Как прерывают внематочную беременность на ранних сроках

Что такое эктопическая или внематочная беременность

Обычная беременность протекает так. Сперматозоид проникает в яйцеклетку, вышедшую в период овуляции в маточную трубу. Последняя начинает сокращаться, выталкивая оплодотворённую яйцеклетку в матку. Там яйцеклетка прикрепляется к маточной стенке и начинает превращение в активно растущий эмбрион.

При внематочной беременности, как понятно из названия, яйцеклетка в матку не попадает. Чаще всего она задерживается в маточной трубе — слишком извилистой, узкой или слабой, чтобы протолкнуть плодное яйцо куда необходимо. Но бывают случаи, когда яйцеклетка имплантируется в шейку матки, яичник или другое место в брюшной полости.

Ничем хорошим внематочная беременность не заканчивается. Растущий эмбрион рано или поздно разрывает стенки органа, к которому он прикрепился. Результат — массивное внутреннее кровотечение, инфекция в брюшной полости и перитонит (впрочем, до него уже можно и не дожить).

По данным Американской ассоциации беременности, каждая пятидесятая беременность является внематочной.

Самое частое место для закрепления оплодотворенной яйцеклетки – маточная труба. Но также нередки случаи локализации ее на поверхности самой матки или яичника, а также, брюшной полости или шейки матки.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

  • воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями,  непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. хламидии у женщин: симптомы, лечение).

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

Аборты (последствия), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

  • злокачественные новообразования матки и придатков
  • гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
  • операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
  • неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
  • половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
  • эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
  • стрессы, переутомление
  • возраст (старше 35 лет)
  • врожденные пороки развития матки и труб
  • генитальный туберкулез

Как прерывают внематочную беременность на ранних сроках

Определить внематочную беременность в домашних условиях нельзя. По крайней мере, до тех пор, пока она не даст о себе знать очевидными опасными симптомами.

Вывод: увидев две полоски на тесте, не тяните с визитом к гинекологу. Медик уже на начальном этапе выяснит, всё ли в порядке. Для этого он:

  1. Проведёт осмотр органов таза. Это нужно, чтобы выяснить, нет ли необычной чувствительности или болезненных образований в брюшной полости.
  2. Сделает УЗИ, чтобы определить место, куда прикрепилось плодное яйцо. На ранних сроках (до 5–6 недель) исследования делают внутривлагалищным датчиком — он даёт более точный результат. Однако бывают случаи, когда место имплантации определить не получается. Тогда врач назначит вам дополнительное УЗИ на сроке 8–9 недель.
  3. Предложит вам сдать анализы крови или мочи на определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). В начале внематочной беременности количество этого гормона значительно меньше, чем при обычной, и анализы это покажут.

Виды внематочной беременности

  • брюшная (абдоминальная) — изредка встречающийся вариант, плодное яйцо может локализироваться на сальнике, печени, крестово-маточных связках и в прямокишечно-маточном углублении. Различается первичная абдоминальная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на органах брюшной полости и вторичная — после происшедшего трубного аборта яйцеклетка повторно имплантируется в абдоминальной полости. В отдельных случаях патологическая брюшная беременность донашивается до поздних сроков, представляя собой серьёзную угрозу жизни беременной. У большей части эмбрионов при абдоминальной имплантации обнаруживаются серьёзные пороки развития;
  • трубная — плодное яйцо оплодотворяется в фаллопиевой трубе и не опускается в матку, а закрепляется на стенке маточной трубы. После имплантации может случиться остановка в развитии эмбриона, а в худшем варианте – произойдёт разрыв фаллопиевой трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины;
  • яичниковая — частота возникновения менее 1%, подразделяется на эпиоофоральную (яйцо имплантируется на поверхности яичника) и интрафолликулярную (оплодотворение яйцеклетки и последующая имплантация проходит в фолликуле);
  • шеечная — причиной возникновения считается кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо фиксируется в районе шеечного канала матки.

Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит.

Возможно ли лечение без операции?

При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.

Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:

  • срок беременности не превышает 6 недель;
  • показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
  • отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
  • отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
  • нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).

Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.

Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.

При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.

Места возникновения внематочной беременности

Путем лапароскопии  производят два вида оперативного вмешательства:

  1. Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
  2. Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.

Период реабилитации

Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.

Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным.

В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла.

Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.

Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.

Для снижения риска появления внематочной беременности следует :

  • вовремя заниматься лечением различных инфекционных болезней половых органов;
  • при экстракорпоральном оплодотворении с необходимой частотой проходить исследование ультразвуком и сдавать анализы на содержание в крови хорионического гонадотропина;
  • при смене полового партнера обязательно пройти анализы на ряд болезней, передающиеся половым путем;
  • во избежание возникновения нежелательной беременности пользоваться комбинированными оральными контрацептивами;
  • патологические болезни внутренних органов лечить в положенные сроки, не допуская перетекания болезни в хроническую форму;
  • правильно питаться, придерживаясь наиболее подходящей организму диеты (не увлекаясь чрезмерными похудениями и скачкообразным набором или снижением веса);
  • корректировать имеющиеся гормональные расстройства при помощи профильных специалистов.

При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение. Малейшее промедление может стоить женщине не только потери здоровья, но и возникновению бесплодия. Худшим вариантом необдуманного промедления может быть летальный исход. 

Лечение проводится двумя методами — медикаментозным и хирургическим.

Как прерывают внематочную беременность на ранних сроках

Медикаментозное лечение эктопической беременности практикуется редко. Суть метода заключается во введении в организм женщины препарата Метотрексат, который провоцирует гибель зародыша и способствует его рассасыванию. В этом случае остаются большие шансы сохранить маточную трубу или яичник, а, значит, репродуктивные способности пациентки. Но этот метод имеет свои особенности, о которых мы поговорим ниже.

Хирургическое лечение эктопической беременности проводится несколькими способами, обычно лапароскопическим и лапаротомическим методом. Задачей хирургического лечения является удаление плодного яйца с места его имплантации. Рассмотрим эти методы подробнее.

Лапароскопия

Лечение внематочной беременности в настоящее время чаще всего проводится с помощью лапароскопической операции. Это современная и малотравматичная методика, с помощью которой успешно устраняется эктопическая беременность, находящаяся за пределами матки.

Операция проводится под общим обезболиванием, поэтому какие-либо неприятные ощущения во время хирургического вмешательства женщину не беспокоят. Специалист вводит инструменты в брюшную полость под контролем УЗИ-аппарата, извлекая плодное яйцо из просвета маточной трубы.

Во время операции решается вопрос о необходимости сохранения или тотальной резекции трубы. Многое зависит от размеров плодного яйца, его локализации в стенках органа и общего состояния трубы. Если срок беременности маленький, и маточная труба практически не пострадала, врач проводит органосохраняющую операцию, незначительно рассекая трубу и удаляя плодное яйцо. Это наиболее благоприятный исход вмешательства, так как репродуктивное здоровье пациентки будет сохранено.

Если структура маточной трубы повреждена, и эти повреждения имеют необратимый характер, трубу удаляют вместе с имплантированной яйцеклеткой.

Лапароскопическое лечение имеет следующие преимущества:

  • минимальная потеря крови при операции;
  • быстрый восстановительный период;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений;
  • отсутствие внешних дефектов после операции.

Лапаротомия

Лечение внематочной беременности на ранних сроках лапаротомическим методом проводится редко, при условии, что альтернативные способы оказались недостаточно эффективными. Основное показание к лапаротомии — массивная кровопотеря, угрожающая жизни женщины. Операция в этом случае считается высокотравматичной и сложной для врача.

Если в прошлом женщине было проведено лечение внематочной беременности с помощью лапаротомического вмешательства, в дальнейшем ей необходимо следить за состоянием второй трубы, так как после операции часто образуются спайки, и повторная беременность может вновь обернуться неудачей.

Если внематочная беременность локализуется на стенке яичника, то при лапаратомии врач осуществляет частичную резекцию его тканей вместе с имплантированным эмбрионом.

При прикреплении зародыша в органах брюшной полости плодное яйцо удаляется с места имплантации с дальнейшей остановкой возникшего кровотечения.

Беременность, развивающаяся в шейке матки, так же не подлежит сохранению, и ее удаление проводится исключительно лапаротомическим методом. К сожалению, в этом случае резекции подлежит не только зародыш, но и сам детородный орган женщины. Шеечная беременность опасна развитием массивного кровотечения с последующей гибелью женщины, поэтому медлить с операцией нельзя.

Замершая внематочная беременность представляет не менее опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Лечение проводится с помощью лапаротомии с удалением или сохранением органа, где локализуется плодное яйцо.

Сальпинготомия

Сальпинготомия проводится преимущественно на ранних сроках эктопической беременности, до разрыва маточной трубы.

Условия проведения сальпинготомии:

  • подтвержденная внематочная беременность;
  • размер плодного яйца не превышает 5 см;
  • показатели ХГЧ не превышают 15 тыс. МЕ/мл;
  • плод локализуется в ампулярном, истмическом или инфундибулярном пространстве трубы;
  • целостность маточной трубы;
  • необходимость в сохранении фертильности пациентки;
  • стабильная гемодинамика.

Сальпинготомия подразумевает разрез маточной трубы в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки. После удаления зародыша на место разреза накладывают шовный материал. Если во время проведения операции врач видит, что плодное яйцо достигло больших размеров для классической сальпинготомии, его удаляют вместе с частью трубы.

Как лечить внематочную беременность

Вариантов нет — беременность придётся прервать. А вот каким способом, зависит от сроков.

Используется в том случае, если аномальное прикрепление яйцеклетки удалось обнаружить на ранней стадии. Специалист сделает инъекцию метотрексата (Trexall), который останавливает рост плаценты и заставляет организм самостоятельно избавиться от беременности.

Учтите: может потребоваться несколько процедур, поэтому важно находиться на связи с врачом и выполнять его рекомендации.

Лапароскопия

Это маленькая операция, во время которой хирург извлечёт плодное яйцо. Скорее всего, маточная труба не будет травмирована.

Хирургия

Это экстренный вариант. Если маточная труба была разорвана, хирург удалит её частично или полностью, чтобы спасти жизнь женщине.

Стадии развития

Созревшая сформированная яйцеклетка покидает яичник, попадая в маточную трубу для оплодотворения в период овуляции. Когда произошло зачатие, зигота передвигается в маточную полость, где при нормально протекающей беременности она должна прикрепиться на стенке матки.

Как прерывают внематочную беременность на ранних сроках

У внематочной беременности есть несколько видов в зависимости от местоположения плода

Как прерывают внематочную беременность на ранних сроках

Это происходит из – за сокращений перистальтики фаллопиевых труб и размеренных покачиваний ворсинок, находящихся на поверхности слизистой оболочки.

Попадание яйцеклетки в маточную полость, так называемая миграция, происходит на протяжении 3 суток. Этот срок предоставляет эмбриону возможность выделить специфические ферменты и сформировать клетки, которые отвечают за этот процесс. Зачем это необходимо? Для того, чтобы сформировавшаяся зигота благополучно прикрепилась к поверхности слизистых оболочек.

Почему же происходит неправильное прикрепление зиготы и что этому способствует? Все перечисленные этапы очень важны для правильного расположения яйцеклетки. Но если на одном из них на пути зиготы появится механический или гормональный стресс – фактор, то правильный алгоритм оплодотворения нарушится.

  • процессы воспаления внутри фаллопиевых труб, влекущие за собой невозможность продвижения оплодотворенной яйцеклетки к маточной полости. Нервные окончания утеряны, ворсинки разрушены, таким образом делая невозможным нормальное выполнение транспортной функции перемещения зиготы в матку;
  • если воспалены или повреждены маточные придатки, их функционирование будет отличаться от работы в нормальном состоянии. Это может повлечь за собой образование спаек или фиброзных рубцов, которые будут на всех этапах препятствовать нормальному прохождению зиготы в маточную полость. Это своего рода специфические барьеры. Перистальтика передвижения яйцеклетки нарушена, но эмбрион уже сформировал клетки, выделяющие ферменты – зигота вынуждена искать другую локацию для прикрепления;
  • нарушение гормонального фона нередко является причиной наступления внематочной беременности. Эта проблема оказывает плохое влияние на все абсолютно структуры организма: у женщин происходит сбой менструального цикла, яйцеклетка теряет способность к имплантации в принципе, гладкая мускулатура матки обездвиживается. Это серьезная патология, которая большей частью встречается среди молодых девушек, способных нормально зачать и выносить ребенка;
  • наличие опухолей, новообразований в придатках или полости матки. Этот фактор мешает яйцеклетке полноценно продвигаться в матку, препятствует миграции и может оказаться гормонозависимым: это приводит к нарушениям гормонального фона, увеличивая риски в разы. Очень часто появление опухолей – следствия появления самой внематочной беременности;
  • если отсутствует одна из фаллопиевых труб, велик риск появления эктопической беременности. Чем это спровоцировано? Когда овуляция происходит с той стороны, где трубы нет, оплодотворенной яйцеклетке следует пройти гораздо более длительный путь в маточную полость. Если девушка перенесла операцию по удалению одной трубы, она очень подвержена риску осложнений в форме появления внематочной беременности;
  • операции или другие вмешательства при воспалительных процессах часто приводят к появлению спаек. В результате этого может быть полностью или частично нарушена проходимость маточных труб.
Как прерывают внематочную беременность на ранних сроках

Прием некоторых лекарств может спровоцировать внематочную беременность

Что еще может стать причиной подобного заболевания: туберкулез (локальный), эндометриоз наружного типа. Нередко это происходит в связи с длительным лечением бесплодия у женщин путем приема гормональных препаратов.

Возможна угроза внематочной беременности и при врожденных патологиях у девушки. Если заболевание половой системы передалось наследственно, риск появления внематочной беременности в дальнейшем достаточно велик.

Самое главное – понять причину неприятных симптомов и плохого самочувствия на ранних сроках.

Список распространенных заболеваний, приводящих к появлению страшного диагноза среди женщин:

  • кистозные образования;
  • наличие спаек;
  • опухоли злокачественного или доброкачественного характера внутри органов репродуктивной системы;
  • ранее перенесенные аборты;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • рубцы на поверхности слизистой оболочки матки и маточных труб;
  • воспалительные процессы внутри придатков;

Каждая женщина, которая беспокоится о своем здоровье, должна посещать женскую консультацию несколько раз в году, особенно если образовались спайки или рубцы. Если обращение к врачу заблаговременное, проблему можно решить с помощью препаратов или малоинвазивных методик хирургической практики.

Частой причиной возникновения опасной для здоровья женщины беременности, может послужить неправильная контрацепция. К примеру, внутриматочная спираль. Это действенный метод, защищающий полость матки от прикрепления к ее стенкам зиготы.

Как прерывают внематочную беременность на ранних сроках

Так выглядит внутриматочная спираль

Однако важно следовать рекомендациям врачей, и не носить спираль больше положенного срока. Чаще всего это 5 лет. В случае использования этого средства больше вышеупомянутого срока, оно перестает полноценно выполнять свое предназначение.

Организм женщины, которая не в состоянии самостоятельно зачать ребенка, нередко может помешать и искусственному оплодотворению. ЭКО – серьезный процесс, который, казалось бы, должен проходить без осложнений и рисков, ведь он происходит полностью под медицинским контролем. Однако, фактор риска есть всегда.

Гинеколог, обследующий пару, желающую зачать ребенка таким методом, может увидеть внематочную беременность и предупредить о возможных проблемах со здоровьем.

Другие причины

Что еще, кроме вышеупомянутых факторов, может стать причиной появления внематочной беременности? Существует ряд стресс – факторов:

  • нарушения гормонального фона;
  • никотин, попадающий в организм, провоцирует снижение уровня женских половых гормонов;
  • 30 лет – опасный порог для беременности;
  • методы лечения с применением спринцевания.

Согласно статистике именно женщины, подверженные вредным привычкам, чаще всего сталкиваются с внематочной беременностью.

Как прерывают внематочную беременность на ранних сроках

Повторение этого состояния в дальнейшем – очень распространенная проблема, с которой может столкнуться любая женщина, уже пережившая это однажды.

Диагностированием заболевания занимается гинеколог. Чтобы было удобно делать заключение в медицине существует определенная классификация этапов развития внематочной беременности.

Как прерывают внематочную беременность на ранних сроках

При подозрении на внематочную беременность посещение гинеколога обязательно

https://www.youtube.com/watch?v=s1h88JSJk4U

Рассмотрим динамику развития проблемы:

  • ранний этап наступившей и прогрессирующей беременности;
  • прерывающаяся беременность. Что имеется в виду: маточная труба лопается или зародыш отторгается самопроизвольно;
  • прерванная маточная беременность.

Согласно статистике нередки случаи, когда плодных яиц два и они крепятся в разных частях. Бывает еще многоплодная беременность, при которой одна яйцеклетка закреплена в маточной полости, а вторая – вне матки.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector