Признаки гипотиреоза щитовидной железы

Патология под прикрытием других заболеваний: какие маски носит гипотиреоз?

Что такое гипотиреоз и каковы причины его возникновения? Основные причины гипотиреоза связаны с нарушением процесса выработки гормонов щитовидной железы. Это может быть спровоцировано различными факторами:

  • патологии ЩЖ – узловой зоб, тиреоидит, абсцесс, опухоли, туберкулез;
  • недостаточность размеров щитовидной железы, аплазия, выработка малого количества гормонов;
  • нарушение функциональных способностей гипоталамуса, гипофиза (кровоизлияния, опухоли, травмы мозгу);
  • лечение, оказывающее влияние на щитовидку – резекция или удаление железы, прием кортикостероидов, радиоактивного йода, лечение гепатита;
  • аутоиммунные болезни.

Редко гипотиреоз является самостоятельным заболеванием. Как правило, щитовидка реагирует на изменения в организме путем повышения или понижения выработки гормонов.

Как правило, симптомы гипотиреоза щитовидной железы могут быть интерпретированы как лень или капризный характер. Следует обратить внимание на такие сопровождающие гипотиреоз симптомы, как:

  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • сонливость;
  • брадикардия;
  • гипотония;
  • отеки мягких тканей;
  • угнетение половой функции;
  • снижение умственных способностей.

При попытке выспаться, отдохнуть, отвлечься, улучшения состояния не наступает либо подъема сил хватает на не длительное время.

Первичные признаки гипотиреоза не являются показателем именно заболевания гипотиреоз, данная симптоматика может свидетельствовать о наличии разных хронических заболеваний, а также психического истощения.

Гипотиреоз щитовидной железы

Ранняя симптоматика врожденного функционального нарушения щитовидной железы редко позволяет диагностировать гипотиреоз. Первыми признаками являются:

  • немного вздутый животик;
  • пупочная грыжа;
  • сниженный мышечный тонус;
  • задний родничок увеличен;
  • голос ниже по тону;
  • отек лица;
  • увеличенный язык;
  • размеры щитовидной железы увеличены.

В возрасте 4 месяцев без должного лечения состояние малыша ухудшается – появляются проблемы с глотанием, снижается аппетит, прибавление веса недостаточное, газики, запоры, сниженный тонус мышц, кожные покровы сухие и бледные, сниженная температура тела.

Чем опасен гипотиреоз для ребенка? В полгода в процессе физиологического и психологического становления детского организма становятся заметными некоторые существенные нарушения:

  • родничок закрывается позднее, чем должно быть в норме;
  • гипертелоризм – увеличенное расстояние между глазами и другими парными органами;
  • широкая переносица.

Изменение гормонального фона в организме ребенка вызывает целый ряд различных системных изменений, что сказывается на развитии всего организма.

Как определить наличие заболевания? Для диагностики нарушений эндокринной системы используются такие методы исследований, помогающих выявить болезнь:

  1. Сбор анамнеза и пальпация щитовидной железы;
  2. Анализ крови на гормоны – ТТГ (тиреотропный гормон), тироксин, трийодтиронин;
  3. Биохимическое исследование крови;
  4. УЗИ;
  5. Рентген;
  6. Компьютерная томография;
  7. МРТ.

На основании результатов этих исследований лечащий доктор ставит диагноз гипотиреоз и назначает необходимое лечение.

Можно ли вылечить гипотиреоз? Благодаря современной фармакологии гипотиреоз щитовидной железы вполне излечим, и позволяет полностью компенсировать гормональную недостаточность щитовидной железы. Как лечить гипотиреоз? Курс лечения гипотиреоза щитовидной железы определяется в соответствии с видами заболевания и состоит из нескольких этапов:

  1. Этиотропное лечение.
  2. Заместительное.
  3. Лечение в зависимости от симптомов.
  4. Соблюдение диеты.

Медикаменты и их дозировку определяет специалист эндокринологии на основании результатов анализов и диагностических исследований. При незначительных нарушениях в работе щитовидной железе бывает достаточно ввести в рацион йодированную соль и морскою капусту. Более значительный недостаток гормонов щитовидной железы компенсируется йодидом, бетадином.

Лечение гипотиреоза щитовидной железы заместительной терапией направлено на восполнение нехватки гормонов медицинскими препаратами – эутирокс, баготирокс.

Симптоматическое лечение устраняет некоторые симптомы гипотиреоза, которые могут нарушать привычный образ жизни – кардиопротекторы, сердечные гликозиды, нейропротекторы, комплексы минералов и витаминов.

Соблюдение диеты также должно стать обязательным. В рацион нужно ввести блюда на пару, печеные блюда, продукты с большим содержанием витаминов и клетчатки.

Быстрое определение точного диагноза играет важную роль в принятии дальнейших решений. Гипотиреоз, а именно его признаки, в комплексном диагностическом подходе указывают на правильное лечение.

Опрос пациента

Наличие в прошлом операций, новообразований на ЩЖ, других ее заболеваний; прием антиаритмических, мочегонных препаратов, применение в пищу йодированной соли, начало появления и развитие симптомов гипотиреоза.

Такой простой и примитивный на первый взгляд медицинский  прием, как смотр, может помочь заподозрить наличие у больного гипотиреоза. Необходимо, чтобы врач сумел грамотно осмотреть пациента.

Визуально при гипотиреозе обращают на себя внимание множественные восковидные, распространенные, плотные и холодные на ощупь отеки. При прослушивании сердца тоны ослабленные, иногда присутствуют шумы (особенно при наличии сухих отложений в околосердечной сумке при ее воспалении).

Лабораторные методы

Наиболее точный анализ – определение уровня тиреотропного гормона, что повышается чаще всего. Вначале развития гипотиреоза трийодтиронин может быть в пределах нормы. Это компенсаторная реакция для поддержки нормального гормонального состояния ЩЖ.

Нормальные показатели гормонов ЩЖ должны быть такими:

  • Т3 – общий 1.3-2.7 пмоль/л, свободный 2.3-6.3 пмоль/л;
  • Т4 – общий 54-156 нмоль/л, свободный 10.3-24.4 пмоль/л;
  • ТТГ – 0.2-3.5 мкМЕ/мл.

Когда уровень тиреотропного гормона больше, чем норма, а все равно проявляется гипотиреоз при нормальных гормонах Т3 и Т4 — можно судить о субклиническом гипотиреозе. В этом случае внешних симптомов нет, либо они еще не начали проявляться.

При уровне ТТГ выше нормы до 10 раз и сниженном уровне свободного Т4, говорят о первичном гипотиреозе. Если показатели ТТГ в норме или снижены, и вместе с тем снижен свободный Т4, то такие показатели свидетельствуют об вторичном гипотиреозе.

Тироксин состоит из 4 атомов йода

Тироксин состоит из 4 атомов йода

Признаки гипотиреоза щитовидной железы

Гормоны щитовидки имеют действие по принципу обратной связи. Соответственно, при повышении уровня ТТГ снижается концентрация тироксина и трийодтиронина в крови. А в случае повышения Т4 и Т3 – снижается концентрация тиреотропного гормона.

Уровень гормонов при гипотиреозе влияет и на другие показатели, к примеру:

  • снижается уровень натрия в крови;
  • увеличивается кальций сыворотки крови;
  • повышается количество креатинкиназы и миоглобина в сыворотке крови;
  • возрастает концентрация холестерина сыворотки и АСТ;
  • присутствует анемия.

Кроме того, про гипотиреоз можно думать, если увеличен уровень АТ ТПО и обнаружены АТ ТГ, что свидетельствует об аутоиммунном гипотиреозе.

Неспецифические симптомы гипотиреоз зачастую напоминают иные болезни, течение которых затягивается на многие годы, а лечение не приносит нужного результата. А все потому, что настоящая причина таинственно скрывается в облике разноплановых болезней.

Сложно  разобраться в ситуации не только молодому врачу, но даже опытному специалисту. Но выход есть. Внимательный опрос, корректно назначенные анализы и инструментальные исследования помогают узнать ненавистную  патологию.

Пораженная система органов Болезни
Система пищеварения Желчекаменная болезнь, гепатит, панкреатит, гастрит, дискинезия желчевыводящих путей.
Сердечно-сосудистая Повышения уровня холестерина, артериальная гипертензия, гидроперикард (наличие выпота в околосердечной сумке).
ЛОР-органы Фарингит, ларингит.
Кожа Дерматоз, дерматит, алопеция.
Репродуктивная система Обильные маточные кровотечения; отсутствие менструаций;самопроизвольное , не связанное с кормлением грудью, выделение молока; бесплодие.

Основная и самая частая причина гипотиреоза – воспаление щитовидной железы, связанное со сбоями в иммунной системе.
Другие провоцирующие факторы:

  • наследственность;
  • врождённые дефекты железы;
  • перенесенные ранее операции на ней;
  • дефицит йода;
  • побочный эффект некоторых препаратов;
  • опухоли на железе;
  • хронические инфекции.

Вторичная форма может быть вызвана:

  • травмой гипоталамуса или гипофиза, хирургическим удалением последнего;
  • воспалительным процессом, некрозом, появлением новообразований эндокринного органа.

Третичная форма, как правило, провоцируется опухолями или вирусными инфекционными заболеваниями.

Зачастую человек и не подозревает, что у него гипотиреоз, симптомы на ранних стадиях незаметны: либо нет совсем никаких признаков, либо наблюдается лишь небольшое ухудшение общего самочувствия, которое списывают на стресс, переутомление или возрастные изменения. Поэтому за помощью больной обращается уже тогда, когда симптомы становятся более выраженными, а это говорит о том, что патология значительно прогрессировала. Так, симптомы гипотиреоза многогранны:

  • заторможенность реакций;
  • ухудшение памяти, внимания и интеллекта в целом;
  • апатия;
  • утомляемость, слабость и, как следствие, снижение работоспособности;
  • сонливость;
  • боли в области сердца;
  • отечность лица, рук и ног;
  • бледность;
  • нарушается терморегуляция, заболевшего может знобить даже когда тепло, поэтому часто он одет не по погоде;
  • анемия и замедление циркуляции крови;
  • кожа на ступнях, коленях и локтях сохнет, грубеет и шелушится;
  • ухудшается состояние волос: они тускнеют, ломаются и выпадают (меньше волос становится не только на голове, но и по всему телу), появляется перхоть;
  • меняется голос: он становится ниже из-за отёка языка и голосовых связок;
  • больной говорит медленнее и менее чётко;
  • возможно апноэ (синдром непроизвольной остановки дыхания);
  • снижение уровня слуха по причине внутреннего отёка уха;
  • кожа приобретает желтоватый оттенок, на ладонях проступают пятна оранжевого цвета (из-за этого симптома гипотиреоз часто ошибочно принимают за гепатит);
  • болевой синдром в мышцах на фоне гипертонуса: они «каменеют», становятся менее подвижными и более слабыми;
  • возможны судороги;
  • увеличивается масса тела;
  • усиливается потоотделение;
  • отдышка бывает даже в спокойном состоянии, нарушаются функции миокарда;
  • также в 60% случаев встречается замедление пульса, и по 10% приходится на гипертонию (повышение артериального давления) и тахикардию (патологическое учащение пульса);
  • в сердечной сумке (перикарде) накапливается жидкость, это один из самых ярких признаков гипотиреоза;
  • есть проблемы с ЖКТ: камни в желчном пузыре, тошнота, отсутствие интереса к пище, запоры, метеоризм;
  • затяжные ОРВИ, пневмонии и бронхиты без лихорадки;
  • ранняя менопауза у женщин, нередко раньше времени наступает менопауза и усугубляются проявления климакса.
Первые признаки гипотиреоза

Сонливость, озноб, снижение температуры тела …

диагностика заболевания

Как диагностировать нарушение?

Часть симптомов описана на фото

Часть симптомов описана на фото

При гипотиреозе требуется питание, богатое йодом

При гипотиреозе требуется питание, богатое йодом

  • непроходящая усталость, стремительная утомляемость и общая слабость, депрессия, апатия бессонница и сонливость, плаксивость;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • заторможенное мышление и замедленная речь;
  • замедляющийся обмен веществ, выражающийся в ознобе;
  • быстрое увеличение веса, но не очень ощутимое, так как скорость обмена веществ замедляется и снижает аппетит;
  • тошнота, вздутие живота и запор;
  • возможен отек лица и конечностей;
  • кожа головы может стать чуть желтее обычного, а волосы начинают выпадать и становятся ломкими и сухими;
  • появляются проблемы со слухом и изменения в голосе, потому что имеет место отек среднего уха, языка и гортани, свойственный острым формам заболевания;
  • одышка, стенокардия, аритмия и брадикардия.
  • воспаление щитовидной железы;
  • частичное или полное удаление железы в результате операции;
  • лечение медикаментами, содержащими в себе радиоактивный йод;
  • частичное или полное отсутствие при рождении;
  • недостаточный размер органа;
  • опухолевое образование железы;
  • нарушение синтеза гормонов;
  • неправильное питание: дефицит йода, избыток пищи, способствующей подавлению выработки гормонов ЩЖ (капуста, маниока, репа, брюква и турнепс), повышенное количество ионов лития и кальция, которые создают препятствие процессу захвата йода.

Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
  • ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

  • лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
  • острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо – гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии). Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

В зависимости от уровня происходящих нарушений выделяют гипотиреоз:

  • первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
  • третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

  • отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
  • симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
  • отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой – либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид – отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии. Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость. В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами – гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

  • определения уровня тироксина – Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона – ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
  • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
  • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
  • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом – левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания. При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов. Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов. Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

  • Сухость кожи
  • Непереносимость холода
  • Склонность к запорам
  • Увеличение веса
  • Нарушение состояния бодрствования и расстройства сознания
  • Депрессия, колебания настроения
  • Судорожные припадки
  • Мышечная слабость
  • Гиповентиляция с гиперкапнией
  • Снижение насосной функции сердца и брадикардия —» уменьшение объема сердечного выброса
  • Микседема
  • В редких случаях при тяжелом гипотиреозе (провоцирующие факторы: например, операция, инфекции, травма при латентном гипертиреозе) микседематозная кома (гипотермия,апатия и расстройства сознания вплоть до комы, респираторная недостаточность, закупорка дыхательных путей отеком, нарушения сердечного ритма, гипонатриемия, гипогликемия, гипоксемия)
  • При тиреоидите Хашимото может развиться энцефалопатия Хашимото. В клинической картине выделяется быстро прогрессирующее развитие деменции. Могут отмечаться также делиратные и психотические эпизоды, расстройства сознания и судорожные припадки, паркинсоноидные изменения, двигательные нарушения и миоклонии.
Система Жалобы  Объективные признаки жалоб (анализ жалоб/ осмотр/тесты)
Общие признаки/ симптомы Непереносимость холода. Прибавка массы тела. Хроническая усталость Холодные ладони. Постоянно пониженная температура тела. Избыточная масса тела
Кожа, придатки кожи и подкожная жировая клетчатка Зуд кожи.  Пониженная потливость, отсутствие потоотделения Бледная кожа, холодная на ощупь.  Желтуха (желтизна кожи и склер).  Ксантоз (желтизна кожи без желтизны склер). Сухая кожа. Огрубление кожи. Диффузное утолщение кожи. Волосы грубые или тонкие, ломкие, тусклые. Тотальное или очаговое облысение.  Выпадение бровей (наружной трети или «гнездовое»).
    Истончение и выпадение волос на теле. Ногти ломкие, истонченные, исчерченные, гипопластичные, диспластичные, ложкообразные, мягкие, полупрозрачные. Гирсутизм, гипертрихоз. Огрубление черт лица. Отёки лица, губ. Отёки рук, припухлость. Симметричные отёки ног
Опорно-двигательная  система Мышечные судороги. Мышечная боль. Мышечная слабость. Напряжённые или болезненные мышцы/миалгия. Симметричные отёки коленных суставов. Боли в различных суставах. Отёк суставов Слабость проксимальных мышц.  Артралгия, полиартралгия. Выпот в суставах. Отёк суставов.  Деформация пальцев в виде барабанных палочек
Органы дыхания Осиплость голоса. Заложенность носа. Храп. Одышка
Сердечнососудистая система Брадикардия. Пульс слабый. Отсутствие верхушечного толчка.  Расширение границ сердца, кардиомегалия. Ослаблены сердечные тоны. Артериальная гипотензия. Диастолическая гипертензия
Система пищеварения Анорексия, снижение аппетита.  Потеря вкусовых ощущений.  Плохая переносимость голода.  Нарушение вкусовых ощущений.
   Увеличение языка (макроглоссия). Снижение тургора слизистой оболочки рта. Запор    
Нервная система Судороги в конечностях. Диффузные боли. Спазмы в ногах. Неожиданная потеря сознания.  Нарушение вечернего зрения («куриная слепота»). Звон в ушах. Головная боль Замедленные движения. Нарушение походки. Ступор/плохая реакция на стимулы.  Симметричная полинейропатия.  Снижены или отсутствуют коленные и другие рефлексы
Психический статус Апатия, безразличие. Снижение внимания. Приступы сонливости, особенно в дневное время Снижение когнитивных функций. Дезориентация. Наркотический статус. Делирий.  Потеря памяти у пожилых. Замедление психических процессов.  Депрессия, сниженное настроение, мрачное настроение.  Психиатрические нарушения.  Психомоторная заторможенность.  Летаргия, оцепенение. Психотическое поведение
Репродуктивная функция Аменорея первичная, вторичная.  Обильные менструации. Нарушения менструального цикла. Вагинальные кровотечения.  Потеря либидо Выделения из грудных желёз. Галакторея, в том числе и у мужчин; пролонгированная лактация.  Двустороннее напряжение грудных желёз. Аноргазмия/оргазменные дисфункции
  • Лабораторные данные: высокий уровень ТТГ при сниженных показателях ГГ4и fT3
  • ТРО-антитела (антитела против пероксидазы щитовидной железы): повышены у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (в частности, тиреоидитом Хашимото)
  • Антитела к тиреоглобулину (TG-AK): титры повышены примерно у 50% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом
  • УЗИ щитовидной железы: обычно гипоэхогенная, негомогенная и уменьшенная щитовидная железа, исключить узлы щитовидной железы
  • МРТ черепа для выяснения вторичных причин при подозрении на энцефалит Хашимото.
  • Из меню исключается жирная острая пища и легко усваиваемые углеводы.
  • Рацион необходимо разнообразить белковой пищей, так как она служит источником энергии и жизненных сил.
  • Меню при гипотиреозе щитовидной железы нужно дополнить витаминами, свежими овощами и фруктами, которые не содержат большого количества сахара.
  • К продуктам, которые недопустимо употреблять, относятся: грибы, бобовые, мед, варенье, чай, кофе, какао, газированные напитки, копчености.

Гормональное обследование и диагностические тесты

Диагностические мероприятия включают в себя несколько этапов. На первом этапе пациента осматривает специалист. Он собирает анамнез, анализирует клинические проявления. Полученные сведения являются поводом назначения инструментальных и диагностических исследований.

Важен показатель гемоглобина. Зачастую в крови обнаруживается анемия.

Позволяет проанализировать работоспособность мочевыделительной системы, почек.

  • Биохимический анализ крови.

Важны печеночные и почечные показатели.

Позволяет диагностировать патологию и отличить от других патологий.

Гормоны при гипотиреозе определяют не только щитовидной железы, но и тиреотропный гормон гипофиза. Его результат при наличии заболевания позволяет выявить, первичный он или вторичный. Среди гормонов щитовидки особое значение имеет результат содержания в крови тироксина и трийодтиронина. При отсутствии патологии в норме их количество 2.5-5.5 ммоль/л, и 9.0-22.5 ммоль/л. При наличии патологии показатели существенно снижаются.

На кардиограмме брадикардия, нарушения сердечного ритма.

  • Сцинтиграфия щитовидки с радиоактивным йодом.

С его помощью определяется структура и работоспособность железы.

Используется для обследования гипофиза на предмет онкообразований.

Если анализы и другие диагностические мероприятия указывают на изменения, как при гипотиреозе щитовидной железы, необходимо незамедлительно начинать медикаментозное лечение.

Гормоны и диагностические тесты Значение
Т4 сыворотки Снижен
Т3 сыворотки Снижен
Тиреоид-связывающий глобулин Повышен
ТТГ Повышен/нормальный
Реакция ТРГ, ТТГ на стимуляцию Повышена/нормальная/снижена
Антитиреоидные антитела Повышены/нормальные
Антитиреоидные микросомальные антитела Повышены/нормальные
Антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) Повышены/нормальные
Пролактин Повышен/нормальный
Вазопрессин/окситоцин Повышен
Норадреналин плазмы Повышен
Эстрогены сыворотки Повышены
Толерантность к глюкозе в ПТТГ Снижена
Реактивная гипогликемия в ПТТГ Есть
Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе Снижено

Гормональное обследование и диагностические тесты

Изменение инструментальных показателей при снижении секреции тиреоидных гормонов (гипотиреоз)

Результаты исследования Метод
Синусовая брадикардия ЭКГ
Низкий вольтаж во всех отведениях ЭКГ
Удлинение интервала Q-T ЭКГ
Заметный зубец U ЭКГ
Постоянная инверсия зубца T ЭКГ
Неспецифические изменения интервала ST-T ЭКГ
Кардиомегалия Рентгенография грудной клетки
Жидкость в перикарде УЗИ сердца
Жидкость в плевральной полости Рентгенография грудной клетки
Нарушение перистальтики пищевода Рентгенография с контрастом
Замедлено опорожнение желудка Рентгенография с изотопом
Петли кишечника расширены Рентгенография с контрастом
Замедленная перистальтика кишечника Рентгенография с контрастом
Утолщение мягких тканей свода стопы («претибиальная микседема») Рентгенография
Увеличение гипофиза КТ
Повышено спинномозговое давление Спинномозговая пункция
  1. При лабораторной диагностике, выявляется уровень содержания в крови гормонов щитовидной железы и гипофиза. Подтверждением гипотиреоза может быть повышенный показатель тиреоидных (щитовидных) гормонов, а гипофизарные гормоны могут быть с любым показателем (повышены и понижены).
  2. Определяется наличие аутоантител к щитовидке.
  3. Исследуется биохимические показатели крови. Наличие патологии косвенно подтверждается повышенным уровнем холестерина и иных жироподобных веществ (липидов).

Инструментальные методики включают:

  1. Сканирование щитовидки, что показывает с какой скоростью поглощается радиоактивный йод. Снижение скорости поглощения указывает на гипотиреоз.
  2. УЗИ железы, которое помогает обнаружить патологические изменения в ее структуре – уплотнения, увеличение и иные структурные нарушения.
  3. По показаниям, может быть проведена тонкоигольная биопсия ЩЖ или сцинтиграфия, для исключения или подтверждения онкологии на раннем этапе развития.
  4. Электрокардиограмму, помогающую установить нарушения в проводимости и ЧСС.
  5. Электроэнцефалографию, что помогает выявить характерную замедленность деятельности психики.

Признаки гипотиреоза щитовидной железы

Качественная диагностика способствует составлению объективной картины болезни и определению оптимальной эффективной программе лечения гипотиреоза.

  • Препаратами кардиопротекторов в виде «Рибоксина», «Предуктала», «Триметазидина», «АФТ» и «Милдроната».
  • Средствами сердечных гликозидов – «Дигоксина», «Коргликона», «Строфантина».
  • Витаминными комплексами – «Неуробекса», «Аевита», «Мильгама».
  • Ноотропными и нейропротекторными препаратами, для улучшения мозговой деятельности.
  • При выраженной отечности, назначаются малые дозы мочегонных средств – «Лазикса» или «Фуросемида».
  • Депрессивные состояния купируются препаратами типа «Персена», «Волокордина» или «Корвалола».

Кроме фармакологических препаратов, лечение гипотиреоза дополняется правильно подобранной диетой, исключающей из рациона продукты, способные снизить гормональную секрецию ЩЖ. Следует исключить из рациона блюда из бобовых, проса, кукурузы и сладкого картофеля. Минимизировать употребление чеснока и лука.

Но базовой терапией, является заместительное гормональное лечение – замена гормонов искусственными аналогами.

Искусственными заменителями тироксина являются препараты – «Левотироксина», «Трийодтиронина», «Тиреоидина», «Эутирокса» или «Баготирокса». Курс и дозировка всегда индивидуальны. Вопрос о назначении йодсодержащих средств решается индивидуально.

При признаках тканевого (переферического) гипотиреоза, когда ткани и органы проявляют резистентность (невосприимчивость) к гормонам ЩЖ, пациенткам назначаются два гормональных заменителя (трийодтиронина и тироксина) или их комбинированные формы в виде «Тиреокомба», «Тиреотом-форте» или «Тиреотома». В ином случае, лечение не даст положительного эффекта.

Гипотиреоз - заболевание, требующее тщательного обследования

В случаях, когда пациентки подвергались, ввиду необходимости, лучевой терапии или хирургическому удалению ЩЖ, заместительное гормональное лечение проводится в течение всей жизни.

В качестве средства поддержания иммунитета назначается лечение гипотиреоза «бадами» «Эндонормом», «Би-полленом», «Гарцинии», «Келпа» или «Грепайна». Это препараты, улучшающие обменные процессы. Все они растительного происхождения, эффективность достигается длительным, специально подобранным курсовым приемом.

У женщин в периоде беременности, данная патология может отразиться аномальными пороками развития внутренних органов ребенка и рождение его с функциональной недостаточностью ЩЖ.

У женщин с гипотиреозом нарушается репродуктивная функция, что грозит бесплодием. Происходят иммунные нарушения, что отражается прогрессированием системных заболеваний, развитием частых инфекций и онкологических патологий.

Но самым опасным осложнением является гипотиреозная кома, следствие запущенности заболевания или неадекватного лечения.

Метки:гормоны щитовидная железа

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относится посещение врача эндокринолога с профилактической целью хотя бы один раз в год. Необходимо сбалансированное питание с достаточным количеством содержания йода. Чтобы не допустить развития, как осложнения других патологий щитовидки, необходимо их своевременно лечить. Стоит исключить вредные привычки при их наличии и вести здоровый, активный образ жизни.

Ввиду того, что практически все заболевания щитовидки имеют скрытое, бессимптомное начало, на ранней стадии их достаточно сложно диагностировать. Выявление заболевания на поздних стадиях опасно развитием необратимых осложнений. Чтобы не допустить развития таких осложнений, стоит соблюдать рекомендации по выполнению мер профилактической направленности.

Прогноз при врожденном гипотиреозе зависит от своевременности начатой заместительной терапии. При раннем выявлении и своевременно начатом заместительном лечении гипотиреоза у новорожденных (1 – 2 неделя жизни) развитие ЦНС практически не страдает и соответствует норме. При поздно компенсированном врожденном гипотиреозе развивается патология ЦНС ребенка (олигофрения), нарушается формирование скелета и других внутренних органов.

Качество жизни пациентов с гипотиреозом, принимающих компенсирующее лечение, обычно не снижается (нет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема L-тироксина). Летальность при развитии гипотиреоидной (микседематозной) комы составляет около 80%.

Предупреждение развития гипотиреоза заключается в полноценном питании с достаточным поступлением йода и направлено на его раннюю диагностику и своевременно начатую заместительную терапию.

Профилактика заболеваний ЩЖ состоит в употреблении морских продуктов, лекарственных препаратов или поваренной соли, обогащенной йодом.

В зависимости от масштаба проведенного мероприятия, оно бывает массовым, групповым и индивидуальным. По статистике, больше половины территории России считается зоной проживания людей с высоким риском йодной недостаточности и требует коррекции.

Доказаны любопытные факты: при адекватно проведенной профилактике йододефицита у новорожденных частота нарушений в подготовке в период новорожденности падает на 15%, случаев инфекционного заражения — на 20%, количество недоношенных  новорожденных уменьшается на 10%.

У подростков при нормализации уровня йода в организме уменьшается риск развития хронических болезней на 20%, частоты умственных нарушений — в 1,5 раза по сравнению с подопытной группой, где не проводились такие мероприятия. Сведения говорят сами за себя и достойны внимания.

К сожалению, специфической профилактики гипотиреоза не существует. Всё, что может сделать в этом направлении человек – при появлении хронической усталости, сонливости и других первичных симптомов гипотиреоза – скорректировать свой рацион, обеспечив поступление всех необходимых витаминов и минералов.

Бессимптомность на ранних стадиях и многообразие характерных признаков на более поздних делают это заболевание очень коварным. Во избежание ухудшения самочувствия и тяжёлых осложнений при малейшем подозрении на гипотиреоз необходимо обратиться к эндокринологу и пройти обследование. Относитесь к состоянию своего организма ответственно и внимательно, и он порадует Вас крепким здоровьем и бодростью!

Чтобы поддержать функциональность щитовидной железы на должном уровне и способствовать предотвращению угнетения выработки гормонов, следует придерживаться некоторых рекомендаций по профилактике гипотиреоза:

  1. Ежедневный рацион должен быть богат на минералы и витамины, йод.
  2. Лечить болезни щитовидной железы нужно обязательно, так как они могут перейти в хроническую форму;
  3. Медикаментозное лечение должно строго контролироваться эндокринологом;
  4. В периоды смены сезонов рекомендуется принимать курсы витаминных комплексов;
  5. Обязательно нужно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача;
  6. Курильщикам следует отказаться от этой пагубной привычки, так как табачный дым оказывает плохое влияние на щитовидную железу.

Диета, состоящая из свежих и полезных продуктов, а также полный отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития патологий эндокринной системы.

Виды патологии

Гипотиреоз — синдром, который возникает при дефиците гормонов щитовидной железы. Может быть связан с уменьшением продукции гормонов эндокринным органом, либо со снижением чувствительности тканей к ним. Основные тиреоидные гормоны:

  • тироксин —Т4;
  • трийодтиронин — Т3.

Гипофизом синтезируется тиреотропный гормон (ТТГ), который регулирует образование Т3 и Т4. По уровню ТТГ можно судить о работе щитовидной железы.

Гипотиреоз включает следующие виды.

  • Первичный. Формируется вследствие нарушения продукции гормонов щитовидной железы.
  • Центральный. Развивается по причине патологии гипофиза (вторичный) или гипоталамуса (третичный).
  • Периферический. Гормоны вырабатываются железой, но ткани органов к ним резистентны.
  • Субклинический. Субклинический гипотиреоз характеризуется повышенным уровнем тиреотропного гормона, но отсутствием клинических симптомов.
  • Транзиторный. Сопутствует некоторым заболеваниям, может возникать на фоне приема препаратов, исчезает самостоятельно после выздоровления или отмены лекарств.
  • Аутоиммунный. Возникает по причине «поломки» в иммунной системе, при этом ткани щитовидной железы воспринимаются как чужеродные и разрушаются собственными же клетками.
  • Врожденный. Врожденный гипотиреоз также носит название «кретинизм». Возникает у детей внутриутробно, ведет к умственной и физической инвалидности.

Осложнения гипотиреоза

Чем опасен гипотиреоз? Если сохраняется недостаток гормона щитовидной железы длительное время, то появляется довольно опасное осложнение гипотиреоза – микседематозная кома (гипотиреоидная). Характеризуется коматозное состояние такими симптомами:

  • резкое снижение температуры тела, иногда достигает 30 градусов;
  • падение артериального давления – гипотония;
  • частота сердечных сокращений и дыхания снижаются;
  • непроходимость кишечника в связи с резким снижением перистальтики;
  • низкий уровень сахара в крови – гипогликемия;
  • сознание сначала переходит в ступор, а потом больной впадает в кому.

Как вылечить гипотиреоз? При своевременной диагностике и адекватном курсе лечения гарантировано предотвращение развития комы, и жизнь больного гипотиреозом может быть абсолютно нормальной. Но, если не предприняты меры по оказанию медицинской помощи, то смертность в случае комы достигает довольно высокого уровня – 80%.

Гипотиреозу могут сопутствовать следующие состояния и заболевания.

  • Микседема.
  • Гипотермия.
  • Заложенность носа.
  • Полип гортани.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Тампонада сердца.
  • Запор.
  • Анемия.
  • Гиперхолестеринемия/гиперлипидемия II типа.
  • Гипоосмолярное состояние.
  • Ожирение (чаще у пожилых).
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Органическое поражение мозга.
  • Миоглобинурия.

Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма. Ребенок отстает в росте, половом развитии, подвержен частым инфекционным заболеваниям с длительным хроническим течением. Самостоятельный стул у него затруднен или невозможен. Гипотиреоз при беременности проявляется в различных аномалиях развития плода (пороках сердца, патологии развития внутренних органов), рождении ребенка с функциональной недостаточностью щитовидной железы.

Наиболее тяжелое, но редко встречающееся осложнение гипотиреоза, – гипотиреоидная (микседематозная) кома. Обычно она возникает у пациентов пожилого возраста с длительно протекающим, не леченым гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющих низкий социальный статус или при отсутствии ухода. Развитию гипотиреоидной комы способствуют инфекционные заболевания, травмы, переохлаждение, прием препаратов, угнетающих деятельность ЦНС. Проявлениями гипотиреоидной комы служат: прогрессирующее торможение ЦНС, спутанность сознания, низкие показатели температуры тела, появление одышки, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, острая задержка мочи, отеки лица, рук и тела, кишечная непроходимость.

Скопление жидкости в области перикарда и плевральной полости резко нарушают сердечную деятельность и дыхание. Значительное повышение уровня холестерина в крови провоцирует раннее развитие ИБС, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемического инсульта.

Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

К чему приводит

Нарушение работы щитовидной железы отражается на вех органах и системах. Гипотиреоз опасен следующими состояниям.

  • Сердце и сосуды. Гипотиреоз приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений. Соответственно, через сердце прокачивается меньший объем крови. Вследствие этого ткани и органы недополучают питательные вещества. Также это приводит к стойкому снижению артериального давления, кардиомиопатии, а в тяжелых случаях — к сердечной недостаточности.
  • Кроветворение. В костном мозге нарушается образование форменных элементов крови, что является причиной анемии и ослабления функций тромбоцитов, провоцирует обильные кровотечения.
  • Дыхательная система. В условиях недостатка кровоснабжения диафрагмальная мышца ослабевает, уменьшается жизненная емкость легких, возникает альвеолярная гиповентиляция и гипоксия всех органов и тканей усугубляется.
  • Обмен веществ. Обменные процессы слабеют на треть, из-за чего увеличивается вес при обычном образе жизни и питании. Похудение дается с трудом. В крови повышается содержание холестерина, что также негативным образом сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
  • Нервная система. Тяжелые формы гипотиреоза приводят к атрофическим изменениям в нервных клетках, запускается процесс их дегенерации.
  • Органы пищеварения. Замедление обмена веществ приводит к уменьшению расхода и потребности в энергетическом ресурсе, что влечет за собой потерю аппетита. При гипотиреозе часто наблюдается расстройства ЖКТ — запоры, колиты. Снижение сократительной способности желчных протоков влечет за собой дискинезию и желчнокаменную болезнь.
  • Опорно-двигательная система. При гипотиреозе возможна гипертрофия (неравномерное увеличение) скелетных мышц и нарушение формирования костной ткани.
  • Репродуктивная система. Возникает дисбаланс половых гормонов. Уровень эстрогенов и андрогенов падает, в то время как повышается концентрация в крови пролактина. Это приводит к ановуляции и часто к бесплодию.
  • Мочевыводящая система. Гипоперфузия (уменьшение кровоснабжения) почек постепенно приводит к нарушению их функции.

Дефицит тиреоидных гормонов во время беременности может привести к нарушению развития плода, врожденному гипотиреозу и кретинизму. Для профилактики и предупреждения патологии беременные сдают анализы на гормоны щитовидной железы в первом триместре. При необходимости назначается лечение.

Гипотиреоз у пожилых людей

Гипотиреоз — коварная патология с широким спектром  симптомов, что много лет могут беспокоить человека. Существенное значение в диагностике недуга имеет лабораторное исследование гормонального фона щитовидки. К счастью, заместительное лечение  гипотиреоза не только в большинстве случаев эффективное, но также практически не приносит ущерба финансовому положению и качеству жизни пациента.

Благодаря этим характеристикам, и высокой концентрации в крови действующего вещества  гормональный препарат  L-тироксин считается «золотым стандартом» лечения гипотиреоза.  Правда, легче предупредить заболевание, чем его искоренить. Поэтому будьте внимательны по отношению к своему  организму,а он отблагодарит Вас крепким здоровьем и прекрасным настроением. Радуйтесь жизни и не болейте!

У пожилых людей заболевание развивается постепенно. Симптомы могут проявляться мало. Могут быть запоры. Изменяется внешний вид больного: лицо становится одутловатым, отечным, бледно-желтого цвета, мимика бледная. Язык может быть увеличен, с отпечатками зубов. Речь замедлена. Кожа у таких больных утолщена, грубая, сухая, шелушится.

Температура тела снижена. Волосы выпадают, становятся ломкими, теряют блеск. Ногти становятся ломкими, поверхность их исчерчена. У больных старческого возраста выпадают зубы. Снижаются обоняние, вкусовые ощущения.

На ногах, руках и туловище появляются плотные отеки.

При измерении артериального давления у больных гипотиреозом отмечается его снижение. Частота сердечных сокращений снижена — менее 60 ударов в 1 мин.

Заболевание способствует развитию атеросклероза.

Лечение

У пожилых больных при длительном течении заболевания и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях при лечении гипотиреоза предпочтение отдается тироксину. Его назначают в дозе 10—20 мг в день, постепенно, через 2—3 недели, увеличивая дозу на 15 мг. Если начать лечение сразу с высоких доз, то на этом фоне могут развиваться приступы стенокардии или усиление сердечной недостаточности.

При появлении стенокардии дозу тироксина необходимо уменьшить, а также назначить препараты из группы нитратов продленного действия, антагонисты кальция и на этом фоне начать постепенно увеличивать дозу, до переносимости. В ряде случаев из-за опасности развития инфаркта миокарда увеличение дозы препарата невозможно, поэтому состояние окончательно не компенсируется, остается небольшая нехватка гормонов щитовидной железы.

https://www.youtube.com/watch?v=8QNAV69-BQ8

При хронической сердечной недостаточности назначают небольшие дозы сердечных гликозидов. Показаны по 2—3 курса в год лечение препаратами АТФ или рибоксином, постоянный прием витаминов группы В, а также липотропных препаратов.

Назначение препаратов, содержащих трийодтиронин (тиреотом, тиреокомб), нежелательно, так как у пожилых больных может быть повышенная чувствительность к этим препаратам, и самочувствие больных ухудшится.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector