Нмц по типу полименореи

Полименорея — что это такое?

У женщин, не имеющих проблем функционирования половой и репродуктивной систем, менструальный цикл отличается регулярностью при допустимом отклонении от нормы не более 3 суток. Временной интервал между наступлением критических дней находится в диапазоне 21-35 суток, а продолжительность менструальных кровотечений составляет 7 дней.

С диагнозом «полименорея» связывают укороченные менструальные циклы (меньше 21 дня) при удлиненном периоде кровотечений (больше 7 дней).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Патологическое явление не относят к самостоятельным заболеваниям, но для лечения важно установить причину аномалии.

Отклонения от нормального течения менструального цикла по типу полименореи связаны с проблемами функционирования органов репродуктивной системы, могут развиваться по двум типам сценариев.

  • Полименорею с обильными кровопотерями чаще диагностируют у пациенток средних лет в преддверие климакса (за 3-5 лет до него). Состояние обусловлено нарушением сократительной функции матки, удерживающей кровяные потоки. На запущенной стадии болезни не исключены открытые влагалищные кровотечения.
  • Полименорея, приводящая к бесплодию, проявляется учащением прихода месячных с укорочением межменструальных перерывов. Проблема частых критических дней связана с дисфункцией яичников, когда яйцеклетке не хватает времени для оплодотворения или выхода из организма женщины.

В системе Международной классификации болезней (МКБ-10) полименорея имеет код под номером 92.0. Описание патологии входит в блок номер 80-98 «Невоспалительные болезни женских половых органов», который относится к обширному классу «Болезней мочеполовой системы». Перечень пункта 92 содержит формулировки семи типов обильных и частых менструаций (регулярных и нерегулярных), кроме кровотечений после менопаузы.

Причины пройоменореи

Прежде чем обсуждать причины полименореи, следует разобраться в механизме формирования менструального цикла, ведь в этом процессе принимает участие не только половая система. Он представляет собой очень сложное взаимоотношение циклических изменений в сердечно-сосудистой, нейрообменной, эндокринной, иммунной и прочих системах женского организма, и, если связь этих систем нарушается, изменяется и характер менструальной функции.

Высшим регулирующим менструальную функцию органом является головной мозг, а точнее два его отдела – гипофиз и гипоталамус. При участии гипоталамуса в передней доле гипофиза синтезируются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Они секретируются в циклическом режиме и влияют на структурные изменения в тканях яичников, где под влиянием ФСГ формируются и созревают фолликулы.

Каждый фолликул представляет собой заполненный жидкостью «пузырек», внутри которого растет яйцеклетка. К середине цикла она достигает максимальной зрелости, разрывает фолликул и покидает пределы яичника (овуляция), на этом завершается первая фаза. Во вторую фазу при участии ЛГ на месте разрушенного фолликула образуется желтое тело – временная гормональная структура, способная вырабатывать прогестерон.

Наибольшие структурные изменения на протяжении каждого менструального цикла претерпевает эндометрий. Все происходящие в слизистом слое матки процессы управляются гормонами яичников. В первую фазу яичники вырабатывают эстрогены. Эндометрий разрастается, прорастает новыми кровеносными сосудами и значительно увеличивается в объеме, а во вторую фазу он начинает отторгаться под влиянием прогестерона.

Причина полименореи, как и любого другого нарушения менструального цикла, может скрываться в любом из звеньев менструального цикла. Как правило, в ее основе находится гормональная дисфункция или нарушение процессов сокращения маточной стенки.

Самыми частыми патологическими причинами полименореи считаются инфекционно-воспалительные процессы (эндометрит, сальпингоофорит и прочие), опухоли и опухолеподобные образования гениталий, дисфункция яичников.

Очень часто у пациенток с полименореей регистрируются ановуляторные менструальные циклы и неполноценная функция желтого тела.

Полименорея не всегда возникает вследствие серьезных патологических причин, иногда они носят физиологический характер, как, например, причины полименореи в 40 лет у здоровых женщин, вступающих в пору климакса, или у подростков, переживающих пубертат. Менструальный цикл может стать короче после резкой перемены климата, избыточной физической и психоэмоциональной нагрузки.

У некоторых пациенток наблюдается физиологическая полименорея при употреблении КОК (комбинированных оральных контрацептивов), она появляется, если соотношение входящих в их состав гормонов не согласуется с рекомендуемым.

Нмц по типу полименореи

Экстрагенитальная патология также способна стать причиной полименореи. Иногда у пациенток с менструальной дисфункцией имеется сахарный диабет, патология щитовидной железы, заболевания печени.

Причины, обусловившие нарушение менструального цикла по типу пройоменореи, могут быть различными:

  • Нарушения гормонального фона
  • Острые инфекционные, а также различные хронические заболевания почек, сердца, печени
  • Некоторые анатомические особенности расположения матки (например, перегиб)
  • Чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки
  • Нарушения свертывающей системы крови
  • Дефицит некоторых витаминов (в частности, С и К) в организме

НМЦ по типу пройоменореи в двухфазном и однофазном менструальном цикле

Истоки патологического явления тесно связаны с формированием менструального процесса, вместе с половой системой в нем принимают участие другие звенья женского организма. Механизм слаженной функции регулирует головной мозг при помощи двух отделов – гипофиза и гипоталамуса, обеспечивающих синтез гормонов для реализации репродуктивного процесса.

Во время ежемесячного менструального цикла наибольшим структурным изменениям подвержен эндометрий, циклическими процессами в котором управляют гормоны яичников. С наступлением первого этапа месячного периода яичники обеспечивают поступление эстрогенов, вызывая разрастание эндометрия. Увеличившийся в объеме эндометриальный слой, пронизанный сетью кровеносных сосудов, во второй фазе циклического процесса под воздействием прогестерона подвергается отторжению.

Симптомы аномальных месячных редко развивается изолировано, признаки чаще сопутствует другим менструальным нарушениям, среди которых выделяют гиперменорею с сильными кровотечениями менструального типа.

Нмц по типу полименореи

Полименорея чаще всего прогрессирует на фоне следующих проблем:

  • Гипоплазия половых органов. Состояние развивается со сниженной функцией эстрогенов, недоразвитостью маточных мышц. Отклонение проявляется понижением сократительной способности матки и регенеративных свойств эндометрия, что оборачивается проблемами с зачатием и вынашиванием плода.
  • Инфекционно-воспалительный процесс. По причине воспаления происходит развитие внутриматочных патологий, связанных с функцией эндометриального слоя. Задержка отторжения эндометрия и поражение воспалением обновленных тканей приводит к вторичным потерям крови.

Наличие узлов, полипов, эндометриоза в матке нарушает общий кровоток, что проявляется не только частыми, но и обильными месячными.

Причиной полименореи могут стать также половые инфекции, индивидуальные особенности развития, защита от незапланированной беременности приемом комбинированных оральных контрацептивов, именуемых КОК.

Гормональные сбои

Признаки, характерные для часто повторяющихся менструаций, также связывают с проблемами гормональной функции на разных возрастных этапах:

  • У девочек, вступающих в пубертатный период, она несовершенна, что становится причиной полименореи. После завершения полового развития цикл приходит к норме самостоятельно.
  • У женщин после 45 лет нарушенный цикл связан с угасанием репродуктивной функции, уменьшением количества продуцируемых яичниками гормонов в связи с началом периода менопаузы.

Резкая смена климата часто становится причиной нарушенного ежемесячного цикла, который приходит в норму после адаптации. Спровоцировать аномалию может подверженность болезням, передаваемым половым путем, развитие онкологических заболеваний, патологий костного мозга. От частоты обильных кровопотерь страдают женщины после нервного истощения или перенапряжения, в результате неправильной установки внутриматочной спирали, после проведения аборта.

Слишком частые кровотечения могут быть следствием проблем со свертываемостью крови, последствием разрастания полипов в структурах тела матки или ее шейки, кист яичников. Причиной полименореи часто становятся нарушения в работе эндокринной системы (проблемы со щитовидкой), опухоли яичников и матки (в том числе рак шейки), а также признаки внутреннего эндометриоза. При назначении лечения важно также убедиться в отсутствии ранней стадии беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Двухфазный менструальный цикл с укорочением фолликулярной фазы, обусловленной слишком быстрым созреванием доминантного фолликула и более ранней овуляцией. Вторая (лютеиновая) фаза не сокращена по длительности. Функция желтого тела, развивающегося на месте лопнувшего фолликула и в течение некоторого времени продуцирующего прогестерон и эстрогены, сохраняется.

Двухфазный менструальный цикл с сокращением длительности лютеиновой фазы. Фолликул развивается нормально, после чего происходит овуляция, однако функция желтого тела оказывается недостаточной, и его инволюция происходит не через 12-14 дней, как это бывает в норме, а раньше. Недостаточность лютеиновой фазы является частой причиной бесплодия.

Однофазный ановуляторный менструальный цикл, когда неовулировавший фолликул продолжает существовать еще в течение короткого срока, то есть имеет место персистенция фолликула. Выхода зрелой яйцеклетки из яичника не происходит, желтое тело не образуется.

Пройоменорея вкупе с гиперменореей (слишком обильными менструациями) и полименореей (слишком продолжительными менструациями) является признаком гиперменструального синдрома.

Симптомы и признаки полименореи

Навряд ли возможно найти женщину, у которой на протяжении жизни ни разу не нарушался менструальный цикл. Как правило, причиной подобных сбоев являются вполне безобидные ситуации (простуда, переутомление и прочие), и менструации возвращаются к прежнему ритму самостоятельно. Если нарушения менструального цикла приобретают постоянный характер, то есть когда каждая приходящая менструация не согласуется с индивидуальной нормой, необходимо обратиться к специалисту и пройти адекватное обследование.

Пациентки с полименореей отмечают укорочение межменструального промежутка. Месячные начинают приходить менее чем через 21 день. Характер менструации может быть различным, так как полименорея нередко сопровождается и другими менструальными нарушениями. Так, например, при нарушении функции желтого тела кроме аномального укорочения менструального цикла пациентки жалуются на обильные и продолжительные месячные – меноррагию. Так как месячные продолжаются долго (иногда до 14 дней), соответственно сокращается и временной промежуток между ними.

При недостаточности функции желтого тела созревание фолликула происходит без изменений, и фолликулярная, первая, фаза протекает без отклонений, но желтое тело функционирует слишком недолго, в итоге месячные приходят раньше.

Иногда за полименорею принимается патологически короткий менструальный цикл, когда месячные приходят слишком часто – каждые две недели. Хотя данная клиника и соответствует определению полименореи, по сути, она таковой не является и за это именуется «псевдополименореей».

Псевдополименорея отличается очень непродолжительным (2-3 дня) и скудным менструальным кровотечением, больше похожим на мажущие кровянистые выделения в отсутствии любых предвестников менструации. Подобное нарушение цикла связано с преждевременным отторжением эндометрия из-за кратковременного снижения синтеза эстрогенов в середине цикла.

Полименорея при употреблении КОК может сопровождаться не только укорочением межменструального периода, но и уменьшением объема теряемой крови. Следует отметить, что если характер менструаций при приеме конрацептивов изменился, не следует самостоятельно прекращать их прием, так как это может спровоцировать маточное кровотечение, с которым справиться гораздо сложнее, чем с полименореей. Решение о возможной отмене или смене гормонального контрацептива принимается только врачом.

Нарушения менструального цикла могут происходить по вполне безобидным причинам у женщин, не подверженных гинекологическим заболеваниям. Даже от простуды или переутомления циклический ритм месячных иногда сбивается с последующим самостоятельным возвратом к норме. При нарушенном процессе формирования желтого тела, кроме аномально укороченного цикла, повышается обильность и продолжительность кровотечений с уменьшением промежутков между ними.

Для полименореи характерно появление сопутствующей симптоматики:

  • кровянистых выделений, не связанных с критическими днями при отсутствии регулярности цикла;
  • усиления болевых ощущений по низу живота во время месячных и посередине цикла, в зоне солнечного сплетения;
  • общей слабости, быстрой утомляемости, сонливости, развития анемии из-за обширных кровопотерь;
  • бесплодия, невозможности выносить беременность по причине нарушенного процесса созревания яйцеклетки;
  • увеличения аппетита, ощущения сильной жажды, дискомфорта во время половой близости.

На начальном этапе болезнь протекает бессимптомно, кроме аномальных кровопотерь, через некоторое время полименорея сигнализирует появлением общей слабости, а также признаками заболеваний, ее вызвавших.

К примеру, при инфицировании половых путей или нарушенной личной гигиене женщина страдает от зуда либо обильных творожистых выделений из влагалища, вызванных патогенной флорой. Если патология вызвана употреблением КОК, к укороченному межменструальному периоду добавляется уменьшение объемов кровяных потоков.

Патологически короткие месячные с двухнедельным перерывом между кровопотерями обозначают термином «псевдополименорея». Отличительная особенность явления – 2-3 дневные потери крови скудного объема из-за преждевременного отторжения эндометрия без характерных для менструации предвестников.

Когда нужно отправляться к гинекологу

Самым важным симптомом, сигнализирующим о необходимости консультации специалиста, считается изменившаяся длительность цикла либо качества кровяных выделений. Полименорея не относится к числу изолированных заболеваний, а является следствием гинекологических болезней. Поэтому для назначения лечения потребуется выявить основную проблему в женском организме, чтобы вылечить ее.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Наиболее часто причина нарушения циклического ритма связана с гормональной дисфункцией. Для нормализации гормонального фона пациентке придется пройти тестирование, чтобы определить сбойный участок менструального процесса. После опроса пациентки и гинекологического осмотра с взятием мазка на флору женщине предлагают в течение полугода заняться ведением менструального календаря.

166.jpg

Чтобы получить подтверждение или опровержение подозрения на полименорею, женщину направляют на прохождение дополнительного обследования, результаты которого способствуют уточнению диагноза.

Как выглядит план мероприятий по диагностике причины кровопотерь:

  • по тестированию крови методом ПЦР-диагностики определяют присутствие инфекций, передаваемых половым путем;
  • изучив результатам биохимического исследования крови, врач оценивают степень тяжести анемичного состояния;
  • по анализу гормонального профиля получает информацию о гормонах не только половых, но и щитовидной железы;
  • для оценки состояния эндометрия и других репродуктивных органов назначают УЗИ по области малого таза;
  • по результатам УЗИ щитовидной железы тестируют состояние тканей, наличие отклонений;
  • по рентгенографии черепа, результатам МРТ, КТ головного мозга проверяют возможные нарушения гипофиза;
  • для выявления локальных патологий, затронувших головной мозг, потребуется электроэнцефалограмма мозга (ЭЭГ);
  • материал для гистероскопии эндометрия получают методом диагностического выскабливания с забором биоптата шейки матки для биопсии.

С нарушенным менструальным циклом без присутствия особого дискомфорта нельзя мириться, даже в случае привыкания к подобному ритму.

Отклонение само не пройдет, следует обнаружить и вылечить его причину, связанную с гинекологическим заболеванием либо эндокринной проблемой.

Методы лечения

После тщательного обследования и анализа результатов тестирования врач может не выявить никаких проблем в организме пациентки, указывающих на причину полименореи. Просто для некоторых женщин укороченный менструальный цикл соответствует норме, тогда лечение не потребуется. Лечить необходимо анемию, сопутствующую обширным и частым кровотечениям. Для удлинения промежутков между истечением потоков крови назначают прием препаратов КОК.

Общая методика

Если принято решение о лечении полименореи, принципы терапии основываются на трех основных задачах:

  1. Остановить кровотечение. Борьбу с кровопотерями ведут путем проведения гемостатической гормональной терапии. Если метод не эффективен, после выскабливания маточной слизи и анализа соскоба разрабатывают индивидуальную схему терапии.
  2. Устранить причины патологического состояния. Для лечения установленных причин дисфункции необходим прием противовирусных и противовоспалительных препаратов, а также антибиотиков. Эндокринные нарушения устраняют назначением щитовидных гормонов.
  3. Нормализовать гормональный фон и менструальный цикл с овуляцией. Восстановлению баланса и нормального прихода месячных способствует лечение контрацептивами с повышенным содержанием прогестерона. Зачатие стимулируют препаратами от бесплодия.

Развитие полименореи чаще всего провоцирует факт гормональных нарушений, которые в определенной фазе можно устранить медикаментозным путем. Подбор препаратов, имеющих необходимое соотношение эстрогенов с гестагенами, индивидуален для каждой пациентки. В каждом конкретном случае с учетом результатов комплексной диагностики врач выбирает вариант гормонотерапии.

Терапия Какими препаратами реализуется лечение
Заместительная Терапия синтетическими гормонами оправдана при торможении функций эндокринных желез. Препараты, восполняющие недостаток гормонов щитовидной железы нередко приходится принимать длительное время
Стимулирующая Этот вид лечения не отличается длительным эффектом, поэтому применяется для конкретных целей. Выбираются препараты, нормализующие функцию яичников, применяемые для лечения бесплодия
Тормозящая Используются медикаменты, сдерживающие чрезмерную активность желез эндокринной системы, спровоцировавших появление новообразования

Для регулирования ежемесячного цикла при полименорее чаще всего назначают медикаменты с прогестероном – таблетки Дюфастона, Прожестожеля, Утрожестана. Если по результатам гормонального тестирования установлен дефицит эстрогенов, необходимо принимать Овестин, Микрофоллин, Эстрофем или Прогинова. Для обеспечения яичникам спящего режима пользуются оральными контрацептивами – таблетки Регулона, Джес, Ярины, Новинета.

Обычный срок гормонального лечения длится 6 месяцев, но продолжительность терапии может быть откорректирована гинекологом с ориентацией на тяжесть патологии.

Если необходим курс противовоспалительной терапии, придется лечь в стационар для получения инъекций антибиотиков и витамина В.

По случаю бесплодия для стимулирования овуляции, которой препятствует полименорея, задача терапевтических мероприятий связана с восстановлением нормального овуляторного цикла, проходящего две фазы. После восстановления менструального ритма прекращаются дисфункциональные кровотечения.

Оперативные методы

Если по ходу обследования была обнаружена доброкачественная либо злокачественная опухоль, ее удаляют хирургически путем, выбирая полостной или лапароскопической вид операции. По классической методике полостного вмешательства устраняют опухоль большого размера. Лапароскопию применяют с диагностической целью либо для избавления от небольших новообразований.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

При непостоянном характере полименореи достаточно избегать стрессов, следуя здоровому образу жизни, чтобы избавиться от аномальных кровопотерь. Если проявления патологии единичные, лечения гормональными препаратами не потребуется. Для защиты от возможных кровотечений необходимо оптимизировать процесс питания на фоне здорового образа жизни при полноценном отдыхе и отказе от вредных привычек. Не менее важен факт регулярных визитов к гинекологу, чтобы вовремя обнаружить недуг и своевременно начать лечение его причин.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector