Эрозия шейки матки при беременности

Эрозия: описание

Эрозия маточной шейки довольно часто встречается в гинекологической практике. Подобная патология может поразить половую систему как рожавшей, так и нерожавшей женщины. Возраст не имеет в данном случае значения; бывает, что заболевание впервые диагностируется после 40 лет.

Под эрозией гинекологи понимают нарушение целостности слизистой оболочки цервикального канала. Основной опасностью патологии является повышение уязвимости половой системы женщины к различным инфекционным поражениям. Поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога, если у пациентки была выявлена эрозия маточной шейки.

Слизистая цервикального канала является наиболее уязвимой частью всей защитной мембраны. При попадании во влагалище травмировать слизистую может любой патогенный микроорганизм.

Симптомы

Согласно опросам пациенток, у которых была выявлена эрозия матки при беременности, они не ощущали дискомфорт, а также не испытывали болезненность в нижней части живота. Однако далеко не всегда эрозия протекает в латентной форме. В определенных случаях появляется ряд симптомов, выраженность которых напрямую зависит от степени повреждений слизистой оболочки.

При эрозии шейки матки во время беременности многие женщины отмечают выделения коричневого цвета, наиболее часто – после полового акта. Кроме того, они могут появиться после принятия горячего душа или ванны, занятий спортом. Подъем тяжестей также считается провоцирующим фактором для появления выделений.

При эрозии при беременности выделения могут приобрести темно-коричневый или алый оттенок. При подобном признаке следует обратиться к врачу.

Обычно, эрозивное поражение значимо не влияет на развитие эмбриона и на организм самой женщины. Поскольку никаких болевых ощущений и существенных симптомов не проявляется, диагностика заболевания осуществляется при плановом осмотре гинекологом.

Однако в случае наличия воспаления до момента зачатия, возникает опасность усложнения ситуации из-за изменения работы гормонов. Этот сбой обусловлен вынашиванием ребенка.

Подобной ситуации характерны следующие признаки патологии тканевой оболочки:

  • После полового акта кровяные выделения, не имеющие отношения к менструациям;
  • Боль и неприятные ощущения при половой близости;
  • Бели, слизистые и гнойные влагалищные выделения.

В период беременности такие проявления могут быть предшественниками выкидыша, по причине инфекционного заболевания. Если наблюдаются подобные симптомы в период вынашивания ребенка, неукоснительно требуется посещение специалиста. В подобных случаях, благодаря своевременной сдаче мазка на анализ для выявления возбудителя или причины можно обезопасить развитие и рост ребенка, не усугубляя собственное здоровье.

Коварность болезни заключается в ее бессимптомном течении. Чаще всего пациентку мучают кровянистые мажущие выделения, говорящие о наличии повреждения слоев. Во время беременности практически любой патологический выделяемый секрет свидетельствуют о начале инфекционного процесса.

Обычно болезнь обнаруживается случайно. Врач замечает красный яркий участок на шейке матки, который более подробно исследуется при проведении кольпоскопии. Колькоскоп увеличивает изображение в 30 раз, благодаря чему можно выявить тип и размер повреждения. Эрозия требует особого внимания, поэтому гинеколог назначает дополнительные диагностические процедуры вроде мазка, УЗИ, биопсии и т.д.

Обычно патология не должна препятствовать зачатию и вынашиванию ребенка. Будущая мама и плод чувствуют себя нормально, если же язва кровит, могут появиться такие симптомы эрозии во время беременности:

  • Боль в животе, сосредоточенная внизу;
  • Жжение, зуд половых органов (внешних);
  • Гнойные выделения в обильном количестве.

Главный признак эрозии шейки матки при беременности – выделения. Они могут быть прозрачными и обильными, бежевыми, коричневого цвета или алыми. Акушеры-гинекологи обязательно предупреждают женщину о том, что может кровить эрозия при беременности. Даже если раньше измененная ткань не реагировала на механическое воздействие, при вынашивании ребенка ее поведение сильно меняется.

Любой контакт с эрозированным участком слизистой может привести к капиллярному кровотечению. Чаще всего оно возникает после гинекологического смотра в зеркалах, интимной близости, использования любых вагинальных устройств и даже от введения суппозиториев.

Другие характерные проявления эрозии при беременности:

  1. Болезненные ощущения во влагалище.
  2. Жжение при половом акте.
  3. Усиление слизистых выделений.
  4. Ухудшение общего самочувствия.

Патологическая эрозия

Патологической называет эрозия, при которой нормальные эпителиальные клетки маточной шейки заменяются цилиндрическим эпителием. Выделяется ряд факторов, которые могут повлиять на развитие эрозии. В некоторых случаях воздействие на организм происходит на протяжении длительного времени и только потом проявляется в виде эрозий.

Встречаются также ситуации, когда впервые обнаруживаются признаки эрозии при беременности. В данном случае появление патологии провоцируют изменения гормонального фона женщины во время вынашивания ребенка.

Узнаем, по каким причинам возникает эрозия при беременности.

Причины

Точные причины появления эрозии на данный момент не выяснены. Существует довольно много теорий на этот счет. Однако медики могут назвать несколько факторов, которые способны повлиять на развитие данной патологии:

  1. Начало половой жизни до достижения двадцатилетнего возраста. Это объясняется тем, что слизистая цервикального канала может быть не до конца сформирована к этому возрасту, поэтому во время полового акта она повреждается, что провоцирует развитие эрозии.
  2. Снижение иммунных свойств организма. Эрозии часто встречаются среди пациенток, у которых были выявлены онкологические заболевания или другие тяжелые патологии внутренних органов. Резистентность иммунитета снижается, что провоцирует инфекционное поражение половой системы и возникновение эрозии.
  3. Нарушение гормонального баланса в организме. Это состояния вторичного типа, развивающиеся на фоне других заболеваний, например, в гипофизе, щитовидной железе, яичниках и т. д.
  4. Инфекционные заболевания, передающиеся при половом контакте, которые не были пролечены вовремя. Вредоносные микроорганизмы проникают во внутренние мембраны маточной полости и провоцируют воспалительный процесс.

Эрозирование могут вызывать различные факторы. Врачи выделяют несколько наиболее распространенных причин, от чего появляется эрозия шейки матки:

  1. Роды в юношеском возрасте, ранняя половая жизнь.
  2. Ослабление иммунитета.
  3. Изменение гормонального фона.
  4. Частые аборты, выскабливание, тяжелая родовая деятельность с разрывами.
  5. Половые заболевания, травмирующие слизистую оболочку.
  6. Наследственная предрасположенность.
  7. Игнорирование правил личной гигиены.
  8. Неконтролируемый прием контрацептивов (оральных).

Эрозия шейки матки при беременности

Так как эрозия на беременность воздействует негативно, лучше заранее исключить ее, а уж потом планировать оплодотворение. Если же диагноз поставлен на ранних сроках беременности, например, при плановом осмотре, ее необходимо вылечить.

В некоторых ситуациях врач наблюдает пациентку, откладывая терапию на послеродовой период. Это зависит от вида эрозии, возраста, желания забеременеть в будущем, защитных функций организма женщины.

Повлияет ли эрозия на шейке матки на зачатие ребенка, зависит от того, чем спровоцирована патология. Если до беременности женщина обследовалась и у нее не было нарушения эпителиальной ткани, то с большой долей вероятности можно говорить о гормональных причинах. Во время беременности происходит кардинальное изменение гормонального фона: секреция эстрадиола резко сокращается, а показатели прогестерона растут. У многих будущих мам эктопия появилась именно из-за этих преобразований.

Спровоцировать эрозию шейки при беременности могут:

  • половые инфекции;
  • нарушение влагалищной микрофлоры;
  • грубые половые контакты;
  • снижение резистентности организма;
  • введение спринцовок, тампонов, вагинальных колец.

Предрасполагающими факторами являются:

  • ранняя интимная близость;
  • частая смена половых партнеров;
  • пренебрежение барьерными средствами контрацепции;
  • вредные привычки и неблагоприятная экология;
  • нарушение регулярности профилактических осмотров у гинеколога.

В период вынашивания ребенка, многие женщины сталкиваются с этой проблемой. В отдельных ситуациях эрозивное возникновение диагностируют на более поздних сроках.

Эрозия шейки матки

Наблюдается несколько причин по которым так нередко ставят диагноз «эрозия шейки матки»:

  • Внезапные скачки гормонального фона, как следствие зачатия ребенка. Эта реакция организма не всегда проявляется в самочувствии мамочки, однако на органы репродуктивного назначения, точнее на слизистые родовых ходов и шейки матки влияет весьма неоднозначно;
  • Отсутствие регулярного визуального осмотра гинеколога, может привести к тому, что женщина просто не будет знать о том, что ей требуется лечение;
  • Естественное расширение диаметра матки, иногда тоже является эрозивной причиной. В медицине появление этой физиологии называется выворотом шейки матки;
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы ( гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес).

Диагностика эрозии при беременности

Для подтверждения диагноза назначают проведение следующих мероприятий:

  • стандартный визуальный осмотр влагалища с использованием зеркал, которые позволяют выявить изменения на слизистой оболочке;
  • мазок на флору;
  • биопсия при подозрении на злокачественный процесс;
  • анализы крови на вирусы и инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • ПЦР.

После выявления патологии и степени развития поражения специалист подбирает подходящий способ лечения.

  1. Гинекологическое креслоСамым основным методом диагностики эрозии, бесспорно, является визуальный осмотр гинеколога посредством зеркал. Опровергают или подтверждают слова специалиста результаты анализов мазка и крови.
  2. Анализ на флору из мазка делает любая женщина, это не всегда связано с беременностью, однако, он является основным показателем в выявлении эрозивного поражения.
  3. Когда исследование мазка отрицает наличие инфекционного поражения, а доктор определил эрозивное наличие, опытный гинеколог рекомендует не принимать никакого лечения эрозии до разрешения беременности. После рождения малыша, можно принимать меры по устранению эрозии.
  4. В ситуации, когда посредством анализа обнаружена дисплазия, то проводят вспомогательные мероприятия по выявлению вируса папилломы человека, кальпоскопию. Это довольно чувствительная манипуляция.
  5. Кроме того, осуществляется осмотр посредством специального «телескопа- увеличителя». Шейку матки рассматривают в увеличенном виде, для исключения раковых метастаз. Если кальпоскопия показывает отсутствие онкологических признаков, лечить эрозию можно будет после родов.
  6. Если существует большой риск онкологии, пациентка отправляется на проведение биопсии. Осуществление биопсии, возможно только при согласии самой пациентки или ее законных представителей, поскольку забор материала с поверхности шейки матки может спровоцировать кровотечение и иметь влияние на беременность. В такой ситуации, решение должно быть взвешенным и наиболее правильным.
  7. Кроме того, осуществляют исследования на присутствие различных инфекционных причин, пусковых механизмов кровотечений и осложнений.

Эрозия не выявляется посредством только лабораторных анализов. Причины патологического процесса определяются при комплексном обследовании.

Диагноз «эрозия маточной шейки» ставится после расширенного осмотра у гинеколога. При обнаружении красных пятен на слизистой оболочке цервикального канала врач назначает женщине проведение кольпоскопии. Это высокоточный метод исследования шейки матки, предполагающий ее осмотр посредством специального аппарата, называемого кольпоскопом. Аппарат дает возможность получить точное изображение и исследовать все области цервикального канала.

Нередко женщины, обнаружив на нижнем белье бежевые или коричневые выделения, пугаются. Они тут же отправляются к врачу с вопросом о том, может ли кровить эрозия. Получив утвердительный ответ, женщины немного успокаиваются, но все равно переживают, что такое состояние может вызвать неблагоприятные последствия.

Для диагностики используется комплекс инструментальных, аппаратных и лабораторных обследований.

  • Осмотр в зеркалах.
    Во время обследования гинеколог осматривает очаг поврежденной ткани и может точно сказать, он кровит или нет.
  • Мазок из цервикального канала.
    Позволяет выявить или исключить атипичные клетки. Также необходим для определения микрофлоры.
  • УЗИ.
    Дает информацию о состоянии плода, исключает опасные состояния, которые могут влиять на беременность.
  • Кольпоскопия.
    Определяет принадлежность эктопии и позволяет спрогнозировать течение этого состояния.

Для определения причин изменения шейки матки выполняются дополнительные диагностические мероприятия.

Факторы риска

Выделяется также ряд причин, которые не имеют научного обоснования, однако многие специалисты относят их к провоцирующим факторам эрозии шейки во время беременности:

  1. Продолжительное употребление оральных контрацептивов, которые вызывают нарушение баланса гормонов в женском организме.
  2. Аборты или самопроизвольные выкидыши.
  3. Частая смена половых партнеров. В данном случае речь идет о травмировании слизистой мембраны.
  4. Вирус папилломы человека. Следует учитывать, что к эрозии способны привести только некоторые типы вируса.
  5. Генетическая предрасположенность.

Эрозия шейки матки при беременности

Довольно часто наследственная эрозия носит врожденный характер.

Образование язвенных участков на слизистой оболочке шейки матки может быть связано со следующими факторами:

  • Раннее начало половой жизни (16-18 лет). В раннем возрасте эпителиальный слой цервикального канала не полностью сформирован, поэтому при половых контактах происходит его повреждение. Это может стать толчком к последующему развитию эрозии.
  • Снижение защитных сил организма. У беременных женщин, особенно на фоне хронических заболеваний и частых переживаний, значительно снижается иммунитет. Это может спровоцировать воспалительный процесс, распространяющийся на слизистую оболочку шейку матки.
  • Гормональные изменения, происходящие в период вынашивания плода.
  • Травмирование матки в процессе предыдущих родов или проведения аборта.
  • Инфекционные заболевания, которые передаются половым путем. Женщина может заразиться ими, уже будучи беременной, либо вылечить их в период планирования беременности не в полной мере. Вызывать эрозию шейки матки могут трихомониаз, гонорея, хламидиоз.
  • Продолжительный прием гормональных контрацептивов до беременности.
  • Воспалительные процессы половых путей (цервициты, вагиниты).
  • Определенную роль в формировании язв на слизистой оболочке шейки матки играет фактор наследственности. По статистике, у женщин, близкие родственницы которой страдали от этой патологии, риск эрозии повышается в 1,5-2 раза.

Эрозия шейки матки и зачатие

Воспалительный процесс в полости влагалища нередко является основной причиной бесплодия у женщин. При негативных трансформациях местной флоры и нарушении среды шейки матки возникают препятствия для проникновения сперматозоидов.

В таких случаях неукоснительно требуется лечение и восстановление нормализации слизистых оболочек и тканей.

Когда молодой и нерожавшей женщине поставлен этот диагноз, нужно предпринимать меры по безопасному избавлению от данного заболевания. Сегодня существует лечение положительно влияющее на будущее зачатие и беременность.

При планировании зачатия, следует проконсультироваться со специалистом на предмет наличия эрозии шейки матки. Она может появляться и у женщин, которые никогда не рожали. При обнаружении данной патологии, лечение назначается исключительно бережное: методы удаления лазером, заморозка с помощью жидкого азота, применение радиоволн.

Подобная микрохирургия, никак не контактирует с углубленным эпителием шейки матки и не оставляет факторов непроходимости сперматозоидов, таких как уплотнения и шрамы. Кроме того, такие способы, действуя на перспективу, минимизируют риски процесса раскрытия матки и родовых путей.

Все без исключения специалисты в один голос говорят о том, что беременность должна быть в планах и с соответствующей подготовкой. Любая здравомыслящая женщина с наличием эрозии, должна прежде всего, избавится от заболевания и только после этого планировать беременность.

Особенности лечения эрозии шейки матки при беременности

Терапия назначается только после того, когда врач получит все необходимые результаты анализов. Лечение эрозии при беременности включает в себя прием гомеопатических препаратов и антибиотиков с вводом специальных тампонов, спринцевания отварами и т.д.

Для прижигания используются такие методы:

  1. Радиохирургия – минимально повреждает слизистую, благодаря чему период восстановления составляет всего 3-4 недели.
  2. Коагуляция – обработка пораженной области химическими препаратами.
  3. Обработка жидким азотом – эрозия прижигается методом вымораживания патологических клеток.
  4. Лазер – поврежденную область удаляют лазерным лучом.
  5. Электрический ток – травматический метод, требующий долгого восстановления (больше 1,5 месяца).
  6. Иммуномодулирующие и антибактериальные препараты.

После терапии современными способами женщина может выносить, и без осложнений родить ребенка. Бесплодие возникает в случае, если рубцы закрывают весь цервикальный канал. Юным нерожавшим девушкам не рекомендуется прижигать участок электрическим током, так как после этого ткани рубцуются.

Жидкий азот, лазер и радиоволны более щадящие, поэтому после процедуры сохраняется репродуктивность. Теоретически, планировать зачатие можно через 30 дней, но врачи рекомендуют подождать 3 месяца и повторно пройти обследование.

Многие женщины, особенно во время беременности, задают специалисту вопрос о необходимости лечения выявленной эрозии. Врачи считают, что в случае физиологического типа эрозии, то есть появившейся как результат развития слизистой мембраны, лечение не требуется.

Со временем организм самостоятельно закроет поврежденный участок здоровым слоем эпителия, который сконцентрируется в центральной части цервикального канала и уйдет дальше. Как правило, практически у всех женщин после 30 лет происходит подобный процесс.

Если вместо регресса патология маточной шейки начинает прогрессировать, врач может назначить лечение. Выделяются различные методы борьбы с эрозиями, которые применяются только в случае крайней необходимости.

Рассмотрим основные из них:

  1. Радиоволновое прижигание. Этот метод наиболее популярен среди специалистов. Его можно проводить девушкам, которые еще не рожали. Назначается данный способ в случае, когда воспаление приобретает хроническую форму и склонность к рецидивам. После прижигания на маточной шейке остается рубец, а ткани теряют эластичность в этом участке. Это может стать причиной осложнений при прохождении ребенка по родовым путям. Поэтому метод крайне редко применяется для устранения эрозии у беременных женщин.
  2. Электрический ток. Раньше данный метод использовался довольно часто. Однако сегодня предпочтение отдается более современным способам лечения, так как электрический ток является агрессивным и травмоопасным методом. На матке после воздействия остаются шрамы и рубцы довольно большого размера.
  3. Азот. Это еще один метод прижигания эрозии. Под воздействием жидкого азота удается обработать пораженную область. Преимуществом этого способа лечения является сниженный риск появления рубцов или шрамов на маточной шейке.
  4. Лазерное воздействие. Данный метод на сегодняшний день довольно широко используется в гинекологической практике. Это неагрессивный способ воздействия на поврежденные ткани, который не оставляет рубцов и шрамов. Специалисты используют метод лазерного воздействия в том случае, когда эрозия находится в активной острой фазе.
  5. Иные методы. Как правило, прижигание используется только в случае крайней необходимости. В остальных ситуациях врачи стараются избегать подобного воздействия на маточную шейку. Женщинам во время беременности могут быть назначены препараты, действие которых направлено на устранение причины, приведшей к возникновению эрозии. Эффективной является общеукрепляющая терапия, направленная на повышение защитных качеств организма.

При четком соблюдении врачебных рекомендаций эктопия не влияет на развитие плода. Если женщина будет игнорировать рекомендации врача, то могут быть неблагоприятные последствия.

  1. Пренебрежение презервативами во время беременности приводит к инфицированию. Заражение плодных оболочек чревато внутриутробными инфекциями.
  2. Половые контакты могут вызывать кровотечения. При частом появлении у женщины возникает дефицит гемоглобина. Анемия приводит к задержке внутриутробного развития.
  3. Увеличение эрозированного участка из-за пренебрежения лечебными процедурами способно привести к преждевременному раскрытию шейки матки.
  4. Истмико-цервикальная недостаточность на фоне эктопии возникает у 20-30% пациенток.

Принцип лечения патологии у беременных женщин зависит от того, насколько развит и осложнен патологический процесс.

Аномалию лечат следующими способами:

  • При обильных выделениях из половых путей назначают препараты местного действия, которые подавляют развитие инфекции. Женщине могут назначить средства Гексикон, Флуомизин. После 16 недель беременности можно использовать и другие местные препараты – Тержинан, Нео Пенотран Форте.
  • При сильном зуде рекомендуют облепиховые свечи, которые также обладают заживляющим эффектом.
  • В целях повышения иммунитета назначают применение иммуномодуляторов. При беременности показаны ректальные свечи с иммуностимулирующим эффектом, например, средство Виферон.
  • Для восстановления микрофлоры влагалища рекомендованы средства местного действия – Лактагель, Вагилак.

Хирургическое лечение патологии в период беременности не проводят. Связано это с тем, что после лечения на пораженном участке остается рубец, который препятствует нормальному родоразрешению. Полноценное радикальное лечение патологии рекомендуют проводить не ранее чем через 2 месяца после родов.

После родов аномалию можно лечить с помощью таких методов, как:

  • Криотерапия (прижигание образования жидким азотом). Пораженный участок ткани обрабатывают жидким азотом, который имеет экстремально низкую температуру. Под действием такого вещества ткани отмирают. Азот наносят точечно, чтобы не нанести вреда здоровым тканям.
  • Лазерная коагуляция. Этот метод заключается в бесконтактном действии на пораженные участки лазером. Луч выпаривает из клеток жидкость. Впоследствии на месте эрозий образуются струпья, которые отторгаются организмом через неделю после операции.
  • Химическая коагуляция. Пораженный эрозией участок обрабатывают специальными препаратами, которые разрушают больные клетки.
  • Электрическая коагуляция. В этом случае на пораженный участок воздействуют электрическим током, из-за чего ткани отмирают и отторгаются, а затем происходит нарастание новой здоровой ткани слизистой оболочки.
  • Иссечение разросшихся тканей с помощью специальной петли.

В течение месяца после прижигания необходимо придерживаться определенных рекомендаций, чтобы не допустить развития осложнений. Нужно избегать поднятия тяжелых предметов, отказаться от половых контактов, не принимать ванну с горячей водой.

Народная медицина

Известны также народные методы, с помощью которых можно избавиться от эрозии, но следует учитывать, что при беременности использовать их можно только после консультации со специалистом.

К народным способам лечения эрозии шейки матки можно отнести следующие:

  • Настой календулы для спринцевания влагалища. Такое средство также служит в качестве профилактики заболеваний, передающихся половым путем.
  • Тампоны с медом. Нужно взять чайную ложку натурального меда, вылить на сложенный в несколько слоев стерильный бинт, свернуть его в тампон и перевязать ниткой. Ввести его во влагалище как можно глубже. Оставить тампон для действия на всю ночь.
  • Тампоны с тыквой. Следует взять свежую тыквенную мякоть, измельчить ее. Сырье завернуть в несколько слоев марли, закрепить ниткой и аккуратно ввести во влагалище. Делать это процедуру перед сном.
  • Сок алоэ. Его рекомендуется вводить внутрь влагалища, после чего нужно полежать в течение 20 минут.

Нередко такая патология развивается после родов. Причинами такого явления выступают следующие факторы:

  • разрывы, возникающие при прохождении ребенка по родовым путям;
  • гормональные нарушения в организме, которые происходят на протяжении периода беременности;
  • проникновение инфекции в организм.

Лечение в этом случае определяется лечащим врачом, в зависимости от общего состояния пациентки и наличия сопутствующих осложнений.

Эрозия шейки матки при беременности далеко не всегда угрожает здоровью женщины и состоянию плода. Опасность присутствует только в том случае, если параллельно с этой патологией у женщины наблюдается инфекционный процесс. Радикальное лечение рекомендуют проводить только через 2 месяца после рождения ребенка.

Эрозия шейки матки при беременности – разрушение отдельного участка слизистой оболочки этого органа. Эпителий подвергается изменениям в результате воспалений, травм, действия химических веществ, инфекционных заболеваний. Специалисты считают, что подобное нарушение не создает опасности для плода и здоровья женщины, если оно не осложнено инфекцией.

Эрозия – язвенное нарушение определенного участка слизистой оболочки, которая выстилает влагалищную часть шейки матки. Внешне она представляет собой участки ярко-красного цвета, которые можно визуализировать с помощью специальных зеркал.

Различают два вида отклонения:

  • Истинная эрозия. Причиной нарушения целостности эпителия является фактор повреждающего действия, из-за которого верхний слой слизистой слущивается, а на участке повреждения начинается воспалительный процесс. Эрозия такого вида часто локализуется на нижней губе шейки матки. Размеры поражения – около 1 см. Истинная эрозия часто кровоточит.
  • Ложная, или псевдоэрозия. Такая разновидность патологии возникает при замещении клеток эпителия на цилиндрический эпителий. Другими словами, псевдоэрозия – это видоизмененный участок эпителия шейки матки без признаков повреждения, появление которого связано с неправильным заживлением истинной эрозии. Внешне псевдоэрозия выглядит как округлый участок ярко-красного цвета. Поверхность ее ровная и не кровоточит, в отличие от истинной формы патологии. При таком виде нарушения существует высокий риск присоединения инфекции.
  • Врожденная. Эрозию подобного типа диагностируют в детском или подростковом возрасте. Явление связано со смещением границ цилиндрического эпителия за пределы выстилаемого им цервикального канала. Подобное происходит еще до рождения ребенка, в период внутриутробного развития, что и обусловило название патологии.

Беременность и роды после лечения эрозии

Однако по эффективности можно выделить два мероприятия:

  1. Лазерокоагуляция
  2. Удаление эрозии при помощи радиоволн.

Эрозия шейки матки при беременности

Последствия от этих вмешательств с лечебной целью небольшие. Угроза образования шрамов отсутствует, некомфортных, болевых ощущений не наблюдается. Период нормализации тканей и слизистых репродуктивной системы при осуществлении данных методов протекает в районе 1 – 1,5 месяца. По истечении этого срока, организм женщины готов зачать и выносить ребенка. Следует отметить, что при электрическом прижигании, восстановительный срок составляет 2- 2,5 месяца.

На самом деле лечение эрозии никак не влияет на беременность, но если проводилась неправильная терапия со шрамами, могут возникнуть разрывы и сильные болевые ощущения при родах.

В настоящее время практикуется несколько безопасных для беременности и родов методов ликвидации эрозивного поражения:

  • Эрозия и лазерПрижигать можно посредством электричества. Эта процедура подразумевает покой в сексуальной активности на протяжении одного месяца, полное заживление происходит только по истечении 7 недель. Ко всему прочему, в отдельных случаях после прижигания, роды естественным путем не рекомендованы и применяется кесарево сечение;
  • Прижечь можно с использованием лазерного луча. Это современный, менее вредоносный способ. Он не оставляет шрамов на родовых путях и матке, сохраняя возможность зачатия и благополучных родов;
  • Устранение локации заболевания жидким азотом. Данная манипуляция не позволяет скорого восстановления и зачатия;
  • Воздействие радиоволн на рост и развитие патологических клеток оболочки эпителия шейки. Нормализация тканей и слизистых происходит в течение одного месяца. При такой терапии, в скорой перспективе можно забеременеть;
  • Использование химических медикаментов, курс состоит из 5 процедур. Такое лечение применимо к малой локации заболевания, однако методу свойственны риски рецидивов при беременности и родах.

О проведении терапии народными средствами, надлежит посоветоваться с гинекологом. Это необходимо для выявления полной картины пораженного участка, или для исключения сопутствующих осложнений.

Иногда не представляющие опасности эрозивные локации, можно вылечить при помощи рецептов народной медицины:

  • Облепиховое маслоЭвкалиптовое или облепиховое эфирное масло. Насыщенный маслом ватный тампон, менять 2 раза в день. Курс составляет 10 дней;
  • Ягоды шиповника измельчив до порошка, перемешать с растительным маслом, в одинаковых пропорциях. Настоять на водяной бане 3 часа. Затем отвар охладить и процедить. Тампон, смоченный в отваре применить на ночь. Длительность лечения 2 недели;
  • Перемешав такие ингредиенты как: касторовое масло 2 капли, мед 20 гр, сок охлажденных листьев алоэ 3 чайные ложки. Насыщенный смесью тампон вводить на ночь на протяжении 2 недель;
  • Просушенные цветы календулы в объеме 1 столовой ложки залить 1 стаканом кипятка, процедить и настояв около часа, использовать в виде спринцевания.;
  • 4 ложки сухих цветков зверобоя, настоять залив 2 стаканами кипятка. В течение двух недель осуществлять спринцевание.

Если обнаружили эрозию во время беременности, женщине требуется постоянный мониторинг за состоянием шейки матки. Для большинства будущих мам это состояние не позиционируется опасным и не мешает развитию эмбриона.

Если до зачатия у женщины отсутствовали специфические выделения при эрозии шейки матки, то во время вынашивания они могут появиться. В этот период организм становится более чувствительным к воздействию внешних факторов, а кровообращение в малом тазу усиливается.

При эрозии шейки матки во время беременности необходимо обязательно провести кольпоскопию. Данное обследование позволяет дифференцировать состояние женщины и отличить естественное изменение эпителиальной ткани от опасных процессов. На основании полученных результатов составляется прогноз и при необходимости проводится лечение. От того, в каком состоянии находится шейка матки беременной, зависит процесс родов.

Дисплазия любой стадии, обнаруженная на ранних сроках, может являться основанием для искусственного прерывания беременности. При этом врач оценивает наличие детей у женщины, возможные риски для здоровья пациентки и прогноз при сохранения плода.

Поскольку при эрозии шейки матки забеременеть не сложно, для многих женщин остается актуальным вопрос о возможности проведения лечебных мероприятий. Современные методики прижигания позволяют выполнить удаление эрозии без ущерба для слизистой шейки. В результате у женщины не происходит рубцевания тканей, и роды естественным путем в будущем возможны.

При необходимости проведения лечебных процедур женщине назначаются безопасные заживляющие препараты, например, облепиховое масло в свечах. Если эрозия сопровождается инфекцией, то выписываются антибиотики местного и системного действия, не отражающиеся на развитии плода.

Бывает, что эрозия кровит при беременности.

эрозия при беременности

Кровотечение считается опасным симптомом, игнорировать который нельзя. Кровотечение на фоне эрозии сопровождается ощущением дискомфорта и тянущими болями в нижней части живота. Спровоцировать выделение крови из эрозии может половой акт, чрезмерные физические нагрузки и подъем тяжестей. Как правило, болевой синдром умеренной интенсивности продолжается в течение нескольких часов. При этом женщины отмечают приступообразные боли.

Довольно редко эрозия сопровождается какими-либо симптомами общего ухудшения состояния пациентки. Женщины с эрозией при беременности могут не ощущать каких-либо изменений. Регулярная кровопотеря способна привести, однако, к сонливости и быстрой утомляемости.

  • нарушение физического и умственного развития плода: возможно в том случае, если параллельно с эрозией у женщины была выявлена инфекция – вирус папилломы человека, герпес, хламидиоз;
  • повреждение эндометрия в первом триместре, что чревато вероятностью выкидыша;
  • осложнения при родах (преждевременное родоразрешение, ранее отхождение околоплодной (амниотической) жидкости);
  • инфицирование половых путей и передача вируса ребенку, что провоцирует развитие у него таких патологий, как отит, пневмония, конъюнктивит.

Также вероятными осложнениями эрозии могут быть хронические воспалительные процессы половой системы, бесплодие в дальнейшем.

Чтобы максимально снизить риск формирования эрозии на слизистой шейки матки, рекомендуется делать следующее:

  • регулярно посещать врача и проходить требуемые обследования;
  • тщательно соблюдать правила гигиены;
  • своевременно лечить воспалительные и инфекционные процессы;
  • избегать стрессовых состояний;
  • укреплять общий и местный иммунитет.

До беременности необходимо корректировать гормональный фон, избегать беспорядочных половых контактов. Следует отказаться от прерывания беременности хирургическим путем, так как подобные оперативные вмешательства негативно отражаются на состоянии матки.

Эрозия шейки матки – это дефект слизистой оболочки, возникающий под влиянием гормональных перестроек и иных факторов. Патология довольно часто обнаруживается у молодых женщин, в том числе планирующих зачатие ребенка. В этом случае гинекологи советуют пройти лечение эрозии до гестации, чтобы избежать возможных проблем в этот ответственный период.

Нередко у женщин, готовящихся стать мамами, эрозия шейки матки впервые обнаруживается только при беременности. И после посещения врача на ранних сроках вынашивания ребенка будущая мама терзается многочисленными вопросами: откуда все взялось, не навредит ли оно моему малышу и нужно ли это лечить? Попробуем во всем разобраться.

Сразу следует сказать, что эрозия – понятие устаревшее. На сегодняшний день гинекологи всего мира выделяют несколько патологических состояний, возникающих в области шейки матки.

Это и истинная эрозия – травматический или воспалительный дефект эпителия, и дисплазия – глубокое поражение тканей, и некоторые другие отклонения. У женщин в возрасте до 25 лет чаще всего выявляется эктопия – смещение границ цилиндрического эпителия на наружную часть шейки матки.

Неосложненная эктопия не относится к болезням и не нуждается в лечебных мероприятиях, а является физиологической особенностью организма некоторых молодых женщин.

В полость матки шейка открывается внутренним зевом. Два этих мышечных кольца соединяются между собой шеечным (цервикальным) каналом.

  • Шейка матки является своеобразным соединительным каналом между полостью матки и влагалищем.
  • Снаружи экзоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием, выполняющим защитную функцию. Многослойный эпителий все равно что кожа для человеческого организма. При осмотре неизмененная здоровая шейка имеет бледно-розовую, гладкую, блестящую или глянцевую поверхность.
  • Цервикальный канал выстлан другим видом эпителия – цилиндрическим, который имеет ярко-красный цвет.
  • Эти два типа эпителия стыкуются между собой. Зона стыка может располагаться на уровне внутреннего зева. В таком случае ярко-красных цилиндрических клеток не будет видно. Врач при осмотре обнаружит лишь многослойный плоский эпителий.
  • Если цилиндрический эпителий выходит из шеечного канала, то вокруг наружного зева доктор увидит яркое красное пятно.

Именно этот цилиндрический эпителий на поверхности влагалищной части шейки матки вокруг наружного зева раньше и назывался эрозией, а сейчас в международной медицине определяется как эктопия. Такое состояние чаще всего и описывают как «шейка эрозирована».

Осложнения для ребенка

Эрозия маточной шейки в активной фазе может представлять опасность не только для женщины, но и для будущего ребенка. Если происходят регулярные кровопотери ввиду выделений из образовавшихся эрозий, то беременная женщина может отмечать признаки анемии. Это происходит в связи с тем, что на фоне кровопотери значительно снижается уровень гемоглобина, необходимого для полноценного развития и роста плода. Кроме того, с помощью гемоглобина ребенок получает кислород.

Анемия

Анемия на фоне кровянистых выделений при эрозии шейки при беременности оказывает пагубное влияние на общее развитие ребенка. При этом анемия не является выраженной, так как гемоглобин находится в пределах 90 г/л. Если данный показатель падает ниже, требуется провести комплексное лечение не только анемии, но и эрозии.

Так как поврежденная слизистая подвержена различным инфекционным поражениям, заразиться может и плод. Некоторые патологии способны привести к порокам развития внутренних органов и систем детского организма. Особенно высок риск при развитии эрозии в первом триместре беременности, когда происходит важный этап формирования плода.

Области слизистой оболочки, подверженные появлению эрозий постепенно теряют свою плотность. Они истончаются и разрываются даже при минимальном воздействии. Это может произойти при прохождении ребенка через родовые пути. В зоне повышенного риска заражения ребенка во время родов находятся пациентки, у которых узкий цервикальный канал. Врачи в данном случае предпочитают сделать кесарево сечение и отказываются от естественных родов.

Появление эрозии на слизистой маточной шейки во время беременности может спровоцировать преждевременные роды. В некоторых случаях происходит несвоевременное отхождение вод. Эти состояния опасны для будущего ребенка и требуют экстренной медицинской помощи.

виды эрозии шейки матки

Но наиболее часто возникает эрозия после беременности и родов.

Распространенные мифы об эрозии шейки матки

Как и многие заболевания, эрозивные симптомы в народе обросли ореолом мифов и необоснованных предположений .

https://www.youtube.com/watch?v=0UGhEG1Rtdg

Самые частые заблуждения:

  1. Стадии эрозииСекс в изощренной форме, использование тампонов, спиралей предшествуют эрозии. На самом деле болезнь бывает спровоцирована микроорганизмом, попавшим в репродуктивную систему по многим причинам;
  2. Эрозия способна развиться, независимо от возраста, даже опережая начало половой жизни из-за изменения микрофлоры;
  3. Отсутствие признаков поражения слизистых не всегда свойственно эрозии. В усугубленных и запущенных ситуациях чувствуются опоясывающие болевые сигналы, дискомфорт во время полового акта, кровяные мазки после секса вкупе со зудом, жжением влагалища;
  4. Эрозивное наличие не является раковой опухолью. Терапевтическое вмешательство может остановить процесс формирования онкологии;
  5. Ликвидация очага, не подразумевает прекращения походов к врачу. Время от времени стоит посещать специалиста.

Профилактические меры

С целью ограждения себя от последствий этой проблемы, необходимо знать и придерживаться некоторых правил:

  • Посещение гинекологического кабинета примерно раз в полугодие;
  • Следование правилам личной гигиены, особенно в интимных местах;
  • Использование презервативов, при нестабильной сексуальной жизни;
  • Скорейшее посещение гинеколога, в случаях ощущения боли внизу живота, несвойственных выделений, дискомфорте и зуде в половых органах;
  • Недопущение травм, ударов в область поясницы и паха.

Можно сказать, что в настоящее время можно отыскать наиболее приемлемый выход из такой ситуации как эрозия шейки матки. Пугаться, а тем более игнорировать данный диагноз не стоит.

Вовремя вылеченное заболевание, гарантирует здоровье будущей матери и ребенку. Следя за собственным здоровьем, каждая женщина несет ответственность за будущие поколения.

Анализы на ЗППП

Если у женщины выявляется эрозия шейки при беременности, специалист назначает комплексное обследование, включающее в себя анализы на выявление очагов инфекций, передающихся половым путем. Как правило, исследование предполагает проверку на наличие гонококков, хламидий, вирусов герпеса, бледной трепонемы, ВИЧ и некоторых типов ВПЧ.

Во время расширенного обследования в обязательном порядке берется мазок из влагалища. Таким образом проводится клеточная диагностика, позволяющая выявить атипичные клетки, указывающие на новообразование. Далее осуществляется полное обследование и назначается комплексное лечение.

Можно ли забеременеть при эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки при беременности: симптомы и лечение

Эрозия не препятствует наступлению беременности, но планировать зачатие следует только после того, как патология будет излечена. Связано это с тем, что патологический процесс снижает иммунитет женщины и создает условия для проникновения в организм инфекций.

Если женщина планирует первую беременность, эрозию не рекомендуется лечить путем прижигания. Связано это с тем, что подобный способ лечения оставляет на шейке рубцы, наличие которых может затруднить оплодотворение и процесс родоразрешения. Кроме того, после таких вмешательств диаметр шейки матки уменьшается, то есть снижается ее проходимость.

До первых родов рекомендуется лечить язвенное поражение по возможности консервативными методами.

Врачи дают утвердительный ответ на вопрос о том, можно ли забеременеть при эрозии на шейке матки.  Эрозия – это распространенное женское заболевание, при котором нарушается целостность эпителиального слоя шейки матки или происходит замещение плоских клеток кубическими. Такая проблема может обнаруживаться у женщин разного возраста, в том числе у девочек, которые еще не ведут половую жизнь.

Чтобы забеременеть, требуются следующие условия:

  • маточные трубы проходимы;
  • в яичниках созревает доминантный фолликул и происходит овуляция;
  • гормональный фон обеспечивает подготовку эндометрия к имплантации эмбриона.

Шейка матки является своеобразным проводником, через который сперматозоиды попадают в матку и могут оплодотворить яйцеклетку. Слизистая цервикального канала выполняет секреторную функцию и обеспечивает благоприятные условия для сохранения активности мужских половых клеток. Поэтому изменение строения эпителиальных слоев шейки матки не может негативно повлиять на зачатие.

При серьезном изменении эпителиальной ткани меняется работа шейки матки, снижается проводимость цервикального канала, создается неблагоприятная атмосфера для сперматозоидов, а воспалительный процесс нарушает работу половых желез.

Когда женщина знает о своей проблеме и решила зачать ребенка, лучше вначале вылечить заболевание. Если поражение несерьезное, прижигание необязательно. Большинство врачей считают, что беременность при эрозии протекает нормально, патология не влияет на состояние плода, поэтому терапия назначается на послеродовой период.

Плод защищен маткой и околоплодными водами, и не соприкасается с пораженным очагом. На вопрос можно забеременеть при эрозии или нет, есть однозначный ответ – да, но женщине придется чаще посещать гинеколога, чтобы врач мог контролировать ее состояние.

Как забеременеть

Эрозия шейки матки при беременности: симптомы и лечение

В случаях, когда эрозия не осложнена инфекцией и другими болезнями, женщина может рожать, но актуальным остается вопрос, какими способами забеременеть. Если патология вызвана изменением гормонального фона, достаточно нормализовать его. Хуже дело обстоит с врожденной эрозией, но иногда она сама исчезает.

Если женщина планирует зачатие, но ничего не выходит, нужно обсудить этот вопрос с доктором. Необходимые исследования помогут выявить причину и устранить ее. Сама эрозия не влияет на процесс зачатия, мешает сопутствующая проблема, которую нужно исключить.

Как эрозия влияет на беременность

Чем опасна эрозия во время беременности, так это активным ростом и озлокачествлением тканей. При гормональных перестройках риск появления атипичных клеток увеличивается. При этом большинство методик лечения эрозии шейки для будущих мам остаются под запетом. Поэтому необходимо регулярно наблюдать за поведением шейки матки и проводить кольпоскопию несколько раз в течение гестационного срока.

Изменение эпителиальной ткани повышает риск инфицирования. Распространение цилиндрического слоя на плоский сопровождается воспалительным процессом. Если в этот период будущая мама заразиться хламидиозом, гонореей, сифилисом или другими заболеваниями, это неизбежно приведет к инфицированию плода.

При эрозии шейки матки во время беременности у женщины могут быть выделения. При механическом контакте бесцветная слизь сменяется кратковременным кровотечением. Первое, о чем думают женщины в данном случае – прерывание беременности. Подтвердить или исключить угрозу поможет гинекологический осмотр.

Беременность с эрозией проходит спокойно. Патологию часто игнорируется, если отсутствуют инфекционные заболевания и секреция с кровью. В таких случаях терапия переносится на послеродовой период.

Когда эрозия запущена, началась дисплазия и очаг слишком большой, ждать родов нельзя, иначе может развиться онкология. При беременности маленький очаг увеличивается, начиная проявляться обильным желтым секретом, болью во время секса, сукровичными выделениями, напоминающими менструацию.

Если доктор обнаружил инфекцию, опасность заключается в следующем:

  1. Возможно повреждение эндометрия, провоцирующее выкидыш.
  2. Инфекции вызывают появление отсталости в умственном и физическом развитии.
  3. Преждевременные роды.
  4. Заражение малыша и его рождение с такими патологиями, как пневмония, конъюнктивит и т.д.

При отсутствии сопутствующих заболеваний врач наблюдает пациентку до самих родов, после чего, если эрозия не исчезла, рекомендует оптимальный вариант лечения.

Эрозия шейки матки при беременности вызывается разрастанием цилиндрического эпителия. На слизистой поверхности органа развиваются неровности, которые в большинстве случаев не несут опасности.

Патология практически ничем себя не проявляет, но обнаружить ее можно по кровянистым выделениям, которые появляются на ранних сроках беременности.

Чаще всего эктопия (эрозия) выявляется у будущей матери, когда она проходит плановый гинекологический осмотр.

Эрозия шейки матки при беременности: симптомы и лечение

Патология развивается как до того момента, когда женщина смогла забеременеть, так и при вынашивании плода.

Проблема может возникнуть из-за следующих факторов, воздействующих на женщину:

  1. У беременных происходит перестройка в организме, а это часто приводит к развитию различных гормональных нарушений.
  2. Из-за развития плода организм женщины временно снижает уровень иммунитета, чтобы не произошло отторжения будущего ребенка. Это дает возможность разнообразным бактериям и вирусам проникать в организм женщины, вызывать различные патологии.

Наличие у беременной хронических заболеваний мочеполовой системы приводит к появлению новообразований на шейке матки.

  1. Эрозия цилиндрического эпителия может возникнуть из-за многочисленных абортов.
  2. Повреждения слизистой части органа появляются при грубом сексе, который наносит женщине вред, в частности при беременности.

Эрозия опасно влияет на беременность при запущенности патологии. Последствия такой болезни могут привести к следующим результатам:

  • инфицирование болезнетворными бактериями слизистой поверхности шейки матки и развивающегося плода;
  • отторжение тканей на детородном органе, вызывающее преждевременные роды, а в некоторых случаях это приводит к гибели ребенка, т. к. происходит выкидыш.

В большинстве случаев лечение эрозии осуществляется после родов, т. к. во время беременности любое вмешательство создает опасность для жизни будущей матери и плода. Только в 17% от всего числа пациенток с эрозией лечат во время периода вынашивания плода, чтобы исключить осложнения при родах.

Секреция при эрозии на шейке матки у будущей матери отличается от подобных выделений при отсутствии беременности увеличением интенсивности. Главными симптомами заболевания при беременности считаются различные цветные выделения.

Чаще всего это сукровица или слизь коричневого цвета. Она появляется после сексуального контакта или во время анализов при осмотре женщины в гинекологическом кабинете. Эпителий на шейке матки при эрозии кровит, поэтому вместо коричневых пятен у некоторых женщин матка кровоточит. Излияния такого рода происходят на разном сроке беременности, но они не обильны.

  • В этот момент клеточные структуры эпителия на шейке матки деформированы и уязвимы. В детородный орган могут попасть различные бактерии и вирусы. При запущенной эрозии кровоточащая поверхность эпителия под воздействием микробов дает выделения желтого цвета из-за наличия в них гноя.
  • При сильной эрозии они могут окраситься в зеленые оттенки. Это симптомы развития различных венерических поражений. Чаще всего в таких случаях у женщины при осмотре выявляют герпес, гонорею, а иногда и сифилис. Подобные симптомы дают и грибковые поражения шейки матки.
  • Т. к. у будущей матери снижен иммунитет при зачатии и развитии плода, микроорганизмы легко проникают в слизистую поверхность цилиндрического эпителия шейки матки, начинают там размножаться.
  • Если будущая мать заметила подозрительные выделения, то надо срочно обратиться за медицинской помощью, провести обследование, т. к.

промедление может привести к инфицированию плода, а затем и спровоцировать выкидыш.

При наличии гноя в выделениях врачи в некоторых случаях обнаруживают у женщины отслоение плаценты. Это может привести к развитию преждевременных родов или выкидышу.

https://www.youtube.com/watch?v=JcCCwakHESA

При любых выделениях будущая мать должна пройти обследование, сдать анализы, мазки и т. д. Если диагностика не выявит инфекционного заболевания, то эрозию начнут лечить уже после родов, т. к. это явление не наносит вреда матери и ребенку.

Если при диагностировании заболевания у беременной женщины не выявлено инфицирования венерическими, грибковыми инфекциями или отслоения плаценты, а выделяющаяся масса имеет вид кровянистой слизи, то врачи не применяют медикаментозного лечения в виде препаратов или таблеток общего воздействия. Чаще всего назначаются местные средства. Женщине дают возможность родить малыша, следя, чтобы не возникло осложнений. Только после этого начинается лечение самой эрозии.

Эрозия шейки матки при беременности: симптомы и лечение

При наличии у пациентки обильных цветных выделений специалист назначает препараты, которые способствуют свертыванию крови.

Раньше врачи применяли прижигания при эрозии шейки матки даже при беременности. Но сейчас такие методы не практикуются из-за наличия большого количества осложнений.

Иногда требуется вмешательство медиков, например, если эрозия находится в запущенном состоянии. Тогда приходится лечить будущую мать при помощи лазерного оборудования или радиоволнами. Иногда применяется коррекция эпителия жидким азотом или устранение лишней части эпителия электрическим током.

Все эти способы лечения проводятся под общим или местным наркозом, поэтому пациентка практически не чувствует боли. Но она должна выполнять все рекомендации врачей во время реабилитационного периода, иначе могут появиться осложнения или произойдет рецидив заболевания.

Современные методы лечения практически не отражаются на здоровье мам и их малышей.

Профилактика

  • В качестве профилактики выделений чаще всего применяются местные средства. К ним относятся лечебные тампоны, которые пропитаны отварами календулы, ромашки или череды. Для пропитки используются крепкие травяные настои (но не спиртовые растворы). Тампон помещают как можно глубже во влагалище.
  • Можно применять для профилактики и тампоны с медом, который заворачивают в 5-6 слоев марли, а затем помещают во влагалище. Гинекологи советуют женщинам использовать свечи с облепихой.
  • Профилактику можно проводить при помощи спринцевания, заливая медицинской грушей под небольшим напором отвары ромашки или череды во влагалище на протяжении 6-7 дней.

Все указанные методы рекомендуется применять только после согласования с лечащим врачом. Женщина должна соблюдать правила личной гигиены, ограничивать или полностью исключать во время беременности сексуальные контакты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector