Как проявляется аденомиоз матки

Аденомиоз и беременность

Аденомиоз матки – одна из форм эндометриоза. При данной разновидности патологии происходит не только увеличение объема нарастающего ежемесячно эндометрия. Эти ткани становятся способными прорастать вглубь мышечного слоя органа, вызывая более серьезные нарушения.

Внутренний эндометриоз – диагноз, требующий безотлагательной терапии. Его основной особенностью является локальное образование очагов патологии – только внутри полости матки.

Очаги эндометриоза могут покидать пределы репродуктивной системы и располагаться в других внутренних органах. Эндометриальные клетки способны приживаться на тканях мочевого пузыря, кишечника, яичниках. Такая патология приводит к неприятным последствиям. Если не проводить должного лечения, наступает бесплодие.

Аденомиоз – заболевание, зависящее от уровня гормонов в крови женщины. Тем не менее ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние эндометрия, размеры матки, определить, что происходит со слизистой и какой она формы.

Эхографические признаки и характеристики заболевания хорошо выражены, поэтому опытный врач сразу их заметит и объяснит различия аденомиоза и эндометриоза матки.

Нередко аденомиоз протекает без выраженных симптомов. Около трети всех представительниц слабого пола узнали о своем диагнозе совершенно случайно – во время очередного планового обследования у гинеколога. Тем не менее внимательная женщина заметит, что в ее репродуктивной системе происходят какие-то изменения – и нужно проверить свое здоровье.

Косвенные признаки видны на начальной стадии патологии. При 2-й степени симптомы могут быть более ощутимы. Эхографические признаки заметны уже в начале развития заболевания.

Как проявляется аденомиоз матки

Заподозрить у себя развитие аденомиоза женщина может, если обратит внимание на такие признаки и ощущения, как:

  • боли;
  • нарушения цикла;
  • невозможность забеременеть;
  • анемия;
  • интоксикация.

Боли при аденомиозе – самый первый признак. Вначале дискомфорт возникает исключительно во время половых отношений. На более поздних стадиях развития появление неприятных ощущений возможно и вне менструации – в любой день цикла.

В период менструального кровотечения дискомфорт выражен наиболее сильно. Болезненность связана с воспалительным процессом, который происходит внутри миометрия из-за чрезмерного отделения тканей эндометрия. Происходит сдавливание нервных окончаний, из-за чего порой не помогают даже болеутоляющие препараты.

Боль начинает появляться за несколько дней до начала месячных. С возрастом эти симптоматические признаки аденомиоза только усиливаются. Спаечный процесс внутри матки или маточных труб увеличивает интенсивность патологических симптомов.

Так как аденомиоз вызван гормональными нарушениями, на фоне патологии цикл может становиться нерегулярным. Начинается выделение темных мажущих слизей из половых путей еще до начала месячных. Само кровотечение длится больше обычного. Может наблюдаться более недели. Случаются межменструальные кровотечения.

Бывает так, что женщину ничего не беспокоит, однако длительные попытки зачать ребенка оказываются неудачными. В таком случае во время обследования есть вероятность, что врач поставит диагноз «аденомиоз».

Регулярные срывы на раннем сроке также могут быть симптомом аденомиоза матки. Если женщине удается благополучно выносить ребенка, на фоне данного заболевания увеличивается риск родовых осложнений.

Анемия сопровождает аденомиоз яичника и матки из-за того, что женщина теряет крови больше, чем при месячных без патологии. Появляются общие отрицательные симптомы. Возможны слабость, головокружение, быстрая утомляемость, снижение способности концентрировать внимание. В тяжелых случаях развиваются одышка, тахикардия, шум в ушах. Кожа становится бледнее, чем у здорового человека.

Признаки интоксикации появляются только у тех женщин, у которых клетки эндометрия уже сформировали патологические очаги на других внутренних органах. Тошнота, рвота, лихорадка и повышение температуры связаны с тем, что отторгаемые во время месячных клетки попадают в кровь. Это вызывает отравление организма и отрицательную симптоматику.

Беременность при аденомиозе возможна на ранних стадиях патологии. Высок риск срыва. После курса лечения можно успешно выносить и родить ребенка.

К бесплодию аденомиоз приводит часто. Трубы становятся непроходимыми, прекращается овуляция и нарушается нормальный баланс гормонов.

Аденомиоз матки — это исключительно медицинский термин, используемый для обозначения доброкачественного патологического состояния, при котором наблюдается образование части ткани эндометрия вдоль мышечной стенки матки. Проще говоря, аденомиоз возникает тогда, когда эндометрий, растущий в местах, где его обычно не должно быть, проникает в миометрий.

Аденомиоз, также известный как «внутренний эндометриоз», не следует путать с собственно эндометриозом матки (внешним): во втором случае эндометриоз находится вне матки, т.е. растёт в тазу (например, в яичниках, в фаллопиевых трубках, в промежутке между прямой кишкой и маткой или в мочеточнике) или за ее пределами (напр. в пупке, легких, вульве и т. д.).

Как проявляется аденомиоз матки

Хотя аденомиоз матки не является злокачественным поражением, для некоторых женщин он все же является настоящей пыткой и оказывает негативное влияние на образ жизни: по этой причине первостепенное значение имеет фармакологическое и/или хирургическое лечение.

Аденомиоз матки имеет несколько типов, которые протекают по разному и наносят разные повреждения. Выделяется несколько форм:

  1. Очаговая. Характеризуется внедрением клеток в слой ткани, который находится под ними. Поражения локальные, между собой не срастающиеся и могут иметь размер от микроскопического до нескольких миллиметров.
  2. Узловая. Очаг поражения по форме близок к миоме. Клетки эндометрия прорастают в миометрий, образуя узлы, называемые аденомиомами. Очагов поражения много, они окружены более плотной соединительной тканью и содержат полости, наполненные кровью. Распространение сопровождается воспалением.
  3. Диффузионная. Характеризуется отсутствием четких очагов поражения, как правило, распространяется по всей матке или по какой-либо ее части.
  4. Врожденная. Встречается довольно редко, около 5% от числа заболевших. Возникает при нарушении внутриутробного развития плода.

Аденомиоз может различаться и по степени тяжести, от ее правильной оценки будет зависеть то как его следует лечить:

  1. Первая степень. Прорастание клеток затрагивает только подслизистые слои. В ходе диагностики могут быть обнаружены эндометриоидные ходы, напоминающие глазки и имеющие темно-синюшный цвет.
  2. Вторая степень. Проникновение клеток не превышает 50% от толщины мышечного слоя. Ходы часто кровоточат (кровь идет небольшой струйкой). Рельеф стенок матки становится неровным, мышцы плохо растягиваются, а их плотность становится выше нормальной.
  3. Третья степень. Проникновение превышает 50% от толщины мышечного слоя. При диагностике внутренних стенок четко прослеживается изменения рельефа без четкого контура. Выходы могут быть как открытыми, так и закрытыми.
  4. Четвертая степень. Поражена вся толщина мышечной ткани матки, возможно поражение других органов и тканей. При диагностике или выскабливании четко видна ребристость стенок. Плотность матки высокая, мышцы не растягиваются.

Аденомиоз может быть вылечен как с помощью операции, так и с помощью препаратов. При необходимости курс лечения может быть комбинированным. Но вне зависимости от типа назначается только после проведения полной диагностики, постановки точного диагноза и оценки степени тяжести заболевания.

Именно от степени тяжести будет зависеть какое направление лечения будет рекомендовано пациентке, но также обязательно необходимо учитывать такие факторы, как:

  • общее состояние здоровья;
  • возраст;
  • желание женщины иметь детей;
  • форма заболевания.

В большинстве случаев первой стадией является длительное медикаментозное лечение. В этот курс входят:

  • поливитаминные комплексы;
  • средства для корректировки иммунитета;
  • гормональные препараты;
  • курс препаратов для поддержания функций печени;

Если, по результатам диагностики была обнаружена анемия (недостаток крови из-за дефицита железа), то дополнительно назначаются железосодержащие препараты.

Тоже касается и неврозов, то женщине будет предложено посещать психолога или психотерапевта и прописан курс транквилизаторов и антидепрессантов.

К списку чаще всего назначаемых препаратов относятся:

  • КОК (комбинированные оральные контрацептивы), например: Жанин, Белара или Ярина. Курс приема не менее 3 и не более 6 месяцев. Основная задача приведение в норму гормонального фона, в случае эффективности позволяет матке перестроиться, пораженные участки со временем исчезают;
  • Антигонадотропины, например, Данол или Данаэзол. Основная задача уменьшение количества гормонов, которые выделяются яичниками;
  • Прогестагены, например Бюфастон или Норколут. Повышают уровень прогестерона блокируя тем самым выработку большого количества эстрогенов. Это позволяет снизить скорость роста эндометрия;
  • Антиэстрогены. Выписываются женщинам после 40 лет. Препараты этой группы вызывают преждевременное наступление климакса (например, Медроксипрогестерон). Климакс у женщин наступает в течение полугода после начала приема препарата. Позволяет устранить все симптомы и полностью остановить рост эндометрия;
  • Антиандрогены. Препараты этой группы призваны увеличить количество прогестерона и уменьшить количества эстрогена, что позволяет остановить рост клеток и уменьшить количество пораженных участков (Визанна, Лютеина, Индол Форте);
  • Гонадолиберины и его аналоги. Препараты вызывают сначала резкий подъем функций половых желез, а затем резкий спад. Такой скачек позволяет уменьшить количество пораженных участков (Декапептил, Золадекс);

Оперативное лечение назначается, если прием препаратов неэффективен на протяжении не менее чем 3 – 6 месяцев.

  • Синдром тазовой боли: постоянные, не связанные с менструацией, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и/или прямую кишку.
  • Болезненные менструации.
  • Болезненный половой акт.
  • Мажущие кровянистые (коричневые или «шоколадные») выделения из половых органов: ациклические контактные, до и/или после менструации.
  • Обильные менструации (гиперменорея).
  • Иногда: дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Иногда: постгеморрагическая (вторичная) анемия.
  • Спонтанные выкидыши, преждевременные роды, аномальные послеродовые кровотечения.
  • Бесплодие.
  • диффузная форма (гетеротопии равномерно расположены в толще миометрия)- с частотой встречаемости 50–70%
  • узловая форма (гетеротопии располагаются в миометрии в виде эндометриоидных «узлов», различных размеров и локализации); характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
  • смешанная форма.
  • 1 степень — прорастание гетеротопиями 1/3 толщины миометрия.
  • 2 степень — прорастание гетеротопиями 1/2 толщины миометрия.
  • 3 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия (до серозной оболочки).
  • 4 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия, включая серозный слой при возможном дальнейшем распространении (брюшина малого таза, смежные органы).

Длительное существование тяжелой степени аденомиоза приводит к анемии, выраженному болевому синдрому, поражению соседних органов и резкому снижению качества жизни женщины, вплоть до невозможности вести сексуальную жизнь и любую физическую активность.

Причины возникновения

Аденомиоз матки – гормонально зависимое заболевание, поэтому основной причиной его возникновения считают гормональный сбой.

Нарушение гормонального фона может быть вызвано не только заболеваниями половой сферы. Изменить нормальный баланс способны проблемы со щитовидной железой, яичниками и даже нарушения в работе гипофиза – отдела мозга, контролирующего уровень гормонов.

Когда аденомиоз тела матки не излечен вовремя, может развиться патология шейки органа. Вероятность таких осложнений выше, если женщина вместо гигиенических прокладок использует тампоны.

Застой менструальной крови, вызванный анатомически неправильной формой, загибом, рубцами или спаечным процессом, увеличивает риск попадания тканей эндометрия в брюшную полость. Выход этих клеток осуществляется через отверстия в маточных трубах. Может развиться трубный аденомиоз.

Редко причиной развития заболевания оказывается генетическая предрасположенность. Некоторые генные мутации также делают женщину более склонной к данной патологии. Замечено, что несколько родственниц могут одновременно страдать от этого недуга.

Спровоцировать развитие аденомиоза могут следующие факторы:

  • воспалительные процессы в репродуктивной системе;
  • перенесенное кесарево сечение;
  • проведение выскабливания;
  • естественные роды;
  • выкидыши и аборты;
  • травмы слизистой оболочки матки во время постановки внутриматочной спирали;
  • образование кист и опухолевые процессы;
  • гормональные нарушения;
  • длительное применение оральных контрацептивов;
  • нарушения обмена веществ;
  • резкое изменение массы тела;
  • раннее начало половой жизни и беременность;
  • слабый иммунитет;
  • жизнь в постоянном стрессе;
  • тяжелый физический труд.

Аденомиоз – женское заболевание, спровоцировать которое могут многие факторы. Риск увеличивается, если женщина любит часто загорать, посещать солярий. Ультрафиолетовые лучи в больших количествах нарушают правильную скорость образования новых клеток в организме. А при очаговом эндометриозе и аденомиозе проблема начинается именно с чрезмерно быстрого разрастания клеток эндометрия.

Слишком часто принимать грязевые ванны также не следует. Если такие процедуры используются в лечебных целях, должно быть проведено медицинское обследование и выдано назначение врача.

  • Генетическая предрасположенность – врождённая склонность к проникновению частиц эндометрия в миометрий на определённых этапах менструального цикла.
  • Смещение эндометрия через травмированный миометрий при механическом или воспалительном повреждении подлежащей к эндометрию промежуточной или переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ) – естественного тканевого барьера между слизистым и мышечным слоями маточной стенки.

95% пациенток с аденомиозом в прошлом делали медицинские аборты. 75% — подвергались раздельному диагностическому выскабливанию слизистой матки. 3% — длительно использовали внутриматочные противозачаточные спирали, ношение которых осложнялось хроническим эндо- и/или миометритом.

  • Хирургические гинекологические вмешательства: инструментальные аборты, кесарево сечение, гистерорезектоскопия, «слепые» диагностические выскабливания, ручная ревизия полости матки, др.
  • Неадекватная установка и/или длительное ношение внутриматочных контрацептивных систем.
  • Воспалительные процессы в области гениталий.
  • «Семейный» аденомиоз – врождённая предрасположенность к болезни, наследуемая близкими родственницами.
  • Нарушение иммунитета.
  • Хронический стресс.
  • Метаболические нарушения, ожирение.
  • Гипертония.
  • Эндокринные болезни, в том числе диабет.
  • Патология ЖКТ.
  • Хронический тонзиллит.
  • Плохая экология, неудовлетворительная медико-социальная обстановка.
  • Алкоголь.
  • Гиподинамия.

Точная причина аденомиоза остается нерешенным вопросом. Однако из статистического анализа некоторых научных работ была обнаружена определенная корреляция между возникновением расстройства и некоторыми факторами, в частности:​

  • иссечение (перевязка) маточных труб;
  • добровольное прерывание беременности;
  • хирургические вмешательства на уровне матки (например, для удаления миомы или полипов матки/эндометрий).

Некоторые эксперты считают, что у некоторых женщин аденомиоз матки имеет наследственное происхождение (предположительно генетический характер расстройства).

Учитывая, что аденомиоз в основном поражает женщин в возрасте от 35 до 50 лет, вполне вероятно, что на этот феномен также влияют гормональные изменения. На самом деле, женщины в период менопаузы почти не подвержены аденомиозу: возможно, это связано с тем, что во время менопаузы уровень эстрогена падает физиологически.

Разновидности

Внутренний аденомиоз может протекать в разных формах. Он отличается по степени распространения, глубине прорастания и структуре новообразований. Ткани эндометрия могут достигать миометрия, а могут располагаться только на поверхностном слое.

Причины аденомиоза общие для всех форм. Чаще всего врачи выделяют следующие разновидности:

  • диффузный;
  • узловой;
  • очаговый аденомиоз:
  • диффузно-очаговый;
  • диффузно-узловой.

Стоит детальнее рассмотреть каждую форму болезни матки и понять, чем они отличаются.

Диффузный

Диффузная форма аденомиоза – тип патологии, при которой внутри слизистой матки возникают обширные очаги поражения. У них нет четких границ, глубина прорастания различна. В особо тяжелых случаях ткани проникают в соседние органы, могут образовываться свищевые ходы.

Болезнь часто не проявляется никакими симптомами. При обследовании доктор может увидеть признаки аденомиоза на УЗИ. В запущенных формах женщины ощущают тянущие боли в животе, сильный дискомфорт во время менструации, замечают наличие кровянистых выделений за день до начала месячных и некоторое время после них.

Узловой

Узловая форма – разновидность болезни, когда вокруг разросшихся частиц эпителия образуется капсула с соединительной тканью и кровью. Эхопризнаки внутреннего эндометриоза данной разновидности отдаленно напоминают картину, наблюдающуюся при миоме матки.

Данная форма заболевания редко развивается как самостоятельная болезнь. Риск патологии увеличивается на фоне перенесенных эндокринных нарушений или серьезных проблем половой сферы.

Спровоцировать узловой аденомиоз могут следующие патологии:

  • метаплазия;
  • дисфункция яичников;
  • цирроз печени;
  • язва желудка;
  • онкология щитовидки.

Заподозрить развитие болезни женщины могут по нарушению менструального цикла. У них идут обильные месячные, становятся более продолжительными. Беспокоят боли и дискомфорт.

Очаговый

у гинеколога

Очаговый аденомиоз – вид патологии, который встречается чаще всего и проще других поддается терапии. Признаки внутреннего эндометриоза обычно не ощутимы, их может увидеть врач во время гинекологического обследования с помощью ультразвука.

Нередко заболевание сочетается с другими разновидностями патологии.

Диффузно-очаговый

Внутренний эндометриоз тела матки данного типа характеризуется одновременно признаками диффузного и очагового поражения. Сложнее поддается терапии. Встречается часто. Очевидны эхопризнаки двух видов заболевания.

Диффузно-узловой

Диффузно узловой аденомиоз – форма патологии, при которой в теле матки присутствуют эндометриальные разрастания и узлы. Диффузные изменения по типу узелков могут прорастать глубоко, вызывая серьезные нарушения.

Классификация (типы и стадии аденомиоза)

Аденомиоз матки — достаточно распространенное заболевание, которое опасно осложнениями, поэтому изучению симптоматики и особенностям лечения уделяют особое внимание.

Расскажем, сколько есть стадий у заболевания, что это — эхопризнаки аденомиоза матки, каковы особенности лечения?

Этиология заболевания до сих пор остается на стадии изучения, поэтому в определении причин развития руководствуются несколькими теориями.

С заболеванием чаще сталкиваются рожавшие женщины в возрасте старше 35 лет. Провоцирующие факторы — оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы.

Как проявляется аденомиоз матки

В медицинской практике выделяют четыре стадии развития болезни, каждая из которых сопровождается своими признаками.

  1. На первом этапе эндометрий проникает неглубоко в область матки, затрагивая ее подслизистые слои.
  2. Проникновение эндометрия и вовлечение в патологию мышечного слоя не более, чем на половину его толщины.
  3. Третью стадию диагностируют, если разрастание эндометрия обнаружено на более 50% толщины мышечного слоя.
  4. При глубоком поражении изменения происходят во всех слоях матки, у пациентки диагностируют последнюю стадию аденомиоза.

Заболевание на первой стадии развития самостоятельно определить невозможно, ведь неглубокие поражения слизистых слоев матки не сопровождаются ярко выраженными проявлениями.

  • Вторая стадия развития также чаще не сопровождается характерными симптомами, но уже на этом этапе могут иметь место определенные признаки.
  • Это нарушения менструального цикла, длительные и обильные выделения во время месячных, межменструальные кровянистые выделения, предменструальные боли в области живота.
  • Выраженными симптомами и болезненными ощущениями сопровождается третья стадия аденомиоза, основные признаки — нарушения менструального цикла, серьезные потери крови во время месячных и в середине менструального цикла.
  • Кровотечения при аденомиозе дополняются интенсивными и постоянными болями в нижней части живота, которые становятся просто невыносимыми.
  • Многие пациентки жалуются на приступы тошноты, рвоту, слабость и частые головокружения, что связано со значительной потерей крови.
  • Четвертая стадия аденомиоза характеризуется разрастанием эндометрия на всю область матки и рядом расположенные органы — мочевой пузырь и прямая кишка.
  • Необратимые процессы сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в тканях, что проявляется сильной болезненностью участков нижней части живота.
  • Нередко на четвертой стадии наблюдается и нарушение функционирования пораженных органов.

Болезненность в области яичников характерна для многих заболеваний органов мочеполовой системы, поэтому без профессиональной помощи поставить правильный диагноз невозможно.

Какими болями сопровождается аденомиоз матки, может ли, например, болеть поясница? По мере разрастания эндометрия меняется интенсивность болей, которые становятся постоянными, ноющими.

  1. Смена положения тела не способствует облегчению состояния, больно даже сидеть или лежать.
  2. Болезненность при аденомиозе связана со сдавливанием нервных окончаний в результате воспалительных процессов в области родового органа и брюшины.
  3. На смену постоянным ноющим ощущениям при аденомиозе матки приходят резкие спазматические боли разной продолжительности.
  4. Характерный признак болезни, который невозможно не заметить — изменение характера выделений , которые по мере разрастания эндометрия приобретают все более темный окрас.
  5. Появление выделений темно-бордового цвета сигнализирует о глубоких поражениях мышечных слоев матки, когда кровянистые частицы подвергаются частичному распаду перед их выходом наружу.
  6. Развитие аденомиоза сопровождается нарушениями менструального цикла, при котором месячные продолжаются больше недели.

При этом за несколько дней до начала месячных отмечается появление темно-красных мажущих выделений. Уже на второй стадии развития аденомиоза могут наблюдаться выделения крови и в период между месячными.

Аденомиоз матки протекает иногда без ярко выраженных симптомов, но чаще пациентки все же сталкиваются с:

  1. Длительными и обильными месячными, которые непрерывно продолжаются больше недели.
  2. Маточными выделениями.
  3. Появлением мажущих коричневых (кровянистых) выделений.
  4. Возникновением сгустков (комков) в кровянистых выделениях во время месячных.
  5. Выраженной болезненностью в области живота во время месячных. Болезненные ощущения при этом могут носить схваткообразный или режущий характер.
  6. Болезненностью, возникающей при половых актах.
  7. Общим недомоганием, повышением температуры до 37,2 градусов.

Эхопризнаки

Что же это такое — эхо-признаки аденомиоза? Врачи при диагностике аденомиоза матки методом УЗИ руководствуются результатами необходимых исследований и оценкой эхографических признаков, представленных:

  • увеличением объемов матки и приобретением ею «шарообразной» формы;
  • неравномерностью и зазубренностью границ эндометрия;
  • округлыми включениями, достигающими диаметра в 5 мм.

Теперь вы знаете, по каким параметрам на УЗИ определяют признаки аденомиоза. На последней стадии увеличение матки в объеме настолько выражено, что женщины самостоятельно могут нащупать округлое образование в области влагалища без эхо-исследования.

По мере распространения эндометрия в области матки происходят необратимые изменения, которые могут стать причиной возникновения опасных последствий.

Своевременная диагностика и назначение правильного лечения играет важную роль в успешном лечении аденомиоза матки.

Способы лечения

Как можно избавиться от аденомиоза? Выделяют терапевтические и хирургические методы лечения аденомиоза матки.

  • В первом случае лечение направлено на нормализацию функционирования гормональной системы и улучшение иммунитета.
  • Такой подход к лечению подходит только тем пациенткам, у которых обнаружен аденомиоз на ранних стадиях развития.
  • Для устранения болевого синдрома женщинам рекомендованы регулярные приемы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Хирургический метод лечения заключается в удалении очагов разросшегося эндометрия и восстановлении матки. Хирургическое вмешательство выполняют методами:

  • электрокоагуляции – удаления новообразования электрическим током;
  • эмболизации – воздействие на новообразования путем перекрытия кровеносных сосудов, обеспечивающих нормальное их кровоснабжение.

Аденомиоз — достаточно серьезное заболевание, игнорирование симптоматики которого станет причиной развития бесплодия.

Своевременное обращение к специалистам, регулярное посещение гинеколога поможет вовремя диагностировать болезнь и избежать необратимых осложнений.

1 стадия — рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмно-синего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности. 2 стадия — рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы.

Во время исследования стенки матки остаются ригидными и полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно. 3 стадия — на внутренней поверхности матки определяются выбухания ткани различной величины без чётких контуров. На поверхности этих образований иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенок, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.

Аденомиоз матки – симптомы и лечение: что это такое и чем лечить эхопризнаки и степени

Среди многочисленных диагностических методов признаки аденомиоза матки на УЗИ просматриваются наиболее явно, что делает данный вид исследования наиболее достоверным и, как следствие, востребованным.

На сегодняшний момент точных причин заболевания выявить не удалось. Специалисты связывают начало патологических процессов с многочисленными факторами:

  1. Хирургическими манипуляциями, в том числе абортами, кесаревым сечением или травматичными родами;
  2. Генетической предрасположенностью;
  3. Другими гинекологическими проблемами;
  4. Врожденным формированием аденомиозных очагов в период зародышевого развития;
  5. Изменениями гормонального фона;
  6. Систематическими стрессовыми ситуациями и чрезмерной физической активностью;
  7. Нереализованной репродуктивной функцией, поздней беременностью;
  8. Снижением защитных сил организма;
  9. Неблагоприятной экологической обстановкой;
  10. Лишним весом, гипертонией, аллергическими реакциями и т.д.

На первоначальном этапе внутренний эндометриоз специфических симптомов не вызывает.

Обратиться женщину к врачу, как правило, вынуждает длительная невозможность забеременеть, а также наличие косвенных признаков аденомиоза в виде:

  • длительных и обильных менструаций;
  • вздутия, дискомфортных ощущений, интенсивных болей в нижней части живота на протяжении месячных, а также за пару дней до и после них;
  • мажущих коричневых выделений за 3–5 суток до и после критических дней;
  • болевых ощущений во время полового акта;
  • нарушений в менструальном цикле;
  • проявлений анемии: общей слабости, сонливости, бледности и шелушения кожных покровов, головокружений.

Появление любого из вышеперечисленных симптомов должно послужить поводом к обязательному посещению гинеколога для прохождения необходимых диагностических мероприятий с целью назначения наиболее оптимальной схемы лечения.

  • Для постановки диагноза аденомиоз могут применяться различные диагностические исследования.
  • Так в процессе вагинального гинекологического осмотра специалистом выявляется увеличение матки и изменение ее формы.
  • Применение кольпоскопии позволяет исключить воспалительные и злокачественные процессы.

Для выявления инфекций, передающихся половым путем, определения микрофлоры, а также проведения онкоцитологического исследования у женщины берется мазок.

С помощью гистероскопии диагностируются различные внутриматочные патологии, а также забирается образец тканей с целью проведения гистологического исследования.

МРТ относится к наиболее точным и современным, но дорогостоящим видам исследований. Назначается при невозможности диагностировать заболевание с использованием других методик.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить наличие и характер заболевания по специфическим эхографическим признакам, присущим аденомиозу. Кроме безопасности и практически отсутствием противопоказаний, процедура не требует проведения подготовительных мероприятий и длится не больше 20 минут.

Для получения наиболее точных результатов проведение ультразвукового исследования назначается на 8–12-й день цикла. Именно в этот период слой эндометрия наиболее тонок, что позволяет рассмотреть все изменения в его структуре. Для повторного исследования, проводимого с целью определения динамики разрастания патологических очагов, подходят 20–24-й дни цикла.

Как проявляется аденомиоз матки

Существуют определенные эхопризнаки аденомиоза, позволяющие не только выявить наличие патологических процессов, но и определить их характер и стадию.

На первых этапах специалист способен увидеть:

  • наличие «трубочек», располагающихся от эндометрия к мышечной стенке матки;
  • изменения базального слоя эндометрия: круги, овалы, зазубрины;
  • патологические изменения во внутреннем слое стенки матки.

В дальнейшем аденомиоз на УЗИ просматривается все детальнее.

Так, в нормальном состоянии стенки матки имеют одинаковую толщину. При аденомиозе специалист наблюдает их асимметрию. Толщина левой и правой стенок различаются на миллиметры или сантиметры, в зависимости от стадии патологии.

Матка отличается увеличенными размерами, обычно присущими 5–6-й неделям беременности, при этом постепенно приобретает шарообразную форму.

Задняя и передняя стенки органа неравномерно увеличиваются.

Ультразвуковое исследование также назначается для определения формы заболевания.

Так, при диффузной форме патологические нарушения наблюдаются во всем мышечном слое матки. При этом на УЗИ обнаруживаются изменения в базальном слое, его толщине. По мере развития заболевания становятся заметны утолщенные стенки органа, патологические области в миометрии.

Эхопризнаки аденомиоза: суть признаков и диагностическое значение

Для очаговой формы характерны ограниченные участки прорастания клеток эндометрия, видимых на УЗИ как области, имеющие неровные края.

Узловому аденомиозу присуще формирование опухоли в виде плотных узлов, что на мониторе выглядит как круглые или овальные зоны.

Диагностика заболевания с использованием ультразвуковых волн возможна на любой стадии его развития. При этом следует учесть, что патологические процессы становятся более заметны по мере развития изменений в стенках матки на поздних этапах.

Так, на первой стадии изменения касаются только подслизистого слоя, на второй – половины мышечного, на третьей – поражается более половины миометрия матки. Для четвертой стадии характерно разрастание эндометрия вплоть до серозного слоя.

Неточность диагностики может быть вызвана развитием аденомиоза в сочетании с миомой. В таких случаях специалист путает миоматозные опухоли и очаги аденомиоза.

В любом случае УЗИ относится к наиболее достоверным методам и позволяет определить патологические изменения в 90–95% случаях сразу после проведения манипуляции.

Хотя болезнь, как правило, рассматривается как доброкачественный процесс, клеточная активность и прогрессирование часто приводят к болевому синдрому и прерыванию нормальной беременности. Кроме того, если долгое время позволять развиваться аденомиозу может развиться и самое страшное последствие – бесплодие.

Одно из главных в диагностике аденомиоза исследований – УЗИ, которое может дать основную информацию о развитии патологии.

Аденомиоз является распространенным недугом. Частыми спутниками данной патологии является леймомиомы и гиперпластические процессы (разрастание) эндометрия. По частоте возникновения аденомиоз стоит на третьем месте после воспалительных процессов и леймомиомы матки.

Аденомиоз является одной из стадий эндометриоза. По месту развития эндометриоза существует следующая классификация: генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма в свою очередь в зависимости от локализации быть внутренним и наружным.

Наружный эндометриоз поражает следующее:

  • части шейки матки и тело матки,
  • ретроцервикальную область,
  • маточные трубы,
  • вагину,
  • яичники,
  • листки брюшины,
  • дугласово пространство.

Внутренний выбирает своей целью тело матки или надвлагалищную часть шейки матки.

Большинство отечественных медиков вслед за западными исследователями склоняются к тому, что внутренний эндометриоз и есть аденомиоз. Знаменитые авторы распространненной классификации эндометриоза Б.И.Железнов и его коллега А.

Н.Стрижаков считают, что аденомиозом является только 2 и 3 степень внутренней формы эндометриоза. Такие степени характеризуются гиперпластическими процессами мышечной ткани, а также очаги инвазии эндометрия в ткани миометрия.

Существует также и классификация аденомиоза. Аденомиоз подразделяется на:

  • диффузный (распространяющийся по всему эндометрию),
  • очаговый,
  • узловой.

Причины развития

Причина патологий тканей эндометрия, в том числе и аденомиоза, является неопределенной, но несколько теорий были выдвинуты. Распространенной теорией является имплантация отделившихся клеток эндометрия при ретроградном забросе менструальной крови через маточные трубы.

Другие теории говорят о метаплазии мезотелия брюшины или о распространении гематогенным и лимфатическим путем. Генетические факторы также могут играть роль, учитывая конкордантность манифестации эндометриоза у монозиготных близнецов. Много исследований проведено в поисках однозначной причины заболевания, и подобные исследования продолжаются до сих пор.

Факторы риска

К факторам риска развития аденомиоза относят повышенный уровень эстрогенов в крови, раннее начало менструаций, их обильность и повышенная длительность (более 8 дней по современным данным), операции на матке и придатках, влияние неблагоприятной экологической ситуации, курение, ожирение, длительные стрессы, нарушения иммунной системы.

Есть исследования, доказывающие наличие патологической сократительной способности миоцитов матки с аденомиозом, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Эндометриоз и его симптомы напрямую связаны с циклической гормональной стимуляцией и, следовательно, рассматривается только у женщин репродуктивного возраста.

Женщины, перенесшие двустороннюю овариоэктомию и быстрое и полное удаление эктопической эндометриоидной ткани, наблюдали исчезновение или значительное ослабление симптомов. Естественная менопауза также постепенно приносит облегчение симптомов.

Без циклической гормональной стимуляции яичником кровотечение из эктопических очагов прекращается, что приводит к уменьшению симптомов.

Симптомы

К симптомам аденомиоза относят:

  • различные по интенсивности боли внизу живота и в области поясницы,
  • усиливающиеся во время менструации,
  • предменструальный синдром,
  • болезненный половой акт,
  • болезненную дефекацию,
  • мажущие “шоколадные” выделения после и перед месячными.

Аденомиозу часто сопутствует бесплодие, которое связывают с наличием резистентности к прогестерону и снижению рецептивности эндометрия у таких пациенток.

Чтобы не путать данную болезнь с похожими проблемами, необходимо разобраться в понятиях – эндометриоз и аденомиоз матки – что это такое, отчего возникают, как лечатся.

Основное их отличие заключается в локализации патологии: первый поражается только внутренний слой, а второй больше похож на миому и затрагивает более глубокий мышечную ткань.

Клетки эндометрия прорастают через соединительную ткань и проникают в мышцы.

В норме такого быть не должно, эндометрий просто утолщается перед менструацией, то есть растет в маточную полость. Если беременность не наступает, то слой отторгается, а цикл повторяется снова.

Мышечный слой местами уплотняется, чтобы воспрепятствовать дальнейшему внедрению, создавая капсулу вокруг клеток эндометрия. При этом образуются узлы или полости, окруженные мышцами и соединительной тканью, которые растут и причиняют беспокойство женщине.

  • различные нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными и болезненными менструациями;
  • боли в нижних отделах живота и пояснице перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
  • характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации; межменструальные выделения «мажущего» характера;
  • диспареуния — болевые ощущения во время полового акта;
  • бесплодие и невынашивание беременности (примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдается бесплодие).

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз имеет характерные симптомы, в первую очередь это длительная (более 7 дней), болезненная и обильная менструация, с содержанием сгустков. Наблюдаются мажущие выделения, они могут быть как до, так и после месячных (от 2 до 3 дней).

Еще одним характерным признаком является появление кровотечений между месячными, когда в норме их быть не должно, а также очень распространен тяжелый предменструальный синдром.

Болевые ощущения носят специфичный характер. В зависимости от очага поражения могут появляться в разных местах от самого тела матки до промежности, слева или справа. При обширных поражениях болевые ощущения практически постоянные и часто усиливаются во время полового акта.

Еще одно распространенное явление при аденомиозе матке это бесплодие. Причины могут быть разными:

  • выход яйцеклетки в матку невозможен из-за спаек;
  • тонус миометрия выше положенного (провоцирует выкидыш);
  • структура эндометрия изменена (яйцеклетка не в состоянии прикрепиться к матке);

В карте пациенток с аденомиозом практически всегда есть запись либо о невозможности зачатия ребенка, либо о выкидыше.

Непрекращающиеся боли, сильное ухудшение общего состояния из-за развития анемии, выкидыши или бесплодие сильно снижают психологическую устойчивость и грозят развитием нервного срыва или психоза.

При аденомиозе симптомы не всегда соответствуют степени тяжести или поражения:

  • 1 степень: практически во всех случаях заболевания симптомы отсутствуют;
  • 2 и 3 степень: симптомы могут отсутствовать, либо быть слабыми. Только около 60% заболевших отмечают наличие признаков заболевания;
  • 4 степень: отмечается появлением болевых ощущений, возникающий из-за развития спаечного процесса. Проявление остальных признаков индивидуально в каждом случае;

Предварительные исследования (осмотр) могут вызвать подозрения, после чего женщина направляется на диагностику. Часто аденомиоз сопровождается другими заболеваниями, например, миомой матки. При сочетании этих болезней во время осмотра будет обнаружено изменение формы или размера, а также несоответствие матки и времени цикла женщины.

Диагностика очагового аденомиоза

Лечение аденомиоза матки проводится только после проведения тщательного медицинского обследования. Диагностика включает не только лабораторные процедуры, но и осмотр, изучение анамнеза и образа жизни женщины.

Гинекологическое заболевание можно выявить, сделав ряд процедур. Проводится обследование с помощью таких методов, как:

  • осмотр в гинекологическом кресле с использованием специальных зеркал;
  • оценка формы, размера и подвижности матки с помощью пальпации;
  • общий анализ крови и исследование на содержание гормонов;
  • УЗИ;
  • ГСГ;
  • МРТ;
  • гистероскопия;
  • биопсия.

Аденомиоз яичников, тела и шейки матки можно выявить на УЗИ. С помощью ультразвукового исследования реально оценить точные размеры детородного органа, увидеть очаговые поражения слизистой оболочки. Очевидные эхопризнаки помогают врачу в постановке точного диагноза, но всегда стоит использовать несколько диагностических методов. Процедура полностью безопасна, разрешена даже беременным женщинам.

На основании полученных результатов исследования врач решает, какие еще процедуры необходимы, чтобы подтвердить или исключить аденомиоз.

ГСГ – процедура, при которой через шейку матки в полость органа вводится контрастное вещество, а затем определяется проходимость репродуктивной системы и труб. Метод применяют, если нужно выявить причину бесплодия. Помогает исключить эндометриоз труб и яичников.

МРТ позволяет увидеть проявления диффузного или узлового аденомиоза. Можно оценить толщину стенок органа и то, насколько сильно они поражены патологией. Достоверный, но дорогостоящий метод диагностики.

Гистероскопическое исследование при аденомиозе позволяет гинекологу оценить состояние слизистой оболочки матки, рассмотреть все очаги с помощью специальной микроскопической камеры. Можно установить форму и точную локализацию патологических очагов.

Биопсию проводят при подозрении на злокачественный процесс внутри матки. Для исследования берется кусочек тканей и делается их гистологический анализ.

  • классический гинекологический осмотр (осмотр шейки матки в зеркалах);
  • кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение 5–30 раз);
  • взятие мазков с последующей микроскопией;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • анализ микрофлоры влагалища (по показаниям);
  • общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
  • консультация узких специалистов — эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога (проводятся при наличии показаний, определяемых мною в ходе первичной консультации);
  • диагностическая гистероскопия.
  • увеличение матки в размерах, «шаровидная» форма
  • множество эхопозитивных включений (эндометриоидные гетеротопии и участки локального фиброза)
  • неравномерность и зазубренность границы эндо — и миометрия
  • округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре
  • Эхопозитивные включения в миометрии неправильной овальной или округлой формы без акустической тени позади этих образований, эхоплотность этих образований высокая.
  • Возможно наличие жидкостных полостей до 3 см в диаметре.

Большую роль в диагностике аденомиоза занимает МРТ-исследование. Особенно важным этот метод диагностики бывает при необходимости дифференцировать миому матки и узловой аденомиоз.

Узловой аденомиоз фото

Рис. 2. На снимках МРТ представлена узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла

Очень важная роль в диагностике аденомиоза принадлежит гистероскопии, при которой можно идентифицировать эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт, ригидность стенок матки, также определяется плохая растяжимость полости; — всё это позволяет выставить диагноз аденомиоза и определить степень его распространённости.

В ходе первичного осмотра у гинеколога важно исключить беременность пациентки, так как, например при диффузионной форме заболевания матка по своему состоянию напоминает 10 неделю беременности, в некоторых случаях сама женщина может не знать о своем положении из-за частичного сходства симптомов.

Гинеколог на основе осмотра в кресле и анализа жалоб может поставить подозрение на аденомиоз, однако окончательный диагноз может быть поставлен только после полноценного исследования.

Осмотр должен проводиться незадолго до наступления менструации, при аденомиозе матка будет шаровидной, могут присутствовать бугры или узлы, хорошо определяемые на ощупь.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование. Точность метода превышает 90% особенно при использовании трансвагинального метода накануне месячных. На снимках будут отчетливо видно изменение толщины стенок, кисты, размер которых превышает 3 мм, причем появляются они только перед началом цикла.

Если аденомиоз диффузионный, то только с помощью УЗИ оценить степень тяжести и поставить окончательный диагноз нельзя, так как при таком характере заболевания метод является неточным. Для данного типа самым эффективным методом диагностики считается гистероскопия (визуальный осмотр матки с помощью специального прибора). Помимо точности такой осмотр позволяет исключить другие заболевания, например: миому, полипоз или гиперплазию.

При общем обследовании распространено применение магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет увидеть степень утолщения стенок матки и оценить узлы (место расположение, структуру и плотность).

При любой форме обязательна сдача анализов (кровь, моча и гормональное исследование). Анализы позволяют провести оценку гормонального фона, выявить анемию или обнаружить воспалительный процесс.

Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора жалоб и объективного гинекологического обследования пациентки.

Первичным инструментальным методом выявления любой внутриматочной патологии остаётся эхография — ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием влагалищного датчика (трансвагиналоное УЗИ).

Несмотря на высокую информативность УЗИ, зачастую возникает ряд трудностей и с интерпретацией результатов исследований – сложно отличить очаговый аденомиоза от диффузно-очагового или узлового, от миомы или порока развития матки.

Эхографию матки при аденомиозе следует проводить в динамике: за несколько дней до и после менструации.

  • Матка увеличена.
  • Асимметрия толщины маточных стенок.
  • Деформация базального слоя эндометрия.
  • В миометрии визуализируется кистозная структура, без чётких границ с ободком повышенной эхогенности.
  • Деформация наружного контура миометрия.
  • Васкуляризация в патологическом очаге усилена.
Очаговый аденомиоз – эхограмма
2D-УЗИ. Признаки очаговой формы аденомиоза
  • Увеличение размера тела матки за счёт патологического очага.
  • Неравномерное увеличение толщины и изменение эхо-структуры переходной зоны.
  • В миометрии видна единичная или множественная кистозная структура с гипоэхогенным мелкодисперсным содержимым, с гиперэхогенным ободком, без чётких границ.
  • Одностороннее увеличение толщины наружного миометрия.
Очаговый аденомиоз - 3DУЗИ
3D-УЗИ. Очаговая форма аденомиоза

По результатам УЗИ болезнь можно только предположить. В рамках дообследования и уточнения диагноза проводится МРТ.

«Золотым стандартом» диагностики очаговой формы аденомиоза считается МРТ – магнитно-резонансная томография органов малого таза

Перспективным направлением верификации очагового аденомиоза является МР-спектроскопия, оценивающая особенности обмена веществ в локусе болезни.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённых тканейпри очаговом аденомиозе в первую очередь проводится для исключения/подтверждения сочетанной с аденомиозом доброкачественной (гиперплазия, полип) или злокачественной (аденокарцинома) патологии эндометрия.

Если гистероскопия не визуализирует признаки аденомиоза, это не исключает возможность очагового эндометриоидного процесса в толще миометрия.

Аденомиоз матки – симптомы и лечение: что это такое и чем лечить эхопризнаки и степени

Эхопризнаки аденомиоза: суть признаков и диагностическое значение

Лечение аденомиоза матки проводится после постановки диагноза. Врач оценит эхопризнаки, симптомы и выявленные очаги в теле органа. Диагностировать патологию может только специалист. Опираться лишь на собственные ощущения опасно.

Препараты для лечения аденомиоза назначаются индивидуально. Врач учитывает возраст и особенности патологии. Нередко доктор выписывает противозачаточные гормональные таблетки. Применяются медикаментозный и хирургический метод лечения.

Консервативное

Аденомиоз матки можно лечить медикаментами. Используются препараты, которые замедляют рост патологических клеток эндометрия.

Терапия гормонами имеет противопоказания. Эти медикаментозные средства не подходят для лечения при диабете, ожирении, повышенной свертываемости крови.

Препарат, который основан на прогестероне –Дюфастон – при аденомиозе нормализует частоту месячных, активизирует овуляцию и способствует наступлению беременности.

Лечение внутреннего эндометриоза может включать применение эстрадиолов. Если принимать эти препараты, эндометрий прекращает нарастание.

В лечении могут использоваться медикаменты, основанные на андрогенах и гормонах гипофиза. Чтобы уменьшить отрицательную симптоматику, применяются противовоспалительные, болеутоляющие и иммуномодулирующие средства.

Оценивать симптомы и лечение аденомиоза как при очаговой форме, так и при любой другой должен только врач. Самолечение может сильно навредить женскому организму.

Хирургическое

Лечение аденомиоза иногда проводится хирургическим путем. Операции на матке выполняются разными способами: через разрез на коже и в стенке органа, с помощью лапароскопа, посредством гистероскопии и даже путем полного удаления.

Хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда консервативное лечение уже затруднительно, вылечить аденомиоз не представляется возможным.

Лечение гормонами при аденомиозе после операции назначается в большинстве случаев. Эта методика применяется как для диффузной формы, так и для других разновидностей патологии.

Народное лечение

Народное лечение аденомиоза не может полностью избавить женщину от патологии. Можно добиться лишь уменьшения симптоматики.

Применяется лечение отваром лекарственных трав: спринцевание, прием внутрь, постановка тампонов, когда слой марли пропитывается лечебным составом.

Лечение внутреннего аденомиоза проводится с использованием отвара крапивы, коры дуба, календулы, эвкалипта, корня бадана.

Любые методы терапии, а также народные средства стоит согласовывать с лечащим врачом.

Аденомиоз Распространённость
1 степень

минимальная
Вторжение эндометрия в миометрий ограничено переходной (JZ) зоной
2 степень

лёгкая
Прорастание эндометриоидной ткани в миометрий ограничено половиной толщины маточной стенки
3 степень

умеренная
Поражение всей толщины маточной стенки до серозной (наружной) оболочки матки, без прорастания в неё
4 степень

тяжёлая
Инвазия патологического процесса в серозную оболочку и за пределы матки

Эхопризнаки аденомиоза: суть признаков и диагностическое значение

Тактика лечения аденомиоза всегда согласовывается с пациенткой и в первую очередь отталкивается не от результатов УЗИ, а от предъявляемых жалоб и объективной клинической картины.

Ряд специалистов считают, что если у пациентки нет жалоб на здоровье, нет клинических проявлений предполагаемого (не подтверждённого гистологией) заболевания, то гормональное лечение не назначается. Рекомендуется осмотр гинеколога и УЗИ-контроль 1 раз в 6 месяцев.

Вместе с тем многие исследователи настаивают на целесообразности длительного сдерживающего лечения лёгких форм аденомиоза низкодозированным монофазными оральными контрацептивами или чистыми гестагенами (пероральными, внутриматочными) с минимальной нагрузкой (диеногест, левоноргестрел) до момента планируемой беременности или наступления естественной менопаузы.

Ведение очагового аденомиоза лёгкой и умеренной степени зависит от формы и тяжести клинических проявлений болезни.

Для лечения незначительного болевого синдрома используют анальгетики, НПВС.

В случаях более значительной симптоматики проводится консервативная гормональная терапия.

(по рекомендациям международных клинических сообществ, требуется консультация лечащего врача)

Терапия первого этапа не требует гистологического подтверждения диагноза. Применяются:

  • Монофазные КОК в непрерывном режиме:

    препарат выбора — «Жанин» (диеногест этинилэстрадиол).

    Дженерики: «Силует», «Бонадэ», «Диециклен»
  • Гестагены в непрерывном режиме:

    препарат выбора — «Визанна» (диеногест).

Жалобы пациентки: тазовые боли, длительные обильные менструации.

Результаты УЗИ: в левом углу матки ближе к наружному (серозному) покрову обнаружено гетероэхогенное образование 3,5 х 5,3 х 4,2 см с мелкодисперсным содержимым внутри, с гиперэхогенным периферическим ободком до 2 см. Деформация наружного миометрия. Признаки очагового аденомиоза.

Результаты МРТ: подтверждён очаговый аденомиоз.

Было предложено хирургическое лечение, от которого пациентка отказалась.

Назначено: препарат «Визанна» в непрерывном режиме.

Клинический эффект: положительный.

Терапия второго этапа назначается при неэффективности или непереносимости терапии первого этапа:

  • ЛНГ-ВМС «Мирена» (левоноргестрел)
  • А-ГнРГ курсом не более 24 недель:

    Выбор экспертов — «Диферелин» (трипторелин)

    Дженерики: «Декапептил-депо», «Трипторелин-лонг»

    Популярные А-ГнРГ: «Золадекс» (гозорелин), Бусерелин.

Изолированный аденомиоз умеренно-тяжёлой и тяжёлой степени встречается крайне редко. Чаще он сочетается с миомой матки, патологией яичников, гиперплазией эндометрия и/или миометрия, сопровождается выраженной симптоматикой и лечится оперативно.

Жалобы пациентки: выраженные тазовые боли.

Результаты УЗИ: По левому ребру матки в нижней трети миометрия обнаружено гетероэхогенное образование размерами 4,3 х 5,1 х 3,5 см с наружной зоной повышенной эхогенности. Деформация наружного миометрия с выбуханием в брюшную полость. Признаки очагового аденомиоза.

Результаты МРТ: предположительно очаговый аденомиоз.

Консервативное хирургическое лечение: проведена успешная органосохраняющая лечебная лапароскопия с иссечением патологического очага и последующим восстановлением маточной стенки.

Гистологический диагноз: очаговый аденомиоз.

Показания к хирургическому лечению очагового аденомиоза:

  • Неэффективность консервативной терапии.
  • Связанные с аденомиозом менструальные или ациклические маточные кровотечения, приводящие к анемии, резистентные к медикаментозному лечению.
  • Хронические тазовые боли, диспареуния, значительно снижающие уровень жизни, резистентные к медикаментозному лечению.
  • Аденомиоз в сочетании с другой гинекологической патологией, требующей хирургического лечения.
  • Диффузно-узловой аденомиоз 3-4 степени.
  • Ассоциированное с аденомиозом нарушение функции соседних с маткой органов.

У молодых женщин, заинтересованных в сохранении детородной способности, по возможности выполняются органосохраняющие реконструктивно-пластические операции. Оптимальный хирургический доступ – лапароскопический.

У женщин в пре- и постменопаузе производится надвлагалищная или тотальная (полная) ампутация матки — гистерэктомия.

Тотальное удаление матки – это вынужденная мера, печальный результат позднего обращения женщины к врачу, неверного выбора консервативной терапии или отказа пациентки по личным мотивам от рекомендованного гормонального лечения.

Каждая женщина, невыполняющая назначенного врачом медикаментозного лечения аденомиоза, должна знать о возможных негативных последствиях такого решения.

Отдалённые последствия гистерэктомии
Возможные долгосрочные последствия гистерэктомии

Лапароскопия при лечении миомы матки

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза.

При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:

  • операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;
  • тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.

При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений. В этот комплекс входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также использование сквозных «П-образных» швов при ушивании раны, что позволяет полноценно «стянуть» раневую поверхность.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.

Преимущества лапароскопической операции при аденомиозе матки заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счет увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме. Лапароскопическое лечение аденомиоза зачастую сопровождается разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке.

лечение аденомиоза фото

 Рис. 3. Иссечение очагов эндометриоза крестцово-маточных связок при лапароскопии

Профилактика

Профилактика очагового аденомиоза
Профилактика гинекологических болезней
  • Планирование беременности (отказ от абортов).
  • Избегать необоснованных хирургических внутриматочных вмешательств, операций на матке.
  • Адекватное лечение воспалительных гинекологических болезней.
  • Своевременное осуществление репродуктивного плана, естественные роды.
  • Гормональная оральная контрацепция.
  • Барьерная контрацепция (защищённый половой акт), гигиена половой жизни (избегать инфекций, передающихся половым путём).
  • Здоровый образ жизни.
  • Борьба с ожирением, поддержание нормальной массы тела.
  • Физическая активность.
  • Диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в 12 месяцев.

Ранняя диагностика очагового аденомиоза даёт возможность проведения эффективного консервативного или органосохраняющего оперативного лечения

Можно рекомендовать в качестве профилактики аденомиоза вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, релаксационного массажа и всевозможных физиопроцедур.

При чутком и внимательном отношении к своему здоровью, можно свести риск развития аденомиоза и других гинекологических нарушений к минимуму.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения аденомиоза:

Профилактика аденомиоза матки в основном сводится к регулярным визитам к врачу гинекологу.

Распространенным заблуждением является то, что такие посещения оправданы только во время беременности или в тех случаях, когда имеются тревожные признаки, которые могут вызвать подозрение о начале заболевания. Желательно посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев для первичного гинекологического осмотра и вероятного выявления патологических изменений при аденомиозе матки.

Специалист может правильно интерпретировать эти симптомы своевременно и назначить соответствующее лечение.

Кроме того, профилактика аденомиоза матки требует необходимости периодов отдыха, снятия стресса и последствий стрессовых ситуаций, если женщина наблюдает появление умеренно болезненных симптомов в области таза. Для этого, посоветовавшись с врачом по этому поводу, может быть целесообразно использовать все соответствующие седативные препараты, физиотерапевтические процедуры и расслабляющий массаж.

Значительная и бережная забота женщины о своем здоровье — лучшая профилактика большого числа гинекологических заболеваний.

Защитить себя от эндометриоза тела матки и риска последующего развития онкологии можно следующими способами:

  • регулярно посещать гинеколога;
  • планово проводить УЗИ;
  • вести активный образ жизни без переутомления;
  • соблюдать правила питания;
  • тщательно соблюдать правила интимной гигиены;
  • не игнорировать тревожные симптомы.

Если внимательно относиться к собственному здоровью и вовремя посещать врача, можно защитить себя от опасного заболевания. Любые недуги успешно лечатся на ранних стадиях.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector