Рак Педжета молочной железы: симптомы и признаки болезни, фото, лечение и прогноз

Клинические формы

В силу того, что злокачественная опухоль формируется из клеток молочных желез, крупных потовых желез и их протоков, то нередко патологию обнаруживают на мужских и женских наружных половых органах, подмышечных впадинах и в области вокруг заднепроходного отверстия.

Рак Педжета – довольно редкое заболевание. Оно встречается среди 1-5% пациентов у которых обнаружен рак молочных желез. Как правило, заболевание поражает людей старшей возрастной группы. Средний возраст женщин с диагнозом рак Педжета – 60 лет, мужчин – 68 лет.

Выделяют несколько форм данного заболевания:

  • опухолевую: скопление раковых клеток наблюдается в тканях непосредственно под соском;
  • язвенную: на поверхности ареолы и на самом соске появляются кратероподобные язвы;
  • псориатическую: на поверхности соска появляются множественные папулы, покрытые отшелушивающимися чешуйками;
  • острый экземаноид: наблюдается мелкая сыпь, на смену которой приходят мокнущие язвы;
  • хронический экземаноид: на соске появляются корочки, под которыми скрываются мокнущие язвы.

У большей половины пациентов с диагнозом рак Педжета поражается только ареолярная зона и сосок. У 40-45% могут прощупываться опухолевые новообразования в форме узла.

Только у 10% больных отсутствует ярко выраженная симптоматика и заболевание обнаруживается случайно при плановом осмотре у врача.

В зависимости от клинических проявлений принято различать следующие формы рака Педжета:

  • При опухолевой форме злокачественное новообразование локализуется в тканях, расположенных прямо под соском.
  • Для псориатической формы характерно появление множественных мелких розовых папул (покрытых сухими, легко отшелушивающимися чешуйками) на внешней поверхности соска.
  • При язвенной форме на поверхности самого соска и окружающей его ареолы появляются язвы кратероподобного вида.
  • Форма, именуемая острым экзематоидом, характеризуется образованием мелкой сыпи, сменяющейся мокнущими язвами.
  • Для хронического экзематоида характерно образование корочек на поверхности соска и ареолы. Удаление корочек приводит к обнаружению мокнущих экзематозных участков.

У половины пациентов поражения отмечаются только в области соска и его ареолы. В 40% случаев помимо упомянутой симптоматики у пациентов выявляется опухолевое новообразование в форме узла, поддающегося пальпации.

Рак Педжета молочной железы: симптомы и признаки болезни, фото, лечение и прогноз

Оставшиеся 10% эпизодов рака Педжета выявляются совершенно случайно (в результате лабораторного исследования выделений, взятых из соска). Именно после их появления пациент и обращается к врачу.

О болезни

На долю болезни Педжета – экземоподобного рака соска – приходится от одного до пяти процентов всех случаев злокачественных новообразований молочных желез. Таким образом, она относится к категории достаточно редких недугов.

У подавляющего большинства (95%) пациентов, страдающих болезнью Педжета, был выявлен рак груди.

Чаще всего заболевание выявляется у людей, перешагнувших пятидесятилетний возрастной порог, но были отмечены единичные случаи его развития у двадцатилетних пациентов. Средний возраст женщин, пораженных раком Педжета – 61 год, мужчин – 68 лет.

На фото показана раковая болезнь Педжета молочной железы

Рак Педжета молочной железы: симптомы и признаки болезни, фото, лечение и прогноз

Течение рака Педжета у мужчин отличается большей агрессивностью, скоростью протекания и тяжестью последствий.

Специалисты объясняют это тем, что грудные железы мужчин отличаются достаточно небольшими размерами. Опухолевые клетки очень быстро поражают их ткани, а затем, проникнув в лимфатические узлы, быстро метастазируют, распространяясь по всему организму.

Рак Педжета – это онкологическое заболевание, при котором образуется опухоль вокруг соска (соскового поля, ареолы) или на самом соске. Патология чаще поражает женщин после 45 лет. У мужчин рак такого рода диагностируется реже, но протекает у данной категории больных более агрессивно и быстро метастазирует. Это связано с тем, что у мужчин, из-за небольших размеров молочных желез, раковые клетки быстро проникают в лимфоузлы и поражают внутренние органы.

Рак Педжета может образоваться и в других частях тела, где больше всего локализуются апокриновые потовые железы. У женщин опухоль может развиться в области вульвы, у мужчин – в области полового члена. Заболевание такого рода встречается очень редко. Среди всех диагностированных раковых заболеваний данная патология встречается в 3% случаув.

Ведущие клиники в Израиле

Профилактика рака Педжета

Несмотря на все современные достижения медицины, точного ответа на вопрос «что служит причиной возникновения рака Педжета?» на сегодняшний день нет.

Рак Педжета молочной железы: симптомы и признаки болезни, фото, лечение и прогноз

Существует две основные теории причин развития данного вида онкологии:

  • эпидемотропная теория. Большинство специалистов в области медицины склоняются именно к ней. Согласно данной теории, рак соска формируется как следствие другого вида онкологии молочных желез. Клетки Педжета (злокачественные клетки) из тканей опухоли попадают в млечные протоки и проникают по ним в сосок, где и начинают развиваться. В качестве доказательства справедливости эпидемотропной теории служит тот факт, что рак Педжета в 95% случаев диагностируется на фоне другого вида рака молочной железы;
  • трансформирующая теория: в данном случае речь идет о том, что рак Педжета возникает по причине стихийного перерождения нормальных клеток ареолы и соска в злокачественные. Как доказательство выступают 5% пациентов, у которых рак Педжета диагностируют отсутствие других видов онкологии груди.

Выделяют также факторы риска, способные спровоцировать развитие патологии. К их числу относят:

  • генетическую предрасположенность к данному виду заболевания;
  • различные травмы сосково-ареолярной области груди;
  • воздействие канцерогенных факторов.

На ранних стадиях развития заболевание может никак себя не проявлять. У некоторых пациентов появляются незначительные раздражения, шелушения или покраснения кожных покровов соска и ареолярной зоны. При таких симптомах мало кто обращается за консультацией к врачу. Особо опасна ситуация, когда клиническая картина патологии исчезает, но болезнь продолжает развиваться в организме. Раздражения и покраснения на коже могут исчезать после применения определенных мазей.

По мере развития рака Педжета у больных повышается чувствительность сосков, появляются выделения из них, может наблюдаться покалывание или зуд. Изменяется форма соска, он может втягиваться или становиться плоским.

По мере прогрессирования рака Педжета он начинает проявляться появлением эрозий, корочек или экзем в области соска и ареолы. Как правило, заболевание поражает только одну молочную железу, но встречаются случаи бинарной формы.

Рак Педжета молочной железы: симптомы и признаки болезни, фото, лечение и прогноз

На более поздних стадиях развитии заболевания у половины больных прощупывается опухолевое образование, появляются кровянистые выделения из сосков.

Для диагностики подобного вида онкологического заболевания требуется целый комплекс процедур. Среди них:

  • осмотр у врача-маммолога, способного по внешним изменениям соска выявить характерные признаки патологии;
  • лабораторное исследование выделений из соска. В случае подтверждения диагноза в мазке обязательно будут обнаружены раковые клетки;
  • если у пациента есть подозрения на рак Педжета, врач обязательно назначает проведение маммограммы в трех проекциях с целью исключения других видов патологических новообразований. Метод крайне информативен только при условии наличия опухолей в молочных железах. При их отсутствии результаты маммограммы считаются достоверными только наполовину;
  • УЗИ позволит выявить патологические состояния, не обнаруженные при помощи предыдущего метода диагностики. Ультразвуковое исследование является обязательным и проводится всегда при подозрении на рак Педжета;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить патологию в самом начале ее развития и дифференцировать новообразования. Метод крайне информативен и позволяет поставить диагноз даже в случае отсутствия видимых клинических проявлений патологии;
  • биопсия – исследование образцов тканей ареолы и соска на предмет обнаружения патологических клеток;
  • сцинтиграфия. Методика дает возможность выявить самые незначительные по размерам опухоли. В ходе ее проведения пациенту вводят в организм радиоактивные изотопы и в дальнейшем оценивают их распределение по тканям.

Характерным в лечении рака молочный железы Педжета является системный комплексный подход, направленный на профилактику развития метастазов, а также рецидивов патологии. Поэтому любой вид оперативного вмешательства подкрепляется курсом химиотерапии, лучевой и гормонотерапией.

Гормонотерапия применяется в тех случаях, когда опухоль имеет рецепторы к стероидным гормонам. Женщинам репродуктивного возраста подобный вид лечения назначается лишь после блокировки работы яичников.

Прогноз при раке Педжета зависит от большого количества факторов. Среди них:

  • стадия течения заболевания;
  • количество пораженных лимфатических узлов;
  • количество злокачественных новообразований;
  • возраст больного.

Рак Педжета молочной железы является агрессивной формой онкологии, при которой вероятность рецидивов достаточно высока даже после проведения хирургической операции. Средняя продолжительность жизни составляет три года.

При раке Педжета поражению подвергается сосковая область груди

В целях профилактики развития заболевания и его обнаружения на ранних стадиях следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога и маммолога. Диагностика заболевания на начальных стадиях увеличивает шансы на выздоровление пациента в несколько раз.

Врачи Юсуповской больницы – профессионалы высокого уровня, владеющие классическими техниками борьбы с онкологией и инновационными методиками терапии.

Если возникает необходимость стационарного пребывания в больнице, специалисты сделают его максимально комфортным. Здесь Вам проведут эффективное лечение рака Педжета молочной железы. Чтобы записаться на прием к онкологу Юсуповской больницы звоните по телефону. Врач-координатор ответит на все интересующие вас вопросы.

Достоверные причины возникновения рака Педжета до сего дня не установлены. В современной маммологии существует две точки зрения, пытающиеся дать ответ на этот вопрос.

  • Последователи эпидермотропной теории считают, что при наличии рака молочной железы (локализующегося в самых глубоких ее слоях) раковые клетки, именуемые клетками Педжета, из опухолевых тканей попадают в млечные протоки и, мигрируя по ним, достигают соска. Имплантируя в его ткани, клетки начинают разрастаться. Основанием для данной теории являются наблюдения, подтверждающие тот факт, что у 95% пациентов наряду с раком Педжета отмечаются другие виды рака груди (чаще всего внутрипротоковая карцинома). Раковые клетки Педжета, локализующиеся в тканях соска и образованные эпителием млечных протоков, имеют железистую природу.
  • Сторонники трансформирующей теории полагают, что причиной развития рака Педжета является стихийное перерождение эпителиальных тканей ареолы и соска в раковые. Основанием для данной гипотезы являются случаи рака Педжета, не сопровождаемого злокачественными опухолями иной локализации.

К числу факторов риска, способствующих возникновению рака Педжета, исследователи относят:

  • Наличие семейной предрасположенности к этому заболеванию (особенно по мужской линии).
  • Воздействие канцерогенов, содержащихся в окружающей среде.
  • Всевозможные травмы сосково-ареолярной зоны.

Описаны случаи ассоциации (случайного сочетания) рака Педжета с такими заболеваниями, как: пузырчатка, рак шейки матки, склеродермия.

  • Ранняя симптоматика болезни Педжета, не являющаяся настораживающей и специфичной, не вызывает у пациента желания обратиться за врачебной помощью. Начало заболевания знаменуется незначительным покраснением, шелушением и легким раздражением кожных покровов околососковой зоны и самого соска. Тенденция к внезапному исчезновению вышеперечисленных проявлений, успокаивающая пациента, лишь усугубляет ситуацию, поскольку болезнь, никак не проявляющая себя, продолжает развиваться в его организме. Иногда экзематозные изменения удается устранить при помощи мазей, содержащих кортикостероиды.
  • Прогрессирование заболевания дает знать о себе возникновением зуда, пощипыванием, ощущением жжения, повышенной чувствительностью и болезненностью соска. Из него начинают выделяться серозно-геморрагические выделения, оставляющие следы на белье. Изменяется и конфигурация соска: он может уплощаться либо втягиваться.
  • При дальнейшем прогрессировании рака Педжета в тканях соска и его ареолы наблюдаются процессы гиперемии и застойной инфильтрации. На поверхности ареолы появляются всевозможные эрозии, язвы, сухие корочки. При попытках удаления корочек обнажаются участки мокнущей плоти. Рак Педжета чаще всего характеризуется односторонним поражением, однако в медицинской практике встречаются случаи билатерального характера, при которых опухоль поражает соски обеих молочных желез.
  • Экзематозные проявления могут распространиться на кожные покровы молочной железы. Четко очерченный проблемный участок, как правило, несколько возвышается над здоровой кожей. У 50% пациентов пальпация выявляет наличие узловых новообразований в тканях молочных желез и увеличение ряда регионарных лимфатических узлов.
  • Для поздней стадии рака Педжета характерно наличие обильных кровянистых выделений, обусловленных деструкцией (разрушением) сосково-ареолярного комплекса.

Признаки рака Педжета у мужчин имеет сходные проявления.

Своевременность постановки правильного диагноза – залог успешной борьбы со злокачественным заболеванием.

Рак Педжета

Для выявления рака Педжета необходим целый комплекс лабораторных и аппаратных исследований:

  • В процессе визуального осмотра специалист-маммолог может обнаружить целый ряд изменений соска и его ареолы, характерных для данной патологии (наличие изъязвлений, сухих корочек, мокнущих экзем).
  • При наличии выделений из соска у пациента берут мазок и подвергают его цитологическому исследованию. Оно обязательно обнаружит раковые клетки.
  • Маммограмму для пациентов с подозрением на рак Педжета выполняют сразу в трех проекциях: это позволяет исключить присутствие злокачественной опухоли другого вида. Метод маммографии наиболее информативен при наличии опухолевых образований в молочных железах. Если они отсутствуют, достоверность результатов полученной маммограммы составляет не более 50%.
  • Ультразвуковое исследование молочных желез при первичной диагностике рака Педжета относится к категории обязательных процедур, поскольку его данные часто выявляют патологии, не отраженные маммограммой.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет не только выявить заболевание на самых ранних стадиях (даже при отсутствии видимых клинических нарушений), но и дифференцировать обнаруженные новообразования.
  • Метод сцинтиграфии (основанный на введении в организм пациента радиоактивных изотопов с последующим оцениванием результатов их распределения в тканях) позволяет обнаружить опухоли самого незначительного размера, что очень важно для раннего диагностирования рака.
  • Для выявления раковых клеток применяют биопсию – лабораторное исследование тканей, взятых из соска и области ареолы.
  • Ведущим методом лечения рака Педжета является хирургическое вмешательство. При сочетании его с внутрипротоковой карциномой или при наличии инвазивной формы прибегают к операции радикальной мастэктомии, состоящей в удалении молочной железы вместе с тканями клетчатки, лимфатическими узлами и грудными мышцами.
  • Если рак Педжета застигнут на ранней стадии, выполняют радикальную резекцию молочной железы, состоящую в удалении части молочной железы, содержащей опухоль, вместе с сосково-ареолярным комплексом. Через некоторое время пациентки проходят через операцию реконструктивной маммопластики.

Классификация рака Педжета

Исходя из вариантов клинического течения, рак Педжета может протекать в различных формах. Для острого экзематоида характерно наличие мелкозернистой сыпи, мокнущего, изъязвленного соска. При форме хронического экзематоида образуются корочки, удаление которых влечет за собой появления мокнущего участка.

Рак педжета, протекающий в псориатической форме, образует мелкие розовые папулы, которые покрыты слущивающимися сухими чешуйками. Язвенная форма характеризуется образованием изъязвлений в виде кратера, а опухолевая форма — наличием в тоще молочной железы опухоли. В 50 % случаев рак Педжета поражает только зону соска и ареолы, в остальных пациентов обязательно выявляется в околососковой области пальпируемый опухолевый узел. Обычно для рака Педжета характерно одностороннее поражение, но не исключается заболевание в обоих сосках.

Форма острого экзематоида На соске образуется мелкая сыпь. Со временем они начинают мокнуть. Сосок изъязвляется
Форма хронического экзематоида Образуется корочка на соске. При попытке удаления корочек, под ними появляются участки мокнутия
Псориатичекая форма На ареоле и соске образуются мелкие розоватые папулы, которые покрыты сухими чешуйками.
Язвенная форма Характеризуются наличием изъязвлений на соске в виде кратера
Опухолевая форма Образуется опухоль непосредственно в самой молочной железе

При данном диагнозе в половине случаев болезнь не выходит за пределы сосково-ареолярной области. В 40% случаев, болезнь, выйдя за пределы соска и ареолы, образует узел, который можно обнаружить в околососковой области. В 10% случаев болезнь обнаруживают случайно из-за наличия выделений из груди. В последующем, при цитологическом обследовании данных выделений, возможно диагностирование рака Педжета.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector