опухоли применяется в качестве паллиативной меры, когда иные методы не принесли желаемого результата. Эффективность такого лечения не доказана.

Гранулезоклеточная опухоль

Если обратиться к статистике, то, по последним данным, наибольшее число случаев у женщин занимают злокачественные новообразования репродуктивной системы, занимающее большую часть органов малого таза. Содержание Что такоеКлассификацияЛютеинизированнаяМакрофолликулярнаяЮвенильнаяВзрослаяПричиныНарушения гормонального фонаЗаболевания эндокринной…

Симптомы опухоли могут отличаться в зависимости от типа патологии. У большей части больных проявления неспецифичны: увеличение живота, его вздутие, умеренная болезненность, отдающая в поясницу, пах. У 25% пациенток наблюдается асцит — скопление жидкости в забрюшинном пространстве. В некоторых случаях возможен разрыв капсулы образования, при этом возникает внутреннее кровотечение и гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости). Такие пациентки поступают в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот».

Операция

  • 1 стадия – образование ограничено яичниками.
  • 2 стадия – опухоль переходит на органы таза – маточные трубы, матку; выделяется в асцитической жидкости.
  • 3 стадия – опухоль распространяется по брюшине за пределы таза. Выявляются метастазы в лимфатических узлах.
  • 4 стадия – образование дает отдаленные метастазы.

Что представляет собой заболевание

Взрослые гранулёзоклеточные опухоли, как правило, синтезируют эстрогены. Эти стероиды стимулируют эндометрий, из-за чего у женщин в постменопаузе часто возникают маточные кровотечения, выявляется гиперплазия, а в некоторых случаях рак эндометрия. Яичники также увеличены, могут образоваться полипы.

Нередко наблюдаются дополнительные эстрогенные эффекты:

  • увеличение и болезненность молочных желёз;
  • повышение либидо;
  • увеличение количества влагалищного секрета;
  • улучшение состояния кожи — повышение тургора и эластичности, что придаёт женщине моложавый вид.

При гранулезоклеточной опухоли женщины в постменопаузе имеют моложавый вид благодаря повышенному уровню эстрогенов

Гранулезоклеточная опухоль - боли

Некоторые пациентки страдают от нарушения мочеиспускания и дефекации, метеоризма. В редких случаях опухоль у взрослых женщин продуцирует андрогены, что приводит к оволосению по мужскому типу.

Ювенильный тип ГКО

Большая часть таких опухолей гормонально активны: продуцируют андрогены, прогестерон или эстрадиол:

  • Эстрогенпродуцирующие ювенильные ГКО у девочек проявляются ранним половым созреванием с быстрым увеличением грудных желёз и ростом волос подмышками и на лобке, у женщин постарше — нарушением месячного цикла с частыми кровотечениями и возможной гиперплазией щитовидной железы.
  • Усиленное производство прогестерона или ингибина опухолью у пациенток 20–30 лет проявляется нарушением женского цикла вплоть до полного прекращения менструаций.
  • Андрогенпродуцирующие ГКО провоцируют развитие вирильного синдрома: женщина теряет месячные, становится мужеподобной, у неё начинается рост волос в типичных для мужчин местах (гирсутизм), редеют волосы на голове (андрогенное облысение), голос становится грубее.

Проявления андрогенпродуцирующей опухоли: акне, повышенная сальность кожи, оволосение по мужскому типу

Каждая десятая гранулёзоклеточная опухоль ювенильного типа диагностируется во время вынашивания ребёнка.

Гранулёзоклеточные опухоли яичников развиваются из клеток зернистого слоя, находящегося в фолликулах

Гранулёзоклеточные опухоли относят к неоплазиям с невысокой степенью злокачественности, однако, они дают метастазы в близлежащие органы — второй яичник, матку, брюшину, влагалище. Дочерние опухоли в других органах — лёгких, головном мозге, печени, костях — редкое явление. При раке вторичные опухоли обычно возникают из-за переноса раковых клеток в другие органы с током крови или лимфы, при ГКО же новые узлы возникают из-за соприкосновения тканей с материнской опухолью (имплантационное распространение).

Гранулезоклеточная опухоль - профилактика

Рост фолликуломы по сравнению с раком яичников менее агрессивен. Благодаря медленному прогрессированию гранулёзоклеточных образований, особенно у женщин в период менопаузы, диагноз удаётся поставить ещё на первой стадии (в 90% случаев). Большая часть больных с ГКО — это пациентки 45–55 лет, намного реже опухоль диагностируют у девочек во время полового созревания и женщин 20–30 лет.

Поздние стадии у женщин молодого возраста имеют бурное течение с частыми рецидивами. Летальный исход при такой опухоли вероятен в течение 3 лет со времени обнаружения.

Обычно новообразование поражает один яичник и не внедряется в окружающие ткани, так как имеет снаружи плотную капсулу. Внешний вид ГКО может быть различным: неоплазии бывают мягкими или плотными, желтоватого или розовато-серого цвета, размер — от очень малого до крупного (может достигать мечевидного отростка грудины).

Злокачественная гранулёзоклеточная опухоль часто имеет кистозное строение, при этом полости заполнены кровью и имеют участки некроза

При первичном осмотре врачом чаще всего определяется увеличенная матка, гипертрофированная за счёт мышечного и слизистого слоёв. Может быть обнаружена опухоль, если она достигла значительных размеров.

Применяют инструментальные методы обследования:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • трансвагинальная эхография (УЗИ с введением датчика во влагалище);
  • компьютерная томограмма;
  • гистероскопия (обследование полости матки посредством специальной оптической системы).

Ультразвуковое обследование — один из методов диагностики опухоли яичника

Лабораторные тесты включают:

  • клинический анализ крови, в котором обращают внимание на СОЭ (явления острого воспаления), гемоглобин (проявления анемии), лейкоцитарную формулу;
  • анализы крови и мочи на уровень гормонов (эстрогенов или андрогенов);
  • онкомаркеры:
    • иммуноферментный анализ для определения уровня сывороточного ингибина (А и В), который при ГКО повышен;
    • определение в сыворотке крови МИС (Мюллеровской ингибирующей субстанции) — гормона, продуцируемого гранулёзными клетками яичников.

Прогнозы гранулезоклеточной опухоли

Гранулёзоклеточные опухоли важно дифференцировать с раком яичников, аденокарциномой, карциноидом, текоматозом яичников и синдромом поликистозных яичников (Штейна-Левенталя). Каждое из этих заболеваний имеет свой прогноз и особые подходы к терапии.

Классификация ГКО

Фолликуломы подразделяют на несколько типов: в зависимости от характера распространения в ткани яичника, от вида пораженных клеток, и от возраста женщины.

Ювенильные опухоли

Встречается ювенильный тип фолликуломы очень редко: примерно 5 случаев на сотню пациенток с ГОЯ. Развивается ювенильная опухоль у девочек подросткового возраста, что связано с генетическими дефектами, возникшими на этапе развития зародыша.

Пораженные гранулезные клетки яичников сконцентрированы в одном месте. Диаметр неоплазии достигает в среднем 15 мм. Злокачественного течения не наблюдается, лечение ювенильной опухоли ограничивается хирургическим удалением яичника с сохранением органа на противоположной стороне. Репродуктивная функция у девочек после операции сохраняется.

Встречается у женщин зрелого возраста в период менопаузы. Обычно это пациентки 45-65 лет с нарушенным гормональным фоном, которые жалуются на кроваво-слизистые выделения из влагалища, общие боли в тазу, пояснице.

Гранулезоклеточная опухоль яичников

Фолликулома взрослого типа – это доброкачественное образование, проявляющееся в двух формах:

  1. Макрофолликулярная (текаклеточная) опухоль. Представлена концентрированным пузырем в тканях яичника, заполненным серозной жидкостью, слизью или кровью. Нередко прорастает сосудами, хорошо видна на УЗИ, достигает 20-30 мм в диаметре.
  1. Лютеинизированная опухоль. Называется так, из-за диффузного поражения гранулезных клеток стромы яичника, которые вырабатывают женские половые гормоны.

В случае выявления взрослой формы, врачи дают положительные прогнозы. Злокачественная гранулезная опухоль яичника, по-другому «рак яичника», развивается только на 3-4 стадии новообразования. Оперативное лечение опухоли предотвращает малигнизацию процесса, и рост метастазов.

Клетки теки ооцита

Андрогены

Клетки стромы яичника

Эстрогены

Клетки стромы яичника, желтое тело

Прогестерон

Преобладание одного из этих типов клеток приводит к увеличению концентрации соответствующего гормона в крови. Это еще один способ классифицировать гранулезоэпителиомы.

Гранулезоклеточная опухоль существует в 2 видах и 2 типах. Каждый из них обладает своими особенностями протекания, появления, последствий и лечения.

По категориям возраста ГКО бывает 2 видов – подростковые или ювенильные и взрослые. Первые занимают всего 5%. Появляются они в пубертате и у молодых женщин до 30, при этом поражение бывает обычно односторонним. 95% – возникают после 40 лет и относятся к взрослому виду. Подростковые опухоли по диаметру колеблются от 9 до 22 см.

Ювенильные образования никогда не перерождаются, после операции исчезает симптоматика и полностью сама опухоль. Редко, но бывают рецидивы, обычно в первые 3 года после операции. Клиника также благоприятная.

Для справки: 10% ювенильных образований развиваются при гестации, но прогноза это не меняет.

Взрослый вид ГКО появляется в 45-60 лет. Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа клинически может выражаться в особой моложавости пациенток, это наблюдается при гиперплазии эндометрия. Остальные симптомы гранулезноклеточной опухоли взрослого типа не так приятны и качество жизни очень ухудшают.

Ювенильные опухоли

По категориям возраста ГКО бывает 2 видов – подростковые или ювенильные и взрослые. Первые занимают всего 5%. Появляются они в пубертате и у молодых женщин до 30, при этом поражение бывает обычно односторонним. 95% – возникают после 40 лет и относятся к взрослому виду. Подростковые опухоли по диаметру колеблются от 9 до 22 см.

Гранулезоклеточные опухоли ювенильного и взрослого типа – в чем отличия?

В онкологии выделяют два варианта течения болезни:

  • Ювенильная опухоль. В основе ее развития лежат генетические мутации и нарушение внутриутробной закладки органов. Возникает у девочек до полового созревания и подростков, гораздо реже – у молодых женщин младше 30 лет. Сопутствующей патологии не наблюдается. Отличается благоприятным течением.
  • Опухоль взрослого типа. Выявляется у женщин преклимактерического возраста и в постменопаузу. Сочетается с различной соматической патологией. Основной причиной развития этого варианта опухоли считается сбой в работе гипофиза. Отличается неблагоприятным течением.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector