Менометроррагия в пременопаузе

Классификация маточных кровотечений

Патологические маточные кровотечения могут возникать как до наступления менопаузы (в период перименопаузы), так и после нее (в постменопаузе). Причины их появления и тактика лечения в основном зависят от периода климактерия. Условно, в зависимости от причин, маточные кровотечения подразделяют на 4 вида:

  1. Кровотечения, связанные с заболеваниями органов репродуктивной системы (шейки матки, эндометрия, миометрия, влагалища и яичников).
  2. Кровотечения, связанные с гормональным дисбалансом: дисфункциональные кровотечения в перименопаузе и кровянистые выделения вследствие атрофии эндометрия в постменопаузе.
  3. Ятрогенные кровотечения – связанные с приемом лекарственных препаратов.
  4. Кровотечения, связанные с экстрагенитальной патологией (заболевания других систем организма: нарушения свертываемости крови, цирроз печени, гипотиреоз и др.).

Для обозначения аномальных кровотечений, возникающих в период климакса в основном используются следующие термины:

  • Меноррагия – регулярные длительные ({amp}gt;7 дней) или обильные ({amp}gt;80 мл) кровотечения;
  • Метроррагия – нерегулярные, частые, необильные маточные кровотечения;
  • Менометроррагия – длительные или обильные кровотечения с нерегулярными интервалами;
  • Полименорея – регулярные кровотечения с интервалом (менее чем 21 день).

Для периода пременопаузы (4-8 лет до менопаузы) более характерны менометроррагии, а после наступления менопаузы, когда менструации отсутствуют,– метроррагии.

Сущность патологии

Что такое метроррагия и чем она отличается от меноррагии? Меноррагия всегда связана с менструальным циклом. Метроррагия – это любое маточное кровотечение, возникшее не в момент менструации, чаще она протекает по типу гиперполименореи. Кровотечение может возникать по разным причинам в любом возрасте.

Такие кровотечения могут возникать по самым разным причинам, спонтанно, в любое время, предугадать их нельзя. До наступления менопаузы на протяжении всего фертильного возраста в жизни женщин главенствует менструальный цикл, регулярность которого является индикатором здоровья. Обычный цикл всегда имеет 2 фазы:

  • в первой фазе идет активная выработка эстрогенов за счет активной работы яичников, слизистая матки развивается, готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки;
  • во второй половине цикла господствует прогестерон, его предназначение – сохранить беременность, ели она не наступила, уровень прогестерона падает, слизистая матки отторгается, наступает менструация – это окончание цикла.

При метроррагии такой процесс в матке в силу разных причин нарушается.

Существует овуляторная и ановуляторная метроррагия. Второй случай встречается чаще, при этом нет овуляции, яйцеклетка из фолликула не выходит, менструальный цикл протекает, но в одну фазу. Другой тип – овуляторный, когда овуляция имеет место, но она происходит с различными отклонениями, периоды менструального цикла становятся неравномерными. В подобных случаях развивается женское бесплодие.

Профилактика и период восстановления

В связи с тем, что в качестве лечения назначают сильные препараты, женщине постоянно нужно поддерживать свой организм. Врачи рекомендуют принимать общеукрепляющие средства, следить за питанием, а также посетить санаторий.

Для того чтобы после терапии восстановить витаминно-минеральный баланс, прописывают витамины: железо, рутин, кальций и аскорбиновую кислоту.

Теперь вы понимаете, как вылечить метроррагию. Помните, чтобы предотвратить повторное кровотечение, необходимо периодически проходить медицинские осмотры.

В заключении нужно отметить, выше мы писали, что с понятием метроррагия тяжело разобраться, ведь кровянистые выделения возникают вне цикла, и тем более имеют признаки заболевания. Поэтому каждая женщина должна внимательно следить за своим здоровьем, и при возникновении любого дискомфорта или клинического проявления, обратиться к врачу-гинекологу.

Во время перименопаузы продолжительность менструального цикла и характер менструации могут измениться: цикл становиться то короче, то длиннее, менструальные выделения могут быть как обильными, так и скудными. Иногда, наблюдается отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев, а затем их регулярность возобновляется.

Основными причинами нарушений являются колебание уровня гормонов и снижение частоты овуляции, которые ведут к чрезмерному разрастанию эндометрия, вследствие чего менструации становятся нерегулярными и длительными. Такие изменения для периода перименопаузы считаются в пределах нормы, поэтому диагностика аномальных маточных кровотечений в климатерии несколько затруднена. Однако есть ряд симптомов, которые свидетельствуют о патологических нарушениях и являются однозначным поводом для визита к врачу. К ним относятся:

  • Интенсивные менструальные кровотечения (необходимость смены прокладки каждый час или около того);
  • Выделение сгустков крови;
  • Кровотечение после полового акта;
  • Кровянистые выделения или кровотечения в период между менструациями;
  • Несколько менструальных циклов короче, чем 21 день;
  • Несколько менструаций, длительность которых на три дня дольше, чем обычно;
  • Отсутствие менструации дольше, чем 3 месяца.
Причина Механизм влияния
Гормональный дисбаланс * Нарушения баланса половых гормонов ведет к отсутствию овуляции, вследствие чего возникает чрезмерное разрастание эндометрия, что провоцирует возникновение аномального менструального кровотечения. Также, в связи с этим, возрастает риск рака эндометрия.
Миома матки Доброкачественная опухоль, характерными симптомами которой являются тяжелые кровотечения (меноррагии), возникающие вследствие нарушения сократительной способности мышц матки. Чаще рост миомы усиливается во время перименопаузы и, как правило, прекращается после менопаузы.
Полипы эндометрия Могут вызвать тяжелые, длительные или нерегулярные кровотечения (чаще кровянистые выделения). Эти доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки в любом случае подлежат удалению.
Гиперплазия эндометрия Это разрастание внутренней оболочки матки. Различают гиперплазию без атипии и атипическую гиперплазию, которая является предраковым состоянием.
Контрацептивы Оральные контрацептивы могут провоцировать различные нерегулярные кровотечения, например, перерывы в приеме таблеток могут вызвать кровотечение между менструациями. Негормональные внутриматочные спирали (ВМС) могут увеличивать объем менструации; гормонсодержащие ВМС наоборот уменьшают кровопотерю.
Заболевания щитовидной железы Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) может сопровождаться сильными кровотечениями. И гипо- и гипертиреоз, могут быть причиной нарушений менструального цикла и длительного отсутствия менструаций.
Нарушения свертываемости Нерегулярные кровотечения могут быть вызваны нарушениями процесса свертываемости крови.
Беременность В период пременопаузы не исключается вероятность беременности, связанные с ней причины кровотечений – внематочная беременность, угроза прерывания беременности и предлежание плаценты.
Синдром поликистоза яичников Эндокринные расстройства при СКПЯ (синдром поликистозных яичников) характеризуются отсутствием овуляции. Таким образом, менструации наступают редко или отсутствуют вовсе. При возникновении менструации, она, как правило, обильная и длительная из-за чрезмерного разрастания эндометрия.

* Гормональный дисбаланс в период перименопаузы может быть вызван не только возрастными изменениями, происходящими в яичниках, а и быть следствием хронического стресса, чрезмерных физических нагрузок, соматических заболеваний или приема психотропных препаратов.

Причины заболевания

Когда у женщины диагностирована метроррагия, проблемы могут быть как гинекологические, так и экстрагенитальные. Если патология возникает в ювенильном возрасте, т.е. до полового созревания, то ее причиной могут стать:

  • несформированность гормонального фона;
  • кисты яичников, проявляющие гормональную активность;
  • различные нарушения свертывающей системы крови как врожденного, так и приобретенного характера (тромбоцитопении, лейкозы, повышенная кровоточивость).

Репродуктивный возраст имеет другую этиологию при метроррагиях:

  • эрозия шейки матки;
  • аденомиозы, эндометриозы;
  • полипы, кисты, фибромиомы и миомы матки, особенно субмукозные, т.е. растущие в подслизистом слое;
  • инфекции и воспалительные заболевания половой сферы – эндометриты, аднекситы, сальпиногоофориты (в 50% случаев всех метроррагий), язвенные кольпиты;
  • гормональные сдвиги при патологиях эндокринных желез (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение функции надпочечников, дисфункция яичников);
  • артериальная гипертензия; гиперплазия эндометрия;
  • рак или саркома матки;
  • ЧМТ;
  • атония тела матки и ее повреждения при различных манипуляциях или несчастных случаях;
  • любые патологии протекания беременности – внематочная беременность, когда имеется плацентарное предлежание, любые аборты (фармаборты, вакуумные аборты, выкидыши).

В пременопаузе (45-55 лет) метроррагии связаны:

  • с миомой в этом возрасте, полипами, сахарным диабетом, нарушениями работы надпочечников, яичников, АГ, патологией ССС и легких, злокачественными образованиями в щитовидной железе, головном мозге, почках и легких;
  • с интоксикациями и работой на вредном производстве, постоянная вибрация на рабочем месте (швеи, текстильное производство, транспортеры сыпучих грузов, работа с парами ртути, ацетона, лакокрасок, бензина);
  • застоями и замедлением кровообращения в органах малого таза, приемом гормонов.

Менометроррагия в пременопаузе

В этом возрасте часто развивается и гиперплазия эндометрия.

Метроррагия в постменопаузе и в период менопаузы может быть вызвана развитием онкологии. Только после ее исключения могут рассматриваться другие причины ее появления: стрессы, ожирение, эндокринные патологии, полипы, инфекции, интоксикации, аденомиозы, эндометриозы и пр. В таком возрасте патология может проявляется в виде кровомазания или обильного кровотечения.

Провоцирующими факторами, независящими от возраста, могут стать смена климата и часового пояса, стрессы, физические и умственные перегрузки, гиповитаминозы. Метроррагия появляется иногда в сочетании с менструальным циклом, на его фоне (при этом месячные бывают обильными и болезненными), может возникать самостоятельно, будучи непредсказуемой по длительности, времени появления и регулярности.

Симптоматические проявления

Симптомы патологии проявляются в следующем:

  • схваткообразные боли внизу живота;
  • обильные кровянистые выделения;
  • тошнота, рвота, обморочное состояние;
  • холодный пот;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • гипотония;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • усталость;
  • тахикардия;
  • раздражительность.

Иногда поднимается температура, могут отмечаться боли при половом контакте. Сам менструальный цикл также нарушен: менструации могут задерживаться, быть слишком долгими или короткими, они часто болезненные. Если причина состоит в заболеваниях крови, могут иметь место кровотечения в других органах.

Причины маточных кровотечений в постменопаузе

После прекращения естественной менструации диагностика аномальных маточных кровотечений упрощается. Единственный вариант, при котором кровотечения являются нормой, это прием гормональных препаратов, содержащих эстрогены и прогестерон в дозах, обеспечивающих циклические менструальноподобные выделения. В остальных случаях маточные кровотечения являются симптомом болезни.

Появление кровянистых выделений в постменопаузе должно вызывать онкологическую настороженность, так как наиболее частой причиной патологических маточных кровотечений в этом периоде является рак эндометрия (у 5-10% из всех женщин с кровотечениями в постменопаузе). К счастью, кровотечение является одним из ранних симптомов заболевания, и при своевременном выявлении поддается лечению.

Также причинами кровотечений в постменопаузе могут быть рак шейки матки, цервицит, атрофический вагинит, атрофия эндометрия, подслизистые миомы, гиперплазия и полипы эндометрия, гормонпродуцирующие опухоли яичников. Все перечисленные патологии выявляются в ходе медицинского обследования и подлежат лечению, поэтому при возникновении кровотечения или кровянистых выделений после наступления менопаузы необходимо обязательно посетить гинеколога!

Профилактические мероприятия

Метроррагия – что это такое? Подобный вопрос волнует многих. На приеме у врача женщина обычно жалуется на нерегулярность менструаций и появление ее вне цикла. Собирается подробный анамнез, производится общий и гинекологический осмотр, бимануальное обследование матки. При этом оцениваются размеры матки, состояние шейки и придатков.

Маточные кровотечения при климаксе: явные признаки скрытой опасности

При выявлении гиперплазии, новообразований, проводят диагностическое выскабливание матки с последующей гистологией или берется соскоб на биопсию. Обязательно берется анализ на биохимию, общий анализ крови и мочи. В общем анализе определяются гемоглобин и тромбоциты. Проводится УЗИ матки и ее придатков, определяется толщина ее стенок и размеры.

В качестве профилактики метроррагий следует соблюдать такие рекомендации:

  • регулярные посещения врача 2 раза в год;
  • моногамный, защищенный секс;
  • не пользоваться ОК и ВМС;
  • избегать переутомлений и нервных напряжений;
  • предупреждать возникновение нежелательной беременности;
  • тепло одеваться и избегать переохлаждений.

С возрастом увеличивается процент появления онкологических заболеваний, поэтому при возникающих кровотечениях обращение к врачу обязательно. Сто нельзя делать при внезапном маточном кровотечении:

  • прикладывать грелку к животу, только холод;
  • производить спринцевания;
  • принимать теплую ванну, париться в бане;
  • принимать сокращающие матку препараты без указания врача.

Необходимо соблюдать постельный режим, класть холод на низ живота, восполнять потерю жидкости обильным питьем. Можно принять гемостатики (Викасол, Этамзилат) и после этого срочно обратиться к врачу.

Алгоритм обследования при маточных кровотечениях

Кровотечение из половых путей является симптомом многих гинекологических заболеваний и определение его причины задача не из легких. В первую очередь, диагностика включает в себя гинекологический осмотр: врач оценивает характер и интенсивность кровотечения, выясняет маточное оно или нематочное (например, обусловленное патологией влагалища, шейки матки), определяет его вид – органическое, дисфункциональное, ятрогенное или связанное с экстрагенитальной патологией.

  • Клинический осмотр и сбор анамнеза у врача гинеколога, с оценкой кровопотери и анализом характера менограмм (графическое отражение характера кровянистых выделений во время менструаций);
  • Определение уровня гормона β-ХГЧ (в пременопаузе – для исключения беременности);
  • Клинический анализ крови (гемоглобин и эритроциты – для диагностики анемии);
  • Биохимический анализ крови (уровень сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов);
  • Исследование системы свертывания крови;
  • Гормональные исследования (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, гормоны щитовидной железы, онкологические маркеры);
  • Трансвагинальное УЗИ;
  • Цветовое допплеровское картирование;
  • Соногистерография;
  • МРТ органов малого таза;
  • мазок из шейки матки на онкоцитологию (мазок Папаниколау);
  • Биопсия эндометрия;
  • Гистероскопия;
  • Диагностическое выскабливание эндометрия;
  • Морфологическое исследование эндометрия.

Современные исследования позволяют в сравнительно короткий строк установить правильный диагноз и начать лечение заболевания, вызвавшего кровотечение. Касательно онкологической патологии – ранняя диагностика позволяет выявить процесс на начальной, поддающейся лечению стадии и предупредить опасные для жизни осложнения. Объем необходимых обследований определяет лечащий гинеколог.

Лечение маточных кровотечений при климаксе

Тактика лечения маточных кровотечений в пери- и постменопаузе определяется причинами, которые привели к их возникновению. Так, при дисфункциональных маточных кровотечениях основным методом лечения является заместительная гормональная терапия. Использование препаратов, содержащих аналоги женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, позволяет отрегулировать нарушения менструального цикла во время перименопаузы и предупредить возникновение менометроррагий.

При наличии органической патологии лечение главным образом заключается в устранении основного заболевания, которое нередко требует хирургического вмешательства. При онкологических заболеваниях хирургическое лечение сочетается с лучевой и химиотерапией.

Аномальное маточное кровотечение в любом возрасте должно быть причиной для визита к врачу, а после менопаузы игнорировать эту проблему нельзя ни в коем случае. Каждой женщине, перешагнувшей порог климакса, необходимо помнить, что в этом возрасте маточное кровотечение является порой единственным явным симптомом онкологической патологии, когда время начала лечение играет определяющую роль.Берегите себя!

Менометроррагия в пременопаузе

Принципы лечения – комплексность и своевременность. Выбор тактики определяется этиологией метроррагии. Терапия при этом преследует 3 основные цели:

  1. Гемостаз – остановка кровотечения. С этой целью назначают утеротоники и кровоостанавливающие препараты: Дицинон, Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота, Эрготал, Транексам, гормональные препараты по выбору гинеколога, если метроррагия имеет гормональную природу. При отсутствии эффекта от этих назначений проводят хирургическое вмешательство – выскабливание тела матки, или производят ее экстирпацию, при необходимости лучевую или химиотерапию.
  2. Предотвращение рецидива кровотечений. Для этого нужно нормализовать менструальный цикл. Применяются гормоны с содержанием эстрогенов, прогестерона и андрогенов.
  3. Общеукрепляющее лечение и восстановление организма. На фоне кровотечения может отмечаться снижение гемоглобина, поэтому назначают препараты железа: Сорбифер, Гемофер, Тотема, Фенюльс, витамины, витамин С – в обязательном порядке. Необходимо нормализовать свертываемость крови, исправить нарушенную сократимость матки, снять симптомы патологического состояния. Назначается обязательно общеукрепляющая терапия.

Если органических причин нет, назначают гормональный гемостаз. При дисфункции яичников корректируют работу надпочечников и коры головного мозга, пересматривают правильность питания. Обязательна витаминная терапия в сочетании с ЛФК.

Лечение метроррагии во многом зависит от возраста, анамнеза, состояния. Больным ювенильного возраста назначается в основном гормональное лечение, чаще всего это КОКи – Регулон, Жанин, Нон-овлон, Прогестерон, Бисекурин и др. Прием по схеме в течение полугода. Выскабливание у молодых девушек не проводится, только если не помогают другие способы. Оно останавливает кровотечение, но менструальный цикл прекращается на несколько месяцев, поэтому необходима гормональная терапия.

У женщин в период менопаузы в основном практикуется выскабливание с последующей гистологией собранного материала. Если обнаружены атипические клетки, вопрос идет об ампутации матки. Если же имеются только гиперпластические процессы, назначают гормоны. При этом учитывают 2 возможности: для сохранения цикла назначают 17-ОПК (оксипрогестерон капронат), при этом женщина постепенно входит в менопаузу. С целью подавления цикла назначают Тестостерон. Если гормональная терапия безуспешна, проводится оперативное лечение.

Неотложная помощь при маточном кровотечении

При возникновении сильного маточного кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу, так как обильная кровопотеря может стать причиной серьезных осложнений – тяжелой анемии или геморрагического шока.

Неотложная помощь состоит в остановке маточного кровотечения и оказывается, как правило, в условиях стационара. При подозрении на внутриматочную патологию проводится гистероскопия и диагностическое выскабливание. При наличии кровоточащего полипа проводится резектоскопия (эндоскопическая операция, удаление полипа через шейку матки).

Если органические причины кровотечения отсутствуют, проводится симптоматическая гемостатическая (кровеостанавливающая) терапия или гормональный гемостаз. При наличии экстрагенитальной патологии – лечат основное заболевание.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector