Спираль Мирена – установка, удаление и срок действия ВМС

Описание лекарственной формы

Гормональная внутриматочная спираль – это одно из самых эффективных противозачаточных средств. Она сделана из пластика и имеет форму буквы “Т”. На спирали, размер которой варьируется от трех до пяти сантиметров, размещен небольшой отсек, содержащий необходимый гормон. Суть данного устройства заключается в том, препарат вводится в организм постепенно, в одинаковых дозах. Каково его действие?

Гормон влияет на матку таким образом, что пропадает ее способность смыкаться. Это происходит из-за торможения увеличения эпителия матки, ослабевания функции желез и самоуплотнения цервикальной слизи. Вследствие этого оплодотворенная яйцеклетка не может достичь полости матки, а значит, беременность не наступает.

Как видим, многие виды гормональных спиралей являются абортивными средствами, так как их задача состоит не в том, чтобы воспрепятствовать яйцеклетке оплодотвориться, а в том, чтобы ограничить ей доступ в матку. То есть беременность происходит, но развитие оплодотворенной яйцеклетки прекращается.

Какие имеются положительные и отрицательные стороны установки гормональной спирали? Давайте узнаем.

Внутриматочная терапевтическая система (ВМС) помещена в трубку проводника. Система состоит из белой или почти белой гормонально-эластомерной сердцевины, помещенной на Т-образном корпусе и покрытой непрозрачной мембраной, регулирующей высвобождение левоноргестрела. Т-образный корпус снабжен петлей на одном конце и двумя плечами — на другом. К петле прикреплены нити для удаления системы. Система и проводник свободны от видимых примесей.

Просто, быстро и относительно дёшево

Применение от нежелательных беременностей внутриматочных спиралей (ВМС) по праву считается одним из самых действенных способов предохранения. Правда, в силу женских анатомических особенностей и сложности установки, ВМС может ставиться в матку только гинекологом и только если есть показания для такой установки.

5 преимуществ спиральной контрацепции:

  1. Большая эффективность метода. Случаев беременности при правильно установленной спирали отмечено не более 0, 01%
  2. Быстрое возвращение способности к зачатию после удаления ВМС.
  3. Не нужно сочетать с другим противозачаточным средством (за исключением презервативов, применяемым как средство защиты от ЗППП)
  4. После фиксации маточной спирали по месту, требуется всего один контрольный визит к гинекологу, чтобы удостовериться в правильности установке и не отторжении спирали организмом.
  5. При установке прогестиносодержащей внутриматочной спирали гарантированно исчезают боли при менструациях.

Противопоказания

Прежде чем решить, каким противозачаточным средством пользоваться, женщина должна взвесить все плюсы и минусы того или иного метода. Давайте обсудим их подробнее в свете нашей темы.

Позитивные моменты гормональной противозачаточной спирали:

  • Почти стопроцентная гарантия предупреждения нежелательной беременности.
  • Комфортность в использовании.
  • Местное действие препарата.
  • Продолжительность употребления.
  • Отсутствие неприятных ощущений во время полового акта.
  • Лечебное действие при некоторых заболеваниях.

К основным негативным аспектам гормональной спирали относят:

  • Дорогостоящая установка.
  • Существование побочных эффектов.
  • Детородная функция полностью восстанавливается лишь спустя шесть-двенадцать месяцев после извлечения устройства.
  • Возможность установки спирали только тем, кто имеет детей (нерожавшим женщинам могут назначить контрацептив только по медицинским показаниям).
  • Применение гормональных препаратов во время лечения болезней осуществляется только после консультации со специалистом.
  • Необходимость в привыкании (поначалу некоторые женщины могут испытывать дискомфорт).
  • Отсутствие защиты от инфекции, передающейся половым путем.
  • Невозможность использования при отдельных заболеваниях.

Какими же побочными эффектами обладает гормональная спираль?

Препарат Мирена является внутриматочным контрацептивом, поэтому он категорически противопоказан при воспалительных заболеваниях женской половой сферы, таких как:

  • острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
  • инфекционные поражения нижних отделов мочеполового тракта;
  • послеродовой эндометрит ;
  • септический аборт , имевший место менее чем за три месяца перед установкой.

Поскольку возникновение острого воспалительного заболевания органов малого таза, плохо поддающегося лечению, будет показанием к удалению ВМС, Мирена противопоказана при повышенной склонности к возникновению острых инфекционных заболеваний, в том числе женской половой сферы (частая смена половых партнеров, общее снижение резистентности организма, СПИД в стадии развернутой клинической симптоматики и т.п.).

Как внутриматочный контрацептив, Мирена также противопоказана при дисплазии шейки матки , злокачественных новообразованиях тела и шейки матки, врожденных или приобретенных изменениях конфигурации полости тела матки (в том числе при ).

Поскольку действующее вещество препарата метаболизируется в печени, внутриматочная гормональная система Мирена противопоказана при онкологической патологии данного органа, а также при острых и . Если ранее встречалась желтуха невыясненного генеза, препарат следует применять с большой осторожностью.

Спираль Мирена - установка, удаление и срок действия ВМС

Системное действие левоноргестрола на организм женщины проявляется слабо. Тем не менее внутриматочную гормональную систему Мирена следует с особой осторожностью применять в случаях, когда гестагенные препараты противопоказаны. Особенно это касается перенесенных тяжелых нарушений кровообращения ( , ), сильных приступов в анамнезе (в том числе таких, которые могут свидетельствовать о выраженных нарушениях мозгового кровообращения), артериальной гипертензии , тяжелых форм , и склонности к тромбоэмболическим осложнениям.

В таких случаях следует соотнести степень риска (выраженность симптомов заболевания , являющегося относительным противопоказанием к назначению препарата) и пользу от его применения. Вопрос об использовании Мирены решается на консультации с профессионалом, а во время применения спирали необходимо постоянное врачебное наблюдение и лабораторный контроль.

Мирена противопоказана при беременности (диагностированной или подозреваемой) и при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

повышенная чувствительность к компонентам препарата;

беременность или подозрение на нее;

имеющиеся или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза;

Спираль Мирена - установка, удаление и срок действия ВМС

инфекции нижних отделов мочевыводящих и половых путей;

послеродовой эндометрит;

септический аборт в течение 3 последних месяцев;

цервицит;

заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям;

дисплазия шейки матки;

злокачественные новообразования матки или шейки матки;

прогестагензависимые опухоли, в т.ч.
рак молочной железы;

патологическое маточное кровотечение неясной этиологии;

врожденные или приобретенные аномалии матки, в т.ч.
фибромиомы, ведущие к деформации полости матки;

острые заболевания или опухоли печени;

препарат Мирена ® не изучался у женщин старше 65 лет, поэтому применение препарата Мирена ® не рекомендуется для данной категории пациенток.

Спираль Мирена

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую ишемию головного мозга;

необычно сильная головная боль;

выраженная артериальная гипертензия;

тяжелые нарушения кровообращения, в т.ч.
инсульт и инфаркт миокарда;

врожденные пороки сердца или заболевания клапанов сердца (в виду риска развития септического эндокардита).

Следует обсудить целесообразность удаления системы при наличии или первом возникновении любого из перечисленных ниже состояний.

Как и любое действенное медицинское средство, ВМС имеют и противопоказания.

  1. Наступившая беременность
  2. Половые инфекции, цистит
  3. Подозрение на онкологию репродуктивной системы
  4. Кровотечения неизвестной этиологии
  5. Матка деформирована из-за наличия большого миомного узла или опухоли иного (не онкологического) происхождения
  6. Тяжёлые поражения печени
  7. Аллергическая несовместимость с составом контрацептива
  8. Пожилой возраст (более 65)
  9. Тромбоэмболия, тромбофлебит, другие сосудистые патологии
  10. Тяжёлые формы мигрени с временной асимметричной потерей зрения

Кроме того, есть перечень заболеваний, при которых установка внутриматочной системы проблематична:

  • Сахарный диабет любого типа.
  • Инфаркт, отмеченный в личной медицинской карточке, независимо от срока его давности.
  • Тяжёлая гипертония.
  • Мигрень, головные боли неизвестной этиологии.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Патологии сердечных клапанов.

Спираль Мирена - установка, удаление и срок действия ВМС

Женщинам из этого списка , если они решились на установку внутриматочной спирали, и врач не нашёл явных причин для отказа в этой процедуре, нужно внимательно отслеживать все внезапные перемены в своём самочувствии.

Как происходит удаление внутриматочной спирали

ВМС или внутриматочная спираль — высокоэффективное средство защиты от нежелательной беременности. Такие приспособления могут надёжно работать продолжительное, но ограниченное время. И даже в тот период, когда ВМС всё ещё обеспечивает противозачаточный эффект, женщина может попросить врача удалить спираль, если захочет родить ребёнка.

Обычно спирали извлекаются из матки в двух случаях — когда они уже не приносят пользу или если в них больше нет необходимости.

ВМС — маленькое Т-образное приспособление, которое врач вводит в матку при помощи несложной процедуры. Внутриматочные спирали иногда также называют внутриматочными контрацептивами.

