Современные методы контрацепции

Алгоритм диагностики объемных образований яичников.

Контрацептивная
эффективность метода оценивается
по индексу Перля – количеству беременностей
наступивших у 100 женщин, использующих
данный метод контрацепции в течение
года. Согласно рекомендациям ВОЗ
(Selectedpracticalrecommendationforcontraceptiveuse,
2002), методы с индексом Перля ’’0-1’’
являются высокоэффективными, от ’’2-9’’
– эффективными и от ’’10 и выше’’ –
низкоэффективными.

Эффективность

Метод

Индекс Перля

Высокоэффективные

Импланты (Норплант)

0,1

Инъекционные
гестагены (Депо-провера)

0,3

Nuvo-Ring

0,4

Мини-пили

0,3-0,9

Стерилизация:
– мужская


женская

0,1

0,5

Медьсодержащие
ВМК

0,6

Мирена

0,1

Метод лактационной
аменореи

0,5

КОК

0,1

Эффективные

Презерватив: –
мужской


женский

3

5

Прерванный
половой акт

4

Влагалищная
диафрагма со спермицидом

6

Спермициды

6

Ритмические
методы

1-9

Низкоэффективные

Шеечные колпачки:

– у рожавших

26

Контрацептивная
губка:

– у рожавших

20

а) комбинированные
оральные контрацептивы (КОК);

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

б) парентеральные
(инъекции Mesiginа, влагалищное
кольцоNuvo-Ring,
пластырьOrtho-Evra);

а) оральные
(мини-пили);

2di

б) парентеральные
(инъекции Депо-Провера, внутриматочная
гормональная система Мирена, влагалищные
кольца с пргестагеном);

а) медьсодержащие
внутриматочные контрацептивы или
спирали;

б) внутриматочная
гормональная система Мирена;

а) химические
(спермициды);

б) механические
(шеечный колпачок, контрацептивная
губка, влагалищная диафрагма, презерватив);

а) прерванный
половой акт;

б) ритмические
методы:

  • измерение базальной
    температуры;

  • симптотермальный
    метод;

  • календарный метод;

в) метод лактационной
аменореи;

а) мужская;

б) женская.

2.
Причины «острого живота» гинекологического
генеза, наиболее часто встречающиеся
у девушек.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

1.
Острые внутрибрюшные кровотечения
(нарушенная внематочная беременность,
апоплексия яичника);

2.
Нарушение кровообращения во внутренних
половых органах (перекрут ножки опухоли
и опухолевидных образований, перекрут
и/или некроз миоматозного узла);

3.
острые воспалительные заболевания
органов малого таза.

1.
Внезапное появление болей среди полного
здоровья. Боли чаще всего появляются
внизу живота, постепенно усиливаясь и
распространяются по всему животу.

2.
Тошнота, рвота.

3.
Нарушение отхождения кишечных газов и
кала.

4.
Симптомы раздражения брюшины.

1. Медикаментозная
терапия (антибактериальная,
дезинтоксикационная, противовоспалительная).

2. Эвакуация
гнойного очага (хирургический компонент
лечения) – аднексэктомия, тубэктомия
с (без) дренирования брюшной полости..

1. Бимануальное
исследование позволяет оценить величину
матки, ее консистенцию, форму, характер
поверхности, заподозрить наличие
опухолевидных образований в области
придатков матки, уплотнения в позадишеечной
области и болезненность стенок малого
таза при исследовании, а также спаечного
процесса в малом тазу.

2. Кольпоскопия
позволяет уточнить место и форму
поражения эндометриозом влагалищной
части шейки матки и слизистой оболочки
дистального отдела цервикального
канала.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

3. Рентгенологическая
картина при диффузной форме внутреннего
эндометриоза характеризуется наличием
“законтурных теней” различной
длины и формы, которое зависит от
локализации эндометриоидных очагов.

4. Метод спиральной
компьютерной томографии (СКТ), позволяющий
точно определить характер патологического
процесса, его локализацию, взаимосвязь
с соседними органами, а также уточнить
анатомическое состояние полости малого
таза, в частности при эндометриоидных
инфильтратах ретроцервикальной зоны
и параметриев.

5. Магнитный резонанс
(МР), обеспечивающий благодаря высокой
разрешающей способности МР-томографа
отличную визуализацию органов малого
таза и их структуры, что особенно важно
при аденомиозе.

Современные методы контрацепции

6. Ультразвуковой
метод исследования. Этот метод не
позволяет выявить поверхностные
инплантаты, однако обеспечивает надежную
диагностику эндометриоидных кист
яичников (до 95%). Метод помогает уточнить
локализацию кисты, ее динамику под
влиянием терапии и др.

7. Лапароскопия.
При диагностике эндометриоза яичников,
например, этот метод обеспечивает
точность 96% . При локализации гетеротопий
на поверхности брюшины точность
лапароскопической диагностики достигает
100%.

8. Гистероскопия
при диагностике внутреннего эндометриоза
обеспечивает чувствительность до 83%.

9. Определение в
крови различных опухолевых маркеров.
Наиболее доступными в настоящее время
являются определение онкоантигенов СА
125, РЭА и СА 19-9, анализ которых осуществляется
относительно несложным и безвредным
методом иммуноферментного анализа.

10. Однако в некоторых
нетипичных случаях, когда все другие
данные отрицательны, диагноз эндометриоза
устанавливается только на основе
гистологического исследования тканей,
полученных путем биопсий, например, при
лапароскопии или в ходе хирургического
удаления очагов.

1.
Следствие инволюционных нарушений
гипоталамо-гипофизарной-яичниковой
системы.

2.
Следствие органической патологии
(миома, полип эндометрия, аденокарцинома,
аденомиоз, новообразования яичников).

Современные методы контрацепции

Первичная
дисменорея – дисменорея не связанная
с анатомическими изменениями внутренних
половых органов и появляющаяся в
подростковом возрасте. Причины: НЛФ,
функциональная несостоятельность
тканевых протеолитических ферментов
эндометрия, избыточное содержание
простогландинов.

Тактика: ингибиторы
синтеза простогландинов, спазмолитики,
КОКи, седативные средства, витаминотерапия,
немедикаментозное лечение – электрофлрез,
воротник по Щербаку, ультразвук.

Вторичная
дисменореяобусловлена патологическими
процессами в малом тазу (воспалительными,
опухолями, эндометриоз, ВМК, пороки
развития гениталий).

Тактика: лечение
органической патологии, симптоматическое
лечение – спазмолитики, анальгетики.

При диагностировании
атипической гиперплазии эндометрия
при проведении гистероскопии с фракционным
диагностическим выскабливанием полости
матки по данным гистоморфологического
исследования полученного соскоба у
пациенток в менопаузерекомендуется
гормональное лечение проводят в
непрерывном режиме высокими дозами
гестагенов (гестринон, неместран),
антигонадотропинами (данол, даназол),
агонистами гонадотропин-релизинг
гормонов (золадекс, диферелин).

Оценку терапии
проводят через 3, 6, 9 месяцев (УЗИ,
исследование аспирата). Через 6 месяцев
показано проведение гистероскопии с
фракционным диагностическим выскабливанием
полости матки. Диспансерное наблюдение
в течение 1-2 лет.

kolpa4ki

Рецидив является
показанием к оперативному лечению
(аблация эндометрия, гистерэктомия).

1.
Жалобы, анамнез.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

2.
Бимануальные и ректо-абдоминимальные
исследования.


Методы визуализации объемного образования:
КТ, МРТ, Ультразвуковое исследование с
ТЦДК

(локализация,
размер, форма, стенка, внутренняя
структура, кровоток, топография, наличие
перегородок, сосочковых разрастаний).


Иммунологические методы исследования:
опухолевые маркеры определение опухолевых
антигенов (СА – 125, РО – тест).

4.
Оперативное лечение (лапароскопия,
лапаротомия). Гистологическое исследование
операционного материала.

При диагностировании
гиперплазии эндометрия необходимо
проведение гистероскопии с фракционным
диагностическим выскабливанием полости
матки. Гистоморфологическое исследование
полученного соскоба.

Выбор последующей
терапии зависит от патоморфологической
картины, возраста пациентки, этиологии
и патогенеза заболевания, сопутствующей
гинекологической и эндокринной патологии.

В репродуктивном
возрастепри гиперпластических
процессах без атипии рекомендуются
КОКи (содержащие гестагенIIIпоколения – силест, регулон, новинет);
в позднем репродуктивном возрасте –
гестогены с 16-25 дни менструального
цикла) на 6 месяцев (УЗИ, исследование
аспирата). При контрольном исследовании
и наличии повторно гиперпластического
процесса – гистероскопии с фракционным
диагностическим выскабливанием полости
матки.

– высокодозированные
КОК, содержащие более 35 мкг этинилэстрадиола
(Овидон).

-низкодозированные
КОК, содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола
(Микрогинон, Фемоден).

-микродозированные
КОК, содержащие 15-20 мкг этинилэстрадиола
(Логест, Мирелль).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

– содержащие
этинильную группу:

  • Iпоколение (норэтистерон, этинодиол,
    линестренол);

  • IIпоколение (норгестрел, левоноргестрел);

  • IIIпоколение (норгестимат, дезогестрел,
    гестоден).

– производные
прогестерона (ципротерон, хлормадинон).

– производные
спиронолактона (дроспиренон).

– Монофазные. Доза
гормонов в каждой таблетке независимо
от дня менструального цикла постоянна.
(Десмулен, Днане-35, Минизистон,).

– Многофазные.
Концентрация эстрогена постоянна, а
со­держание прогестерона увеличивается
в 2 или в 3 раза (со­ответственно двух-
и трёхфазные препараты): двухфазный —
Антеовин, трёх­фазные — Три-регол,
Тризистон.

Характеристика
КОКов:В состав входит эстрогенный
компонент (чаще всего этинилэстрадиол,
реже — местранол) и прогестагенный
компо­нент. Механизм действия:
подавление овуля­ции (эстрогены и
прогестагены подавляют синтез
гонадотропинов), шеечная слизь ста­новится
густой и вязкой, что препятствует
продвижению сперматозоидов по шеечному
каналу.

Традиционные методы контрацепции:

  1. Механические методы:

– влагалищная
диафрагма –
металлическое кольцо с резиновым
колпачком; диафрагму вводят таким
образом, чтобы покрыть шейку матки и
создать механическое препятствие для
прохождения сперматозоидов в шейку.
Края, внутренняя поверхность, наружная
поверхность её должны быть смазаны
спермицидами. Диафрагму вводят до
полового акта и извлекают через 8-12 часов
после него. Существует несколько размеров
влагалищной диафрагмы. Индекс Перля
при использовании влагалищной диафрагмы
– 12;

– презерватив
(кондом) – средство
контрацепции, применяемое мужчинами и
представляющее собой мешотчатое
образование из тонкой эластичной резины
толщиной меньше 1 мм. Кондомы изготавливают
из резины, латекса, пластмассы. Презерватив
препятствует попаданию спермы во
влагалище. Индекс Перля – 20.

2. Химические
средства контрацепции (вагинальные
спермициды)
– разрушают сперматозоиды не более чем
за 1-2 мин. Индекс Перля при использовании
химических средств контрацепции – 30.

– спермицидные
средства, применяемые в виде спринцеваний
– раствор уксуса, р-р борной кислоты
или молочной кислоты, р-р перманганата
К, 20% р-р хлорида натрия, р-р лимонного
сока;

– влагалищные
спермицидные шарики и таблетки
(содержащие борную кислоту, хинозол и
танин);

– грамицидиновая
паста.

Алгоритм диагностики объемных образований яичников.

Ответ:

  1. Создание
    лечебно-охранительного режима.

  2. Негормональная
    гемостатическая терапия (утеротоники;
    препараты, повышающие контрактильную
    активность миометрия; физиотерапия,
    рефлексотерапия, фитотерапия;
    витаминотерапия).

  3. Гормональный
    гемостаз (КОКи, эстрогены, гестагены).

  4. Хирургическое
    лечение (диагностическое выскабливание
    полости матки).

  5. Антианемическая,
    противовоспалительная терапия.

  6. Лечение
    ДВС-синдрома.

II
этап: профилактика рецидивов
кровотечения:

  1. Устранение
    этиологических факторов ЮК.

  2. Нормализация
    функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
    системы (витаминотерапия, седативная
    терапия, ноотропные препараты,
    физиотерапия, рефлексотерапия,
    дигидротационная, иммунокоррегирующая
    терапия).

  3. Коррегирующая
    гормональная терапия (КОКи, циклическая
    гормональная терапия – эстрогены,
    гестагены).

CINI: динамическое
наблюдение и консервативное лечение в
течение 3-х месяцев (противовоспалительное,
противовирусное, иммуномодулирующие).
При отсутствии регрессии – деструкция
или хирургическое удаление патологически
измененной ткани.

CINII, III:
деструкция или хирургическое удаление
патологически измененной ткани (ножевая
конизация, конусовидная электроконизация,
лазерная конизация, радиохирургическая
конизация шейки матки).

Ответ:

  1. Эпителиальные
    доброкачественные опухоли яичников –
    хирургическое лечение (в репродуктивном
    возрасте – аднексэктомия, в пре- и
    постменопаузе – гистерэктомия с
    придатками).

  2. Опухоли
    стромы полового тяжа. При доброкачественном
    процессе – у девочек и у пациенток в
    репродуктивном возрасте – аднексэктомия,
    в пре- и постменопаузе – гистерэктомия
    с придатками. При злокачественном
    процессе – гистерэктомия с придатками,
    резекция сальника.

  3. Герминогенные
    опухоли – хирургическое лечение –
    гистерэктомия с придатками, резекция
    сальника.

Алгоритм диагностики объемных образований яичников.

Эндометриоз- это разрастания, сходные по строению
со слизистой оболочкой матки, за пределами
обычной локализации эндометрия. Согласно
современным представлениям о природе
эндометриоза, заболевание рассматривается
как патологический процесс с хроническим,
рецидивирующим течением. Эндометриоз
формируется и развивается на фоне
нарушенных иммунных, молекулярно-генетических
и гормональных взаимоотношений в женском
организме.

5-1124-092579

Независимо от
локализации и размеров эндометриоидных
очагов гистологически эндометриоз
характеризуется доброкачественной
пролифирацией железистого эпителия,
напоминающего функционирующие железы
стромы эндометрия. Однако соотношение
железистого эпителия и стромы в
эндометриоидных гетеротопиях различной
локализации неодинаково.

Аденомиоз развивается
из базального слоя эндометрия, что
учитывает транслокационная гипотеза
возникновения эндометриоза матки.

– происхождение
патологического субстрата из эндометрия
(имплантационная, лимфогенная,
гематогенная, ятрогенная диссеминация);

– метаплазия
эпителия (брюшина);

– нарушение
эмбриогенеза с аномальными остатками;

– нарушение
гормонального гомеостаза;

– изменение иммунного
равновесия;

– особенности
межклеточного взаимодействия (нарушение
апоптоза).

Многочисленные
экспериментальные и клинические работы
доказывают и подтверждают то или иное
положение в зависимости от точки зрения
автора. Вместе с тем большинство
исследователей склонны согласиться,
что эндометриоз – болезнь с рецидивирующим
течением.

condoms

Диагностика
миомы матки.
На ранних стадиях формирования опухоли
ее клиническая диагностика не всегда
возможна.

Бимануальное
ручное исследования для получения
представления о форме, размерах и
локализации опухоли.

С
целью уточнения диагноза выполняют
дополнительные исследования:
ультразвуковые, эндоскопические,
рентгенологические. Из эндоскопических
исследований наиболее часто используют:
гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро- и
кульдоскопию. Одновременно оценивают
состояние эндометрия и яичников,
дифференцируют миому с опухолями
придатков матки, забирают материал для
цитологической и гистологической
верификации диагноза.

При постановке
диагноза и оценке эффективности лечения
важно учитывать дни менструального
цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить
в динамике, в одни и те же дни цикла. По
данным ультразвукового сканирования
можно достаточно точно установить
локализацию, размеры, состояние
миоматозных узлов, чтобы определить
тактику ведения больных и объем
оперативного лечения женщин репродуктивного
возраста.

Общий
диагностический алгоритм обследования
больной:

  • выделение
    групп риска развития миомы;

  • ранняя
    диагностика по УЗИ;

  • определение
    патогенетических факторов миомы на
    основании обследования больной с целью
    выявления урогенитальных инфекций,
    оценки состояния иммунной системы и
    нейроэндокринно-метаболического
    статуса, онкоцитологических исследований
    и обнаружения онкомаркеров.

Ультразвуковое
сканирование необходимо проводить
женщинам моложе 30 лет из группы риска
и всем женщинам старше 30 лет один раз в
год с целью раннего выявления “молодых”
миом – как более перспективных для
консервативного лечения.

1.
Данные жалоб, анамнеза.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

2.
Система гемостаза.

3.
Уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин,
эстрогены, прогестерон, кортизол,
тестостерон, ТТГ).

4.
Биохимический анализ крови.

5.
Осмотр: невропатолога, окулиста –
глазное дно, эндокринолога.

6.
Измерение базальной температуры.

7.
УЗИ.

8.
Рентгенография черепа с проекцией
турецкого седла,

9.
Эхоэнцефалография.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

10.
Электроэнцефалография.

11.
КТГ или ЯМР.

12.
Эхография надпочечников и щитовидной
железы.

2. «Симптом
папоротника» (кристаллизация). Феномен
ос­нован на способности шеечной слизи
при высушивании подвер­гаться
кристаллизации, интенсивность которой
максимальная во время овуляции, в
прогестероновую фазу постепенно
уменьша­ется, а перед менструацией
отсутствует. Кристаллизация слизи,
высушенной на воздухе оценивается также
по 3-х балльной сис­теме ( , , ).

3. Симптом натяжения
слизи – это простой и информатив­ный
метод определения эстрогенной насыщенности
организма. Для этого корнцангом берут
слизь шеечного канала и путем раз­ведения
браншей определяется ее эластичность
(растяжимость). Натяжение слизи более
6-8 см свидетельствует о достаточной
эстрогенной насыщенности. Таким образом,
учитывая данный симптом можно судить
о продукции яичниками эстрогенов.

4. Тест базальной
температуры – с помощью этого теста
мож­но определить, произошла ли
овуляция. При нормальном (овуляторном)
цикле в течение его первой фазы базальная
темпера­тура не поднимается выше 36,8
С. Перед овуляцией наблюдает­ся
снижение ее до 36,2 – 36,3 С, а после овуляции
базальная тем­пература в течение всей
второй фазы цикла находится на уровне
37,1-37,4С со снижением перед менструацией
до исходных по­казателей.

5.
Цитологическое
исследование влагалищных мазков
позво­ляет судить о функциональном
состоянии яичников. Оно осно­вано на
определении в мазках отдельных видов
клеток эпителия, а именно: поверхностных,
промежуточных, парабазальных и базальных.

У
женщин репродуктивного возраста во
влагалищном маз­ке встречаются в
различных соотношениях поверхностные
и про­межуточные клетки (I
фаза – поверхностные, II
фаза – промежу­точные клетки преобладают).

Современные методы контрацепции

Отношение
поверхностных ороговевающих клеток к
обще­му числу поверхностных клеток
характеризуется кариопикнотическим
индексом (КПИ), который характеризует
эстрогенную насыщенность организма. I
фаза – КПИ – 25-30%, овуляция – 60-70%, II
фаза 25-30%.

Гиперпролактинемия
– избыточная продукция пролактина,
частая причина вторичной аменореи.
Физиологическая – во время беременности
и в период лактации. Патологическая
(опухоли гипофиза, хронический психогенный
стресс, нейроинфекции, эндокринные
заболевания). Диагностика: изучение
общего и гинекологического анамнеза,
исследование эндокринной системы,
щитовидной железы и надпочечников,
уровень пролактина крови, рентгенологическое
исследование черепа (турецкое седло).

1. Агонисты дофамина
(парлодел).

2. Микроаденома
гипофиза – агонисты дофамина (парлодел).

3. Макроаденома
гипофиза – хирургическое удаление
опухоли.

Стадия 1: опухоль
ограничена яичником (яичниками).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Стадия 2: опухоль
распространяется на область таза.

Стадия 3: опухоль
распространяется на один или оба яичника
с метастазами по брюшине малого таза
или в забрюшинные лимфатические узлы.

Стадия 4: опухоль
распространяется на один или оба яичника
с отдаленными метастазами.

1. УЗИ с ЦДК.

2. КТГ и ЯМР.

3. Маммография.

4. Опухолевые
маркеры.

5. ФГС, рентген
органов грудной клетки и брюшной полости.

1).
Нейтральные внутриматочные средства
(ВМС) – наибольшее распространение
получили петля Липса (полиэтиленовое
устройство в виде двойной латинской
буквы), ВМС в форме буквы Т и цифры 7.
Механизм действия нейтральных ВМС –
нарушают имплантацию оплодотворённой
яйц-ки, что связано с ускоренной
перистальтикой маточных труб и
обусловленной этим неполноценностью
яйцеклетки. Индекс Перля при использовании
нейтральных ВМС 4.

– медь оказывает
бактерицидное и спермицидное действие;

– гестагены изменяют
свойства шеечной слизи, что приводит к
затруднению проникновения сперматозоидов
в полость матки, а также обусловливают
неспособность эндометрия имплантировать
яйцеклетку.

Индекс Перля при
использовании медикаментозных ВМС –
1-2.

– острые и подострые
воспалительные заболевания половых
органов;

– хронические воспалительные
процессы с частыми обострениями;

-инфекционно-септические
заболевания и лихорадка любой этиологии;

– истмико-цервикальная
недостаточность;

– доброкачественные и
злокачественные опухоли половых органов;

– полипы канала шейки
матки;

– эритроплакия и лейкоплакия
эндометрия;

– полипоз и гиперплазия
эндометрия;

– туберкулёз половых
органов;

– пороки развития матки;

– внутриматочные синехии;

– нарушения менструального
цикла по типу мено- или метроррагии;

– анемии;

– нарушения свёртывающей
системы крови, сопровождающиеся
повышенной кровоточивостью.

ВМС вводит врач с
соблюдением правил асептики ни 5-7-й день
менструального цикла, после искусственного
аборта – сразу (или после очередной
менструации), после родов – спустя 3
мес. Необходимыми условиями являются:
нормальная картина крови, 1-2 степень
частоты влагалища. После введения ВМС
врач должен осмотреть женщину через
неделю, после первой менструации, затем
через 3 мес., последующие осмотры
проводятся 1 раз в 6 мес. Длительность
нахождения ВМС в полости матки – 3-5 лет.

– боль в низу живота;

– маточные кровотечения;

– внематочная беременность;

– маточная беременность,
часто заканчивающаяся самопроизвольным
абортом;

– перфорация матки
(частичная – при внедрении ВМС в мышцу
матки в области дна или боковых стенок;
полная – с перемещением части или всего
ВМС в брюшную полость).

Консервативные методы лечения эктопической беременности.

1.
Операцию.

2.
Борьбу с кровотечением, геморрагическим
шоком, кровопотерей.

3.
Ведение послеоперационного периода.

4.
Реабилитацию репродуктивной функции.

Операции
могут быть выполнены как лапаротомическим,
так и лапароскопическим способом. К
преимуществам лапароскопических методик
относят:

  • Сокращение
    продолжительности операции.

  • Сокращение
    продолжительности послеоперационного
    периода.

  • Сокращение
    продолжительности пребывания в
    стационаре.

  • Уменьшение
    количества рубцовых изменений передней
    брюшной стенки.

  • Лучший
    косметический эффект.

Сальпингооварикоэктомия.
В прошлом при наличии неизменённых
придатков матки с противоположной
стороны применялся именно этот вид
оперативного вмешательства, однако в
настоящее время удаление нормального
яичника считается неоправданным.

Сальпингэктомия.
В настоящее время считается оптимальным
методом лечения внематочной беременности.
Более всего эта операция подходит для
лечения прервавшейся трубной беременности
при присоединении массивного кровотечения.

Техника
операции при брюшной беременности
зависит от локализации плодного яйца.
Обычно операция сводится к удалению
плодного яйца и последующему гемостазу.

При
наличии прогрессирующей внематочной
беременности небольшого срока успешно
применяется метотрексат. Метотрексат
является антагонистом фолиевой
кислоты. Он блокирует метаболизм тканей,
обладающих высоким уровнем обмена, к
числу которых относится и трофобласт.
Осложнением применения метотрексата
является острое массивное кровотечение
из места локализации беременности через
1-2 недели после отмены препарата.

Клиника: заболевание
начинается на 2-4 день после аборта и,
как правило, является следствием
неполного медаборта, проявляясь общей
интоксикацией, увеличением матки, её
чувствительностью или болезненностью
при пальпации, особенно в области ребер
матки. Выделения из матки мутные со
зловонным запахом, обильные.

Лечение: соблюдение
режима, диета: пища должна быть легко
усвояемой, разнообразной, достаточной
по калорийности (но не избыточной не
более 3000 ккал в день), больные должны
получать (с учетом инфузионной терапии)
до 2-2.5 л свободной жидкости, антибактериальная
терапия, дезинтоксикационные и
десенсибилизирующие средства, методы
повышения специфичной иммунологической
реактивности или неспецифической зашиты
организма. Физиотерапевтические методы
лечения.

При необходимости
(остатки плодного яйца, криминальный
аборт, сепсис) – своевременное оперативное
вмешательство (выскабливание полости
матки, тотальная гистерэктомия с трубами
с дренированием брюшной полости).

Стадия
1: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.

Стадия
2: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.Облучение малого таза.

Стадия
3: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.Облучение малого таза. Химиотерапия.

Стадия
4: паллиативная радиотерапия, возможно
в сочетании с химиотерапией или с
гормональной терапией.

Стадия
0: хирургическое лечение (лазерная
конизация, ножевая конизация,
электро-хирургическая конизация шейки
матки). У пациенток старше 50 лет при
невозможности выполнить конизацию или
при преинвазивном раке цервикального
канала – тотальная гистерэктомия).

Стадия
I:IA- высокая ампутация шейки матки;IБ – тотальная гистерэктомия.

Стадия
IA,IБ,IIА: комбинированное
лечение (расширенная гистерэтомия по
Вертгейму в комбинации с лучевой
терапией).

Стадия
IIА,III:
сочетанная лучевая терапия (наружная
и дистанционная и внутриполостная).

Стадия
IV: химиотерапия, паллиативная
лучевая или симптоматическая терапия.

Миома
матки – одна из наиболее распространенных
доброкачественных опухолей, развивающихся
в мышечной оболочке матки (миометрии).
В зависимости от места нахождения
миоматозного узла различают следующие
виды миомы:

  1. субсерозные
    (подбрюшинные) узлы – разрастание опухоли
    в направлении серозного слоя матки;

  2. интерстициальные
    узлы – рост миоматозного узла в толще
    маточной стенки;

  3. субмукозные
    (подслизистые) узлы – рост узла в полость
    матки;

  4. атипичные
    формы узлов – расположение опухоли в
    толще шейки матки и разрастание в
    различных направлениях: в сторону
    прямой кишки, мочевого пузыря;

  5. множественные
    миомы матки, т.е. одновременное
    расположение узлов в различных отделах
    матки и на разном уровне толщи ее стенок,
    что приводит к неправильной форме
    органа.

По
гистоморфологии выделяют: простую,
узловую, пролиферирующую, эпителиоидную,
пресаркому, строматоз, лейомиосаркому.

2. Биологические методы контрацепции: виды, механизм действия, эффективость.

• Для контрацепции
в случае неприкрытогополового акта
(изнасилование, разрыв презерватива)
применяютт. н. ава­рийную («пожарную»)
контрацепцию. В первые 72 ч посленеприкрытогополового акта принимают
2-3 таблетки монофазного перорального
контрацептива (суммарная доза эстрогенов
— не менее 100 мкг в сочетании с 0,5 мг
левоноргестрела или 1 мг норгестрела)),
через 12 ч приём повторяют в такой же
дозе. Обычно через 2 суток появляются
кровянистые выделения. Методику аварийной
контрацепции не рекомендуют применять
более 1 раза в год.

• Даназол в
таблетках по 400 мг 3 раза с интервалом
12 ч.

• Этинилэстрадиол
по 5 мг в течение 5 дней.

• Постинор в
таблетках 0,75 мг левоноргестрела в первые
72 ч после неприкрытогополового
акта и через 12 ч приём повторяют.

• Введение ВМС в
течение 5 дней после полового акта.

• Из-за возможного
тератогенного действия гормонов в
слу­чае неудачной посткоитальной
контрацепции и возникнове­ния
беременности рекомендован медицинский
аборт.

• Противопоказания

– Абсолютные:
тромбоэмболические заболева­ния,
поражение сосудов головного мозга,
злокачественные опухоли половых органов
или молочных желез, тяжёлые нарушения
функций печени, цирроз, артериальная
гипертензия, курение более 15 сигаретв
день в возрасте старше 35 лет, лактация
(первые 6 недель после родов).

– Относительные:
идиопатическая желтуха в анамнезе,
тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная
астма, серповидно-клеточная анемия,
тяжёлое течение сахарного диабета,
ревматическая болезнь сердца, отосклероз,
гиперлипидемия, калькулезный холецистит,
холестаз, СКВ, кровотечения из половых
путей неясной этиологии, гиперпролактинемия,
головная боль.

Эстроген-зависимые:
тошнота, увеличение чувствитель­ности
кожи молочных желез и/или их увеличение,
задержка жидкости, обусловливающая
циклическую прибавку массы тела, усиление
влагалищной секреции, головные боли,
головокру­жение, раздражительность,
судороги в икроножных мыш­цах: хлоазма,
артериальная гипертензия, тромбофлебит.

Ге­стаген-зависимые
(андрогензависимые): повышение аппетита
и увеличение массы тела, депрессия,
повышенная утомляе­мость, понижение
полового влечения, розовые угри,
повы­шение активности сальных желез
кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головные
боли, уменьшение продолжительности
менструаций и снижение количества
выделяемой крови.

• Недостатки:
необходимость ежедневного приёма
препара­та, высокий риск заражения
заболеваниями, передающи­мися половым
путём, возможность развития побочных
эф­фектов и осложнений, нарушения
зрения, депрессия, скудные кровянистые
выделения из половых путей.

Репродуктивная
система функционирует по иерархи­ческому
типу. В ней суще­ствует 5 уровней,
каждый из которых регулируется
выше­лежащими структурами по механизму
обратной связи. Регуляция внутри этой
системы может идти по длинной петле
обратной связи (гормоны яичника – ядра
гипоталамуса; гор­моны яичника—гипофиз);

по короткой петле—передняя доля гипофиза
— гипоталамус; по ультракороткой
—ГТ-РГ—нервные клетки гипоталамуса.
Обратная связь может быть как отрицательной,
так и положительной. При низком уровне
эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу
усиливается выделение ЛГ передней долей
гипофиза — отрицательная
обратная
связь.

II
уровень репродуктивной системы —
яичники.
В них происходит рост и созревание
фолликулов, овуляция, образование
желтого тела, синтез стероидов. Основная
масса фолликулов (90%) претерпевает
атретические изменения. И лишь небольшая
часть фолликулов проходит цикл развития
от примордиального до преовуляторного
фолликула, овулирует и превраща­ется
в желтое тело.

Этапы
развития доминантного фолликула:
Примордиальный фолликул состоит из
яйцеклетки, окруженной одним рядом
уплощенных клеток фол­ликулярного
эпителия. В процессе созревания фолликула
яйце­клетка увеличивается в размере,
клетки фолликулярного эпителия
размно­жаются и округляются, образуется
зернистый слой фолликула (stratum granulosum).

В гранулезных клетках зреющего фолликула
имеются рецепторы к гонадотропным
гормонам, определяющие чувствительность
яичников к гонадотропинам и регулирующие
процессы фолликуло- и стероидогенеза.
В толще зернистой оболочки за счет
секреции и распада клеток фолликуляр­ного
эпителия и транссудата из кровеносных
сосудов появляется жидкость.

Яйцеклетка
оттесняется жидкостью к периферии,
окружается 17—50 рядами клеток гранулезы.
Возникает яйценосный холмик (cumulus
oophorus). В граафовом пузырьке яйцеклетка
окружена стекловидной оболочкой (zona
pellucida). Строма вокруг зреющего фолликула
дифференцируется на наруж­ную (tunica
externa thecae folliculi) и внутреннюю покрышки
фолликула (tunica interna thecae follicula).

Зреющий
фолликул превращается в зрелый.В
фолликулярной жидкости резко увеличивается
содержание эстрадиола (Ез) и
фолликулостимулирующего гормона. Подъем
уровня Е2 стимулирует выброс лютеинизирующего
гормона и овуляцию. Фермент коллагеназа
обес­печивает изменения в стенке
фолликула (истончение и разрыв).

На
месте разорвавшегося фолликула образуется
желтое тело, клетки которого секретируют
прогестерон, эстрадиол и андрогены.
Полноценное желтое тело образуется
только тогда, когда в преовуляторном
фолликуле содержится достаточное
количество гранулезных клеток с высоким
содержа­нием рецепторов ЛГ.

1.
Симптоматический гемостаз:в течение
3-4 суток: хлористый кальций 10%-10,0 по 1-2
раза в сутки или дицинон по 1,5 г в сутки
3-4 дня, викасол по 0,06 г в сутки или
контрикал (разовые дозы 10000-20000 ЕД; при
острых состояниях в первые дни 40000-80000
ЕД или гордокс (каждые 2-3 часа по 100000
ЕД).

По мере улучшения состояния дозу
постепенно уменьшают до 500000-300000 ЕД в
сутки или трансамин (транексамовая
кислота) по 5,0 по 2-4 раза в сутки или
Е-аминокапроновая кислота суточная
доза 10-15 ч.л. 6-8 дней; окситоцин 5ЕД 2 раза
в день или Метилэргометин 0,02%-0,5 мл 2 раза
в сутки, или реместип по 400-800 мг в/в в
шприце на 5% растворе глюкозы или
физиологическом растворе в объеме 20 мл
болидно, то есть ускоренно.

2.
Гормональный гемостаз: при отсутствии
эффекта от симптоматического гемостаза
на фоне длительного кровотечения,
рецидивирующего течения заболевания
при отсутствие органической патологии
эндометрия

  1. эстрафем
    2 мг 2 раза в сутки или Прогинова 2 мг 2
    раза в сутки до остановки кровотечения
    с последующим уменьшением дозы эстрадиола
    до 2 мг в сутки (продолжительность приема
    21 день) в последние 10 дней приема
    эстрадиола необходимо добавление
    гестагенных препаратов: дюфастон10 мг 2 раза в сутки

б. марвелон или
Регулон или Ригевидон (по 1/2 табл. Каждые
4-6 часов до полного гемостаза). В
последующие дни суточную дозу следует
уменьшить по 1/2 табл.,довед ее до 1 табл.
в сутки (продолжительность приема-21
день). Фенюльс 1др. 1-2 раза в день или
Сорбифер-дурулес 1 кап. 2 раза в день или
Тардиферон по 1 таб. 1-2 раза в сутки или
Ферроплекс по 1 др. 1-2 раза в сутки.

3.
Хирургический гемостаз: при длительном
кровотечении, слабости и головокружении;
снижении гемоглобина ниже 70г/л, а
гематокрита ниже 20% показано фракционное
диагностическое выскабливание полости
матки с гистероскопией и гистологией
соскоба.

Прерванный
половой акт: преимущества этого метода
бесплатность и доступность в любой
ситуации. К недостаткам относят низкую
эффективность и возникающий эмоциональный
дискомфорт у партнеров.

Измерение
базальной температуры:метод позволяет
точно определить время овуляции (после
овуляции температура полвышается на
0,3-0,50С). Если она остаётся повышенной
ещё 2 суток, то овуляция действительно
произошла, а оставшийся период является
безопасным.

Cимптотермальный
метод: сочетание измерения базальной
температуры и характера шеечной слизи.

Календарный
метод;жизнеспособность яйцеклеток
в среднем сохраняется около 2 суток
после овуляции, сперматозоидов около
3-4 суток. Расчет дня овуляции производят
по длительности 6-12 менструальных циклов.
Начало фертильного периода можно
определить вычитая из самого корткого
менструального цикла 18 дней, а конец из
самого длинного цикла 11 дней. Контрацептивная
эффективность низкая, к недостаткам
относят необходимость длительного
воздержания.

Метод лактационной
аменореи:лактация предохраняет от
беременности в случае отсутствия
менструаций и полного грудного
вскармливания ’’по требованию’’. Но
и при полном грудном вскармливании
лактационная аменорея может рассматриваться
как способ контрацепции не более 6
месяцев после родов.

1. Анатомо-физиологические особенности строения половых органов девочек.

Детство—
период жизни до 8 лет, в котором
специфические функции яичников не
проявляются, хотя эстрогены синтезируются.
Матка небольшая. Шейка матки по длине
и толщине превосходит размеры матки;
маточные трубы извилистые, тонкие, с
узким просветом; влагалище узкое,
короткое, слизистая оболочка влагалища
до 7 лет тонкая, эпителий представлен
базальными и парабазальными клетками.

1, к 5 годам —1,5:1, в 8 лет—1,4:1.
Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТ-РГ)
образуется в гипоталамусе в очень
маленьких количествах. В гипофизе
образуются и выделяются ФСГ и ЛГ.
Начинается постепенное образование
обратной связи. Однако
гипоталамо-гипофизарно-яичниковая
система характеризуется незрелостью.

Незре­лость ядер гипоталамуса
проявляется высокой чувствительностью
передней доли гипофиза и нейросекреторных
ядер медиобазального гипоталамуса к
эстрадиолу. Она в 5—10 раз выше, чем у
женщин в репродуктивном возрасте, в
связи с чем малые дозы эстрадиола
тормозят выделение гонадотропинов
аденогипофизом.

К
8 годам жизни (окончанию периода детства)
у девочки сформированы все 5 уровней
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
(ГТЯ) системы, актив­ность которой
регулируется только с помощью механизма
отрицательной обратной связи. Эстрадиол
выделяется в очень небольших количествах,
созревание фолликулов происходит редко
и бессистемно.

Период
полового созревания (пубертатный)
продолжается с 8 до 17—18 лет. В этот период
происходит созревание репродуктивной
системы, заканчивается физическое
развитие женского организма. Увеличе­ние
матки начинается с 8 лет. К 12—13 годам
появляется угол между телом и шейкой
матки, открытый кпереди (anteflexio), и матка
занимает физио­логическое положение
в малом тазу, отклоняясь кпереди от
проводной оси таза (anteversio). Соотношение
длины тела и шейки матки становится
рав­ным 3:1.

В
1 фазу пубертатного периода (10—13 лет)
начинается увеличение молочных желез
(телархе), которое завершается к 14—17
годам. К этому времени заканчивается
оволосение (лобок, подмышечные впадины),
начав­шееся в 11—12 лет. В эпителии
влагалища увеличивается количество
слоев, появляются клетки поверхностного
слоя с пикнозом ядер.

Изменяется
мик­рофлора влагалища, появляются
лактобациллы. Идет процесс созревания
гипоталамических структур, образуется
тесная синаптическая связь между
клетками, секретирующими либерины
(ГТ-РГ, соматолиберин, кортиколиберин,
тиролиберин), и нейротрансмиттеры.
Устанавливается циркадный (суточный)
ритм секреции ГТ-РГ, усиливается синтез
гонадотропинов, их выброс приобретает
ритмический характер.

Увеличение
выделения ЛГ и ФСГ стимулирует синтез
эстрогенов в яичниках, увеличивается
количество ре­цепторов, чувствительных
к половым стероидным гормонам во всех
органах репродуктивной системы. Высокий
уровень эстрадиола в крови стимулирует
выброс гонадотропинов. Последний
завершает созревание фолликула и
про­цесс овуляции. Этот период
завершается наступлением первых
менструа­ций — менархе.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Во
2 фазу пубертатного периода (14—17 лет)
завершается созревание гипоталамических
структур, регулирующих функцию
репродуктивной сис­темы. Устанавливается
цирхоральный (часовой) ритм секреции
ГТ-РГ, уве­личивается выделение ЛГ и
ФСГ аденогипофизом, усиливается синтез
эст­радиола в яичниках. Формируется
механизм положительной обратной связи.
Менструальный цикл приобретает
овуляторный характер.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector