Воспаление придатков у женщин – симптомы и лечение

Симптомы воспаления придатков матки

Симптоматика аднексита во многом будет зависеть от спровоцировавшего развитие патологии фактора, а также силы воспалительного процесса. Так, при острой форме болезни, боли и прочие сопутствующие симптомы будут ярко выражены, но в случае хронизации – признаки стертые.

Интенсивность воспаления зависит также от разновидности патогенной микроорганизма, если аднексит имеет инфекционное происхождение. Не последнюю роль играет и общее состояние защитных сил организма.

Острое течение сопровождается развитием следующей клинической картины:

  • напряженность низа живота;
  • сильный болевой синдром, иногда распространяющийся на поясничную зону либо в конечность с пораженной стороны;
  • значительный рост общей температуры тела – показатель способен доходить и превышать 39°С;
  • внеплановая менструация либо ее задержка;
  • нехарактерные вагинальные бели – они могут содержать примеси гноя, быть зеленого/желтого оттенка, включать пену.

При отсутствии адекватной терапии не исключена хронизация болезни. В таком случае выраженность клиники зависит от текущей стадии болезни: сейчас у больной идет ремиссия либо обострение аднексита.

Для хронической формы аднексита типичны:

  • нарушение менструального цикла (МЦ), половой функции;
  • различные болезни мочевыделительной системы, особенно распространен цистит.

Хронизация болезни происходит из-за неполучения больной необходимо медикаментозного лечения при диагностировании острого поражения придатков.

Для этой формата заболевания типично постоянное присутствие ноющих болей внизу живота, распространяющихся на область поясничного отдела. При попытке прощупывания живота женщина испытывает терпимые боли.

Хронический аднексит сопровождается структурными и функциональными изменениями в яичниках, поэтому женщина может отмечать нарушения МЦ – отмечается скудность/повышенная обильность кровотечения. Месячные становятся весьма болезненными.

Картина проблемы

Многие женщины отмечают полное отсутствие/значительное уменьшение сексуального влечения. Сам половое сношение сопровождается болями.

Лечение заболевания комплексное. Включает обязательный прием лекарственных средств. Женщине могут быть назначены физиопроцедуры. Разрешается применение народных средств.

Физиотерапия

Дополнительно больной рекомендуется прохождение курса физиопроцедур. Хорошие результаты в снятии воспалительного процесса показывают:

  • электрофорез с йодом и лидазой (помогают в устранении рубцов и спаек);
  • ультразвук (воздействие на область поражения ультразвуковыми волнами);
  • высокочастотные токи.

При хронизации патологии могут быть рекомендованы:

  • грязевые и парафиновые обертывания;
  • санации влагалища, аппликации на область воспаления минеральных вод.

Больной обязательно прописывается прием лекарственных средств. Приоритетными являются препараты из группы антибиотиков.

Воспаление придатков

Маточные трубы и яичники именуются также придатками матки. Фаллопиевы трубы являются узкими длинными тяжами (примерно 10 сантиметров в длину), отходящими от углов матки, в районе загнутого участка которых располагаются яичники. Они локализуются с каждой стороны по одному и прикрепляются к стенкам брюшины посредством брыжейки. Питание органов малого таза осуществляется с помощью сосудов и нервов, проходящих в брыжейке.

Воспаление придатков характеризуется воспалительным процессом, который происходит в малом тазу и локализуется в маточных трубах и яичниках. Виной тому становится жизнедеятельность бактерий и вирусов в результате их проникновения в придатки, а главным способствующим фактором является ослабление местного и общего иммунитета вследствие переохлаждения организма.

Возможно возникновение воспалительного процесса в яичниках, такое заболевание имеет название оофорит, а также в маточных трубах – сальпингит. Если придатки матки поражаются одновременно, а это происходит в подавляющем большинстве случаев, возникает сальпингоофорит, который также именуется как аднексит.

Согласно статистической информации Национального руководства по гинекологии, до 60% женщин хотя бы единожды обнаруживали у себя симптомы воспаления придатков и обращались к специалисту; примерно 20% пациенток, перенесших данное заболевание, впоследствии поставлен диагноз бесплодие; у 5% проявились осложнения гнойного характера, которые требуют оперативного вмешательства;

Сальпингоофорит относится к обширной группе воспалительных заболеваний органов малого таза, куда также входят эндометрит (воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки), миометрит (воспаление мышечного шара влагалища), пельвиоперитонит (локальный инфекционно-воспалительный процесс серозного покрова малого таза).

Корректный диагноз может быть поставлен только после проведения всесторонней диагностики. Обследование должно включать инструментальные, лабораторные, дифференциальные методики.

  • Придатки, которыми являются по сути и маточные трубы, и яичники, могут стать очагом воспалительного процесса, идущего от малого таза. Причиной этого, как правило, становятся различные вирусы и бактерии, проникающие в область придатков.
  • Возможность такого проникновения чаще всего обусловлена снижением защитных функций организма в результате его переохлаждения.
  • Если воспалительный процесс развивается в яичниках, его называют оофоритом, его наличие в маточных трубах определяется как сальпингит. Но чаще всего воспаление поражает все придатки матки, и тогда медики говорят о сальпингоофорите или же аднексите.
Картина проблемы
Картина проблемы
  • Эта болезнь характерна для молодых и женщин среднего возраста, а вот для подростков и женщин в постменструальном периоде – достаточно редка.
  • Подтверждая свою этимологию как инфекционного заболевания, воспаление придатков практически всегда сопровождается обнаружением при исследовании различных микроорганизмов условно патогенной флоры.
  • При ослаблении иммунитета в роли таких микроорганизмов-возбудителей часто выступают грибы. Если перечислять вероятных возбудителей воспаления труб или яичников, то к ним можно отнести любой из видов бактерий, грибов или вирусов, будь то разновидности стафилококков или трихомонад, дрожжеподобные грибы или хламидия и многие другие микроорганизмы, включая кишечную палочку.
  • Кроме того, в частности, аднексит во многом провоцируется несоблюдением гигиенических норм, инфекциями, характерными для слишком бурной и беспорядочной интимной жизни. Причиной может стать аборт или роды, при которых возникли осложнения и др.
  • Опасно то, что воспаление может «перебираться» по организму: от шейки матки до придатков, от придатков – малому тазу. Вовремя начатое лечение и правильно поставленный диагноз уменьшает подобные риски.
  • Симптомами воспаления придатков могут служить самые различные проявления: от влагалищных выделений до признаков, которые присущи любым ОРЗ. При наличии и развитии воспаления придатки увеличиваются, и, как следствие может нарушаться проходимость труб матки, чему способствует появление спаек.
  • Кроме того, в придатках накапливается воспалительный секрет, в трубах появляется гнойная жидкость, которая может наблюдаться и в отделах малого таза.
  • Острому воспалению придатков чаще всего присущи приступы сильной боли в нижней части живота, женщину вполне может лихорадить, наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию или в целом дисфункция работы мочеполовой системы.
Сильная боль
Сильная боль
  • Если не отреагировать должным образом на все эти признаки и не начать лечение, то запущенное воспаление с огромной долей вероятности примет хронический характер.
  • Подобные суппозитории (вагинального и ректального введения) достаточно эффективны и часто назначаются врачами при лечении воспалительных процессов в придатках. Их преимущество в быстром проникновении в очаги воспаления.
Возможно применение свечей
Возможно применение свечей
  • К противовоспалительным суппозиториям относятся такие препараты, как гексикон, воздействующий на патогенные бактерии; клион-Д, клиндацин, индометацин – назначение того или иного препарата – прерогатива лечащего врача.
  • Если говорить о типах используемых в лечении свечей, то, помимо уже упомянутых вагинальных и ректальных, в уретру или напрямую в шейку матки вводятся также своеобразные свечи-палочки, которые имеют закругленный конец. Все они подвергаются расплавлению внутри организма, чему способствует достаточно высокая для этого температура, что провоцирует выход наружу активных веществ, содержащихся в свечах.

К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы — и связочный аппарат матки.  

Воспаление – это патологический процесс, который возникает в ответ на воздействие инфекционного агента или различных патогенных факторов. В результате воспаления в тканях и органах развивается комплекс сосудистых и тканевых изменений.

Воспалительный процесс придатков матки называется “сальпингоофорит” (СО), поражение маточных труб — “сальпингит”, яичников — “офорит” (оофорит). По своей локализации эти заболевания относятся к воспалительным заболеваниям верхнего отдела полового тракта. И все их классифицируют, как воспалительные заболевания органов малого таза (которых довольно много), сокращенно — ВЗОМТ.

Различные отделы малого таза анатомически и физиологически тесно связаны. Поэтому, в клинической практике редко встречается изолированное воспалительное поражение маточных труб. У женщин чаще всего встречается одновременное воспаление маточных труб и яичников, которое может сочетаться с воспалением матки.

Возбудителями аднексита являются бактерии. На данный момент известно более 20 видов микроорганизмов, которые могут вызвать воспалительные процессы в придатках матки. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, бактериоиды, гонококки, микоплазмы и хламидии. Последние 3 возбудителя на сегодняшний день стремительно набирают относительный вес в структуре возбудителей сальпингоофорита (за данными некоторых исследователей — до 80% всех случаев), что связано с возрастанием заболеваемости на хламидиоз, гонорею и др.

Причины возникновения воспаления придатков матки

Сальпингоофорит является инфекционным заболеванием. Чаще всего во время проведения обследования обнаруживаются микроорганизмы, представляющие условно-патогенную флору. При наличии иммунодефицитных состояний возбудителями заболевания нередко являются грибы (и грибы рода Candida в том числе).

  • трихомонады;

  • дрожжеподобные грибы;

  • золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк;

  • гонококки;

  • стрептококки;

  • хламидии;

  • энтеробактерии (к которым относится кишечная палочка);

  • микоплазмы, уреаплазмы;

  • бактероиды.

Определить, что послужило причиной возникновения сальпингоофорита, возможно только осуществив всесторонне обследование. Как правило, обнаруживается инфекция смешанного типа.

  • пренебрежение нормами личной гигиены;

  • излишне активная половая жизнь, постоянная смена партнеров и как следствие – возникновение инфекций, передающихся половым путем;

  • искусственное прерывание беременности;

  • осложненная родовая деятельность;

  • применение внутриматочных противозачаточных средств;

  • хирургические манипуляции в полости матки, производимые в диагностических и лечебных целях.

Зачастую происходит «переброс» воспалительного процесса из шейки матки и влагалища на придатки и его распространение на все органы малого таза. Инфекция активно развивается вследствие запоздалого начала лечения, а также если терапия была выбрана специалистом неправильно. Следует отметить, что риск возникновения сальпингоофорита значительно повышается у пациенток, имеющих иммунодефицит.

Основной причиной развития воспаления становится переохлаждение организма.

Также аднексит – при наличии в женском организме патогенной микрофлоры – могут спровоцировать:

  • слабая иммунная защита;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • незащищенный половой контакт;
  • роды, проведение аборта, что также приводит к снижению иммунитета.

Наиболее частым фактором риска является восходящая инфекция из нижних отделов гениталий. Причиной воспалительных заболеваний могут стать возбудители ИППП (гонококки, хламидии и др.), аэробные и анаэробные (в том числе и условно-патогенные) микроорганизмы, грибы, вирусы, гноеродная микрофлора и т.д. Инфицированию способствует беспорядочная половая жизнь и наличие большого числа половых партнеров.

Воспалительный процесс в значительной мере может быть спровоцирован физиологическими или медицинскими факторами. Воспаление придатков может возинкать после или на фоне менструации, после родов.  Длительное применение внутриматочной контрацепции повышает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в 3–9 раз.

Сальпингоофорит (СО) нередко начинается после хирургического вмешательства на половом аппарате, в результате оперативных вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. 

Сальпингоофорит

Причиной СО могут стать внутриматочные лечебные и медицинские манипуляции (выскабливания слизистой оболочки матки, аборты, зондирование, все внутриматочные манипуляции). СО может возникать вслед за инвазивными методами диагностики (гистеросальпингография, гистероскопия и др.)

Возбудителем воспалительного процесса в придатках матки являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, которые при определенных факторах становятся болезнетворными. Различают специфический аднексит, вызываемый гонококками, палочкой туберкулеза и дифтерийными бактериями и неспецифический сальпингоофорит (хламидии, микоплазмы, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибы, вирусы и прочие микроорганизмы). Нередко заболевание вызывает ассоциация микроорганизмов.

Статистика по заболеваемости

Воспалительные заболевания половой системы являются одной из самых распространенных причин обращения женщин к гинекологу. Около 40% больных госпитализируют в стационары по поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60% пациенток обращаются в женскую консультацию по поводу воспаления.

Острые воспаления придатков матки чаще других встречаются среди других гинекологических заболеваний. Острый сальпингоофорит диагностируется в 75 % случаев всех острых ВЗОМТ. Двустороннее поражение придатков наблюдается более чем в 75 % случаев. Заболевание чаще всего поражает женщин 17 – 28 лет (активный репродуктивный возраст), ведущих активную половую жизнь. Пик заболеваемости четко ассоциирован с сексуальной активностью и видами контрацепции.

Точные статистические данные о распространенности сальпингоофорита получить сложно. Учет отдельных патологий различных отделов малого таза затруднен, т.к. чаще всего, воспаление придатков матки отдельно не выделяется и поражения являются комплексными. По разным данным, в 40 – 75 % случаев сальпингоофорит сочетается с эндо- или миометритом.

По статистике, нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции встречаются относительно редко. На долю таких поражений приходится от 4 до 10% всех пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ).

Признаки воспаления придатков

В ходе развития воспалительного процесса происходит утолщение и увеличение в размерах придатков матки. Довольно быстро нарушается проходимость маточных труб вследствие образования спаек, также там возникает накопление воспалительного секрета и образование гидросальпинкса и пиосальпинкса (появление гнойной жидкости в трубах).

Острое воспаление придатков матки характеризуется такими признаками, как возникновение сильных болевых ощущений внизу живота, лихорадки, проявление дисфункциональности процесса опорожнения мочевого пузыря. Если лечение будет начато вовремя, пациентка вполне может рассчитывать на благоприятный исход и полное выздоровление. В случае отсутствия должной терапии заболевание перейдет в хроническую форму.

Хроническое воспаление придатков проявляется следующей симптоматикой:

  • наличие тянущих болей внизу живота умеренного характера;

  • болевые ощущения в области паха и поясницы;

  • болезненные ощущения в процессе интимной близости;

  • нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря;

  • сбои в менструальном цикле – нерегулярные месячные, наличие кровянистых выделений между ними;

  • недомогание, общая слабость организма.

Воспаление придатков у женщин - симптомы и лечение

Для хронической формы сальпингоофорита не характерно повышение температуры. Течение болезни может продолжаться несколько лет, обострения будут сменяться ремиссиями. При остром воспалении придатков матки пациентка ощущает усиление болевых ощущений внизу живота, появляется лихорадка. В момент обострения заболевания лечение осуществляется в стационаре.

В течение длительного периода времени хронический сальпингоофорит может не проявляться клиническими симптомами. Единственное, на что может обратить внимание женщина – невозможность забеременеть долгое время. Зачастую хроническое воспаление придатков обнаруживается случайным образом во время диагностических исследований при подозрении на иные заболевания.

Лечение воспаления придатков матки

  • Лечение воспаления придатков проводится в стационаре и начинается с назначения диеты с ограничением соли, перца и углеводов и режима (в первые дни постельный).
  • При остром аднексите и обострении хронического больным назначается холод на низ живота (снимает воспаление и боль).

Основным моментом в терапии воспаления являются антибиотики. Антибиотики подбираются с широким спектром действия и максимальным периодом полураспада. Так как заболевание часто вызывается сообществами микроорганизмов, в антибиотикотерапии используются 2 и более препаратов:

  • клафоран по 1,0 – 0,5 гр. 2 раза в сутки в/м и гентамицин 80 мг 3 раза в сутки в/м;
  • цефобид 1,0 гр. 2 раз в сутки в/м в сочетании гентамицином;
  • клиндамицин 2,0 гр. дважды в сутки в сочетании с гентамицином;
  • цефазолин 1,0 гр. 2 раза в сутки в/м и ципрофлоксацин 100,0 мл 2 раза в день в/в;
  • линкомицин 0,6 гр. 3 раза в день в/м;

Обязательно назначение метронидазола по 500 мг 3 раза в день перорально или метрогила по 100,0 мл 2 раза в сутки в/в (при подозрении на анаэробную инфекцию).

  • Кроме того, проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии солевых растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина и прочих в объеме 2 – 3 литров).
  • Для купирования болевого синдрома и снижения признаков воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, см. список таблеток и уколов от боли в спинеИбупрофен (Ибуклин, Нурофен, Фаспик), кеторолак (Кетанов, Кетарол), Диклофенак (Диклак, Вольтарен, Наклофен, Ортофен) и пр. и ректальных свечах (парацетамол, индометацин, диклофенак, см. противовоспалительный свечи в гинекологии при аднеските).
  • Также используют витамины (витамин С, группы В)
  • Антигистаминные средства (супрастин, пипольфен, цетрин и прочие таблетки от аллергии).

При снятии острого процесса и в лечении хронического воспаления придатков вне обострения широко используются физиопроцедуры: электрофорез меди и цинка по фазам менструального цикла, электрофорез с лидазой или йодом, ультразвук, импульсные токи высокой частоты (СМТ, ДДТ). Также в восстановительном лечении используют иммуномодуляторы, аутогемотерапию, инъекции алоэ, ФИБСа, Лонгидазу и прочее.

  • Курс лечения преимущественно основывается на применении антибиотиков по типу офлоксацина или норфлоксацина. Если боли ярко выражены, возможно назначение анальгетиков. Лечение сопровождается дезинтоксикационной терапией, физиотерапией и приемами, направленными на общее укрепление организма.
Антибиотик
Антибиотик
  • Интимную жизнь на время лечения придется прекратить, кроме того, пролечиться рекомендуется не только женщине, но и ее половому партнеру, даже если он не ощущает никаких недомоганий.
  • Обычный в таких случаях период для лечения составляет порядка 10 дней. На помощь приходят также пробиотики и антисептические препараты. Лучше всего завершить курс лечения в санатории соответствующего профиля.
  • Если консервативная терапия не оказывает надлежащего эффекта, то не исключено оперативное вмешательство. Сегодня с этой целью все чаще используется метод лапароскопии, который позволяет удалить гнойные образования и спайки.
  • Если болезнь очень запущена и приобрела критическую форму, не исключено, что придатки придется удалять, а затем проводить заместительную терапию гормонами.

Антибиотики при воспалении придатков у женщин:

  • В зависимости от того, чем вызвано воспаление придатков, врачи назначают препараты с содержанием азитромицина (если источником стали хламидии), метронидазола (анаэробные бактерии) или цефалоспорина (в случае возможности гонореи).
  • Как правило, при легком течении заболевания лечение проводится в виде пероральной терапии, при более критических формах протекания болезни – внутривенно.
  • Метронидазол, назначаемый в начале курса, сменяется доксициклином или же офлоксацином по усмотрению лечащего врача. Если заболевание спровоцировано несколькими микроорганизмами, курс лечения дополняется иммуномодуляторами и противогрибковыми средствами (например, флуконазол). В отдельных случаях назначают препараты из семейства аминогликозидов.

Воспалительные процессы в матке развиваются в разных формах и поражают разные участки. В связи с этим доктора определяют три вида недуга:

  • эндометрит — поражение внутренней оболочки органа;
  • Эндометрит

    Эндометрит

  • метроэндометрит – воспаление слизистой и мышечного слоя матки;
  • периметрит – происходит вовлечение в патологический процесс наружной оболочки органа.

При эндометрите поражается эндометрий, который выстилает внутреннюю поверхность органа и располагается рядом с мышечным слоем. Воспаление может переходить из одной оболочки на другую, постепенно заражая весь орган. Довольно часто при формировании данного патологического процесса, в матке постепенно начинают поражаться придатки, тазовая брюшина и клетчатка.

воспаления-придатков

Матка в тазу женщины фиксируется специальными связками, мышцами и брюшиной. Если в органе формируется воспалительный процесс, то, скорее всего, он перейдёт и на брюшину. В результате такого действия формируется периметрит. Если не начать вовремя терапию, то недуг имеет тяжёлые последствия для женщины.

Для того чтобы точно определить причину воспаления матки у женщин, гинеколог проводит гинекологический осмотр в зеркалах. При этом медик может определить воспаление, степень развития недуга и увеличения размеров органа.

Далее он берет мазок из шейки матки для определения болезнетворных микроорганизмов, а для более детального обследования проводится кольпоскопия, УЗИ малого таза и биопсия.

После того как доктором установлен диагноз, можно решить, как лечить воспаление матки. Только медик может назначить эффективную терапию, потому что первым делом нужно устранять причины появления воспаления, а симптоматика постепенно сама исчезнет.

При остром приступе, женщину нужно госпитализировать. Больной назначаются такие методы терапии:

  • антибиотики – для устранения причины;
  • введение водно-солевых растворов с дезинтоксикационной целью;
  • витамины – С, В, Е; фолиевая кислота;
  • антигистаминные препараты;
  • гормоны;
  • препараты, улучшающие кровоснабжение;
  • физиотерапия – для снятия отёчности и воспаления;
  • прохладные компрессы для купирования болевого синдрома;
  • постельный режим.

Матка может воспалиться заново, если не провести полноценное лечение. Поэтому пациентке важно ответственно подойти к проведению всех процедур. В рамках физиотерапии больной назначается УВЧ и инфракрасная лазеротерапия.

В некоторых осложнённых ситуациях, когда воспаление переходит на придатки, доктора проводят оперативное вмешательство лапароскопическим методом.

Принцип проведения лапароскопии

Тубоовариальное образование

Воспаление матки после родов или при инфекционных заболеваниях можно устранить только комплексным методом. Поэтому, получая медикаментозное лечение, женщинам рекомендуется соблюдать правильный режим дня, не заниматься сексом, отказаться от внутриматочных спиралей, подобрать иной тип контрацепции. Половому партнёру также желательно пройти обследование на наличие инфекций.

Такое заболевание, как воспаление матки нежелательно лечить народными средствами. Доктора советуют не начинать терапию собственными силами, так как могут начать развиваться иные осложнения, которые значительно ухудшат здоровье женщины.

Развитие заболевания начинается с внедрения возбудителя в слизистую оболочку маточной трубы и запуска каскада воспалительных процессов, которые сначала ограничиваются внутренними оболочками фаллопиевых труб (эндосальпингит). Очень скоро процесс переходит на глубокие шары стенки маточных труб — мышечный и серозный.

Воспаление запускает процесс продуцирования клетками эпителия серозной жидкости, которая заполняет просвет трубы, из-за чего она увеличивается в размерах и легко пальпируется во время вагинального обследования. Заполненная жидкостью маточная труба называется гидросальпинксом. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения серозная жидкость в гидросальпинксе заселяется патогенной микрофлорой и инфицируется, вследствие чего маточная труба заполняется гнойным содержимым. Это усложнение сальпингоофорита называется пиосальпинксом.

Брюшина — внешний покров маточных труб. Почти всегда воспалительный процесс, распространяясь вглубь шаров стенки фаллопиевых труб, переходит на брюшину. Из-за специфичности структуры брюшины, воспалительный процесс может сопровождаться спайкообразованием. Спайки — это соединительнотканные тяжи, которые тянутся между внутренними органами малого таза и брюшной полости, происходят из брюшины и возникают вследствие воспалительного процесса.

Если спайки расположены таким образом, что просвет маточной трубы сужается и яйцеклетка в будущем не сможет переместиться в матку, то может развиться бесплодие. Спайкообразование очень часто соединяет фаллопиевы трубы и яичники, что способствует распространению процесса на последние и возникновению совместного воспаления, которое носит название сальпингоофорит.

Дальнейшее развитие аднексита характеризуется переходом воспалительного процесса в гнойный, с образованием совместных для маточных труб и яичником полостей, заполненных гнойными массами. Эти образования называются тубоовариальными абсцессами, и, чаще всего, бывают односторонними. Опасность этих процессов заключается в возможном возникновении распространенного гнойного воспаления брюшины малого таза (пельвиоперитонита) и брюшной полости (перитонита), которое сопровождается сильным усложнением состояния больной, вплоть до развития летальных исходов.

Диагностика воспаления придатков должна иметь комплексный характер:

  • Диагностируя воспаления придатков матки, в основном опираются на данные анамнеза болезни (недавние роды, аборты, выскребания, внутриматковые манипуляции, введения и выведение спиралей, случайные половые контакты) и клиники заболевания.
  • При бимануальном обследовании тяжело четко определить местоположение придатков, их области очень болезненны и набрякшие.
  • Также проводят гинекологический осмотр в зеркалах, с помощью которого можно увидеть серозно-гнойные выделения из зева шейки матки.
  • В анализе крови наблюдается выраженное увеличение уровня лейкоцитов со смещением лейкоформулы влево, макроцитоз, увеличение СОЭ, возможно снижения уровня эритроцитов и гемоглобина (анемия).
  • Для определения вида возбудителя и выбора адекватного лечения выполняется мазок на патогенную флору с определением антибиотикочувствительности.
  • Из инструментальных методов на сегодняшний день используется трансвагинальное УЗИ, которое позволяет определить локализацию воспаления и наличие спаек.
  • Иногда ухудшение состояния больной вынуждает хирургов назначать диагностическую лапароскопию — операционный осмотр малого таза, с помощью которого можно точно поставить диагноз и провести хирургическое лечение.

Физиотерапия

Цели лечения — купирование острого сальпингоофорита,  клиниколабораторное обследование. При терапии учитывают характер возбудителя, стадию воспалительного процесса, выраженность клинической картины и наличие сопутствующих заболеваний.  Лечение острого сальпингоофорита следует проводить в стационаре. При сочетании подострого воспалительного процесса с миомой матки и эндометриозом показаны дополнительные методы лечения.

Медикаментозное лечение — антибиотики и другие противомикробные препараты, дезинтоксикационная терапия.

Ведущим методом лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки является антибактериальная терапия, которую следует начинать как можно раньше. Выбор препарата, его дозы и метод введения во многом зависит от стадии и распространенности воспалительного процесса. 

Антибиотикотерапия назначается эмпирически с учётом наиболее инфекционных агентов, так, чтобы обеспечивать элиминацию широкого спектра возбудителей. Необходимо применять антибактериальные препараты широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогенные микроорганизмы. Для эмпирического назначения антибактериальных препаратов необходимо учитывать направленность их влияния, чтобы для усиления антимикробного эффекта и расширения спектра действия комбинировать между собой. 

Лекарственные препараты должен подбирать врач, руководствуясь следующими правилами. Необходимо: 

  • учитывать клиническую картину заболевания; 
  • помнить о том, что в современных условиях воспалительный процесс часто обусловлен смешанной инфекцией; 
  • менять схему антибактериальной терапии, если после двух суток лечения клинический эффект отсутствует;
  • следует учитывать, что при комбинированном назначении антибиотиков кумулируются не только их положительные, но и отрицательные свойства, поэтому предпочтение отдается наименее токсичным препаратам.

При остром гнойном сальпингите или сальпингоофорите интенсивность антибактериальной терапии должна быть усилена. Для этого, увеличив дозировки антибиотиков, хотя бы один из них вводят внутривенно.

Антибактериальная терапия является основным, но не единственным лекарственным методом лечения острого воспаления придатков. С учетом особенностей течения заболевания в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены: 

  • инфузионная детоксикационная терапия, которая включает применение корректоров электролитного обмена,  возмещение белковых потерь, улучшение свойств крови и др.
  • антигистаминные препараты; 
  • противовоспалительные средства; 
  • иммуномодуляторы; 
  • энзимотерапия; 
  • эубиотики.

Инфузионная терапия обычно требуется при лечении гнойных воспалений придатков с осложнениями.

Эффективность проводимой терапии контролируют, оценивая клинические и лабораторные проявления: температуру тела, болевой симптом, перитонеальные признаки, клинические и биохимические анализы крови, отражающие острую фазу воспаления. В случае необходимости прибегают к лапароскопии.

Хирургическое лечение

На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию, чтобы уточнить характер патологических изменений и провести наиболее рациональный вариант лечения.  При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков. В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований. 

Операции, осуществляемые по поводу воспаления придатков матки не являются стандартными ни по объему, ни по технике выполнения. Характер вмешательства зависит от следующих факторов: 

  • распространенности процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование; односторонний или двусторонний процесс; вовлечение матки, параметральной клетчатки); 
  • наличие сопутствующих заболеваний полового аппарата (миома, аденомиоз, киста яичника); 
  • возраст больной.

Немедикаментозное лечение

В послеоперационном периоде необходимо продолжать комплексную интенсивную терапию, в состав которой по назначению физиотерапевта могут быть включены дополнительные виды терапии. Физиотерапевты предлагают в состав комплексного лечения неосложненных сальпингитов и сальпингоофоритов включать физиотерапевтические процедуры. 

Это магнитолазеротерапия, низкочастотная или среднечастотная магнитотерапия, СВЧ-терапия дециметровыми волнами, терапия постоянным магнитным полем, ультратонтерапия, УФО и т д  Лечение проводится на фоне антибиотикотерапии. 

Немедикаментозное лечение практикуют также при хроническом процессе или в период постгоспитальной реабилитации при остром процессе. Помимо упомянутых выше физиотерапевтических методов используют УВЧ, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи. После ликвидации острых (подострых) проявлений сальпингоофорита (не раньше чем через 2 месяца), если температура и гематологические показатели нормализовались, возможно направление больной на санаторно-курортное лечение.

В санаторно-курортное лечение могут входить радоновые ванны и орошения, талассотерапия.

Осложнения аднексита

Известны осложнения хронического салъпингоофорита

  • рецидивы
  • потеря физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, 
  • развитие соединительной ткани, 
  • склеротические процессы, 
  • образование спаек с наружной стороны маточных труб (перитубарных) и вокруг яичников (периовариальных спаек)
  • нередко — непроходимость маточных, труб и образование гидросальпинкса (скопления серозного экссудата в трубе). 

В хронический процесс могут вовлекаться соседние органы. В малом тазу развивается процесс, в который могут вовлекаться маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, связочный аппарат, петли кишечника, прямая кишка. Характерны глубокие нарушения регионарного кровотока, которые зависят от активности воспаления и степени распространения спаечного процесса в малом тазу.

Вследствие этого нарушения анатомически изменяются придатки, общепринятая терапия становится недостаточно эффективной. Патологии кровообращения яичников, наличие периовариальных сращений отражается на их функции, которая нарушена почти у половины больных хроническим сальпингоофоритом (гипофункция, ановуляция). С нарушением функции яичников связаны нарушения менструальной функции в виде полименореи, олигоменореи, альгодисменореи и др.

Еще чаще страдает репродуктивная функция (бесплодие, самопроизвольные выкидыши, эктопическая беременность). У женщин, перенесших сальпингоофорит внематочная беременность возникает в 5–10 раз чаще. Бесплодие угрожает каждой пятой женщине, перенесшей СО. Гистеросальпингография, проводимая с целью выявления причины бесплодия, в 60—65 % случаев обнаруживает изменения в маточных трубах, обусловленные хроническим сальпингоофоритом.

У 5–6% больных возникают гнойные осложнения, требующие стационарного лечения и оперативного вмешательства (нередко с удалением маточных труб). 

Спаечный процесс (следствие хронических воспалительных заболеваний) приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям, что может повлиять на сферу сексуальных отношений.

Для хронических сальпингитов на фоне значительного нарушения кровоснабжения. характерны воспалительные инфильтраты, прогрессирующие атрофические и склеротические изменения слизистого и мышечного слоев маточных труб  Длительное течение хронического воспаления приводит к расстройству их функции: нарушению перистальтики, непроходимости. В некоторых случаях формируются гидросальпинксы.

Если лечением сальпингоофорита  не заниматься, велик риск возникновения ряда осложнений.

Это воспаление придатков на второй стадии развития, вследствие чего происходит образование опухоли, спаек между яичниками, маточной трубой и близлежащими органами. Также нередко диагностируются острый гнойный сальпингит (нагноение маточной трубы), гнойный тубоовариальный абсцесс (гнойное расплавление тканей маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окруженной пиогенной капсулой).

Пельвиоперитонит

Развитие гнойных осложнений несет резко ухудшение самочувствия и состояния организма пациентки. Температура тела растет, возникают резкие сильные болевые ощущения внизу живота либо на той стороне, где произошло поражение. Из влагалища начинает обильно выделяться гной. Выраженная интоксикация может спровоцировать появление диареи.

Это воспалительный процесс, развитие которого происходит в тазовой брюшине на фоне протекающих инфекционных процессов. В большинстве случаев пельвиоперитонит возникает как следствие воспалительного процесса матки или ее придатков, иногда может быть результатом родовой деятельности, протекавшей с осложнением.

При отсутствии адекватной медикаментозной терапии не исключено развитие серьезных осложнений.

Тубоовариальное образование – это, проще говоря, обширный гнойник. Может вызывать расплавление тканей труб и/или яичников, что становится причиной развития сепсиса.

Пельвиоперитонит

Состояние представляет собой воспаление, в которое оказалась вовлеченной тазовая брюшина. Лечение хирургическое – используется лапароскопическая методика – поскольку больной необходимо дренирование области малого таза.

Эктопическая беременность – не менее распространенное осложнение хронического аднексита. Прикрепление оплодотворенной клетки происходит в полости маточной трубы, поскольку из-за образовавшихся спаек она не способна добраться до маточной полости.

Неправильное прикрепление яйцеклетки – для жизни женщины состояние, нуждающееся в срочном оперативном вмешательстве. Растущий эмбрион все равно разорвет яйцевод, что вызовет массивное кровотечение.

Бесплодие

Невозможность зачатия – наиболее грозное осложнение аднексита. Формируется в результате непроходимости яйцеводов, обусловленной спаечной болезнью. Причиной также способно выступать отсутствие овуляции из-за потери яичниками своих функциональных способностей.

Диагностические процедуры

При подозрении на воспаление придатков у женщин осуществляется гинекологический осмотр. Врач проводит опрос пациентки, принимая во внимание наличие внутриматочной спирали, количество прерываний беременности, осложненную родовую  деятельность, число половых партнеров, общее состояние здоровья и жалобы. В ходе осмотра на кресле выявляются увеличенные болезненные придатки матки с одной или двух сторон.

Для лабораторных исследований назначаются общие анализы крови и мочи – для оценки общего состояния организма и работы внутренних органов, бактериологический посев на флору и микроскопическое исследование мазка, взятого из влагалища, цервикального канала и уретры с целью определения возбудителей заболевания и их концентрации.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса – увеличение размера фаллопиевых труб и яичников, присутствие спаек, наличие свободной жидкости в полости малого таза. УЗИ, проводимое через влагалище (трансвагинальное), дает возможность врачу вовремя увидеть гнойные осложнения, пельвиоперитонит и не принять сальпингоофорит за опухоль яичников.

Также возможно применение инструментальных методов диагностики – диагностической лапароскопии для выявления гнойных образований и спаек в маточных трубах,гистеросальпингографии(рентгенографическое исследование матки с помощью контраста) с целью обнаружения патологических изменений фаллопиевых труб и оценки их проходимости.

Симптомы воспаления придатков у женщин

Сальпингооофорит характеризуется болями в животе, повышением температуры, ухудшением общего состояния, дизурическими явлениями. Выраженность клинических проявлений определяется степенью вирулентности возбудителя, интенсивностью воспалительной реакции и характером экссудата.

Женщины жалуются на боли внизу живота, чаще постоянные и сильные, при которой больная нередко занимает вынужденное положение. Могут проявляться боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в в поясничную область, область крестца, на внутренние поверхности бедер, реже — в прямую кишку. В некоторых случаях (особенно при хламидийной инфекции) больную беспокоят боли в правом подреберье за счет развития перигепатита, сопровождающего воспалительный процесс внутренних половых органов. Боли возникают довольно остро или усиливаются постепенно в течение нескольких дней.

У 60—65 % женщин  появление болей сопровождается подъемом температуры тела от субфебрильных цифр до гипертермии (38 °С и выше), ознобом, общей слабостью, головной болью, тошнотой, реже — рвотой, вздутием кишечника. Большинство больных предъявляют жалобы на патологические выделения из половых путей — гнойные, сукровичные или кровяные, сухость во рту, дизурические явления и др.

Жалобы на озноб должны вызвать у врача настороженность относительно возможности развития гнойного процесса в придатках, а на повторные ознобы — утвердить его в этом мнении. На рвоту в начале заболевания жалуются многие больные, а многократная рвота часто свидетельствует о распространении инфекции за пределы придатков. Могут быть перитонеальные симптомы.

Внематочная беременность

Проявляется поражение матки в характерной симптоматике. Главный признак – это болевой синдром в нижней части живота. Симптомы воспаления матки проявляются в таких показателях:

  • в начале недуга боли невыраженные, а потом становятся более интенсивными;
  • болевые приступы переходят на правый бок, поясничную зону, ногу;
  • высокая температура тела;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • сильная интоксикация;
  • появляются сбои в менструальном цикле;
  • патологические выделения из влагалища.

Признаки эндометрита характеризуются резким повышением температуры тела, появлением озноба и ухудшением общего состояния. Больную одолевает тошнота, рвота, лихорадка, учащённое сердцебиение и пульс. Женщины жалуются также специфические выделения серо-жёлтого оттенка с примесью сукровицы.

Хроническое воспаление матки, как правило, никак себя не проявляет. Могут иногда отмечаться кровотечения, нарушаться цикл месячных. При патологическом процессе ухудшается сокращение матки и свёртываемость крови. Также женщины жалуются на появление серых и серо-гнойных выделений, сильных болевых приступов ноющего характера в нижней части живота.

Метроэндометрит характеризуется такими проявлениями:

  • высокая температура тела;
  • учащённый пульс;
  • общее недомогание;
  • боли в нижней части живота;
  • гнойные и гнойно-кровянистые выделения.

При осмотре лечащий доктор проводит пальпацию, в результате которой диагностирует сильное увеличение и уплотнение органа. Женщины жалуются на болезненность при смещении органа.

При периметрите у больных проявляются такие симптомы – резкие боли, увеличение размеров живота, рвота, высокая температура. Также характерно частое мочеиспускание и боли при дефекации.

Клиническая картина острого аднексита зависит от стадии заболевания и вида воспаления (серозное, гнойное). Различают такие стадии острого аднексита:

  • Стадия серозного сальпингита (эндосальпингита) без симптомов раздражения брюшины.
  • Стадия серозного сальпингита (эндосальпингита) с симптомами раздражения брюшины.
  • Стадия гнойного сальпингита с симптомами раздражения брюшины и абсцедированием.
  • Прорыв абсцесса в полость малого таза.

На первой стадии заболевания женщина жалуется на повышенную температуру тела (38-40 °C), слабость и ухудшение общего состояния, боли внизу живота. Боль при остром воспалении придатков локализуется со стороны поражения, проводится в промежность и крыжы. Иногда наблюдаются нарушения мочеиспускания и дефекации.

Принцип проведения лапароскопии

На второй стадии в процесс включается брюшина, что сопровождается появлением симптомов раздражения: мышечного напряжение внизу живота, вздутия, повышенной чувствительности кожи нижних отделов живота. В крови на этой стадии наблюдается массивное увеличение лейкоцитов со сдвигом влево и ускорение СОЭ.

При проведении правильного и своевременного лечения заболевание можно остановить на второй стадии. Если же аднексит переходит на третью и четвертую стадию, состояние больной серьезно ухудшается: боль принимает разлитый характер, мышечное напряжение распространяется на всю поверхность живота, температура тела поднимается до гектичных цифр (40°C) и сопровождается выраженным ознобом. Это состояние несет серьезную опасность жизни.

Менструации во время болезни сопровождаются большей болезненностью и количеством выделений. Гинекологический осмотр во время острого аднексита сопровождается усилением боли.

Хроническое воспаление придатков матки. Хронический аднексит возникает вследствие несвоевременного и неефективного лечения острого сальпингоофорита. Характеризуется наличием инфильтратов, потерей физиологических функций слизистой и мышечной оболочек фаллопиевых труб, повышенным развитием соединительной ткани, сужением просвета сосудов и склеротическими процессами. Частым явлением при хроническом воспалении придатков матки будет непроходимость маточных труб и развитие гидросальпинкса.

Клиническая картина при хроническом аднексите довольно неспецифична. В основном женщины жалуются на хроническую боль внизу живота, отдающую в пах, влагалище и крыжи, повышение температуры до субфебрильного уровня (37–38°C). Вследствие хронического воспаления и спайкообразования развивается невралгия тазовых нервов, вегетативный ганглионеврит, при которых интенсивность боли часто не соответствует характеру воспалительных изменений в придатках.

У 50% больных наблюдается нарушение менструальной, половой и репродуктивной функции. Это проявляется альгодисменореей, болевыми ощущениями при половом акте, отсутствием овуляции и бесплодием. Очаг хронического воспалительного процесса, выделяя токсические вещества, воздействует на соседние органы и системы, вызывая колит, синдром раздражения толстого кишечника, цистит, пиелонефрит. Хронический аднексит сопровождается обострениями, при которых заметно обостряется симптоматика.

Сильная боль
Сильная боль

Профилактика воспаления придатков матки

Осложнения воспаления придатков

Профилактика заболевания существует. Медики, чтобы предупредить развитие аднексита, рекомендуют:

  • ходить на гинекологический осмотр не реже одного раза в полгода;
  • отказаться от незапланированного секса со случайными партнерами либо использовать кондомы;
  • стараться не переохлаждаться;
  • лечить все диагностированные заболевания, не допуская их хронизации.

Аднексит – достаточно неприятное заболевание, которое при отсутствии лечения способно приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до развития бесплодия. По этой причине при развитии болезненности в нижней части живота и появлении сопутствующих симптомов женщине необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Профилактические меры включают:

  • Своевременные консультации у гинеколога не реже раза в полгода.
  • Использование контрацептивов.
  • Своевременное лечение и профилактику других воспалительных заболеваний половых путей женщины.
  • Ограничение стрессов, переохлаждений и употребления острой пищи.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  • отказаться от ведения беспорядочной половой жизни и не забывать о том, что частая смена партнеров может привести к наличию инфекций, передающихся половым путем;

  • использовать надежные средства контрацепции с непостоянными партнерами – в частности, презерватив;

  • не пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у гинеколога;

  • своевременно осуществлять лечение воспалительных процессов шейки матки и влагалища;

  • при появлении скудных выделений из влагалища, болевых ощущений тянущего характера внизу живота, нарушений менструального цикла незамедлительно обращаться к врачу;

  • заниматься укреплением иммунитета, придерживаться принципов здорового образа жизни, сбалансированно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, уделять время прогулкам на свежем воздухе, не злоупотреблять алкогольными напитками и никотином, избегать переохлаждений и стрессов.

Для предотвращения развития недуга женщинам, которые попадают в группу риска, нужно тщательно подходить к выбору препаратов или иных средств контрацепции, следить за гигиеной внешних половых органов, особенно при месячных. Если же был сделан аборт, то больной нужно пройти курс терапии от инфекций.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
LadyLess.ru - Медпортал
Adblock detector