Как только спираль оказывается в матке, она начинает защищать женщину от нежелательной беременности. Спирали обеспечивают контроль рождаемости в течение трёх–десяти лет, в зависимости от их типа. Показатель надёжности таких средств превышает 99%. То есть в среднем меньше одной женщины из каждых ста становятся беременными на протяжении годового применения данного метода контрацепции.

Когда срок использования спирали заканчивается, её необходимо менять. Если женщина не сделает это вовремя, у неё может возрасти риск развития инфекций и нежелательной беременности.

1. Когда нужно извлекать ВМС?2. Чего ожидать от удаления спирали?3. Как удаляется спираль?4. Что происходит дальше?5. Риски и меры предосторожности6. Когда можно заниматься сексом до и после удаления спирали?7. Типы ВМС8. Другие средства контроля рождаемости

ВМС — небольшое приспособление, которое используется для предотвращения нежелательной беременности

Женщина в любое время может попросить своего лечащего врача удалить ВМС из матки. Ввиду того, что спираль представляет собой средство контроля рождаемости, её следует извлекать, когда появляется желание родить ребёнка.

Кроме того, ВМС имеют ограниченный срок использования. Современные медные спирали могут предотвращать беременность до 12 лет. По истечении этого времени спираль следует извлекать из матки.

Гормональные ВМС имеют разные сроки годности, в зависимости от торговой марки спирали. Одни производители указывают, что их приспособления обеспечивают противозачаточный эффект до трёх лет, другие заявляют о шестилетнем сроке годности.

  • Когда рекомендованный срок использования спирали подходит к концу, женщине необходимо связаться с врачом и попросить его извлечь ВМС.
  • Врач также может настоять на удалении спирали, если женщина сталкивается со следующими проблемами:
  • Иногда врач рекомендует извлечение спирали, если проявляются серьёзные побочные эффекты или когда при использовании спирали женщина сталкивается с существенным дискомфортом.

Для удаления ВМС врач будет тянуть за пластиковые нити

  1. Врач способен удалить ВМС в своём кабинете.
  2. Процедуру извлечения можно выполнять в любое время, но проще делать это во время менструации, когда шейка матки более мягкая.
  3. Удаление внутриматочной спирали — относительно быстрый и простой процесс, который обычно не связан с какими-либо осложнениями.

При удалении спирали из матки совершаются следующие шаги:

  • женщина ложится спиной на смотровой стол, разводит ноги или помещает их на специальные подставки;
  • врач вводит во влагалище специальный расширитель, чтобы развести стенки органа и определить местонахождение ВМС;
  • используя щипцы, врач аккуратно тянет за пластиковые нити, прикреплённые к спирали;
  • плечи Т-образного приспособления складываются вверх, когда врач начинает медленно извлекать спираль из матки;
  • когда спираль полностью извлечена, врач удаляет расширитель из влагалища.

Спираль Мирена - установка, удаление и срок действия ВМС

Во время процедуры или сразу после её завершения у женщины может возникнуть лёгкое кровотечение или спазмы.

Иногда врачи предлагают своим пациенткам обезболивающие препараты перед процедурой извлечения спирали. Это позволяет избежать дискомфорта.

Если потребность в удалении ВМС возникла из-за инфекции, врач может выписать антибиотики или назначить другое лечение.

Если спираль была удалена из-за окончания срока использования, она может быть заменена новой гормональной или медной спиралью. Врач обычно делает это сразу после удаления старой ВМС.

В некоторых случаях во время удаления спирали возникают осложнения.

Неполное удаление

Существует невысокий шанс того, что спираль будет удалена не полностью. Это может произойти, если врач не смог найти нити ВМС из-за того, что последние были обрезаны слишком коротко.

Врач может применить ультразвуковое исследование (УЗИ) для поиска нитей. Кроме того, он может использовать другие вспомогательные медицинские инструменты, чтобы удалить приспособление из матки. К таким инструментам, например, относится цитощётка, а также экстрактор или крючок для удаления спирали.

Миграция ВМС

В очень редких случаях спирали проходят через стенку матки. Если это произошло, женщине может потребоваться хирургическое вмешательство. Скорее всего, это будет гистероскопия, которая обычно проводится под анестезией.

Ещё один вариант — использование ультразвука для управления процессом извлечения спирали. В 2015 году американские учёные провели исследование, которое показало, что этот способ является менее инвазивным и более экономичным по сравнению с операцией.

Удаление внутриматочной спирали

Ещё одна проблема, которая может возникнуть после удаления ВМС — это незапланированная беременность, наступившая вследствие секса, который был у женщины перед процедурой извлечения.

https://www.youtube.com/watch?v=kV5CI8T9m3E

Чтобы предотвратить это женщинам ещё перед удалением спирали следует обсуждать с врачом возможность применения альтернативных средств контрацепции.

Врач может подобрать новую спираль или дать рекомендации по поводу использования других средств контрацепции

За несколько дней до извлечения спирали и в течение нескольких дней после процедуры женщины могут заниматься сексом. Однако при этом им следует помнить следующее:

  • способность женщины иметь детей восстанавливается сразу после удаления спирали;
  • сперматозоиды могут жить в женском репродуктивном тракте до пяти дней после сексуальной активности.

Это означает, что беременность может наступить, если половой контакт имел место за несколько дней до удаления спирали или через несколько дне после процедуры. В такой ситуации всё будет зависеть от того, в какой день у женщины произошла овуляция.

Если женщина не хочет стать беременной, то ей следует:

  • не заниматься сексом как минимум за неделю до удаления спирали;
  • использовать другие средства контроля рождаемости.

Если после удаления спирали женщина хочет перейти к использованию противозачаточных таблеток, ей следует применять страховочные методы контрацепции, например презервативы, в течение семи дней после процедуры извлечения. Этот период времени необходимо выдержать, чтобы оральные контрацептивы начали оказывать противозачаточный эффект.

Типы ВМС

В настоящее время существует два основных типа внутриматочных спиралей. Первый тип содержит медь, второй — женский половой гормон прогестин.

Медная спираль — пластиковое приспособление с медной катушкой, намотанной на стержень и плечи спирали. Это приспособление постоянно выделяет медь в матку для вызова воспалительной реакции, которая оказывает на сперматозоиды токсический эффект.

Пластиковые ВМС — гормональные приспособления, которые выделяют гормон прогестин. Он сгущает цервикальную слизь и предотвращает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Прогестин также может истончать слизистую оболочку матки, а это предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.

Помимо ВМС, нежелательную беременность можно предотвращать и другими методами.

Барьерные средства контрацепции механически не позволяют сперматозоидам достигать яйцеклеток. Самым популярным барьерным средством на сегодняшний день являются мужские презервативы, которые также защищают людей от некоторых распространённых инфекций, передающихся половым путём.

Барьерные методы контрацепции можно использовать в сочетании со спермицидами, которые химическим путём уничтожают сперматозоиды.

Помимо мужских презервативов, к числу барьерных средств контрацепции относится следующее:

  • женские презервативы;
  • противозачаточные губки;
  • противозачаточные диафрагмы;
  • цервикальные колпачки.

Гормональные средства контрацепции выделяют в организм женщины синтетические гормоны эстроген и прогестин.

К числу таких средств относится следующее:

  • вагинальные кольца;
  • импланты;
  • таблетки;
  • инъекции;
  • пластыри.

Стерилизация

Стерилизация — это необратимая или труднообратимая форма защиты от нежелательной беременности.

Для реализации данного метода у женщин хирург обрезает или пережимает фаллопиевы трубы.

В случае с мужчинами хирург нарушает проходимость каналов, по которым перемещается сперма. Данную процедуру в медицинской практике принято называть вазэктомией.

Удаление внутриматочной спирали

ВМС извлечение проводится в следующих случаях:

  • Окончание рекомендованного срока применения ВМС (внутриматочные спирали могут использоваться 5-10 лет);
  • Наличие неконтролируемых кровянистых выделений из маточной полости, которые обусловлены введением ВМС;
  • Беременность, которая наступила на фоне установленной ВМС;
  • Изменение активности роста доброкачественного опухолевого новообразования в маточной полости после введения внутриматочной спирали (фибромиомы, миомы);
  • Выявление злокачественных опухолевых процессов тазовых органов;
  • Экспульсия ВМС — смещение внутриматочного контрацептива относительно правильного исходного его положения;
  • Появление восходящего инфекционного процесса (гонорея);
  • Наличие острых воспалительных патологий органов таза.

Прежде чем проводить процедуру по удалению внутриматочного контрацептива, пациентке необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Доктор проведет тщательный гинекологический осмотр, оценив положение ВМС, длину усиков и вид внутриматочного контрацептива.

Кроме того, врач выполнит ультразвуковое исследование тазовых органов, которое позволит оценить характер и локализацию возможных патологических процессов, а также возьмет мазок на микрофлору из влагалищной полости и цервикального канала.

Негативные последствия

Побочными эффектами гормональной спирали считаются:

  1. Вероятность открытия кровотечения.
  2. Появление доброкачественных кист на яичниках (которые могут пройти сами по себе).
  3. Возможность внематочной беременности.
  4. Болезненные ощущения в молочных железах.
  5. Различные патологические изменения в органах половой системы.
  6. Раздражительность, плохое настроение, депрессия.
  7. Боли в органах малого таза.
  8. Частые головные боли.

Согласно различным исследованиям, многие из перечисленных выше симптомов возникают в начальный период действия гормона и исчезают сразу после привыкания к нему организма.

Удаление внутриматочной спирали

А что можно сказать о противозачаточных таблетках? Эффективны ли они в борьбе с нежелательной беременностью? Имеют ли отрицательное влияние? И что лучше выбрать: пилюли или спираль?

Несмотря на явные преимущества ВМС (удобство, экономичность, эффективность, долговременность применения), все же возникает необходимость в ее удалении. И чем ближе день назначенной процедуры, тем больше страха и волнений испытывает женщина: больно ли это, как происходит, бывают ли осложнения?

В основном, срок эксплуатации внутриматочной спирали составляет от 3 – 5 до 10 и даже 15 лет. Это зависит от вида и состава спирали: меньше служат медьсодержащие ВМС (3 – 5 лет), спирали с содержанием серебра и гормонов годны в течение 5 – 7 лет, а контрацептивы с золотом разрешено использовать 10 – 15 лет, если нет противопоказаний.

Удаление внутриматочной спирали производится по следующим показаниям:

  1. Истечение срока использования. По истечении срока службы контрацептивный эффект изделия снижается, и оно удаляется.
  2. По желанию женщины. Это может быть связано с тем, что женщина решила забеременеть и родить ребенка или же ее не устраивает данный метод контрацепции («не подошел»).
  3. Произошло смещение ВМС в полости матки или частичное ее выпадение (экспульсия). В этом случае женщина может ощущать дискомфорт, чувство покалывания или заметить, что усики спирали стали несколько длиннее. В такой ситуации отсутствует гарантия эффективной контрацепции. Поэтому подвыпавшую спираль следует удалить и установить новую.
  4. Наступившая беременность на фоне применения внутриматочного контрацептива. К сожалению, такие ситуации встречаются. Причем чаще случаются внематочные беременности. Удаление спирали необходимо в обязательном порядке как в случае маточной, так и внематочной беременности.
  5. При менопаузе. Год спустя после последней менструации удаляют спираль за ненадобностью при климаксе.
  6. По медицинским показаниям. При возникновении болевых ощущений, кровотечения, развитии воспаления в матке и придатках, а также развитии или росте доброкачественной опухоли матки (миомы) на фоне использования контрацептива необходимо его скорейшее удаление.

Следует отметить, что сама по себе миома матки небольших размеров не является противопоказанием для установки ВМС. В данном случае врач порекомендует спираль с гестагеном.

Но если же миома матки впервые возникла на фоне ВМС или начала расти, то контрацептив следует удалить как можно быстрее.

Как правило, удаляют спираль из матки в условиях малой операционной женской консультации или гинекологического стационара. Процедуру проводит квалифицированный врач – гинеколог с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Перед началом манипуляции врач проводит гинекологический осмотр пациентки. После влагалищного исследования шейка матки обнажается специальными зеркалами и обрабатывается любым раствором антисептика. Затем контрольные нити контрацептива захватываются медицинским инструментом – корнцангом или пинцетом, и медленно потягивая, спираль вытаскивается из матки.

Удаление внутриматочной спирали

Если во время ношения ВМК у женщины не было осложнений и воспалительного процесса, то проблем при извлечении не происходит. Процедура проста и безболезненна.

В момент удаления может произойти отрыв нитей спирали. В таком случае врач будет вытаскивать спираль при помощи специального крючка. Лучше если это будет происходить под контролем УЗИ.

Встречаются ситуации, когда внутриматочный контрацептив врастает в стенку матки (обычно так бывает при пропуске срока эксплуатации) и снять его обычным способом не представляется возможным.

Тогда удаление ВМС проводится в гинекологическом стационаре под внутривенным обезболиванием с помощью диагностического выскабливания полости матки или с использованием медицинского оптического прибора – гистероскопа.

Если невозможно удалить ВМК через канал шейки матки (такое случается при его атрезии или заращении), прибегают к вытаскиванию спирали через брюшную полость с помощью лапароскопических методов под общей анестезией.

После операции по удалению ВМК назначается курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, проводится УЗИ органов малого таза.

Нужно отметить, что введение спирали процесс более болезненный и трудоемкий, чем ее удаление.

При отсутствии осложнений, правильном расположении ВМС в полости матки, наличии контрольных нитей процедура занимает несколько минут, проста и практически безболезненна.

Болевой порог у каждого человека индивидуален. И если женщина испытывает панический страх перед предстоящей процедурой, она может принять обезболивающее средство (анальгин, кеторол, но – шпу). Врач при низком болевом пороге может использовать местную анестезию в виде лидокаинового спрея.

Перед проведением процедуры необходимы те же анализы и аналогичное обследование, что и при установке ВК: общий анализ крови и мочи, мазок на микрофлору влагалища. Желательно пройти УЗИ матки и кольпоскопию.

Когда удаляют ВМС

Специалисты рекомендуют снимать спираль во время менструации, потому как в этот период  приоткрыт наружный зев шейки матки и извлечение происходит более мягко и безболезненно. Наиболее благоприятные дни для проведения манипуляции считаются первый и последний день месячных, когда выделения не так обильны.

Если женщина здорова и не имеет противопоказаний, то ввести новую спираль можно сразу же после извлечения предыдущей. Перерывов на отдых не требуется.

Внутриматочная контрацепция не влияет на последующую беременность. Если женщина решила родить ребенка и не имеет проблем со здоровьем, то беременность наступает практически сразу после удаления спирали.

В редких случаях, если на фоне стоявшего контрацептива развились осложнения (например, эндометрит), гинеколог посоветует воздержаться от зачатия до излечения воспаления.

После выздоровления можно благополучно беременеть.

Но все же лучше отложить планирование беременности на 2 – 3 месяца. Это время необходимо для полного восстановления слизистой оболочки матки, куда после оплодотворения будет имплантироваться плодное яйцо. Целесообразным будет до зачатия и прием витаминных препаратов.

Самые распространенные осложнения:

  • хронический эндометрит;
  • воспаление в придатках матки;
  • кровотечение.

Допустимыми и непродолжительными симптомами после снятия внутриматочного контрацептива могут быть:

  • мышечные спазмы в животе;
  • умеренная болезненность в области малого таза;
  • незначительные кровянистые выделения;
  • ноющие (как при месячных) боли внизу живота.

Эти симптомы не относятся к патологическим, не требуют визита к врачу и специального лечения.

Особых специфических рекомендаций не существует, но ряд несложных правил после удаления ВК в течение одной недели выполнять все же необходимо:

  • половой покой;
  • ограничить тяжелые физические нагрузки;
  • соблюдать интимную гигиену;
  • отказаться от посещения сауны или бани;
  • не использовать тампоны;
  • не применять спринцевания.

Необходимо запомнить, что присутствие инородного тела в полости матки и длительное его ношение, гораздо страшнее и опаснее, чем процедура его извлечения. Женский организм очень хрупкий и не терпит грубого обращения. Поэтому, если наличие спирали доставляет дискомфорт и неудобства, не нужно дожидаться окончания срока ее эксплуатации. Лучше обратиться к врачу за советом как можно скорее.

  • Истечение срока использования ВМС. Чаще всего данный контрацептив можно носить в течение 3-5 лет, а некоторые виды рассчитаны даже на десятилетнюю эксплуатацию. Срок нормативного использования конкретного внутриматочного средства обычно указан в аннотации, в противном случае он по умолчанию составляет 5 лет. По истечению срока использования спираль внутриматочная нуждается в удалении, иначе возможно развитие воспалительных процессов.
  • Экспульсия ВМС. Если после установки она сместилась, то не может полноценно выполнять функцию контрацепции. При этом чаще всего происходит самостоятельное “выпадение” контрацептива. Тогда ВМС необходимо заменить на другую. Если экспульсия повторяется, данный способ контрацепции женщине не подходит.
  • Наступление беременности. Ни один из известных на сегодня методов контрацепции не является стопроцентно надежным, и внутриматочные средства для предохранения не стали счастливым исключением. Хотя степень защиты у данного метода достаточно высока – гинекологи оценивают эффективность ВМС в 98%. Но всегда остается некоторая вероятность наступления беременности, в том числе и внематочной. Поэтому при любых подозрениях на это состояние необходимо незамедлительно посетить гинеколога.
  • Планирование беременности. До недавнего времени медики настаивали на необходимости определенного перерыва между моментом удаления ВМС и плановой беременностью, чтобы позволить эндометрию восстановиться. Сегодня доказано, что если использование внутриматочной контрацепции не вызвало каких-либо нарушений здоровья, женщина может планировать ребенка сразу после ее изъятия.
  • Развитие миомы матки. Когда убирают спираль при миоме? Если матка не деформирована, наличие небольшой миомы не является препятствием для установки ВМС. Желательно, чтобы это было гормональное средство – с гестагеном. Однако если после внедрения контрацептива появилась новая миома, или начала расти уже существующая, его следует незамедлительно извлечь из полости матки.
  • Болезни органов малого таза. Когда вынимают внутриматочную спираль в этом случае? При возникновении каких-либо заболеваний в области малого таза ее рекомендуют удалить. Обязательным условием при этом является проведение антибактериальной терапии.

Левоноргестрел в спирали

Выделяемый спиралью левоноргестрел оказывает на матку сугубо местное действие. Это означает, что концентрация гормона в её мышцах по сравнению с прилегающим слоем, вырабатывающим слизь, меньше в 100 раз. А в крови гормона настолько исчезающе мало, что обнаружить его можно только, применяя специальные методы исследования крови, схожие с методами обнаружения допинга у спортсменов, когда пытаются найти стотысячные доли процента веществ. Естественно, никакого сколько-нибудь заметного влияния на жизнедеятельность организма такие доли не оказывают.

Удаление внутриматочной спирали

Концентрация препарата в эндометрии находится в прямой зависимости от массы тела женщины. Те 52 мг препарата, которые есть в резервуаре спирали, рассчитаны на средний вес около 65 кг. У женщин субтильного телосложения с массой тела ниже и концентрация гормона в эндометрии может оказаться повышенной.

Основной эффект действия содержащихся в системе гормонов заключается в том, что контрацептивное действие достигается главным образом не от того, что внутрь попадает активный компонент, а за счёт её реакции на нахождение в ней чужеродного объекта. Это означает, что введённая спираль вызывает локальное воспаление эндометрия, а такое воспаление делает невозможным прикрепление к маточным стенкам яйцеклетки. Достигается это за счёт

  • Затормаживания стандартных процессов образования эндометрия
  • Активного изменения подслизистых слоёв
  • Уменьшения железистой функции матки

Непосредственное же влияние левоноргестрела выразится в

  1. Значительном сужении просвета маточного канала с её стороны (внутренний цервикальный канал)
  2. Вязкость слизи в нём и в маточных трубах станет выше.

Эти факторы становятся практически непреодолимым барьером для сперматозоидов. Самые активные отдельные экземпляры их будут подавлены прямым воздействием гормона, и они потеряют остатки подвижности.

Препарат (таблетки)

Извечный вопрос: “Внутриматочная спираль или гормональные таблетки – что лучше?” – следует решить на основании своих взглядов и предпочтений. Что при этом можно учесть?

Прежде всего следует знать, что гормональные противозачаточные препараты бывают очень разными как по составу, так и по принципу действия. Некоторые из них оказывают абортивное влияние (делают оболочку матки настолько тонкой, что к ней не может прикрепиться только что образовавшийся эмбрион), другие же сгущают маточную слизь так, что не дают сперматозоиду оплодотвориться.

Удаление внутриматочной спирали

Существуют ли положительные и отрицательные стороны противозачаточных “пилюль”? Конечно, и вот некоторые из них.

Недостатки. К ним относится неудобный график приема, который можно пропустить или забыть, и тогда вероятность беременности возрастет. А также ряд побочных эффектов, схожих с побочными действиями спирали.

Достоинства. К данному преимуществу лекарственных средств можно отнести становление гормонального фона женщины, в том числе стабилизацию менструального цикла, что избавляет “слабый пол” от болей в период “критических дней”, а также может благоприятно отразиться на внешности (состоянии кожных покровов и волос).

Еще одной немаловажной положительной чертой таблеток служит то, что их применение предотвращает развитие новообразований в женских половых органах и предупреждает возникновение внематочной беременности. Более того, гормоны в виде лекарственных препаратов не влияют на основные репродуктивные функции – вероятность зачатия восстанавливается почти сразу же после прекращения предохранения.

Итак, достоинства, недостатки и отрицательные последствия гормональных спиралей определены, а решение установить данный вид контрацепции принят и одобрен. Что же следует делать дальше?

контрацепция;

идиопатическая меноррагия;

профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами.

Удаление внутриматочной спирали

Препарат Мирена выпускается в форме внутриматочной системы для предотвращения нежелательной беременности.

Лекарственное вещество заключено в специальном контейнере. Действует исключительно в полости матки, и в таблетированном виде использовать действующее вещество нельзя.

Сразу же после установки внутрь полости матки начинается выделение препарата левоноргестрел. На начальном этапе объем гормона составляет 24 мкг/сут., а в конце пятого года объем действующего вещества составляет 10 мкг /сут.

Весь объем лекарства накапливается в эндометрии, а в мышечный слой попадает 1% левоноргестрела. В крови гормон обнаруживается в незначительных количествах и на состояние здоровья женщины не влияет.

Передозировка

Поскольку препарат выделяется дозированно каждые сутки, то передозировка отсутствует.

Во время клинических испытаний также не отмечалось признаков передозировки препарата, негативные ощущения связаны с индивидуальной непереносимостью, но не с передозировкой.

Спирали Мирена отпускаются без рецепта, поскольку устанавливает ее исключительно врач.

В гормональной системе Мирена содержится левоноргестрел – гормональное вещество, обладающее контрацептивным свойством. При нем эндометрий не способен принять оплодотворенную яйцеклетку и беременность не наступает.

Состав

Гормональная система содержит действующее вещество из категории гормонов – левоноргестрел, дополнительно в состав входит эластомер.

Противопоказания

Внутриматочная гормональная система Мирена предназначена, в первую очередь, для предупреждения нежелательной .

Кроме того, препарат используют при чрезмерно обильных менструальных кровотечениях невыясненной этиологии (в случаях, когда исключена возможность онкологических заболеваний женской половой сферы).

Как местный гестагенный препарат, внутриматочную спираль Мирена применяют для профилактики гиперплазии (разрастания) эндометрия при заместительной терапии эстрогенными препаратами (такого рода лечение показано после операций по удалению обоих яичников , а также при тяжело протекающем ).

Стерильная вакуумная упаковка вскрывается непосредственно перед установкой системы. Преждевременно вскрытая система подлежит уничтожению, как медицинские отходы.

Устанавливать внутриматочную систему Мирена может только врач, обладающий достаточным опытом проведения такого рода манипуляций.

Перед установкой спирали Мирена необходимо , и получить информацию относительно всех рисков и возможных неблагоприятных побочных эффектов.

Удаление внутриматочной спирали

Решившись на установку ВМС Мирена, женщина должна пройти осмотр грудных желез и маммографию , а также гинекологическое обследование, включающее исследование органов малого таза и кольпоскопию (или, хотя бы, анализ мазка из шейки матки).

Необходимо исключить онкологическую патологию органов женской половой сферы, беременность и инфекции, передающиеся половым путем . Все воспалительные гинекологические заболевания ко времени установки должны быть полностью излечены.

Крайне важно перед установкой спирали Мирена определить расположение матки в малом тазу, а также размеры и конфигурацию полости матки. Правильное расположение ВМС в полости матки гарантирует эффективность системы Мирена, и предупреждает ее экспульсию (изгнание).

Женщинам детородного возраста Мирену устанавливают в первые семь дней менструального цикла.

Если нет медицинских противопоказаний, ВМС Мирена можно устанавливать сразу после искусственного или самопроизвольного аборта в первом триместре беременности.

К оперативному вмешательству обращаются крайне редко.

Аменорея
Аменорея относиться к частым осложнениям использования ВМС Мирена. Как правило, она развивается постепенно на протяжении первых шести месяцев использования контрацептива.

При исчезновении менструальных кровотечений следует исключить беременность (провести обычный тест). Если тест отрицательный, в дальнейшем можно его не повторять. Нормальный менструальный цикл возобновится после удаления Мирены.

Удаление спирали

После 5 лет использования спираль Мирена следует удалить. В случаях, когда после извлечения ВМС женщина собирается продолжить контрацептивные меры, удалять спираль Мирена следует в начале менструального цикла. Если ВМС удалить в середине цикла, а до этого имели место незащищенные половые сношения, то женщина подвергается реальному риску забеременеть.

Если женщина желает продолжить применение спирали, сразу же после удаления можно поставить новую ВМС. В случаях, когда после извлечения ВМС сразу же устанавливается новое внутриматочное контрацептивное средство, можно проводить манипуляции в любой период цикла.

После удаления ВМС Мирена следует проверить целостность спирали, поскольку при затруднениях в извлечении изделия иногда происходит соскальзывание вещества в полость матки.

Установка и удаление спирали Мирена могут сопровождаться болевым синдромом и кровотечениями разной степени выраженности. В некоторых случаях возможен обморок . У женщин, страдающих , установка или удаление спирали может вызвать припадок .

Действующее вещество ВМС Мирена в малых концентрациях проникает в плазму крови, и может выделяться при лактации, так что содержание левоноргестрела в грудном молоке составляет около 0.1% от суточной дозы выделяемого системой вещества.

Маловероятно, чтобы такая доза способна была бы повлиять на общее состояние младенца . Специалисты утверждают, что использование препарата Мирена при лактации через шесть недель после родов вполне безопасно для ребенка, находящегося на грудном вскармливании .

Удаление внутриматочной спирали

контрацепция;

цервицит;

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

Беременность.
Применение препарата Мирена ® противопоказано при беременности или подозрении на нее.

Беременность у женщин, у которых установлен препарат Мирена ® , явление крайне редкое. Но если произошло выпадение ВМС из полости матки, женщина больше не защищена от беременности и должна использовать другие методы контрацепции до консультации с врачом.

Во время применения препарата Мирена ® у некоторых женщин отсутствуют менструальные кровотечения. Отсутствие менструаций не обязательно служит признаком беременности. Если у женщины нет менструаций, и одновременно имеются другие признаки беременности (тошнота, утомляемость, болезненность молочных желез), то необходимо обратиться к врачу для обследования и проведения теста на беременность.

Если беременность возникает у женщины во время применения препарата Мирена ® , рекомендуется удалить ВМС, т.к. любой внутриматочный контрацептив, оставленный in situ
, повышает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Удаление препарата Мирена ® или зондирование матки могут привести к самопроизвольному аборту.

Если осторожно удалить внутриматочный контрацептив невозможно, следует обсудить целесообразность медицинского аборта. Если женщина хочет сохранить беременность и ВМС удалить невозможно, следует проинформировать пациентку о рисках, в частности о возможном риске септического аборта во II триместре беременности, послеродовых гнойно-септических заболеваниях, которые могут осложниться сепсисом, септическим шоком и летальным исходом, а также возможных последствиях преждевременных родов для ребенка.

В подобных случаях за течением беременности следует тщательно наблюдать. Необходимо исключить эктопическую беременность. Женщине следует объяснить, что она должна сообщать обо всех симптомах, позволяющих предположить осложнение беременности, в частности о появлении боли спастического характера внизу живота, кровотечения или кровянистых выделений из влагалища, повышении температуры тела.

Гормон, содержащийся в препарате Мирена ® , высвобождается в полость матки. Это означает, что плод подвергается воздействию относительно высокой местной концентрации гормона, хотя через кровь и плаценту гормон поступает в него в незначительных количествах. Из-за внутриматочного применения и местного действия гормона необходимо принять во внимание возможность возникновения вирилизирующего действия на плод.

В связи с высокой противозачаточной эффективностью препарата Мирена ® клинический опыт, относящийся к исходам беременности при ее применении, ограничен. Однако женщине следует сообщить, что на данный момент свидетельства о врожденных дефектах, вызванных применением препарата Мирена ® в случаях продолжения беременности до родов без удаления ВМС, отсутствуют.

Период грудного вскармливания.
Грудное вскармливание ребенка при применении препарата Мирена ® не противопоказано. Около 0,1% дозы левоноргестрела может поступить в организм ребенка в процессе грудного вскармливания. Тем не менее, маловероятно, чтобы он представлял риск для ребенка при дозах, высвобождающихся в полость матки после установки препарата Мирена ® .

Считается, что применение препарата Мирена ® через 6 нед
после родов не оказывает вредное влияние на рост и развитие ребенка. Монотерапия гестагенами не оказывает влияние на количество и качество грудного молока. Сообщалось о редких случаях маточного кровотечения у женщин, применяющих препарат Мирена ® , во время периода лактации.

После удаления препарата Мирена ® у женщин происходит восстановление фертильности.

Внутриматочно.
Препарат Мирена ® вводится в полость матки и остается эффективным в течение пяти лет. Скорость высвобождения левоноргестрела in vivo

в начале составляет примерно 20 мкг/сут
и снижается через пять лет приблизительно до 10 мкг/сут
. Средняя скорость высвобождения левоноргестрела — примерно 14 мкг/сут
на протяжении до 5 лет.

При правильной установке препарата Мирена ® , проведенной в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет приблизительно 0,2% в течение 1 года. Кумулятивный показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение 5 лет, составляет 0,7%.

Инструкции по использованию ВМС и обращению с ней

Препарат Мирена ® поставляется в стерильной упаковке, которую вскрывают только непосредственно перед установкой ВМС. Необходимо соблюдать правила асептики при обращении со вскрытой системой. Если стерильность упаковки кажется нарушенной, ВМС следует уничтожить как медицинские отходы. Также следует обращаться и с удаленной из матки ВМС, поскольку она содержит остатки гормона.

Спираль Мирена - установка, удаление и срок действия ВМС

Установка, удаление и замена ВМС

Устанавливать препарат Мирена ® должен только врач, имеющий опыт работы с данной ВМС или хорошо обученный выполнению этой процедуры.

Перед установкой препарата Мирена ® женщину следует проинформировать об эффективности, рисках и побочных эффектах этой ВМС. Необходимо провести общее и гинекологическое обследование, включающее исследование органов малого таза и молочных желез, а также исследование мазка из шейки матки. Следует исключить беременность и заболевания, передаваемые половым путем, а воспалительные заболевания половых органов должны быть полностью излечены.

Определяют положение матки и размеры ее полости. При необходимости визуализации матки перед введением ВМС Мирена ® следует провести УЗИ
органов малого таза. После гинекологического исследования во влагалище вводят специальный инструмент, т.н. влагалищное зеркало, и обрабатывают шейку матки раствором антисептика.

Затем через тонкую гибкую пластиковую трубку в матку вводят препарат Мирена ® . Особенно важно правильное расположение препарата Мирена ® в дне матки, что обеспечивает равномерное воздействие гестагена на эндометрий, предупреждает экспульсию ВМС и создает условия для ее максимальной эффективности. Поэтому следует тщательно выполнять требования инструкции по установке препарата Мирена ® .

  1. Желание женщины не становиться матерью с долговременной (до 5 лет), перспективой.
  2. Ненадёжность других видов контрацепции, каковы бы ни были причины.
  3. Желание предохраниться при наличии грудного вскармливания ребёнка (усталость от родов, недосыпание и другие факторы)
  4. Соображения экономии и удобство: установка спирали делается на несколько лет, при этом о других видах контрацепции можно забыть.
  5. Обильные кровянистые выделения при месячных не патогенного характера.
  6. Предупреждение бесконтрольного разрастания слизистой матки при лечении эстрагенами.
  7. Миомы матки без ярко выраженной патологии
  1. “Мирена” (производится в Германии).
  2. “Левонова” (производится в Финляндии).

Возможные осложнения

Спираль Мирена - установка, удаление и срок действия ВМС

Гормональная регуляция жизненных процессов относится к самым тонким и деликатным. Даже микроскопические порции поступающих в кровь веществ у особо чувствительных к этому людей могут вызвать сбои в работе центральной нервной системы. Возможное выражение этого – раздражительность, головные боли, депрессивное состояние.

Другой беспокоящий фактор, служащий поводом и причиной удаления поставленной внутриматочной спирали – сильные кровотечения в течение тех же 2-3 месяцев от начала установки. Воздействие гормона на ЦНС и на интенсивность выделений может иметь прямую связь, поэтому всегда есть смысл немного выждать – с уменьшением кровопотери вследствие истончения эндометрия исчезают и другие неприятные последствия первоначального действия спирали.

Кроме перечисленных признаков, в первые дни действия ВМС бывают и нарушения деятельности со стороны органов пищеварения и ЖКТ: тошнота и даже рвота, боли в животе, снижение аппетита.

Если же есть гиперчувствительность к левоноргестрелу, то возможны и некоторый набор веса, и угревые высыпания.

Экспульсия

К осложнениям можно отнести экспульсию – выпадение спирали во время месячных или даже в межменструальный период.

Незаметной экспульсия бывает во время обильных выделений, поэтому женщинам с установленной спиралью надо внимательно осматривать гигиенические средства для контроля за возможными выпадениями. В межменструальный период убедиться в целостности ВМС можно, нащупав её нити. При эспульсии, если она случилась в середине цикла, начинаются внеурочные кровотечения, так что и в это время потеря спирали не может остаться незамеченной.

Перфорация

Ещё более опасна перфорация – прободение стенки матки, которое обычно случается во время установки внутриматочной спирали. Встречается как осложнение из-за сложных родов, в разгар кормления грудным молоком, и при атипичном расположении матки. Но обычно причиной перфорации бывает неопытность гинеколога, устанавливающего спираль.

Есть ситуации, когда обращение в гинекологический кабинет с уже поставленной спиралью не только желательно, но и необходимо:

  • Задержка менструации на полтора-два месяца, при этом беременность исключена
  • Длительные, на протяжении более месяца, боли в нижней части живота
  • Неприятные ощущения во время секса, аноргазмия
  • Лихорадочное состояние с ознобом, обильный пот ночью
  • Существенное увеличение объёма менструальных выделений
  • Изменение цвета, запаха, консистенции менструации, вообще любой её непривычный вид.

Как установить “Мирену”

Гормональную спираль “Мирена” запрещается применять, если:

  1. Существует вероятность наличия беременности.
  2. Присутствуют воспалительные процессы в органах малого таза или в мочевой системе.
  3. Фигурируют хронические половые инфекции.
  4. Отмечаются онкологические, предраковые состояния матки или молочных желез.
  5. Имеется в анамнезе тромбоз.
  6. Существуют серьезные заболевания печени.
  7. Присутствует аллергическая реакция на компоненты спирали.

Как уже отмечалось выше, устанавливать ВМС должен специалист-гинеколог. После внимательного осмотра и проведенных обследований врач поставит “Мирену” у себя в кабинете, причем сделает это быстро и безболезненно. Если у женщины наблюдается низкий болевой порог, ей могут ввести местное обезболивающее.

Спираль Мирена - установка, удаление и срок действия ВМС

Когда лучше всего осуществить данную манипуляцию? В период первой недели после начала критических дней, когда вероятность забеременеть была сведена к нулю.

Существуют ли у “Мирены” побочные эффекты? Конечно, как и у других гормональных спиралей.

Взаимодействие

Гормональная спираль Мирена рассчитана на пятилетие непрерывной работы в качестве контрацептива. Удаление спирали производится в кабинете гинеколога. Врач за нити, выходящие из спирали во влагалище, вытаскивает контрацептив из места установки. При извлечении женщины часто чувствуют неприятные ощущения, вплоть до сильной боли – спираль как бы врастает в плоть, извлечь её не так-то и просто.

Если при установленной спирали наступает беременность (а такие случаи хоть и редкие, но не исключены) обязательно показано её удаление – не удалённая спираль способна вызвать выкидыш или роды раньше положенного срока.

Принцип действия спирали заключается в следующем:

  • матка реагирует на присутствие в полости левоноргестрела;
  • даже оплодотворенная яйцеклетка не погружается в маточный эпителий, поскольку его функции чрезвычайно слабы;
  • естественный рост эндометрия приостанавливается, а работа его желез ослабляется;
  • под действием контрацепции затрудняется проходимость сперматозоидов по маточным путям;
  • контрацепция способна повысить вязкость слизи, препятствующей ходу сперматозоидов;
  • при постановке возможна гормональная перестройка эндометрия, укорочение менструального периода.

— контрацептивное, гестагенное
.

У большинства женщин после установки препарата Мирена ® происходит изменение характера циклических кровотечений. В течение первых 90 дней применения препарата Мирена ® увеличение продолжительности кровотечений отмечают 22% женщин, а нерегулярные кровотечения отмечаются у 67% женщин, частота этих явлений снижается соответственно до 3 и 19% к концу первого года ее применения.

Спираль Мирена - установка, удаление и срок действия ВМС

При применении препарата Мирена ® в комбинации с продолжительной заместительной терапией эстрогенами у большинства женщин в течение первого года применения циклические кровотечения постепенно прекращаются.

В таблице приведены данные по частоте возникновения нежелательных лекарственных реакций, о которых сообщалось при применении препарата Мирена ® . По частоте возникновения нежелательные реакции (HP) делятся на очень частые (≥1/10), частые (от ≥1/100 до {amp}lt;1/10), нечастые (от ≥1/1000 до {amp}lt;1/100), редкие (от ≥1/10000 до {amp}lt;

1/1000) и с неизвестной частотой. В таблице HP представлены по классам системы органов согласно MedDRA
. Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения HP, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена ® по показаниям «контрацепция» и «идиопатическая меноррагия» с участием 5091 женщины.

Системно-органный класс Степень частоты
Очень часто Часто Нечасто Редко Частота неизвестна
Нарушения со стороны иммунной системы Повышенная чувствительность к препарату или компоненту препарата (в т.ч.
сыпь, крапивница, ангионевротический отек)
Психические расстройства Подавленное настроение, депрессия
Нарушения со стороны нервной системы Головная боль Мигрень
Желудочно-кишечные нарушения Боли в животе/боли в области малого таза Тошнота
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Акне, гирсутизм Алопеция, зуд, экзема
Нарушения со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани Боль в спине**
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез Изменение объема кровопотери, включая увеличение или уменьшение интенсивности кровотечений, мажущие кровянистые выделения, олигоменорея и аменорея, вульвовагинит*, выделения из половых путей* Инфекция органов малого таза, кисты яичников, дисменорея, боль в молочных железах**, нагрубание молочных желез, экспульсия ВМС (полная или частичная) Перфорация матки (включая пенетрацию)
Результаты обследования Повышенное АД

* «Часто» по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами».

** «Очень часто» по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами».

Для описания определенных реакций, их синонимов и связанных с ними состояний в большинстве случаев использована терминология, соответствующая MedDRA
.

Дополнительная информация

Если у женщины с установленным препаратом Мирена ® наступает беременность, относительный риск эктопической беременности повышается.

Партнер может ощущать нити во время полового акта.

Риск возникновения рака молочной железы при применении препарата Мирена ® по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами» неизвестен. Сообщалось о случаях рака молочной железы (частота неизвестна, см. «С осторожностью» и «Особые указания»).

Женщины в период грудного вскармливания не включались в клинические исследования препарата Мирена ® . В то же время, в масштабных пострегистрационных исследованиях по безопасности препарата Мирена ® установлен повышенный риск перфорации матки при грудном вскармливании.

Сообщалось о следующих HP в связи с процедурой установки или удаления препарата Мирена ® : боль во время процедуры, кровотечение во время процедуры, вазовагальная реакция, связанная с установкой, сопровождающаяся головокружением или обмороком. Процедура может спровоцировать эпилептический припадок у пациенток, страдающих эпилепсией.

Инфицирование.
После установки ВМС сообщалось о случаях сепсиса (включая стрептококковый сепсис группы А) (см. «Особые указания»).

Метаболизм гестагенов может усиливаться при одновременном применении веществ, являющихся индукторами ферментов, особенно изоферментов цитохрома Р450, участвующих в метаболизме лекарственных препаратов, таких как противосудорожные средства (например фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин) и средства для лечения инфекций (например рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз).

Заключение

ВМС Мирена — удачное решение при намерении приобрести надёжное, предохраняющее от нежелательной беременности, средство, несмотря на его высокую стоимость (около 12 000 рублей).

Мирена показана женщинам с хорошей совместимостью к лекарственным средствам гестогенного действия. Особенно полезна она будет тем, у кого в нормальном состоянии месячные обильны и болезненны. Но, имея в виду возможность несовместимости организма с лекарством, лучше обсудить приобретение и установку спирали Мирена с врачом, который предложит другую модель при возможных рисках установки.

Отрицательное влияние

Какие нежелательные последствия может иметь данная гормональная спираль? Вред для организма, причиненный “Миреной”, обычно временен и минимален. Прежде всего это:

  • угревые высыпания;
  • тошнота;
  • прибавление в весе;
  • головные боли;
  • резкие перепады настроения;
  • отсутствие менструаций, минимизация выделений;
  • понижение сексуальной активности;
  • боли в позвоночнике.

Такие симптомы встречаются нечасто и вскоре проходят. Если же дискомфорт и сопутствующие неприятные ощущения не проходят, стоит обратиться к врачу.

А можно ли ставить гормональную спираль “Мирена” сразу же после родов?

Роды и кормление грудью

Сразу же после родоразрешения не рекомендуется устанавливать внутриматочный контрацептив. Это обусловлено увеличением объема матки, что может спровоцировать скорое выпадение устройства. По инструкции, должно пройти около двух месяцев (а в некоторых случаях и больше), прежде чем матка вернется к первоначальным размерам, и гинеколог разрешит введение “Мирены”.

Если женщина кормит грудью – это не причина отказываться от контрацептива. Дело в том, что гормон, действующий в спирали, ни в коем случае не будет распространяться по кровеносным сосудам и всасываться в молоко. Как уже упоминалось выше, принцип действия “Мирены” заключается в местном распределении основного вещества.

Можно ли устанавливать спираль после выкидыша или аборта? Иногда это можно сделать в тот же день, иногда – спустя неделю. Как бы там ни было, решение принимает лечащий гинеколог после детального осмотра пациентки.

Выпадение спирали

Хотя “Мирену” ставят не меньше чем на пять лет, иногда наблюдаются случаи ее самовольного выпадения. Как это можно определить?

Например, во время менструаций следует внимательно рассматривать прокладки и тампоны, дабы заметить выпавшее устройство. Кроме того, на какое-либо изменение в положении спирали будет указывать плохое самочувствие или болезненные ощущения, испытываемые женщиной.

Почему спираль может самоудаляться? Это происходит довольно редко, зачастую на первых порах установки внутриматочной системы и чаще всего у нерожавших женщин. Причины такого явления научно не определены и не обоснованы.

Точно доказано, что ни рвота, ни диарея, ни занятия спортом, ни прием алкоголя не влияют на частичное или полное выскальзывание “Мирены” из полости матки.

Спираль Мирена - установка, удаление и срок действия ВМС

Да, гормональная спираль – это эффективное средство против беременности. Но что делать, если оплодотворение все же наступило?

Применение при беременности и кормлении грудью

Здесь стоит упомянуть, что беременность наступает крайне редко при использовании внутриматочного контрацептива. Однако если такое произойдет, рекомендуется как можно скорее сделать УЗИ, чтобы определить место, где прикреплён плод.

Если оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в матке, ВМС следует удалить. Это предотвратит развитие угрозы для развития ребенка.

Если же “Мирена” глубоко вросла в плаценту, то ее не рекомендуется вынимать, чтобы не навредить плоду.

На рождение здорового ребенка практически не влияет то, останется гормональная спираль в матке или нет. В таких инцидентах закономерность невозможна: наблюдались случаи рождения как здоровых детей, так и с патологиями. До сих пор сложно определить, являются ли отклонения в развитии плода следствием пребывания контрацептива в матке или же на это повлияли другие, более объективные факторы.

Если женщина решает сохранить ребенка, то спираль осторожно извлекают из полости матки. В случаях, когда извлечь внутриматочную систему не удается, женщину предупреждают о возможных рисках беременности с ВМС в полости матки (самопроизвольное преждевременное прерывание беременности).

Следует учитывать возможное неблагоприятное влияние препарата на развитие плода. Случаев вынашивания ребенка с внутриматочной системой Мирена крайне мало ввиду высоких противозачаточных свойств препарата. Однако женщине рекомендуется сообщить, что клинических данных о возникновении патологии плода под влиянием данного препарата нет.

Внутриматочная спираль Мирена

Внутриматочная терапевтическая система «Мирена» — это Т-образная гормонально-эластомерная сердцевина с внешней мембраной, отпускающей в кровь слизистую оболочку матки микродозы левоноргестрела. Мембрана разработана привлечением нанотехнологий, и толщина её рассчитана так, чтобы отпускать из содержимого спирали строго дозированное количество препарата.

Количество гормоносодержащего средства в ёмкости спирали – около 52 мг. Освобождается он в матку со средней скоростью 20 мкг в сутки. При нормальном функционировании к исходу 5 года выделение гормона снижается до 10мкг в сутки, дальше эффективность спирали Мирена падает, из барьерных функций остаётся в основном механическая, то есть её нахождение в матке в виде препятствия.

Выделяемый сквозь мембрану гормон действует местно и гестагенно. Механизм его антипролиферативного действия заключается в том, что накопление левоноргестрела в эпителии стенок матки помогают снизить чувствительность его прогестероновых и эстрогенных клеток-рецепторов, поэтому эндометрий перестаёт реагировать на эстрадиол, вызывая индифферентное отношение матки к самому процессу возможного зачатия. К угнетению попавших в матку сперматозоидов у примерно половины женщин добавляется ещё и подавление выработки самих яйцеклеток из фолликул матки.

На женскую фертильность же спираль Мирена влияния не оказывает.

Пролиферация (деление) слизистого слоя, или эндометрия, выстилающего матку изнутри, в первые месяцы применения угнетается препаратом, потому отторгается он активнее, и в этот период возможно увеличение мажущих выделений в межменструалных периодах. Затем у женщин, использующих Мирену, наступает хорошо заметное подавление пролиферации эндометрия, и уменьшается уже время выделения и количество самих менструальных кровотечений. Но работа яичников и содержание эстрадиола в крови не падают, остаются нормальными.

Доказан также хороший терапевтический эффект использования спирали при диагнозе «идиопатическая менораргия», то есть имели место обильные, возможно, даже с кровянистыми сгустками, месячные. Если, конечно, не отмечены гиперпластические явления в слизистой, такие, как субмукозные или большие интерстециальные узлы миомы, вызвавшие изменение конфигурации формы матки, или выявленная онкология слоя, вырабатывающего слизь, а также любые другие состояния, при которых есть выраженная гипокоагуляция, симптомами которой часто и бывает менораргия.

В течение первых трёх месяцев применения препарата, содержащегося в спирали, потери крови от менструация снижаются на 60-90%. А через 6 месяцев – уже на 70-95%. Если же продолжительность нахождения в матке спирали Мирена составила до двух лет, эффект от этого можно сравнивать с радикальным хирургическим вмешательством.

Как если бы были проведено полное удаление эндометрия. Но при незамеченных вовремя субмукозных миомах, когда установка спирали Мирена уже имела место, действенность препаратов будет уже не такой хорошей. В большинстве же случаев уменьшение кровопотери при менструации положительно скажется на уменьшении симптомов железодефицитной анемии, если они уже имели место.

Важно, чтобы процедура была проведена грамотно. Нарушение технологии приводит к смещению устройства, что грозит наступлением беременности, возникновением воспалительных процессов и повреждением маточной стенки. Поэтому доверять свое женское здоровье нужно только опытным врачам.

Спираль Мирена - установка, удаление и срок действия ВМС

Внутриматочная спираль препятствует оплодотворению за счёт изменения свойств слизи, находящейся в цервикальном канале матки. Слизистая пробка становится более вязкой и не пропускает внутрь сперматозоиды.

Изменяются свойства внутреннего маточного слизистого слоя (эндометрия), который становится непригодным для имплантации эмбриона. Существуют также модели, содержащие гормоны, которые тормозят овуляцию, действуя как противозачаточные таблетки.

Противозачаточное устройство служит, в зависимости от модели, от 3 до 7 и более лет, после чего его нужно извлечь, заменив при желании новым.

  • Патологии шейки матки. Установка ВМС на фоне эктопии (эрозии) или дисплазии может привести к развитию рака. Поэтому перед введением контрацептива нужно вылечить эти заболевания. Сделать это можно здесь же, в Университетской клинике, с помощью лазера и радионожа.
  • Воспалительные процессы во влагалище и матке. В этом случае может произойти обострение патологии и формирование восходящей инфекции, которая распространится на маточные трубы и яичники. Введение противозачаточного устройства возможно только после лечения.
  • Опухоли матки или шейки. Контрацептив нельзя устанавливать не только при злокачественных новообразованиях, но и при целом ряде доброкачественных.
  • Гиперменорея – длительные и обильные менструации. Поскольку устройство само по себе усиливает менструальные кровотечения, ее введение на фоне гиперменореи может привести к выраженной кровопотере. В этом случае подойдет ВМС «Мирена», содержащая гормон левоноргестрел, помогающий при обильных месячных.
  • Модели, содержащие медь и другие металлические компоненты, не вводятся женщинам с аллергией на металл. Для них рекомендуются изделия с серебром, золотом, или изготовленные из чистого пластика.

Перед введением контрацептива женщину осматривает гинеколог, который берёт у неё мазки на флору из половых путей и цервикального канала.

Для осмотра шейки матки применяется кольпоскопия – осмотр с помощью прибора кольпоскопа, снабженного оптической системой и источником света. С его помощью врач убеждается в отсутствии патологии шейки матки.

Для выявления воспалительных процессов, которые также относятся к противопоказаниям для установки контрацептива, проводится УЗИ малого таза.

Процедура проводится в последние дни менструации или сразу после ее окончания. В этот период устройство легче вводится через приоткрытую шейку матки, а женщина точно не беременна. Процедура безболезненна, поэтому не требует применения анестезии.

Вначале подбирается внутриматочный контрацептив, который может быть различной формы и размера. При склонности к воспалениям применяются ВМС, содержащие серебро и медь. При гинекологических патологиях ставится «Мирена», обладающая не только контрацептивным, но и лечебным действием.

Перед процедурой врач осуществляет бимануальное обследование пациентки на гинекологическом кресле, во время которого выясняется расположение матки. Это позволяет доктору определиться с тактикой проведения процедуры.

В половые пути вводится гинекологическое зеркало, а влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим препаратом. После этого в цервикальный канал, соединяющий матку и половые пути, вводится зонд, с помощью которого врач измеряет маточную глубину.

Контрацептив вместе с направляющим устройством-проводником вводится через шеечный канал до соприкосновения с маточным дном. Процедура выполняется очень медленно и аккуратно, чтобы не травмировать ткани.

После этого ВМС выталкивается из проводника в полость матки, где расправляется, принимая нужную форму. Проводник извлекается.

У установленной спирали подрезаются «усики», которые не должны слишком сильно свисать из цервикального канала. При желании женщины впоследствии их можно будет немного уменьшить. Однако значительное укорочение нитей вызовет проблемы при последующем извлечении контрацептива.

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога с высшей квалификационной категорией. 1400 руб.
Ультразвуковое исследование матки и придатков. 1100 руб.
Взятие гинекологического мазка. 350 руб.
Введение или удаление внутриматочной спирали. 1500 руб.

Женщине, предохраняющейся с помощью внутриматочной спирали, нужно не реже чем раз в полгода посещать врача, который будет наблюдать за положением устройства. Обязательно нужно следить за регулярностью критических дней, поскольку ни один метод предохранения, в том числе ВМС, не даёт стопроцентной гарантии от наступления беременности.

После каждой менструации нужно с помощью пальца проверять, находятся ли в половых путях нити от контрацептива. Если они отсутствуют, нужно срочно обратиться к врачу.

  • Истечение срока службы. В этом случае одно контрацептивное устройство сразу заменяют другим. Никаких перерывов делать не нужно.
  • Желание пациентки, которая решила родить ребёнка или использовать другой метод предохранения.
  • Наступление беременности. В этом случае изделие вынимают, чтобы оно не мешало развитию плода.
  • Появление воспалительных процессов в матке, яичниках, трубах и околоматочном пространстве. В этом случае после лечения можно установить новый контрацептив.
  • Значительное увеличение объёма крови, выделяющейся во время менструации. Иногда месячные настолько усиливаются, что ВМС приходится вынимать.

В зависимости от медицинских показаний, индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациентки могут быть проведены дополнительные инструментальные и лабораторные методы обследования (кольпоскопия, анализы мочи, бактериологический посев из влагалища).

При наличии активных процессов воспаления помимо стандартного алгоритма диагностики, пациентке назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Многих дам интересует вопрос – может ли врасти спираль в матку? Да, развитие такого осложнения возможно в том случае, если женщина использует внутриматочную контрацепцию дольше положенного срока. При нарушении техники установки ВМС также может произойти пенетрация средства в мышечную стенку. Если спираль вросла в матку, то обычным способом извлечь ее не получится.

  • Иногда женщина не предъявляет никаких жалоб. А при очередном УЗИ обследовании или попытки убрать ВМС выясняется, что контрацептив врос в стенку матки.
  • Данное состояние может сопровождаться и выраженной симптоматикой – болями различной интенсивности, которые могут носить не только локальный характер (внизу живота), но и распространяться в район поясницы, тазовой области и мочевого пузыря.
  • Появление таких симптомов, как сильная слабость, головокружение, сердцебиение и бледности могут свидетельствовать о таком грозном осложнении, как прокол матки и внутреннее кровотечение. В данном случае необходима экстренная госпитализация. Стоит отметить, что данное состояние – редкое явление, возникающее у одной женщины из 5000.

На практике

Каковы же реальные мнения по поводу использования гормональной спирали? Отзывы об этом довольно двояки и противоречивы.

Прежде всего многих пациенток не устраивает абортивное действие, оказываемое некоторыми видами гормональных спиралей, а также их отрицательное влияние на кожу и вес. Однако последнее негативное действие легко устранимо – специалисты рекомендуют женщинам с ВМС побольше двигаться и отказаться от сладкого, мучного и жирного.

Другие же очень довольны выбранным контрацептивным методом и с радостью отмечают отсутствие или минимизацию менструаций, удобство в использовании и выгодную стоимость (если рассчитать за пятилетний период общую цену противозачаточных таблеток, то установка спирали уже не выглядит такой дорогостоящей).

Гинекологи также не могут однозначно сойтись во мнениях по поводу использования ВМС. Они подтверждают довольно высокий уровень защиты и некоторые лечебные свойства спирали, однако отмечают, что ее следует устанавливать осмотрительно, после скрупулезной диагностики.

Более того, специалисты в один голос заявляют, что при любых неприятных или болезненных ощущениях после установки гормональной спирали женщине следует срочно показаться лечащему врачу.

Общая информация о ВМС

Когда речь заходит об установке или извлечении ВМС, у каждой женщины сразу возникает миллион вопросов — больно ли это, насколько комфортно жить с такой штукой внутри, какие могут быть последствия, когда можно заниматься сексом после установки.

Поэтому сразу необходимо пояснить тот факт, что если ВМС поставил квалифицированный гинеколог, а пациентка тщательно следила за своим здоровьем в течение всего срока ее использования, то и удаление спирали будет абсолютно безболезненным.

Главное, не накручивать себя и не ждать чего-то страшного от этой элементарной процедуры.

Чтобы убедиться в том, что установить и удалить ВМС действительно не больно, необходимо хоть немного представлять, что это такое и каков принцип ее работы.

После установки внутриматочного средства контрацепции на протяжении нескольких недель рекомендуется внимательней относиться к своему организму — матка какое-то время будет «привыкать» к инородному телу, могут возникнуть тянущие боли внизу живота и мажущие выделения. Как правило, все эти ощущения проходят в течение цикла. Если боли и дискомфорт сильные, то возможно данный тип спирали вам не подходит и тогда нужно будет снимать ее и заменять на другой тип.

  1. Один из главных моментов при удалении внутриматочной спирали: беременность может наступить сразу после процедуры. Если учесть что сперматозоиды могут жить во влагалище женщины до 7 дней, то позаботится о дополнительной контрацепции следует за месяц до планируемого извлечения.
  2. Ни в коем случае нельзя пытаться вытащить спираль самостоятельно — это грозит не только инфекцией, но и повреждением внутренних стенок матки и кровотечением. Извлечь спираль может только врач стерильными инструментами.
  3. Вынуть спираль самостоятельно можно лишь в том случае, если она сама выпала, но при этом все равно нельзя тянуть или дергать ее за усики.Лучше всего сесть на корточки, напрячь мышцы влагалища до тех пор, пока она сама не выйдет. После процедуры нужно обязательно показаться врачу, так как одной из причин выпадения может стать наступившая беременность.
  4. Извлекать спираль лучше всего в день самой обильной менструации. Шейка матки в этот период становится более мягкой и хорошо растягивается, благодаря чему контрацептив удаляется легче.
  5. Месячные после удаления спирали могут наступить с задержкой, но это не повод беспокоиться. Причиной этому может служить дисфункция яичников или гормональный сбой. Задержка до 2 месяцев считается нормой, но если вы не исключаете вероятность зачатия, то лучше обратиться к врачу.
  6. Если возникло кровотечение после удаления спирали, то это свидетельствует о повреждении слизистого слоя эндометрия при извлечении. Если кровотечение обильное и продолжительное, следует показаться врачу.
  7. Если причиной удаления спирали является планирование беременности, то следует учесть, что при использовании гормональных ВМС слой эндометрия истончается и забеременеть сразу после извлечения спирали не получится. Придется подождать, пока эндометрий не достигнет достаточной толщины для закрепления и питания эмбриона.

Постановка и ношение любого вида внутриматочной спирали — это самый длительный, простой и недорогой в использовании метод контрацепции. В течение нескольких лет вам не нужно ежемесячно покупать дорогостоящие таблетки и контролировать их регулярный прием, а степень надежности этого метода составляет 98 %.

Использование ВМС требует от своей обладательницы прохождение регулярных гинекологических осмотров и УЗИ, чтобы контролировать положение спирали в матке и исключить возможность появления воспалительных процессов.

Помимо врастания нередки случаи окисления металлических частей спирали с «истекшим» сроком годности.

Процедура снятия внутриматочной спирали заключается в предварительном осмотре пациентки с целью удостовериться в том, что устройство не сместилось, а его усики достаточной длины для того, чтобы можно было потянуть их с помощью пинцета.

  • После внешнего осмотра во влагалище ставится специальный расширитель, который позволяет увидеть шейку матки и усики спирали, после чего шейка и влагалище обрабатывается антисептиком.
  • Если усики достаточно длинные, то гинеколог просто захватывает нить и тянет за нее, а сама спираль аккуратно складывается внутри матки и выходит через цервикальный канал. При этом пациентке требуется полностью расслабиться, чтобы напряженные мышцы не мешали выходу спирали.
  • Если в процессе процедуры происходит обрыв нитей, то дальнейшее извлечение осуществляется с помощью специального крючка под контролем УЗИ.
  • Несмотря на кажущуюся простоту этой процедуры, иногда убрать спираль бывает немного сложнее. В основном все сложности возникают из-за смешения ВМС, отчего концы усиков становятся слишком короткими и достать их с помощью пинцета невозможно. В этом случае прибегают к процедуре гистероскопии — извлечение спирали с помощью специальной длинной трубки с камерой и инструментами на конце. Проводится она под местным наркозом, так что никаких болезненных ощущений не возникает.

Обычно спираль служит 3-5 лет, но существуют случаи, когда удаление внутриматочной спирали происходит раньше положенного срока.

  • Самой распространенной причиной преждевременного снятия спирали является желание женщины забеременеть. Несколько лет назад считалось, что после удаления ВМС необходимо дать организму восстановить слой эндометрия, но современные внутриматочные средства защиты делают возможным наступление беременности сразу после их извлечения, а если это происходит перед овуляцией, то вероятность беременности повышается.
  • Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы, причем эти воспаления могут образоваться после установки спирали как реакция организма на введение инородного предмета. Вероятность воспалительных заболеваний повышается из-за частой смены половых партнеров, так как она не защищает женщину от инфекции, передающихся половым путем.
  • Миома матки, при этом если она небольшая и не вызывает деформацию матки, то спираль можно и не убирать, но если после установки наблюдается рост или возникновение новых образований, то удаление является обязательным.
  • Внематочная беременность— спираль хоть и защищает от непланируемого зачатия, риск внематочной беременности все равно остается. Так что если происходит задержка менструации и есть подозрение на беременность, лучше показаться гинекологу, чтобы исключить такую вероятность и возможные последствия.
  • Подозрение на наступление беременности (речь идет о нормальной маточной беременности), спираль хоть и считается самым надежным методом контрацепции, все же существуют случаи зачатия и со спиралью внутри. В этом случае вовремя убранный предмет контрацепции позволит сохранить ребенка.
  • Прободение стенки матки — это очень редкая причина удаления спирали, но при этом самая сложная. Как правило, это происходит из-за неправильного расположения устройства, при этом удаление ВМС осуществляется только хирургическим путем.

Установку внутриматочной спирали и ее удаление лучше доверить квалифицированному специалисту, который сможет не только аккуратно и безболезненно извлечь установленный контрацептив, но и проконсультировать пациента о том, когда лучше его вытаскивать, какие последствия могут быть после извлечения, провести профессиональный осмотр, чтобы исключить воспаления и возможные инфекции.

Устанавливать ВМС или пользоваться другими средствами контрацепции — это личное дело каждого человека.

Современный уровень развития медицины предлагает огромное количество этих средств и в силах каждого человека спланировать свою жизнь таким образом, как он считает нужным.

Так что если рождение ребенка не входит в ваши ближайшие планы, то не стоит игнорировать детородную способность организма и безответственно подходить к вопросам надежной контрацепции.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector