Ювенильные маточные кровотечения у подростков

Какие осложнения возможны?

Основная опасность ювенильных маточных кровотечений – развитие постгеморрагической анемии: бледность кожных покровов, тахикардия, головные боли, головокружение. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, гемоглобин у подростков должен быть не менее 130 г/л. С частотой до 85% наблюдается развитие гиперпластических процессов эндометрия. Возможны предраковые изменения и рак эндометрия.

Следует убедиться, что кровотечение действительно развилось из репродуктивного тракта, а не из мочевой системы или кишечника. Далее, важно определить, из какого отдела генитального тракта происходит кровотечение. Причинами могут быть травмы, опухоли, инородные тела. Помимо этого, нужно определить место обследования: стационар или амбулатория исходя из количества потерянной крови и состояния пациентки.

Лечение ювенильных маточных кровотечений базируется на двух основных этапах. Первый направлен на остановку кровотечения. Второй заключается в профилактике рецидивов. При выборе тактики лечения пациенток делят на две большие группы:

  • пациентки 9-13 лет (не нуждаются в специфическом гормональном лечении);
  • пациентки 13-17 лет с нарушениями эндокринной функции (нуждаются в гормональной терапии).

Симптоматическое лечение маточного кровотечения начинают с растительных гемостатиков и утеротоников – средств, которые стимулируют коагуляционный потенциал крови, витаминов и микроэлементов. Если есть анемия, то назначаются препараты железа в терапевтической дозе.

Гормональный гемостаз начинается с введения больших доз гормонов в первые несколько дней с последующим ежедневным уменьшением дозы препарата. В этих случаях прибегают к комбинированным оральным контрацептивам.

Транексам выпускается в таблетированной форме и растворе для инъекции. Он имеет минимальное количество побочных действий. нужно принимать, следуя терапевтическим дозам и с назначения лечащего врача. На усмотрение специалиста могут быть назначены и другие препараты. Впрочем, чаще всего рекомендуют именно транексам.

Из методов хирургического лечения действенными методиками являются такие:

  • выскабливание;
  • криодиструкция;
  • аблация эндометрия.

К хирургическому лечению ювенильного маточного кровотечения прибегают в тех случаях, когда гормональная и симптоматическая терапия не оказывают нужного эффекта.

К наиболее распространенным и тяжелым формам нарушения работы половой системы в период полового созревания у девочек относятся ювенильные маточные кровотечения. Таким термином называют дисфункциональные кровотечения в возрасте 10-18 лет от начала первых месячных и до совершеннолетия.

Данная гинекологическая патология встречается примерно у 10-20 % всех девочек этой возрастной категории.

Обратите внимание

Обильные и частые кровотечения могут вызывать значительное понижение уровня гемоглобина в крови, усугублять гормональные нарушения, а в будущем стать причиной бесплодия.

К тому же, маточные кровотечения у подростков негативным образом сказываются на психологическом состоянии детей, вызывая замкнутость, неуверенность в себе, опасение за свое здоровье и даже жизнь.

Причины нарушений

Главная причина – это нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Гормональный сбой провоцирует однофазный яичниковый цикл с задержкой месячных и дальнейшим кровотечением. Чаще дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного периода встречаются в течение первых двух лет после менархе.

Нет прямой связи между данной патологией и развитием других вторичных половых признаков. В целом половое созревание девочки проходит без нарушений. У более трети пациенток болезнь может осложняться появлением угревой сыпи и жирной себореи.

Появление маточных кровотечений у девочек старшего возраста отмечают при раннем менархе (7-12 лет). Его диагностируют у более чем 60 % пациенток. При позднем появлении первых месячных (после 15-16 лет) такая патология возникает редко – не более 2 % случаев.

Основные причины патологического состояния у подростков:

  • патологии системы свертываемости крови;
  • образование опухолей яичников гормонального происхождения;
  • острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмония, хронический тонзиллит, ветряная оспа, краснуха);
  • заболевания органов эндокринной системы (поджелудочная железа, надпочечники);
  • туберкулез половых органов;
  • злокачественные новообразования тела и шейки матки;
  • проживание в неблагоприятных условиях, чрезмерные физические и психологические нагрузки;
  • плохое питание, не обеспечивающее организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

Самым существенным провоцирующим фактором признан хронический тонзиллит с регулярными периодами обострения. Существует определенная связь между заболеванием у девочек и тем, как протекала беременность у ее матери. Провоцирующими факторами могли стать поздний токсикоз, хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременное старение или отслоение плаценты, асфиксия ребенка при рождении.

У многих девочек регулярный месячный цикл восстанавливается не сразу после менархе, а только на протяжении полугода – двух лет. Менструации могут проходить с задержкой в два-три месяца, а иногда и полгода. Маточные кровотечения чаще возникают после задержки менструации до 2 недель или полутора месяцев.

В ряде случаев дисфункциональное кровотечение может возникнуть спустя неделю или две после менархе или произойти в межменструальный период. К главным симптомам патологии относятся:

  • обильные (более 100 мл в сутки) и длительные (свыше 7 дней) кровянистые выделения;
  • выделения, возникающие спустя 2-3 дня после окончания менструации;
  • месячные, которые повторяются с интервалом меньше 21 дня;
  • головокружение, сонливость, тошнота как следствие анемии;
  • бледность кожных покровов, сухость во рту;
  • патологическое желание употреблять в пищу несъедобные продукты (например, мел);
  • угнетенное состояние, раздражительность, быстрая физическая утомляемость.

Очень часто девочка и даже ее более опытная мама не могут определить нарушение и расценивают его как обычные месячные.

Девочка может продолжать вести привычный ей образ жизни, тем самым откладывая лечение, которое должно начинаться незамедлительно, и усугубляя проблему.

Поскольку патология может быть вызвана различными причинами, помимо обязательного осмотра детским гинекологом, необходима консультация эндокринолога, невропатолога, онколога.

Диагностика

Для диагностики используют общие и специальные методы исследования нарушения.

К общим относятся гинекологический и общий осмотр пациентки, исследование состояния внутренних органов, анализ телосложения и соотношения роста и веса, наличие вторичных половых признаков.

Из беседы гинеколог узнает о дате начала первых месячных, регулярности менструального цикла, перенесенных ранее заболеваний и общем состоянии здоровья.

Важно

Пациентки назначают ряд лабораторных исследований: общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на сахар и гормональный скрининг для определения гормонального уровня. Для уточнения диагноза проводят УЗИ и МРТ органов малого таза.

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода следует дифференцировать от других патологических состояний, которые могут сопровождаться кровотечением, а именно:

  • заболеваний кровяной системы;
  • гормонопродуцирующих опухолей яичников, эндометриоза, рака шейки матки;
  • воспалительных заболеваний половых органов;
  • травм влагалища и наружных органов половой сферы;
  • начинающегося аборта при беременности;
  • синдрома поликистозных яичников.

При заболеваниях кровяной системы у пациентов часто наблюдаются кровотечения из носа, появление гематом на теле.

В отличие от воспалительных заболеваний половых органов дисфункциональные маточные кровотечения редко сопровождаются схваткообразными болями внизу живота.

При подозрении на опухоли различного характера, их наличие будет установлено после проведения УЗИ и других специфических диагностических методов.

Лечение

При обильных кровотечениях и плохом самочувствии девочки необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда ребенка укладывают в постель, обеспечивают полный покой и прикладывают пакет со льдом к животу.

Пациентке надо давать много сладкого питья, желательно чая. Даже если кровотечение удалось остановить самостоятельно, это не должно стать поводом для самоуспокоения, поскольку такие патологии склонны к рецидивам.

Главная задача терапии – это полное прекращение выделений и нормализация менструального цикла в дальнейшем. При выборе методов и препаратов для лечения учитывают интенсивность кровотечения, степень тяжести анемии, данные лабораторных анализов, общее физическое и половое развитие пациентки.

Выскабливание полости матки для лечения и остановки выделений у подростков проводятся в исключительных случаях. Они показаны только тогда, когда патология угрожает жизни пациентки. В других случах ограничиваются лекарственной терапией.

Препараты применяемые при маточных кровотечениях у подростков

Ювенильные маточные кровотечения у подростков

При общем удовлетворительном состоянии девочки и отсутствии признаков тяжелой анемии лечение может проводиться в домашних условиях с применением кровоостанавливающих, седативных препаратов и витаминов.

Если состояние пациентки тяжелое и имеются все признаки анемии (низкий гемоглобин, головокружение, бледность кожных покровов) необходима госпитализация.

Для остановки кровотечения и нормализации менструального цикла назначают следующие препараты:

  • сокращающие матку средства – Окситоцин, Эрготал, экстракт водяного перца;
  • кровоостанавливающие препараты – Викасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, Аминокапроновая кислота;
  • комбинированные оральные контрацептивы – Ругулон, Нон-овлон, Жанин;
  • седативные средства – препараты брома или валерианы, настойка пустырника, Седуксен, Тазепам;
  • препараты для регулировки менструального цикла – Утрожестан, Дюфастон, которые принимают с 16-го по 25-й день цикла;
  • витамины – группы В, в том числе фолиевую кислоту, С, Е, К.

При повышенном уровне эстрогена девочкам назначают Туринал, Норколут в течение трех циклов с трехмесячным перерывом с дальнейшим повторением схемы приема препаратов. При пониженном уровне назначают половые гормоны в циклическом режиме. Гормональная терапия не является основным методом профилактики новых кровотечений.

Причины и последствия ювенильных маточных кровотечений

В основе дисфункциональных маточных кровотечений лежит десинхронизация функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате изменяется взаимоотношение секретируемых рилизинг-гормонов ФСГ и ЛГ, нарушаются фолликулогенез и менструальная функция. В яичнике либо созревают несколько атретичных фолликулов, либо персистирует один, но доминантный фолликул отсутствует и, следовательно, не образуется желтое тело.

При созревании нескольких фолликулов в организме наблюдается «относительная гиперэстрогения», т.е. эстрогенов немного, но желтое тело отсутствует, поэтому матка находится под влиянием только эстрогенов. При персистенции фолликула уровень эстрогенов выше нормы (абсолютная гиперэстрогения), но и при этом матка находится только под влиянием эстрогенов.

Нередко в яичниках образуются фолликулярные кисты (82,6%), реже кисты желтого тела (17,4%). Вне зависимости от оносительной или абсолютной гиперэстрогении слизистая оболочка матки своевременно (в дни менструаций) не отторгается и подвергается гиперпластической трансформации – развивается железисто-кистозная гиперплазия.

При рецидивирующих ЮМК возможна атипическая гиперплазия.

ЮМК чаще возникают при атретических фолликулах и наблюдаются в первые 2 года после менархе. Иногда дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном периоде бывают и на почве персистенции фолликула.

Нарушению гормональной регуляции полового развития с ЮМК способствуют психические и физические стрессы, переутомление, неблагоприятные бытовые условия, гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников. Большое значение в развитии ЮМК имеют как острые, так и хронические инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ОРВИ и особенно частые ангины, хронический тонзиллит). Кроме того, могут иметь значение осложнения у матери во время беременности, родов, инфекционные заболевания родителей, искусственное вскармливание.

В частности, в период полового созревания меняется не только физиологическое состояние организма, но и гормональный фон. Развивающаяся репродуктивная система девушки наиболее подвержена негативному воздействию таких изменений.

В частности, в результате нарушения гормональной секреторной функции яичников, у девочки могут возникать ювенильные маточные кровотечения.

Важно помнить, что не только гормональные изменения, но и более серьезные причины (такие как хронические и острые инфекции, психологические травмы, нарушения функциональности внутренних органов) могут привести к развитию данной проблемы.

Среди провоцирующих факторов возникновения ювенильного маточного кровотечения у подростков можно выделить:

  • Инфекционные заболевания острого и хронического характера.
  • Нарушение баланса витаминов в организме.
  • Стрессы и сильные переживания.
  • Серьезные физические нагрузки не соответствующие возрасту.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Патологии эндокринных желез.
  • Заболевания крови.
  • Патологии печени.

Ювенильные маточные кровотечения у подростков

На фоне ЮМК у девочек могут развиться такие патологии как кисты желтого тела и фолликулярные. Маточные кровотечения у юных пациенток зависят и от физиологического развития ребенка, так в медицине выделяют три вида отклонений:

  • Гипоэстрогенный. Чаще всего этот вид встречается у девочек с развитым интелектом и слабовыраженными вторичными половыми признаками.
  • Нормоэстрогенный. Характерен для девушек с нормальным физическим развитием при слаборазвитой матке.
  • Гиперэстрогенный. Наблюдается у девушек с ускоренным физическим развитием при психологической незрелости.

В результате многолетних исследований было выяснено, что чаще всего с данным отклонением сталкиваются девочки, матери которых перенесли инфекционные заболевания во время беременности и те, что были на искусственном вскармливании. Кроме этого на развитие функционального расстройства могут оказать влияние неполноценное питание и неблагоприятные бытовые условия, в которых проживает ребенок. Частые стрессы в детском возрасте также могут быть причиной данного физиологического отклонения.

Естественно, в первую очередь пациентки, равно как и их родители, интересуются причинами развития патологии. Ювенильные маточные кровотечения чаще всего обусловлены не синхронным функционированием яичников и гипоталамо-гипофизарной системы. Именно эта часть головного мозга является своего рода «центром управления».

При нарушении взаимосвязи между головным мозгом и яичниками нередко развивается гиперэстагения (резкое повышение уровня эстрогенов в крови). Это, в свою очередь, приводит к гиперплазии эндометрия матки. Нередко на фоне подобных сбоев наблюдается образование кист в органах репродуктивной системы.

Поскольку функциональные маточные кровотечения в ювенильном возрасте связаны с нестабильностью гормонального фона, то можно выделить и несколько факторов риска. Например, постоянные стрессы, нервное перенапряжение, эмоциональное истощение влияет на выделение гормонов, а потому вполне может спровоцировать появление кровотечений.

Согласно статистическим данным, многие девочки-подростки сталкиваются с подобной проблемой после перенесенных инфекционных заболеваний, включая простуды, краснуху, ветряную оспу, грипп, паротит и т. д. К факторам риска относят и хронические воспалительные недуги, которые постепенно истощают резервы организма, например, тонзиллиты.

Патология может быть спровоцирована интенсивными физическими нагрузками, постоянными тренировками (особенно это касается девочек, профессионально занимающихся спортом). Имеет значение и правильное питание, ведь рацион должен содержать все минералы и витамины. Нередко кровотечение начинается после сильного переохлаждения организма.

К причинам появления кровотечений относят и нарушения свертываемости крови, но подобное состояние связано не только с маткой — потеря крови возможна практически в любом органе, причем ее очень трудно остановить.

Доказано, что имеет место некая генетическая предрасположенность. Замечено, что если у матери была проблемная беременность, гестозы, аномалии репродуктивной системы или те же ювенильные маточные кровотечения в подростковом возрасте, то шансы на развитии недуга у ее дочерей намного выше.

Дисфункциональные маточные кровотечения – Лечение

При обильных кровотечениях и плохом самочувствии девочки необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда ребенка укладывают в постель, обеспечивают полный покой и прикладывают пакет со льдом к животу. Пациентке надо давать много сладкого питья, желательно чая. Даже если кровотечение удалось остановить самостоятельно, это не должно стать поводом для самоуспокоения, поскольку такие патологии склонны к рецидивам.

Выскабливание полости матки для лечения и остановки выделений у подростков проводятся в исключительных случаях. Они показаны только тогда, когда патология угрожает жизни пациентки. В других случах ограничиваются лекарственной терапией.

Если кровотечение спровоцировано заболеваниями органов эндокринной системы, назначают соответствующее специфическое лечение и препараты йода.

С целью седативного эффекта и нормализации процессов возбуждения и торможения центральных структур мозга могут быть назначены Ноотропил, Верошпирон, Аспаркам, Глицин. Комплексное лечение и меры по восстановлению менструального цикла включают выполнение упражнений лечебной физкультуры и психокорректирующие занятия с психологом.

Клинические рекомендации при маточных кровотечениях пубертатного периода включают соблюдение постельного режима во время лечения, прикладывание холода к нижней части живота, обильное питье для восполнения потери жидкости организмом. Запрещено прикладывать теплую грелку, принимать горячую ванну, проводить спринцевания или принимать кровоостанавливающие средства без консультации врача.

Большое значение имеет устранение симптомов железодефицитной анемии, которая чаще всего является осложнением при маточных кровотечениях. Для лечения назначают такие препараты железа как Феррум Лек, Мальтофер, Гематоген, Тотема, Сорбифер Дурулес. Препараты принимают в форме таблеток, более эффективным будет введение инъекций.

Ювенильные маточные кровотечения у подростков

После выписки из стационара девушка должна находиться на учете у детского гинеколога.

Народной медицине известны многие травы, настои и отвары из которых обладают кровоостанавливающим действием. Однако, ими нельзя полностью заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои из трав могут применяться в качестве дополнительного метода лечения.

Среди наиболее эффективных растений следует выделить:

  • горец почечуйный – содержит уксусную и яблочную кислоты, танин, витамины К и С, укрепляет стенки сосудов, увеличивает вязкость крови;
  • водяной перец – танин, органические кислоты, витамин К в составе стабилизируют деятельность гладких мышц матки, увеличивают свертываемость крови;
  • пастушья сумка – содержит алкалоиды, органические кислоты, витамин С, танин, рибофлавин, которые способствуют уменьшению выделений крови;
  • крапива – наиболее известное растение для остановки кровотечений, регулирует менструальный цикл, насыщает организм витаминами К, С, А, В.

Для приготовления отваров траву растений измельчают, заливают кипятком и выдерживают на водяной бане 15-20 минут. После процеживания принимают несколько раз в день. Длительность приема и дозировку следует уточнить у врача.

Лечение подобной патологии во многом зависит от степени ее тяжести, а также причины развития. Если ювенильные маточные кровотечения в той или иной мере связаны с физическими или эмоциональными нагрузками, их нужно устранить — иногда даже этого достаточно для того, чтобы эпизоды заболевания не повторялись.

К сожалению, в большинстве случаев состояние пациенток более тяжелое, а кровотечение требует госпитализации. Первой задачей в данном случае является остановка потери крови. Для начала девушкам назначают кровоостанавливающие препараты, в частности, «Викасол», «Дицинон», а также аминокапроновую кислоту и аскорутин. Также необходим прием окситоцина, который вызывает сокращения матки и способствует прекращению кровотечения. Внутривенно вводится раствор глюкозы.

Ювенильные маточные кровотечения у подростков

Если вышеописанная схема терапии не оказывает необходимого эффекта, пациентке назначают гормональные эстроген-гестаненные препараты, в часности, «Марвелое», «Ригевидон», «Мерсилон». Такие лекарства в большинстве случаев помогают остановить кровопотерю в течение суток, после чего их дозу постепенно снижают.

Помимо этого, пациентке назначают прием витаминных комплексов, железосодержащих средств, сосудоукрепляющих препаратов — это помогает устранить анемию и восстановить баланс минералов и полезных веществ в организме. При выраженной анемии необходим не только прием железа, но также фолиевой кислоты, витаминов С и В12.

Если кровотечения возникают на фоне стрессовых ситуаций или связаны с психическим фактором, то обязательным является консультация у психотерапевта. Иногда требуется прием седативных средств и прочих лекарств.

В случае «отмены» эстрогена, что наблюдается при двустороннем удалении яичников, повреждении зрелого фолликула (травма живота, влияние излучения при лучевой терапии) или резкой отмене эстрогенных препаратов, возникают скудные, как правило, мажущие кровотечения в середине менструального цикла.

При «прорыве» уровень эстрогена чрезмерно повышается, что является причиной обильных и длительных кровотечений.

При «отмене» прогестерона наблюдаются такие же изменения в матке, как и в конце менструального цикла. Кровяные выделения появляются при условии, что произошло увеличение эндометрия и при снижении прогестерона начинается его отслоение и кровотечение.

В случае «прорыва» прогестерона (при приеме противозачаточных), наблюдается увеличение как прогестерона, так и эстрогена. Это приводит к ослаблению межклеточных контактов в эндометрии, нарушению кровообращения и регуляции тонуса сосудов, вследствие чего возникают кровяные выделения во второй половине цикла.

Консультации врачей

Консультация гинеколога

любаяврач – 1112 клиникврач к.м.н. – 391 клиникад.м.н., профессор – 192 клиникичк рамн – 6 клиник  

Коды: A01.20.001, A01.20.002

Анализы

Общий анализ крови

Диагностика

Осмотр на кресле Коды: A01.20.003

Внутривенная инъекция

A01.20.001 Сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб

A01.20.002 Визуальный осмотр наружных половых органов

A01.20.003 Бимануальное влагалищное исследование

A02.09.001 Измерение частоты дыхания

A02.12.001 Исследование пульса

Ювенильные маточные кровотечения у подростков

A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения

A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях

Лечение детей с ЮМК происходит в два этапа. В первую очередь перед врачами стоит задача остановки кровотечения. При тяжелом течении отклонения традиционные кровоостанавливающие средства не всегда приносят желаемый результат. В этом случае врачи назначат гормональную терапию, которая заключается в приеме эстрогенов и гестагенов.

После остановки кровотечения пациентке назначается другая гормональная терапия, которая помогает восстановить нормальный менструальный цикл. Выбор гормональных медикаментов зависит от индивидуальных особенностей организма и причин отклонения. График приема и дозировку врач рассчитывает индивидуально.

Помимо гормональной терапии при ювенильном кровотечении девочкам назначают витаминные комплексы, корректируют график физических нагрузок и рекомендуют физиотерапию. Большое внимание на этом этапе лечения должно уделяться психологическому состоянию ребенка. Нередко при неблагоприятной эмоциональной атмосфере в семье наблюдаются рецидивы ЮМК.

Для нормализации психоэмоционального состояния применяются психотерапия и седативные препараты растительного происхождения. Независимо от плана терапии ребенку в обязательном порядке должна быть проведена коррекция анемии. Восполнение железа в организме является одним из главных шагом к профилактике рецидивов.

В тяжелых случаях, когда кровотечение угрожает жизни ребенка, может быть назначено хирургическое лечение. Оно заключается в выскабливании полости матки и последующей медикаментозной терапии. Лечиться девочкам приходится в среднем около одного года. За это время формируется правильный менструальный цикл, и отклонение больше не появляется.

Проводят лечение ювенильных маточных кровотечений в 2 этапа.

1 этап – гемостаз.

девочки 18 лет

2 этап – терапия, которая направлена на профилактику рецидивов кровотечений и регуляцию менструаций.

Когда выбирается метод гемостаза, то учитывают общее состояние пациентки и величину кровопотери. Больные с не очень выраженной анемизацией, без признаков гиперплазии эндометрия, проводят симптоматическую гемостатическую терапию. Показаны средства, сокращающие матку, кровоостанавливающие препараты. Отличный гемостатический эффект дает сочетание такой терапии с физиотерапии – на область шейных симптоматических узлов осуществляют воздействие модулированными синусоидальными токами, в день по 2 процедуры на протяжении 3-5 дней, а также электропунктурой либо иглорефлексотерапией.

Если гемостатическая симптоматическая терапия неэффективна, то проводят гормональный гемостаз синтетическими прогестинами. Гестагенные эстрогенные препараты назначаются 3-4 раза в день до полного гемостаза. Как правило, кровотечения прекращаются в течение суток. Далее дозу понемногу снижают, доводят прием до 1 таблетки в день, после это лечение длиться на протяжении 16-18 дней, но так, чтобы курс занял 21 день. Меструальноподобные выделения после того, как закончен прием гестагенов-эстрогенов, носят умеренный характер и заканчиваются в течение 5-6 дней.

При обильном и длительном кровотечении, с симптомами гиповолемии и анемии, головокружениями, слабостью, пониженном гематокрите и гемоглобине, показан хирургический гемостаз – под контролем гистероскопии проводят раздельное диагностическое выскабливание с тщательнейшим гистологическим исследованием соскоба.

С целью избегания разрывов девственная плева обкалывается раствором новокаина с лидазой. Пациентки, у которых нарушена свертывающая система крови, не проходят раздельное диагностическое выскабливание. Гемостаз проводят лишь синтетическими прогестинами, если необходимо применяют глюкокортикостероиды.

Маточные кровотечения пубертатного периода: если цикл не сформирован, как выявить патологию?

Причины нарушений

причина – это нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Гормональный сбой провоцирует однофазный яичниковый цикл с задержкой месячных и дальнейшим кровотечением. Чаще дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного периода встречаются в течение первых двух лет после менархе.

Причины нарушений

Ювенильные маточные кровотечения клинически проявляются в трех основных симптомах. , кровопотеря составляет более ста миллилитров сутки, по продолжительности больше семи дней. Интервал между ними составляет менее 21 дня. Задержка менструации от двух недель до шести месяцев. Имеет рецидивирующий характер.

Сама клиническая картина может быть достаточно разнообразной и на первом этапе зависит от патогенетических особенностей их проявления в каждом конкретном случае. Различают ациклическое, циклическое, обильное или скудное, длительное и с периодами усиления ювенильное кровотечение.

В возрасте 9-13 лет у девочек с такой патологией нет выраженных изменений гормонального статуса, кровотечения связаны с незрелостью центральных регулирующих механизмов. В 13-17 лет кровотечения протекают на фоне понижения функциональной активности яичников, что служит причиной увеличения процента ановуляторных циклов у этих пациенток и возникновения кровотечения в период формирования цикличности функционирования репродуктивной системы по «зрелому типу», кровотечения могут расцениваться как дисфункциональные.

Во время общего осмотра у таких девочек наблюдаются морфотипичные особенности, которые отличают их от нормативного стандарта. У пациенток младшего возраста чаще отмечают опережающий норму сексуальный морфотип, а у девочек старшего возраста чаще инфантильный морфотип.

Во время гинекологического осмотра нередко констатируют гипоплазию (недоразвитие) больших и малых половых губ и гипоплазию матки. Но у некоторых пациенток малые и большие половые губы с маткой развиты в соответствии с возрастом.

Клинические проявления регулируют в соответствии с особенностями гормонального равновесия. Морфотипические особенности, состояние и вид половых органов совместно с тестами функциональной диагностики отображают исходящую эстрогеновую насыщенность организма, то есть, повышенный уровень гормона эстрогена в плазме крови.

Диагностику при маточных кровотечениях условно разделяют на физикальные и лабораторные исследования. Они проводятся в присутствии матери или родственников (опекунов). Внимание акцентируется на характере становления менструальной функции и перенесенных инфекционных и хронических соматических заболеваниях.

Общеклиническое физикальное обследование при маточных ювенильных кровотечениях включает в себя оценку объективного статуса девочки: цвет кожи и видимых слизистых оболочек, степень физического развития, поверхностную и глубокую пальпацию живота. Во время осмотра акцентируют внимание на возможных аномалиях развития, степени наружного кровотечения. Ребенок может стесняться сложившейся ситуации, его следует успокоить и объяснить суть происходящего.

Ректальное и ректоабдоминальное исследование проводится у девственниц для оценки состояния внутренних половых признаков.

Показан при ювенильных маточных кровотечениях клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит. Обязательно проводят исследование коагуляционной способности крови и биохимическое исследование. При ювенильных маточных кровотечениях показано определение сывороточного железа, ферритина и его железосвязывающей способности. Проведение электроэнцефалографии у пациенток позволяет выявить признаки нарушения подкорковых структур.

Ювенильные маточные кровотечения у подростков

По результатам анализов крови производится оценка гормонального профиля пациентки с последующим проведением кольпоцитограммы. Девственницам выполняют вагиноскопию как один из этапов диагностики для исключения патологии влагалища и влагалищной части шейки матки. Всегда при ЮМК рекомендуются дополнительные консультации врачей других специальностей: эндокринолога, невролога, педиатра.

К профилактическим мероприятиям относится правильный режим работы и отдыха, рациональное питание и употребление необходимых витаминов и минералов, избегание стрессов и эмоциональных перегрузок. При необходимости может потребоваться прием седативных лекарственных средств, укрепление сосудов и нервной системы. Рекомендуются дозированные физические нагрузки. В профилактических целях разрешено принимать транексам.

Ювенильные кровотечения на сегодняшний день являются актуальной проблемой в детской гинекологии. При первых же симптомах такой патологии необходимо успокоить подростка и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Нельзя также заменять прописанное лечение народными рецептами, ими допустимо лишь дополнять основную терапию и только после разрешения доктора. Следует откровенно поговорить с ребенком, постараться доходчиво и понятно объяснить всю серьезность и важность ситуации. Рекомендуется психологически подготовить девочку к встрече с докторами, обсудить заранее предстоящий осмотр гинеколога, поинтересоваться, живет ли она половой жизнью.

httpss://youtu.be/HBRqIeUknss?t=12s

Ювенильный маточные кровотечения (ЮМК) – это дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном (пубертатном) периоде. От всех гинекологических заболеваний в детском возрасте частота ЮМК составляет 20%. Данное заболевание связано с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, в том числе с неустановившимся почасовым (цирхоральных) ритмом вывода люлиберина.

Клиническая картина состоит в появлении из половых путей кровяных выделения после того как произошла задержка менструаций на срок от 14 до 16 дней, а также от 1.5 до 6 месяцев. Такие нарушения менструального цикла в некоторых случаях образуются сразу же после появления менархе, иногда в течение первых двух лет.

У трети девочек могут они повторяться. Кровотечение может иметь обильный характер и привести к головокружению, слабости и анемии. Когда такое кровотечение длиться несколько дней, то вторично возможно наступление нарушения свертывающей системы крови по типу ДВС синдрома, в этом случае кровотечение еще больше усиливается.

Клиническая картина заключается в появлении кровяных выделений из половых путей после задержки менструаций на сроки от 14-16 дней до 1,5-6 мес. Подобные нарушения менструального цикла иногда появляются сразу после менархе, иногда в течение первых 2 лет. У трети девочек они могут повторяться. Кровотечение может быть обильным и приводить к анемии, слабости, головокружению.

Ювенильные маточные кровотечения у подростков

Если подобное кровотечение продолжается несколько дней, вторично может наступить нарушение свертывающей системы крови по типу ДВС-синдрома и тогда кровотечение еще больше усиливается. У некоторых больных кровотечение может быть умеренным, не сопровождаться анемией, но продолжаться 10-15 дней и более.

ЮМК не зависят от соответствия календарного и костного возраста, а также от развития вторичных половых признаков.

«Острый живот» в гинекологии
Альгодисменорея (дисменорея)
Альгодисменорея вторичная
Аменорея
Аменорея гипофизарного генеза
Амилоидоз почек
Апоплексия яичника
Бактериальный вагиноз
Бесплодие
Вагинальный кандидоз
Внематочная беременность
Внутриматочная перегородка
Внутриматочные синехии (сращения)
Воспалительные заболевания половых органов у женщин
Вторичный амилоидоз почек
Вторичный острый пиелонефрит
Генитальные свищи
Генитальный герпес
Генитальный туберкулез
Гепаторенальный синдром
Герминогенные опухоли
Гиперпластические процессы эндометрия
Гонорея
Диабетический гломерулосклероз
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода
Заболевания шейки матки
Задержка полового развития у девочек
Инородные тела в матке
Интерстициальный нефрит
Кандидоз влагалища
Киста желтого тела
Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза
Кольпит
Миеломная нефропатия
Миома матки
Мочеполовые свищи
Нарушения полового развития девочек
Наследственные нефропатии
Недержание мочи у женщин
Некроз миоматозного узла
Неправильные положения половых органов
Нефрокальциноз
Нефропатия беременных
Нефротический синдром
Нефротический синдром первичный и вторичный
Обостренные урологические заболевания
Олигурия и анурия
Опухолевидные образования придатков матки
Опухоли и опухолевидные образования яичников
Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)
Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища
Острая почечная недостаточность
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит (ОГН)
Острый диффузный гломерулонефрит
Острый нефритический синдром
Острый пиелонефрит

Ювенильные кровотечения
– это группа расстройств менструального цикла периода полового созревания дисфункционального характера, не связанных с органическими патологиями. Дисфункциональные ювенильные кровотечения появляются в период становления гормональной функции яичников, их причины могут появиться задолго до начала менструаций, либо возникнуть после первых месячных.

Яичники в качестве гормональной железы начинают формироваться в период активного полового созревания (пубертатный). Возрастная норма пубертата имеет широкие допустимые пределы, но его физиологические границы находятся в возрасте от 8-ми до 16-ти лет. В этом возрастном промежутке яичники «взрослеют», но темпы их развития чаще индивидуальны, поэтому первая менструация () не у всех девочек приходит в одном возрасте.

В период пубертата последовательные структурные и функциональные перемены происходят не только в тканях яичников, самые значимые из них также присутствуют в головном мозге – в центрах, регулирующих яичниковую функцию. Гипофиз и гипоталамус вместе с яичниками формируют главное звено репродуктивной системы, поэтому созревание яичников и этих центров всегда симметрично.

Диагностика

Ювенильные маточные кровотечения у подростков

Диагностика ЮМК осуществляется до остановки кровотечения и после гемостаза для определения уровня и характера изменений в репродуктивной системе.

Диагностика основывается на данных анамнеза (задержка менструаций) и появлении кровяных выделений из половых путей. Анемию и состояние свертывающей системы крови определяют при лабораторном исследовании (клинический анализ крови, коагулограмма, включая число тромбоцитов, АЧТВ, время кровотечения и время свертывания;

биохимический анализ крови). В сыворотке крови определяют уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4), проводят тесты функциональной диагностики. Целесообразно назначить консультацию специалистов: невропатолога, эндокринолога, офтальмолога (состояние глазного дна, определение цветных полей зрения). В межменструальном промежутке рекомендуется измерение базальной температуры. При однофазном менструальном цикле базальная температура монотонная.

Для оценки состояния яичников и эндометрия делают УЗИ, при ненарушенной девственной плеве с использованием ректального датчика. У живущих половой жизнью методом выбора является применение влагалищного датчика. На эхограмме у пациенток с ЮМК выявляется незначительная тенденция к увеличению объема яичников в период между кровотечениями.

После остановки кровотечения необходимо, по возможности, более точно выяснить преимущественное поражение регулирующей системы репродукции. С этой целью определяют развитие вторичных половых признаков и костный возраст, физическое развитие, применяют рентгенографию черепа с проекцией турецкого седла;

УЗИ, особенно с допплерометрией, целесообразно проводить в динамике, так как при этом можно визуализировать атретические и персистирующие фолликулы, зрелый фолликул, овуляцию, образование желтого тела.

Дифференциальная диагностика ЮМК проводится прежде всего с начавшимся и неполным абортом, который легко исключить с помощью УЗИ. Маточные кровотечения в пубертатном периоде бывают не только дисфункциональными. Они могут быть симптомами других заболеваний. Одно из первых мест занимает идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

Образующиеся в организме аутоантитела против тромбоцитов разрушают важнейшие факторы гемокоагуляции и вызывают кровотечения. Эта врожденная патология имеет ремиссии и ухудшения. Девушки с болезнью Верльгофа уже с раннего детства страдают носовыми кровотечениями, кровоточивостью при порезах и ушибах, после экстракции зубов.

уменьшение числа тромбоцитов менее 70-109/л, увеличение длительности свертывания крови, времени кровотечения, изменения показателей коагулограммы. Иногда определяется не только трмбоцитопения (сниженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

ЮМК могут быть результатом воспалительных изменений внутренних половых органов, в том числе туберкулезного поражения эндометрия, рака шейки и тела матки (редко).

С целью профилактики рецидивов кровотечения после полного гемостаза на фоне симптоматического и гемостатического лечения целесообразно проведение циклической витаминотерапии: в течение 3 мес с 5-го по 15-й день цикла назначают фолиевую кислоту по 1 таблетке 3 раза в день, глютаминовую кислоту по 1 таблетке 3 раза в день, витамин В6 5% раствор по 1 мл внутримышечно, витамин Е по 300 мг через день, а с 16-го по 26-й день цикла – аскорбиновая кислота по 0,05 г 2-3 раза в день, витамин В, 5% раствор по 1 мл внутримышечно.

Для регуляции менструальной функции используют также эндоназальный электрофорез лития, витамина В, новокаина, электросон. Профилактика кровотечения после гормонального гемостаза заключается в приеме низкодозных синтетических прогестинов (новинет, дивина, логест, силест) по 1 таблетке начиная с 1-го или 5-го дня цикла (в течение 21 дня) либо гестагенов – норколут по 5 мг или дюфастон по 10-20 мг в день с 11-го по 25-й день в течение 2-3 мес с последующей циклической витаминотерапией.

Больным с гиперпластическими процессами эндометрия после выскабливания так же, как и после гормонального гемостаза, следует проводить профилактику рецидивов. Для этого назначают эстроген-гестагенные препараты или чистые гестагены (зависит от изменений в яичнике – атрезия или персистенция фолликула). Большое значение имеют меры общего оздоровления, закаливание, полноценное питание, санация очагов инфекции.

Правильная и своевременная терапия и профилактика рецидивов ЮМК способствуют циклическому функционированию всех отделов репродуктивной системы.

Ювенильные маточные кровотечения у подростков

Половое созревание стартует в 8-летнем возрасте и завершается (у здоровых девочек) к 16-ти годам. По его окончании яичники способны функционировать в качестве гормональной женской железы, а внешние черты девочки приобретают «взрослый» оттенок. В этот временной промежуток закрываются зоны роста в трубчатых костях, тело активно растет в длину, а мышечная и жировая ткань распределяются таким образом, что фигура девочки становится «женской».

— Подготовительный, препубертатный, период. Стартует в 8-ми – 9-тилетнем возрасте. Организм девочки впервые начинает синтезировать эстрогены. Они вырабатываются эпизодически и хаотично, а их уровень слишком низкий для поддержания полноценной гормональной функции яичников.

Начинаются «скачки роста» тела, появляются первые внешние признаки половой принадлежности: округляется контур бедер, формируется «женский» таз. Слизистая, выстилающая половые пути, также начинает активно меняться: она утрачивает однослойное строение благодаря появлению слоя промежуточных клеток.

— Начало пубертата, или собственно полового созревания. Ему принадлежат несколько лет. В первую его половину (10-13 лет) гипофиз опосредованно (через секрецию ФСГ и ЛГ) стимулирует начало гормональной деятельности яичников. Гормоны яичников, в свою очередь, провоцируют развитие молочных желез, рост волос «по женскому типу» на теле и изменение состава микрофлоры в слизистых влагалища (появляются лактобактерии). По окончании этого периода интенсивный рост тела завершается.

Кульминацией первой фазы пубертата является первая менструация (менархе).

— Завершающая фаза пубертата. Первая менструация не тождественна полноценной гормональной функции яичников. Гормоны все еще синтезируются без четко установленного ритма, а их уровень все еще не способен обеспечить овуляцию. К 16-ти годам, когда вторая фаза пубертата завершается, яичники начинают работать в циклическом ритме, а концентрация ФСГ и ЛГ способна стимулировать полноценную овуляцию. Полноценное гормональное сопровождение окончания полового созревания обеспечивает завершение развития женского фенотипа.

— Частые кровотечения с интервалом менее 21-го дня.

— Слишком большая кровопотеря. Обычно она отмечается, когда кровотечение совпадает с менструацией.

— Межменструальные кровотечения.

Нередко кровотечение имеет четкую связь с каким-либо провоцирующим фактором: стрессом, переохлаждением, чрезмерной физической нагрузкой и прочими. Как правило, такие кровотечения не имеют тенденции к повторению, если их внешняя причина устраняется.

Тяжесть кровотечения определяется перечнем последствий. Длительное и/или обильное кровотечение провоцирует и негативно влияет на организм девушек.

1. Изучение анамнеза, который может указывать на наличие хронических и/или врожденных патологий, в том числе внегенитального характера.

В беседе с девочкой необходимо определить психологические особенности, выяснить ее отношение к происходящим с ней переменам. К сожалению, вступающие в пубертат юные пациентки не всегда имеют доверительные отношения в семье, поэтому не могут откровенно общаться на интимные темы с близкими людьми.

2. Осмотр. Девочки пубертатного возраста с ювенильными кровотечениями нередко имеют внешние признаки нарушения правильного полового развития. При внешнем осмотре важно соотнести возраст пациентки и выраженность признаков полового созревания (развитость молочных желез, рост волос на теле и подобные).

Ювенильные маточные кровотечения у подростков

Гинекологический осмотр также проводится, но имеет меньшую информативность в сравнении с лабораторной и инструментальной диагностикой.

— подробный анализ крови с обязательным определением всех факторов свертывания. Важно также определить степень анемии (гемоглобин);

— пофазовое определение концентрации ведущих гормонов: ФСГ, ЛГ, прогестерона, эстрадиола, пролактина, гормонов щитовидной железы и надпочечников;

4. Инструментальная диагностика.

Переоценить ее значимость для постановки правильного диагноза невозможно. Ультразвуковое сканирование позволяет изучить структуры тазовой полости и сопоставить увиденное с признанной нормой.

После успешного лечения эпизода маточного кровотечения девочки нуждаются в динамичном наблюдении. Избежать рецидива помогают мероприятия, направленные на восстановление нормальных связей в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники» и приведение образа жизни пациентки в приемлемое для ее возраста русло.

Маточные кровотечения пубертатного периода: если цикл не сформирован, как выявить патологию?

Причины нарушений

Гормональные методы используются для остановки обильного кровотечения, регуляции и нормализации менструального цикла, профилактики развития повторного кровяного выделения и стимуляции овуляции.

  • Эстрогены используют тогда, когда возникла анемия и она прогрессирует или нужно быстро остановить кровотечение на любом сроке цикла в подростковом или репродуктивном периоде кровотечений. Однако здесь используются большие дозы гормона, что может остановить овуляцию и в случае резкой отмены препарата вызвать повторное кровотечение (дисфункциональное маточное кровотечение «отмены» эстрогена).
  • Прогестерон применяется в случае кратковременного кровотечения, отсутствии анемии и необходимости быстро остановить кровь. После использования препарата кровотечение прекращается на 3-5 дней и потом развивается снова на протяжении 8-9 дней. Это обусловлено механизмом менструального цикла — вначале эндометрий увеличивается (кровь останавливается), а потом отслаивается, что сопровождается выделением крови. Недостатком является медленный эффект, как следствие, нельзя использовать при анемии и сильном кровотечении.
  • Также могут назначать мужские половые гормоны (андрогены), которые способны снижать в крови эстроген, сужать сосуды матки и повышать ее сокращение, что дает возможность остановить кровяные выделения. Они показаны при маточных кровотечениях на фоне повышенного эстрогена, что возникли перед или во время климакса, или при наличии противопоказаний к препаратам эстрогена (заболевания молочных желез, онкологические патологии, фибромиома матки).

Недостатком данного метода является возможность использования андрогенов только у женщин старше 45 лет, риск возникновения мужских половых признаков (увеличенный рост волос на лице, животе, груди, огрубение голоса, появление жировой ткани преимущественно на животе).

  • При ановуляторных кровотечениях используют комбинированные препараты половых гормонов (эстрогены, прогестероны, андрогены).
  • После прекращения кровотечения необходимо нормализовать менструальный цикл путем приема препаратов женских половых гормонов в определенные дни цикла, в которые назначит врач. Но это делается в том случае, если это подросток или женщина, которая еще планирует рожать. У женщин, которые не собираются рожать или при возрасте более 45 лет показана стимуляция наступления климакса, где эндометрий будет в стабильном состоянии.

Причины нарушений

Клинические проявления

ЮМК возникают в интервал времени от первых месячных и в следующие два года. Признаки нарушения:

  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • систематические головокружения;
  • постоянное чувство жажды;
  • бледная кожа;
  • повышенная утомляемость и чувство усталости;
  • резкие перепады настроения;
  • выделения крови наблюдаются в промежуток между менструациями;
  • цикл длится менее 3 недель;
  • выделения длятся дольше 15 суток;
  • обильная кровопотеря продолжается дольше недели.

При подозрениях на ЮМК следует обратить внимание на длительность, объем и цикличность кровянистых выделений. При наличии недомогания и отклонений следует обратиться за помощью к специалисту.

Как лечить ювенильные маточные кровотечения у девочек подростков. Маточное кровотечение у подростка

По мере приближения к окончанию пубертата регулирующие менструальный цикл связи совершенствуются, яичники «взрослеют», овуляторные циклы начинают доминировать над ановуляцией, и вероятность дисфункциональных маточных кровотечений уменьшается.

В подростковом возрасте, который завершается в 18 лет, менструальная дисфункция также возможна, но у ее истоков появляются и иные, органические, причины.

Ювенильные маточные кровотечения у подростков

Наличие овуляции предполагает потенциальную , поэтому нередко при отсутствии необходимой контрацепции первые аборты девушки делают именно в этой возрастной поре. Прерывание нежелательной беременности на фоне становления гормональной функции провоцирует серьезные нарушения и приводит к маточным кровотечениям.

Серьезную угрозу для яичников представляет инфекционно-воспалительный процесс. Инфекция способна проникнуть к придаткам из половых путей, а затем повредить фолликулярный аппарат яичников, что спровоцирует гормональную дисфункцию. Бесконтрольные половые связи увеличивают вероятность такого сценария.

Достоверно узнать, какое происхождение имеет дисфункциональное кровотечение у девушки-подростка возможно только после адекватного обследования.

Лежа в кровати с приподнятыми ногами, можно приложить к нижней части живота пакет заполненный кусочками льда или замороженную бутылку, обернутую в полотенце. Лед держат 10 минут, а потом делают 5-минутный перерыв, продолжая процедуру в течение пару часов. Таким образом, вы сужаете сосуды и уменьшаете кровопотерю.

— кровотечения, возникшие в результате аборта или других хирургических вмешательств ;

  • Повторное УЗИ органов малого таза.
  • Кровотечение в период беременности всегда является патологическим и требует неотложной медицинской помощи. Оно может быть вызвано развитием выкидыша на ранней стадии беременности, предлежанием или преждевременной отслойкой плаценты и т.д.
  • — дисфункция эндометрия, в том числе овуляторные кровотечения, кровотечения на фоне хронического эндометрита, кровотечения при повышенном уровне секреции эндометрием вазоконстрикторов (ПГ-F2-? и эндотелина-1) и факторов тканевого тромбообразования, либо при пониженной секреции эндометрием вазодилататоров (ПГ-I2 и ПГ-E2) и активаторов плазминогена.

    Ювенильные маточные кровотечения у подростков

    Кровотечение поддерживается повышенным образованием простагландинов в длительно пролиферирующем эндометрии. Продолжительность и обильность кровотечений может быть обусловлены недостаточной вазоконстрикцией сосудов, вторичными нарушениями в свертывающей системе крови, нарушениями процессов регенерации эндометрия; неполноценной десквамацией морфологически измененного эндометрия [10].

  • Биохимический анализ крови, помогает определить уровень гемоглобина и нарушения в свертываемости крови.
  • Официально принятой международной классификации маточных кровотечений пубертатного периода не существует.

    Патогенез аномальных кровотечений зависит от того, какой именно причиной они были вызваны. Механизм развития при эндометриозе, полипах и онкологических процессах схож. Во всех этих случаях кровоточит не сама матка, а патологические элементы, которые имеют собственные сосуды (миоматозные узлы, опухолевая ткань).

    Эктопическая беременность может протекать по типу аборта или разрыва трубы. Последний вариант является очень опасным для жизни женщины, так как вызывает массивное внутрибрюшное кровотечение. Воспалительные процессы в полости матки вызывают надрыв сосудов эндометрия.

    Введение внутриматочной спирали может вызвать механическое повреждение органа, тем самым приводя к кровотечению. В некоторых случаях причину установить не удается, поэтому механизм развития тоже остается неизвестным.

    Ювенильные маточные кровотечения у подростков

    Ирина Александровна Сальникова — сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста)

  • Ятрогенные причины. Кровотечения, вызванные оперативным вмешательством на матке или яичниках, введением ВМС. Кроме того, к ятрогенным причинам относится прием антикоагулянтов и других лекарственных средств.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, помогает выявить аномалии и патологии.
  • Гормональный анализ крови, проводится с целью определения в крови концентрации гормонов щитовидной железы, надпочечников, прогестерона, пролактина, эстрадиола, ЛГ и ФСГ.
  • Если у девушки появились маточные кровотечения, то мата обязательно должна показать ее врачу, так как они приводят к анемии и к серьезным последствиям для сердца, крови, мозга и, конечно, половых органов.

    Девушки, находящиеся под наблюдением гинеколога по поводу ювенильных маточных кровотечений и получающие профилактическое лечение, от занятий физкультурой в учебных учреждениях не освобождаются, потому что подвижный образ жизни, включающий гимнастику, плавание, бег, лыжный или конькобежный спорт, оказывает общеукрепляющее действие на юный организм.

  • Скудные выделения длительностью более 15 дней.
  • острые и хронические воспалительные процессы в матке, фаллопиевых трубах и яичниках;
  • Метроррагией и менометроррагией называют маточные кровотечения, не имеющие ритма, часто возникающие после периодов олигоменореи и характеризующиеся периодическим усилением кровотечения на фоне скудных или умеренных кровяных выделений [2].

    XIV.N80-N98.N94.6 Дисменорея неуточненная

    В 2009 г. члены Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) утвердили термин «аномальные маточные кровотечения» (АМК), подразумевающий любое МК, не отвечающее возрастным параметрам нормальной менструации [3].

    XIV.N80-N98.N94.3 Синдром предменструального напряжения

  • Онколог (по показаниям).
  • Наличие овуляции предполагает потенциальную беременность, поэтому нередко при отсутствии необходимой контрацепции первые аборты девушки делают именно в этой возрастной поре. Прерывание нежелательной беременности на фоне становления гормональной функции провоцирует серьезные нарушения и приводит к маточным кровотечениям.

    ЮМК обладают полиэтиологическим происхождением и появляются вследствие многих факторов, как внешних, так и внутренних.

    Самая распространенная причина ювенильных кровотечений у девочек — нарушение работы репродуктивной системы в процессе становления цикла месячных.

    В результате этого нарушения изменяется концентрация эстрогена и прогестерона, что и становится причиной маточных кровотечений. Факторы, которые провоцируют появление ювенильных маточных кровотечений:

    • болезни крови (включая болезнь Виллебранда-Диана);
    • наследственность;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • сильные эмоциональные переживания и регулярные стрессы (проблемы в школе, ссоры с родителями или сверстниками и т.д.);
    • витаминный дисбаланс в организме;
    • хронические и острые инфекционные патологии;
    • нарушение работы эндокринной системы;
    • нарушение функции печени.

    ЮМК зависят и от физиологии девочки-подростка. В медицинской сфере различают три разновидности нарушений:

    • гиперэстрогенная: чаще всего наблюдается у детей с психологической незрелостью и чрезмерным физиологическим и половым развитием;
    • нормоэстрогенная: встречается у молодых девушек и подростков с нормальным развитием и недостаточно развитой маткой;
    • гипоэстрогенный: с этой разновидностью нарушений сталкиваются девочки юного возраста с хорошо развитой психикой, у которых слабо развиты вторичные половые признаки.

    По степени кровопотери существует три разновидности ювенильных маточных кровотечений у подростков:

    • метроррагия — развивается на фоне отсутствия скудных менструальных выделений и не обладает цикличностью;
    • меноррагия — при этой разновидности кровотечений менструальный цикл не нарушается, однако кровопотеря длится дольше 7 суток и превышает 80 мл/сутки;
    • полименорея — цикл менструации сохраняется, но продолжается не дольше 3 недель.

    Специалисты выяснили, что с ЮМК чаще всего сталкиваются дети, чьи матери страдали инфекционными болезнями при вынашивании плода.

    Для постановки диагноза ювенильных ДМК используются:

    • данные анамнеза заболевания (сроки менархе и появления задержек менструаций, длительность, интенсивность, болезненность кровяных выделений)
    • анализ образа жизни девушки;
    • выявление перенесенных заболеваний и наличия хронических очагов инфекции;
    • гинекологический осмотр;
    • УЗИ органов малого таза;
    • анализы крови – общеклинический, биохимический, коагулограмма, уровень гормонов.

    При необходимости назначаются консультации гинеколога-эндокринолога и невропатолога.

    Описание ювенильного кровотечения

    Дисфункциональное маточное кровотечение. Патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода.

    Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.

    Что такое ЮМК? Ювенильным кровотечением у девочек называется отклонение, которое не носит патологического характера. Если половое созревание уже наступило, и начались регулярные месячные, маточные кровотечения нельзя классифицировать как ювенильные и нужно искать, патологические причины отклонения.

    Ювенильные маточные кровотечения возникают на фоне незрелости менструального цикла. У юных девочек еще не налажена связь работы эндокринных желез и яичников. В результате происходит дисбаланс прогестерона и эстрогена, который и приводит к развитию маточных кровотечений. Чаще всего кровотечение открывается при запаздывании месячных, хотя может появиться и спустя 14-20 дней после начала менструации.

    По классификации подростковые маточные кровотечения можно разделить на три основных типа, которые различаются по степени потери крови и зависимости от менструального цикла:

    • Меноррагия. При данном виде кровотечений сохраняется стабильность менструального цикла, но кровопотери превышают 80 мл и кровотечение длится дольше недели.
    • Метроррагия. Такой вид кровотечений возникает на фоне скудных месячных и не имеет цикличности.
    • Полименорея. Менструальный цикл сохранен, но длится не более 21 дня.

    Гинеколог

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ювенильных маточные кровотечения, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору
    – клиника Euro
    lab
    всегда к Вашим услугам!

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

    ( 38 044) 206-20-00

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.

    Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний
    и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

    Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни
    . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача
    , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой
    . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro
    lab
    , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    LadyLess.ru - Медпортал
    Adblock detector